MEDI CINA OFFAL

pg. 99-l06

Revisin bibliogrfica

El uso del sul/aio de calcio en odontologia

Luiz Gustavo Nascimento de Melo,* Maria Jos Hitomi Nagata,** Avaro Francisco Bosco,***
Valdir Gouveia Garcia,*** Luciano Tavares Angelo Cintra,**** Norberto Jurez Broon*****

Resumen
El sulfato de calcio se distingue de otros
biomateriales, por ser uno de los materiales aloplsticos ms simples y que presenta la ms larga historia clnica como
material sinttico, es conocido desde hace
ms de 100 aos. El objeto de este trabajo
es evaluar por medio de una revisin de la
literatura, la racionalidad del uso del
sulfato de calcio en los procedimientos
regenerativos aplicables a la odontologa.
En vista de lo revisado, se concluye que
los datos presentes en la literatura son
numerosos y controversiales. Esta diferencia en los resultados est relacionada
con la amplia variedad de metodologa utilizada para evaluar los efectos del sulfato
de calcio en la cicatrizacin sea.

Summary
The calcium sulfate has the distinction o f
being the alternative that is both one o f
the simplest as well as that which has the
longest clinical history as a synthetic bone
material - spanning more than 100 years.
The purpose o f this study was to analyze,
by means o f a literature's critical review,
the rationale use o f calcium sulfate in
Dentistry. Within the limits o f this study, it
can be concluded that literature's data are
extensive and controversial. This can be
explained by the wide variety o f
methodologies used to analyze the calcium
sulfate effect's on bone healing.

Palabras clave: sulfato de calcio, sustituto

seo, aloplstico.

Key words: calcium sulfate, bone substitute, alloplast.

Introduccin
El tejido seo tiene un potencial im portante de reparacin y de capaci-

dad de restauracin completa de su

estructura y funcin. Sin embargo, los
defectos seos pueden no repa rar
completamente con tejido seo. Estos
defectos extensos provocados por

*
Alumno de Doctorado en Periodoncia, Facultad de Odontologa de Ara9atuba-FOA-UNESP
y residente del curso de especializacin en Implantologa del Hospital de Rehabilitacin de
* * Anomalas Craneofaciales HRAC-USP. Profesora Adjunta de la Disciplina de Periodoncia
de la Facultad de Odontologa de Ara9atuba-FOA-UNESP.
* * Profesor Titular de la Disciplina de Periodoncia de la Facultad de Odontologa de
Ara9atuba-FOA-UNESP.
* Alumno de Doctorado en Endodoncia, Facultad de Odontologa de Piracicaba-FOPUNICAMP.
Maestro en Odontologa, Facultad de Odontologa de Bauru-FOB-USP, Uni dad de
****
Especialidades Odontolgicas, Mxico, DF.

Direccin para correspondencia: Luiz

Gustavo Nascimento de Melo.
Rua Joao Polleti, 3-13: Vila Guedes de Azevedo-Ap.28. CEP:
17012-360: Bauru; S.P.; Brasil. Tel.: (14) 32313226 / (14)
97766032. Correo electrnico: luiznsc@terra.com.br

trauma, infecciones, neoplasias y

anomalas del desarrollo pueden no
reparar
espontneamente.
Histricamente, en el rea mdicoodontolgica, fueron realizadas diversas investigaciones en la bs queda
de sustancias naturales o sintticas
que sustituyan los tejidos perdidos del
cuerpo, blandos y duros. Relatos
antiguos muestran la utilizacin de
sustancias como marfil, hueso seco,
oro, ligas de plata, entre otros
materiales. 1 El hueso autgeno es
preferible, es un injerto de primera
eleccin para la reparacin sea, por
ser biocompatible; eventualmente es
repuesto por el hueso del propio
individuo y no provoca reacciones de
hipersensibi-lidad. Los trasplantes de
hueso autgeno han sido comnmente
usados por los profesionales de la
medicina y de la odontologa en
reconstrucciones
crneofaciales,
unin de fracturas con reparacin
alterada y para el relleno de defectos
seos. 2 Las reconstrucciones de
defectos seos extensos realizadas en
cirugas ortopdicas y craneofaciales,
han demostrado que existen limita ciones en el proceso de obtencin del
hueso del propio paciente. Esas
limitaciones incluyen el tiempo requerido para la operacin de obten cin de hueso, aumento de morbili dad
del
rea
donadora,
dolor
e
incomodidad postoperatorios, riesgos
de infeccin y cantidad inadecuada de
hueso osteognico tras

