Terapia Familiar

Estratgica
Clo Madanes

ndice
1.-Dimensiones de la terapia familiar
2.-Elementos de la terapia familiar estratgica
3.-Problemas conyugales: el equilibrio del poder
4.-Problemas infantiles: tres estrategias paradjicas
5.- Problemas de los padre: La modificacin de las
interacciones entre padres e hijos
6.-Problemas graves en la adolescencia: cmo lograr que
los progenitores se hagan cargo.
7.-Terrores nocturnos: estudio de caso.
8.- Un hombre deprimido: estudio de caso.

1.-Dimesiones de la terapia
familiar
Son los temas en los cuales discrepan los diversos
terapeutas y enfoques de la terapia familiar. De estos
tems se desprenden los enfoques teraputicos actuales.
Pasado o
presente

Crecimiento personal o
problema presentado

Interpretacin o
accin
Igualdad o
jerarqua
Unidad problemtica: 1,2,3 o
ms personas

Comunicacin digital o
analgica
Mtodo general o plan
especfico para cada
problema

Intervenciones directas o
deliberadamente
paradjicas

2.-Elementos de la Terapia familiar

Estratgica
La T.F.E. se desarroll a partir de la
terapia estratgica de Milton Erickson.
Un rasgo primordial: el terapeuta asume
la responsabilidad de planear una
estrategia a fin de resolver los problemas
del cliente. No aplica el mismo mtodo
para todos los casos, sino que disea uno
para cada problema particular.

2. -Elementos de la Terapia familiar

Estratgica

Objetivo GENERAL de la T.F.E. : Ayudar

a sobrellevar la crisis para pasar a una
siguiente etapa.
Etapas que llevan a Crisis familiares .Haley (1973)
1)Noviazgo
2) Primeros tiempos de matrimonio
3)Nacimiento de los hijos y trato con ellos
4) Periodo intermedio de matrimonio
5) Destete de los padres respecto a los hijos
6)Retiro de la vida activa y la vejez.

2. -Elementos de la Terapia familiar

Estratgica

Rara vez se utilizan los criterios diagnsticos de

psiquiatra y psicologa.
El enfoque estratgico hace hincapi en lo analgico.
Se da por sentado que analgica o metafricamente
un sntoma es expresin de un problema y tambin
una solucin insatisfactoria. El foco de la terapia est
puesto en la modificacin de analogas y metforas.
Se interesa en la jerarqua familiar. Observa la
posicin jerrquica del terapeuta.
El papel de terapeuta es un rol de experto y es
altamente directivo.

2. -Elementos de la Terapia familiar

Estratgica

La primera misin del terapeuta es definir

el problema de tal modo que sea posible
solucionarlo,
recordando
el
nivel
metafrico.
Las
intervenciones
son
directivas,
planificadas deliberadamente. No hace
hincapi en el insight ni se dan
interpretaciones.
Se focaliza en la solucin del problema
presentado nicamente en el presente.

2. -Elementos de la Terapia familiar

Estratgica
Cuanto ms claro se conceptualice
el problema y el objetivo de la
terapia, ms sencillo ser planear
las directivas.

Papp (1980) distingue directivas directas o

basadas en el acatamiento, referidas a la
expectativa del terapeuta de que la familia habr
de acatarlas, y directivas paradjicas o basadas en
el desafo, referidas a la expectativa del terapeuta
de que la familia habr de resistirse a ellas.
Pasos para impartir directivas paradjicas.
1. Definir el sntoma como motivado por la intencin
benvola de preservar la estabilidad familiar.
2. Prescribir el ciclo de interaccin generador de sntoma.
3. Coartar a la familia toda vez que muestre signos de
querer cambiar.

3.-Problemas conyugales: El
equilibrio del poder.
Toda pareja se debate con el problema
que representa compartir el poder y
organizar una jerarqua tal que las
esferas de control de responsabilidades
estn divididas entre los esposos.
Este poder no slo se refiere a dominar
al cnyuge, sino tambin reconfortarlo,
cuidarlo, reformarlo y asumir la
responsabilidad por l.
Utilizacin de un cnyuge sintomtico para
equilibrar el poder

3. Problemas conyugales: equilibrio

del poder

Uno de los cnyuges puede desarrollar un

sntoma en su intento por cambiar el
ordenamiento jerrquico y la divisin del
poder de la diada. Pero la conducta
sintomtica, es la solucin desafortunada,
ya que en ves de equilibrar el poder en la
relacin
produce
un
incongruencia
jerrquica en el matrimonio.
En caso de desaparecer la conducta
sintomtica, los esposos recaern en la
lucha por la divisin del poder que dio
origen al sntoma.

3. Problemas conyugales: equilibrio

del poder

Caso 1.- El Hombre

deprimido.
Caso 2.- Atracones y vmitos
Caso3.-Ebriedad.

3. Problemas conyugales: equilibrio

del poder

Un sntoma es una metfora sobre la situacin

en que se encuentra una
persona, y la
manera en que la pareja interacta en torno
del sntoma es una analoga sistmica de otros
sistemas de interaccin en el matrimonio.
Puede generarse un ciclo en que cada
miembro de la pareja ejerce dominio sobre el
otro al centrarse alternadamente en el
problema conyugal (el dinero, la profesin, los
parientes), en el sntoma de uno de los
esposos o en el problema de un hijo.

4.- Problemas Infantiles: Tres

estrategias paradjicas
La conducta perturbada del nio,
mantiene a los progenitores
involucrados en el intento de ayudarlo
y de cambiar su comportamiento. La
pareja dejar de lado sus propios
problemas, al menos temporalmente,
para asistir a su hijo o controlarlo. El
problema del nio ofrece al padre una
excusa conveniente para eludir
situaciones desagradables.

4. Problemas Infantiles: Tres estrategias

paradjicas

Esta conducta es beneficiosa para los padres,

ya que les dar un respiro a sus tribulaciones
y una razn para vencer sus dificultades.
Ya sea que la conducta del nio genere
solicitud, proteccin o castigo, hace que la
inquietud de estos se centre en l y que se
vean a s mismos como padres de un nio
que los necesita, en lugar de verse como
individuos
abrumados
por
dificultades
personales, econmicos o sociales.

4. Problemas Infantiles: Tres estrategias

paradjicas

El hecho de ayudar a sus

padres, hace que el nio se
halle en una posicin superior
a la de los padres. Si su
conducta fuera normal, el hijo
perdera el poder y en
consecuencia la posibilidad de
ayudarlos.
En cuanto ms tratan los
padres
de
cambiar
la
conducta del hijo, ms se
mantienen las posiciones de
poder.

4. Problemas Infantiles: Tres estrategias

paradjicas

Estrategias para reinstaurar una organizacin

jerrquica donde los padres estn en posicin
superior:
1.- El progenitor pide al nio que tenga el problema:
Lograr que el padre estimule al hijo a tener el sntoma.
2.-El progenitor pide al nio que simule tener el
problema: padre e hijo simulan tener el problema,
enfocando ahora solo la interaccin.
3.-