IOO MEDICINA ORAL

Nascimento de Melo, Hitomi Nagata, Bosco,

Gouveia Garcia, Tavares Angelo Cintra, Jurez Broon
El uso del sulfato de calcio en odontologia
plantable, particularmente en nios
Antecedentes histricos
y en adultos debilitados. 2 Todos
Los primeros antecedentes histriestos
factores
dificultan
el
cos del uso del sulfato de calcio
procedimiento de colecta de hueso
(SC) se remontan al periodo de los
autgeno y ha contribuido para el
ancestrales egipcios, los cuales lo
desarrollo y produccin en escala
usaban para cubrir los vendajes que
industrial de sustitutos seos, sin envolvan las momias. En el rea
tticos o biolgicos. 3 En ese
mdica, el sulfato de calcio ya era
contexto,
el
primer
material
utilizado desde el siglo XII para
sinttico utilizado para el implante
contener las partes del cuerpo. Sin
en defectos seos fue el sulfato de
embargo, el primer antecedente
calcio, un biomaterial bien tolerado
cientfico del uso del sulfato de
por el organismo, que fue amplia calcio como sustituto seo sinttico,
mente usado en el pasado para el
o sea, como material de relleno de
relleno de defectos seos, tanto en
defectos seos, se reporta en 1982
medicina como en odontologa. Sin
por Dreesman. 22 Los ocho pacientes
embargo, por ser rpidamente reabtratados presentaban defectos en los
sorbido por el organismo y no perhuesos largos del cuerpo, provocamitir la neoformacin sea, su utili dos por infeccin; segn el autor,
zacin fue disminuida a partir de
despus de la implantacin del malos aos 70's. 4
terial en los defectos, ocurri una
Recientemente, el sulfato de calcio
reparacin completa en cinco pase mostr eficaz como vehculo
cientes. No se verific reparacin
para otros sustitutos seos, como el
de los defectos en dos pacientes y
alo-injerto seo desmineralizado
en el octavo paciente que posea dos
seco y congelado (AODSC) 5-7 o,
defectos seos, hubo reparacin en
como vehculo para liberacin
nicamente uno. Dos aos despus
controlada de quimioterpicos. 8- 11
de este estudio inicial, se realizaron
Actualmente, el sulfato de calcio ha
experimentos con la colocacin de
sido usado como barrera para prosulfato de calcio en huesos largos
cedimientos de regeneracin tisular
de perros y ovejas. Los resultados
guiada y regeneracin sea guiaobtenidos demostraron que el sulda. 12-22
fato de calcio era un material
Varios trabajos han sido publicados
promisorio para su colocacin en
a lo largo de los aos evaluando las
defectos seos.
propiedades qumicas y biolgicas
del sulfato de calcio. Entre tanto,
Estudios iniciales
los resultados mostrados por estos
Los estudios clnicos y biolgicos
trabajos se presentan, muchas
realizados en las dcadas de 1930 y
veces, divergentes. Una revisin
1940 proveyeron evidencias para
crtica de los artculos publicados,
justificar los beneficios del sulfato
relacionados con el uso de sulfato
de calcio como coadyuvante en la
de calcio en la odontologa, se hace
ciruga. Nielson 23 en 1944 relat los
necesaria. El objetivo de este
resultados del tratamiento de 14 pa trabajo es evaluar por medio de una
cientes con defectos seos no inrevisin crtica de la literatura, la
fectados y 16 pacientes con defecracionalidad del uso del sulfato de
tos seos infectados; los resultados
calcio en los varios tipos de
de la colocacin de sulfato de calcio
procedimientos
regenerativos
fueron satisfactorios en todos los
aplicables a la odontologa.
casos.

A partir de los aos 50's, el cambio

en la filosofa de tratamiento, de la
reseccin para regeneracin tuvo un
impacto importante en la prctica
quirrgica. El inters se volvi
hacia los injertos y sustitutos seos,
emergiendo el deseo de rellenar el
defecto seo al contrario de realizar
la reseccin del mismo. Agregando
a este contexto los resultados
positivos obtenidos en los estudios
iniciales, se impuls el desarrollo de
ms investigaciones evaluando el
potencial de reparacin del sulfato
de calcio en defectos presentes en
los huesos largos y en los de la cara,
sin
embargo,
stos
fueron
contradictorios. Peltier & Lillo 24 en
1955,
fueron
los
primeros
investigadores en estudiar los
efectos del sulfato de calcio como
material para implante en cavidades
seas.
Los
autores
insertaron
cilindros de sulfato de calcio,
previamente fabricados en defectos
quirrgicamente elaborados en 14
perros. Segn los autores, los defectos preparados fueron de tamao
crtico, o sea, eran suficiente mente
grandes para impedir la reparacin
sea espontnea. A los 45 y 72 das
postoperatorios, fueron realizados
los
anlisis
radiogrfico
y
microscpico, evidenciando una
completa reabsorcin del material.
Los autores concluyeron que existi
reparacin sea completa de los
defectos que recibieron el sulfato de
calcio a los tres meses postoperatorios.
Uso del sulfato de calcio
en odontologa
En el rea odontolgica, un experimento de considerable importancia
fue conducido en pacientes por Lebourg & Biou 25 en 1961. Los autores implantaron sulfato de calcio en
alvolos despus de la extraccin de
terceros molares inconclusos, as

Nascimento de Melo, Hitomi Nagata, Bosco, Gouveia Garcia, Tavares Angelo Cintra, Jurez

Broon

MEDICINA ORAL

El uso del sulfato de calcio en odontologa

como en los otros defectos seos en la

mandbula y maxilar. Despus de tres
a cuatro semanas se observ que la
masa de sulfato de calcio se haba
reabsorbido completamente, y la
reparacin sea haba sido acelerada
en las reas tratadas en comparacin
con las reas control. Los autores
concluyeron que el sulfato de calcio
constitua un material favorable para
el tratamiento de defectos seos y
justificaron tal hecho por la habilidad
del referido material en suplir iones
inorgnicos fundamentales para el
proceso de reparacin. Resultados
similares
fueron
obtenidos
por
Calhoun,
et
al. 26
en
1965,
implantando el sulfato de calcio en
defectos mandibulares de perros, por
Bahn 27 en 1966, que lo aplic en
cavidades mandibulares de conejos y
por Calhounm et al. 26 que utilizaron el
sulfato
de
calcio
para
la
reconstruccin de rebordes alveolares
de perros. Victor, et al. 228 en 1975,
sobre microscopia de luz, analizaron
el proceso de reparacin alveolar de
ratas, despus de implante de sulfato
de calcio; observaron una intensa
reaccin
inflamatoria,
lenta
degradacin
del
material,
alta
irritabilidad de los tejidos, reacciones
del cuerpo extrao y atraso en la
cronologa del proceso de reparacin.
Sulfato de calcio
en defectos periodontales
Los estudios conducidos con el implante de sulfato de calcio en los
huesos de la mandibular y maxilar
despiertan
inters
en
los
experimentos, viabili-zando el uso de
este material en defectos seos
periodontales. 151929- 34 As como en
investigaciones que evaluaron el
sulfato de calcio en huesos largos y
en los de la cara con resultados
contradictorios.
Algunos
autores
afirmaron que obtuvieron resultados

satisfactorios con el implante de

sulfato de calcio en defectos
intraseos periodonta-les. 15,31-33 Estos
autores relataron una adecuada
integracin del material con los
tejidos periodontales, ausencia de
efectos txicos o irritantes y
principalmente, una rpida absorcin.
Randentz & Collins 34 en 1965
realizaron un estudio en microscopia
de luz sobre los efectos del sulfato de
calcio
implantado
en
defectos
periodontales
en
perros.
Se
prepararon tres defectos quirrgicos
infraseos adyacentes a las races de
los molares en cada uno de los
animales
empleados
en
el
experimento. Los defectos infra-seos
fueron rellenados con sulfato de
calcio estril y un defecto se dej
vaco como grupo control. Los resultados indicaron una estandarizacin en la cicatrizacin sensible mente mejor para las reas tratadas
como control. Los autores enfati-zan
que el sulfato de calcio reaccion
como un material de relleno,
previniendo la migracin apical del
epitelio gingival y promoviendo la
reparacin sea a partir de las porciones ms apicales del defecto, en
medida que el material era reabsor bido.
Shaffer & App 30 en 1971, relataron
no tener resultados significativos en
un estudio clnico con el uso del
sulfato de calcio en defectos seos
periodontales en humanos. Recientemente, Maragos et al. 19 en 2002
compararon la efectividad de tres
mtodos del uso del sulfato de calcio
como material para implantes o
barrera en el tratamiento de defec tos
de furca clase II en humanos. Treinta
y seis defectos en 17 pacientes fueron
aleatoriamente tratados con sulfato de
calcio
puro,
usado
como
implante/barrera y sulfato de calcio
asociado al aloinjerto de hue so

desmineralizado, seco y congelado

(AODSC) o a la doxiciclina. Los
defectos se evaluaron para medidas de
parmetros clnicos antes del tratamiento y a los seis, nueve y 12 me ses postoperatorios. Los autores
concluyen que la adicin de AODSC y
de la doxiciclina al sulfato de calcio,
mejor
significativamente
los
resultados clnicos en comparacin
con el uso del sulfato de calcio puro.
Sulfato de clcio en
defectos seos crneofaciales
Frame 32 en 1980 utiliz el sulfato de
calcio dihidratado poroso recubierto
por una pelcula de polmero para el
relleno de defectos seos en crneo de
ratas. Concluy que el hueso
neoformado se deposit sobre el
material con caractersticas
estructurales de normalidad.
Satisfecho con los resultados de este
estudio, Frame 31 en 1987 asoci el
sulfato de calcio con partculas de
hidroxiapatita densa e implant este
compuesto en reas desdentadas de
perros, para aumentar el reborde
alveolar. La asociacin del sulfato de
calcio con la hidroxiapatita no
interfiri en el proceso de reparacin.
Fue totalmente reabsorbido despus
de cuatro semanas de implantacin,
desempeando satisfactoriamente su
funcin de vehculo e impidiendo su
escurrimiento de las partculas de
hidroxiapatita. Actualmente, el sulfato
de calcio se ha utilizado en varias
situaciones clnicas en el rea
odontolgica demostrando buenos
resultados. Se ha empleado en
procedimientos como levantamiento
del seno maxilar para posteriormente
rehabilitar con implantes, en la
regeneracin sea guiada en defectos
qusticos apicales despus de
apicectoma y como adjunto en
procedimientos de distraccin sea

1O2 MEDICINA ORAL

Nascimento de Melo, Hitomi Nagata, Bosco,

Gouveia Garcia, Tavares Angelo Cintra, Jurez Broon
El uso del sulfato de calcio en odontologa

. 14 Sulfato de calcio
asociado a otros biomateriales
Fueron realizados estudios que comprobaron que el sulfato de calcio es
un efectivo vehculo para otros sustitutos seos, particularmente el aloinjerto seo desmineralizado seco y
congelado (AODSC). 35 La actividad
de las protenas seas morfogenticas (POMs) liberadas por AODSC
parecieron ser potencializadas por la
presencia del sulfato de calcio.
Andreana et al. 5 en 2004 compararon
clnica y biolgicamente el uso del
sulfato de calcio asociado o no al
AODSC en procedimientos de levantamiento del seno maxilar, en seis
pacientes
para
posteriormente
rehabilitarse con implantes. Se rea lizaron biopsias seas a los dos, seis y
24 meses postoperatorios. Los resultados microscpicos demostraron
crecimiento seo con pocos remanentes de AODSC. Los implantes
fueron instalados en el momento del
levantamiento del seno maxilar o
despus de seis meses postoperatorios. Los casos relatados indica ron
que el sulfato de calcio puede ser
usado puro o asociado al AODSC con
xito
en
procedimientos
de
levantamiento del seno maxilar.
Sulfato de calcio como barrera para
regeneracin tisular guiada y
regeneracin sea guiada
Con la introduccin de los conceptos
de regeneracin tisular guiada (RTG)
se inici una nueva era en el
tratamiento quirrgico con el desa rrollo de membranas y barreras. El
uso del sulfato de calcio como barrera
fue
propuesto
inicialmente
por
Sottosanti 12 en 1992. Este autor propuso un protocolo de tratamiento
combinando el sulfato de calcio al
AODSC como material para relleno
de defectos seos, asociados con una
barrera de sulfato de calcio. En este

estudio, el autor relat los resultados

de cuatro casos clnicos que fueron
tratados con el implante de sulfato de
calcio con el AODSC asociados a la
barrera de sulfato de calcio. Estos
materiales fueron usados en lesiones
infraseas perio-dontales en el relleno
del alvolo inmediatamente despus
de la extraccin dental, y en la
inmovilizacin inicial de un implante
colocado
en
un
alvolo
inmediatamente
despus
a
la
extraccin dental. El autor afirm que
el sulfato de calcio usado como
barrera retard la migracin de los
tejidos epitelial y conjuntivo para el
interior de las lesiones, enfatiz la
necesidad
de
estudios
clnicos
controlados
para
analizar
detalladamente y comparar esta
terapia
con
otras.
Sottosanti 12
present el relato de un caso clnico
en que fue utilizada la misma tcnica;
en este trabajo la tcnica fue
empleada en el tratamiento de una
lesin sea periodontal profunda en la
superficie mesial del incisivo lateral
izquierdo. Una parte de sulfato de
calcio fue adicionada a cuatro partes
de AODSC. El compuesto obtenido
despus de la hi-dratacin fue
colocado en el interior del defecto
seo de forma que permaneciera bien
compactado. Una barrera de sulfato de
calcio
fue
colocada
sobre
el
compuesto. El paciente fue examinado
subsecuentemente una vez por semana
durante cuatro semanas. En la cita de
control a los seis meses postoperatorios, se constat una reduccin significativa de la profundidad del
sondeo, y en el anlisis radiogrfi co
el aumento de radiopacidad en el local
del defecto.
Anson en 1996 13 relat la experiencia
clnica con cuatro casos de pacientes
tratados con la tcnica propuesta por
Sottosanti. 12 El autor implant el
complejo de sulfato de calcio y

AODSC asociados a la barrera de

sulfato de calcio en defectos seos
periodontales. Los casos fueron
acompaados
con
exmenes
radiogrficos que revelaron aumento
de radiopacidad de todas las re giones
tratadas. El autor realiz una serie de
consideraciones
enalteciendo
las
cualidades del sulfato de calcio
empleado
como
barrera.
Estos
resultados fueron corroborados por
Conner 35 en 1996 en otro estudio cl nico.
El potencial de la membrana de sul fato de calcio para promover la re generacin sea guiada fue evaluado
por Pecora et al. 14 Defectos seos
quirrgicos
bicorticales
fueron
empleados en el ngulo de la
mandbula de ratas. En las cavida des
de prueba se colocaron discos de
sulfato de calcio preendurecidos como
barreras para cubrir los defectos. Las
cavidades
control
permanecieron
descubiertas. Los periodos de anlisis
de los especmenes fueron de tres,
nueve,
18
y
22
semanas
postoperatorias. La evaluacin microscpica demostr que en tres
semanas postoperatorias, todas las
cavidades cubiertas con la barrera de
sulfato de calcio se mostraron total o
parcialmente reparadas por tejido
seo. En los periodos tardos, la
mayor parte de las cavidades experimentales se encontraba rellena de
hueso. El grupo control, sin embargo,
mostr ausencia de formacin sea en
tres y nueve semanas postoperatorias
y reparacin sea parcial en 18 y 22
semanas postoperatorias. Los autores
concluyeron que el sulfato de calcio
fue efectivo como barrera, en funcin
que impidi el crecimiento de tejido
conjuntivo para el interior de las
cavidades
y
posibilit
la
neoformacin sea.
Kim, et al. 15 resolvieron evaluar clnicamente el uso de la asociacin

Nascimento de Melo, Hitomi Nagata, Bosco, Gouveia Garcia, Tavares Angelo Cintra, Jurez

Broon

MEDICINA

ORAL

1^D3

El uso del sulfato de calcio en odontologa

del compuesto de sulfato y AODSC

con la barrera de sulfato de calcio en
defectos periodontales. Los pacientes
se dividieron en dos grupos. Un grupo
(experimental) fue tratado con la
implantacin de compuesto de sulfato
de calcio y AODSC con barrera de
sulfato de calcio. En el grupo control,
los defectos seos periodontales
fueron tratados con desbridamiento a
campo abierto. Las medidas de la
profundidad del sondeo, nivel de
insercin clnica y profundidad de
sondaje sea fueron evaluados en el
preoperatorio y a los seis y 12 meses
postoperatorios.
Los
autores
concluyeron que la implantacin de
sulfato de calcio con AODSC
asociados a una membrana de sulfato
de calcio result en una significante
mejora en los parmetros clnicos de
defectos
seos
pe-riodontales
comparada al desbrida-miento a
campo abierto. Kim, et al. 15 evaluaron
histolgicamente los efectos de la
terapia regenerativa creada por
Sottosanti. 12 Los autores implantaron
un compuesto de sulfato de calcio y
AODSC, asociados a una membrana
de sulfato de calcio en los defectos
seos pe-riodontales de tres paredes
quirrgicamente preparadas en perros
y los compararon con cavidades tratadas nicamente con AODSC, sul fato
de
calcio
y
cavidades
vacas
(control). Los animales fueron sacrificados a las ocho semanas para la
realizacin del anlisis microscpico.
Los autores concluyeron que los
implantes de sulfato de calcio y de
AODSC solos o en combinacin,
aumentaron
significativamente
la
regeneracin del hueso alveolar y del
cemento. La reparacin observada era
justificada por la capacidad de
mantenimiento de espacio de los
materiales implantados. Bier &
Sinensky 16 relataron cuatro casos
clnicos, con variaciones de las

tcnicas del uso del sulfato de calcio

en el tratamiento de lesiones seas
periodontales durante 25 aos. En el
caso
ms
antiguo
de
lesin
endoperiodontal relatado en 1971, el
sulfato de calcio fue implantado en la
regin de la lesin peria-pical, con el
material rellenando toda la cavidad.
En el segundo caso clnico realizado
en 1988, el sulfato de calcio mezclado
con tetraciclina se comport como
vehculo del medicamento, para
aplicacin en una lesin de furca
grado III. En 1995 una lesin
periodontal profunda fue tratada con
un compuesto de AODSC y sulfato de
calcio mezclados en una proporcin
de 4:1 y cubiertos con una barrera de
sulfato de calcio. Finalmente en 1996
el sulfato de calcio fue usado
nicamente como barrera en el
tratamiento de una lesin de furca
clase II. Los autores concluyeron el
trabajo enfatizando la versatilidad del
material usado para la resolucin de
algunos complejos problemas clnicos
en el rea de pe-riodoncia.
Anson, 13 en una revisin de la literatura, describi la tcnica propuesta
por Sottosanti, 12 comentando sus
indicaciones y sus ventajas clnicas y
biolgicas.
Camargo, 36 et al. en 2000, evaluaron
clnicamente el potencial de la membrana de sulfato de calcio en la regeneracin sea guiada en alvolos
rellenados con partculas de vidrio
bioactivo, inmediatamente despus a
la extraccin dental. Los alvolos del
grupo experimental se rellenaron con
partculas de vidrio bioactivo y
fueron cubiertos con una capa de
sulfato de calcio. Los alvolos del
grupo control permanecieron vacos.
Las cirugas fueron realizadas a los
seis meses postoperatorios. Los
resultados revelaron que existi una
mayor formacin sea en los alvolos
tratados con el implante de vidrio

bioactivo en partculas asociado a la

membrana de sulfato de calcio, que en
los alvolos control. Con todo,
diferencias
estadsticamente
significativas no fueron observadas en
cuanto a la prdida sea horizontal y
vertical del reborde alveolar entre los
dos grupos analizados.
Couri, et al. 18 en 2002 compararon
clnicamente la efectividad entre dos
terapias regenerativas tisulares en
defectos de furca clase II, en humanos. Treinta pares de defectos de
furca clase II de molares inferiores de
13 pacientes fueron tratados aleatoriamente, con implante de AODSC
asociado a la membrana de politetrafluoretileno expandido (ePTFE) o
con implante de AODSC asociado a la
barrera de sulfato de calcio. Los
parmetros clnicos evaluados comprendieron profundidad del sondeo,
cantidad de tejido queratinizado,
dimensin de las recesiones y
dimensiones de los defectos infraseos en el transoperatorio. Los da tos
clnicos fueron evaluados antes,
durante el tratamiento y despus a los
seis y 12 meses postoperatorios. Los
autores concluyeron que ambos
tratamientos
proporcionaron
un
relleno significante del defecto a los
seis meses postoperatorios. Entre
tanto, enfatizaron que los defectos
tratados con implante de AODSC
asociado a la membrana de ePTFE,
presentaron un mayor relleno de
hueso horizontal cuando se compararon con los que recibieron implante
de AODSC asociado a la barrera de
sulfato de calcio. Los resultados
contradictorios observados en los
estudios clnicos y biolgicos con la
utilizacin del sulfato de calcio, son
constantes y han sido atribuidos,
particularmente, a la falta de criterios
en la seleccin de la composicin del
material utilizado.

1O4 MEDICINA ORAL

Nascimento de Melo, Hitomi Nagata, Bosco,

Gouveia Garcia, Tavares Angelo Cintra, Jurez Broon
El uso del sulfato de calcio en odontologa

Frame 32 afirm que los trabajos que

haban sido realizados con el sulfato
de calcio hasta 1975, evaluaron cuer pos slidos del sulfato de calcio di hidratado con pocas informaciones
sobre su pureza, preparacin y este rilizacin. Hizo crticas tambin al
mtodo de esterilizacin de sulfato de
calcio utilizado en las investiga ciones
hasta entonces que converta la forma
dihidratada en hemihidra-tada. El
autor indic cuales deberan ser las
caractersticas ideales del sulfato de
calcio. ste debera ser preparado en
la forma de partculas porosas,
dihidratado, con alto grado de pureza.
As, el autor implant esta forma de
sulfato de calcio en subcutneo de
ratas. Observ que el implante se
reabsorbi ms rpido y pudiera tener
algn efecto
conductor en la
reparacin sea. Sumando a esto la
falta de estandarizacin de la
nomenclatura de la sal utilizada,
torn difcil la comparacin entre los
estudios.
Es
oportuno
el
esclarecimiento de las definiciones y
conceptos
relativos
al
material
referido.
El trmino sulfato de calcio se refiere
a la sal cristalina que puede presen tarse en varios grados de hidratacin,
o sea, el grado en que el agua est
asociada a la estructura cristalina. 37 El
trmino yeso se refiere a un mineral
natural comn que se presenta en la
forma dihidratada, o sea, CaSO 4 2H 2 O.
La forma menos hidratada del sulfato
de calcio, conocida como hemihidratada, posee la frmula CaSO 4 ^H 2 O. 3739
Esta forma es obtenida sometiendo
la forma dihidratada a un proceso de
calentamiento
conocido
como
calcinacin, representado por la
frmula de la figura 1.
El proceso de calcinacin puede ser
realizado a presin de vapor en un
autoclave de 120 a 130 C o al aire
libre a temperatura de 110 a 120 C.

Ambos mtodos producen la forma

hemihidratada, pero con propiedades
cristalinas diferentes. 40 El proceso de
calcinacin realizado a vapor de
presin
produce
la
forma
ahemihidratada, caracterizada por estar
formada por cristales de forma
prismtica. La forma a-hemihidratada es la principal constituyente del
yeso usado para la confeccin de
modelos dentales en prtesis. El proceso de calcinacin realizado al aire
libre, a temperatura de 110 a 120 C,
produce la forma P-hemihidratada que
contiene cristales de forma irregular.
Esta forma es la ms comnmente
conocida como yeso Pars. 40 En la
literatura, el sulfato de calcio usado
como implante es frecuentemente
referido como yeso Pars, 37 sugiriendo
que la mayor parte de los trabajos
evaluaron
la
forma
P-hemihidratada. 39 Para estandarizar la nomenclatura, el trmino genrico sulfato de calcio continuar siendo usado
en la descripcin de los trabajos.
El mecanismo de accin del sulfato de
calcio es an desconocido. El sulfato
de calcio usado como sustituto seo
es absorbido por disolucin en ocho
semanas, dependiendo del volumen y
del sitio de implantacin. 39 A pesar de
que no se han descrito en detalle los
mecanismos de accin del sulfato de
calcio,
existen
explicaciones
y
observaciones
plausibles
que,
consideradas en conjunto, pueden
explicar su accin. Coetzee 40 en 1980
afirm que para cada molcula de
sulfato de calcio absorbida, una
molcula
de
hidroxia-patita
es
depositada en el local. Entre tanto, la
teora ms palpable para explicar la
naturaleza
osteocon-ductiva
del
sulfato de calcio es la habilidad de
este material para promover una
fuente de iones inorgnicos que
estimulen
el
crecimiento
seo.
Aunque
los
iones
inorgnicos

suficientes para la reparacin de los

defectos puedan ser proporcionados
por la reabsorcin osteoclsti-ca del
hueso en los bordes de los defectos,
esto puede no ocurrir cuando el
defecto es grande y la prdida de
hueso es extensa. Consecuentemente
el implante de sulfato de calcio en
defectos grandes puede acelerar la
cicatrizacin permitiendo la presencia
de osteoblas-tos funcionales y la
produccin suficiente de matriz
orgnica. 41 En conclusin, durante
ms de 100 aos el sulfato de calcio
se present como un material simple,
de fcil obtencin sin embargo, al
mismo
tiempo,
efectivo
como
sustituto seo. El sulfato de calcio
tiene
propiedades
de
osteoconduccin,
es
totalmente
absorbible, no provoca reacciones de
inflamacin o antignicas, puede ser
modelado al defecto seo, presenta
fuerza de compresin semejan te al
tejido seo y puede ser usado como
vehculo
para
liberacin
de
quimioterpicos in situ. De esta forma, este material presenta las carac tersticas necesarias para ser usado
como sustituto seo. Entre tanto, la
presencia de diferencias en la morfo loga, en la estructura de los crista les,
en la porosidad, en las propieda des
mecnicas y en la constitucin
qumica del sulfato de calcio puede
alterar sus propiedades biolgicas
significativamente. As, se torna imperativo que las investigaciones ca ractericen y documenten adecuadamente la naturaleza del sulfato de
calcio estudiado, de forma que los
estudios puedan ser comparados sistemticamente.

CaSO 4 .2H 2 O + calor CaSO 4 .^H 2 O + %H 2 O

Figura 1. Reaccin obtenida

cuando se somete el sulfato de
calcio
dihidratado
a
la
calcinacin.

Nascimento de Melo, Hitomi Nagata, Bosco, Gouveia Garcia, Tavares Angelo Cintra, Jurez

MEDICINA

Broon

1^D^3

ORAL

El uso del sulfato de calcio en odontologa

Referencias bibliogrficas

1.

1 1 . Beardmore AA, Brooks DE, Wenke JC,

Thomas

Lemons

J,

Nataliella

biocompatibility

J.

Tissue

and osteoconductive bone-graft substitute.

bone

JS. Calcium sulfate: a bio -

degradable and a biocompatible barrier

pendium 1992; 13(3): 226-34.

Philadelphia:

Saunders

Company,

guided

13. Anson

D.

tissue

regeneration.

Calcium

sulfate:

4-year

observation of its use as a resorbable

84-92.

barrier in guided tissue regeneration of

Frst G, Gruber R, Tangl S, Zecchner W,

periodontal defects. Compend Con-tin Educ

Haas R, Mailath G, Sanroman F, Watzek

Dent 1996; 17(9): 895-9.

Sinus

grafting

with

plasma

autoge nous

and

bovine

14. Pecora

U,

Sottosanti

JS.

Bone

re-

generation with a calcium sulfate ba rrier.

in minipigs. Clin Oral Implants Res 2003;

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol

14: 500-08.

Endod 1997;

Bier SJ, Sinensky MC. The efficacy of

84(4): 424-9.

resolving

periodontal

15. Kim CK, Chai JK, Cho KS, Moon IS, Choi
SH,

1999; 20(7): 655-61.

Periodontal repair in intrabony defects

Andreana S, Cornelini R, Edsberg LE,

treated with a calcium sulfate implant and

Natiella JR. Maxillary sinus elevation for

calcium

with and without DFDBA: six

cases. Implant Dent 2004; 13(3): 270-7.
6 . Harris RJ. Clinical evaluation of a com posite bone graft with a calcium sulfate
barrier. J Periodontol 2004; 75(5):

calcium

sulfate

Clinical
in

evaluation

combination

of

with

demineralized freeze-dried bone allo-graft

for the treatment of human in-traosseous
defects. J Periodontol
2004; 75(3): 340-7.
8 . Seymour RA, Heasman PA. Tetracycli-nes
in the management of periodontal disease.
A review. J Clin Periodon-tol 1995; 22(1):
22-35.
9. Pietrzak WS, Eppley BL. In vitro analy sis of
the elution of tobramycin from a calcium
sulfate bone void filler. J Cra-niofac Surg
2004; 15(5): 752-7.
1 0 . Ratier A, Freche M, Lacout JL, Rodriguez
F. Behaviour of an injectable calcium
phosphate cement with added tetracycline.
Int J Pharm 2004; 15(1): 261-8.

sulfate

Wikesj

21. Van

Rens TJ. The history of treatment

using plaster of Paris. Acta Orthop Belg
1987; 53(1): 34-9.

22. Dreesman H. Uber Knochenplom-bierung.

Beitr Klin Chir 1892; 9:
804-10.

23. Nielson

A. The filling of infected and

sterile bone cavities by means of plas ter
of Paris. Act Chir Scand 1944; 91: 17-27.

24. Peltier LF, Lillo R. The substitution

diaphysis of the radius in dogs. Surg
Forum 1955; 6: 556-8.

25. Lebourg

barrier.

26. Calhoun NR, Greene GW, Blackledge

GT. Plaster: a bone substitute in the
mandible of dogs. J Dent Res 1965;
44(5): 940-6.

27. Bahn SL. Plaster: a bone substitute.

Oral Radiol Endod 1966; 21(5): 67281.

28. Victor

involvement.

Class
Periodontal

III

furcation

Clin

In-vestig

1999; 21(2): 5-14.

18. Couri CJ, Maze GI, Hinkson DW, Co llins

3rd, Dawson DV. Medical gra de

calcium

sulfate

hemihydrate

versus

expanded polytetrafluoroethylene in the

treatment

of

mandibular

class

II

furcations. J Periodontol 2002; 73(11):

1352-9.

19. Maragos P, Bissada NF, Wang R, Cole BP.

Comparison

of

three

methods

using

calcium sulfate as a graft/barrier material

for the treatment of class II mandibular
molar furcation defects.
Int J Periodontics Restorative Dent
2002; 22(5): 493-501.

20. Yoshikawa

G, Murashima Y, Wadachi R,

Sawada N, Suda H. Guided bone re generation (GBR) using membranes and

JO, Santos Pinto R, Okamoto T,

Castro AL. Implante de gesso paris em

alvolos dentais: estudo histolgico em

AB, Bissada NF. Clinical evalua-

of

Oral

Surg Oral Med Oral Pathol

J Perio-dontol

ratos. Rev Fac Odontol Araca-tuba 1975;

tion of the use of calcium sulfate in

BH

L, Biou C. The imbedding of

plaster of Paris in surgical cavities of the

UME.

1998; 69(12): 1317-24.

1 6. Bier SJ. Plaster of Paris: a periodontal
surgical dressing. N Y State Dent J
1970; 36(6): 347-52.

treatment

Aichelmann-Reidy ME, Heath CD,

MA.

JS,

regenerative periodontal surgery for the

685-92.
Reynolds

Sottosanti

17. Setya

jaws. Sem Hop 1961; 37: 119597.

challenges. Compend Contin Educ Dent

implant placement using calcium sulfate

apicectomy:

of plaster of Paris rods for portions of the

hydroxyapatite. A histomorfometric study

sulfate:

after

Int Endod J 2002; 35(3): 255-63.

G, Andreana S, Margarone III JE,

Covani

sulphate

comparative histomorphometrical stu dy.

Com-

Harcourt Brace Jova-novich, Inc; 1994, p.

calcium

7.

12. Sottosanti

HA. Bone grafts & bone substitutes. 1 Ed. W.

platelet-rich

5.

to

J Bone Joint Surg Am 2005; 87(1): 107-12.

for

G.

4.

response

calcium

local

antibiotic delivery with an osteoinduc tive

derived implants. In: Habal MB, Reddi

B.

3.

J.

of

peri-implant

30(1): 3-23.
Glowaki

Effectiveness

Biomaterials,

and

considerations. Dent Clin North Am 1986;

2.

DB.

4(1): 71-9.

29. Alderman

NE. Sterile plaster of Paris as

an implant in the infrabony envi ronment:

a preliminary study. J Periodontol 1969; 40(1): 11-3. 3 0 . Shaffer CD,
App GR. The use of plaster of paris in treating
infrabony pe-riodontal defects in humans. J.
Periodontol 1971; 42(11): 685-90.
31.

Frame

JW.

Porous

calcium

sulphate

dihydrate as a biodegradable implant in

bone. J Dent 1975; 3(4): 17787.
3 2 . Frame JW. A composite of porous cal cium
sulphate dihydrate and cyanocri-late as a
substitute for autogenous bone. J Oral
Surg 1980; 38(4): 251-6.
3 3 . Pecora GE, De Leonardis D, Rocca CD,
Cornelini R, Cortesini C. Short term
healing following the use of calcium
sulfate as a grafting material for sinus
augmentation: a clinical report. Int J Oral
Maxillofac Implants 1998;
13(6): 866-73.

106 MEDICINA ORAL

Nascimento de Melo, Hitomi Nagata, Bosco,

Gouveia Garcia, Tavares Angelo Cintra, Jurez Broon
El uso del sulfato de calcio en odontologa

3 4. Randentz WH, Collings CK. The im -

alveolar

process

dimensions

after

39. Sidqui

M, Collin P, Vitte C, Forest N.

plantation of plaster of Paris in the

exodontia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

Osteoblast

process of the dog. J. Periodontol 1965;

Oral Radiol En-dod 2000; 90(5): 581-6.

activity of isolated osteoclasts on cal cium

36(5): 357-64.

35. Conner HD. Bone grafting with a cal cium

sulfate

barrier

after

root

ampu tation.

Compend Contin Educ Dent 1996; 17(1):

42-6.

36. Camargo PM, Lekovic V, Weinlaender M,

3 7. Skinner EW, Phillips RW. In: Saunders

WB, editor. The science of dental materials.
6 t h Ed. Philadelphia: 1996; p. 51-69.
38. De Leonardis D, Pecora G. Augmenta tion
of

the

maxillary

sinus

with

calcium

adherence

and

resorption

sulphate hemihydrate. Biomaterials 1995;

16(17): 1327-32.

40. Coetzee AS.

presence

Regeneration of bone in the

of

calcium

sulfate.

Arch

Otolaryngol 1980; 106(7): 405-9.

sulfate. One-year clinical report from a

4 1 . Ruhaimi KA. Effect of calcium sulpha te

Klokkevold PR, Kenney EB, Di-mitrijevic

prospective study. Int J Oral Maxillo-fac

on the rate of osteogenesis in dis tracted

B,

Implants 1999; 14(6): 869-78.

bone. Int. J. Oral Maxillo-fac. Implants

Nedic M,

Jancovic S,

Orsini M.

Influence of bioactive glass on changes in

2001; 30(5): 228-33.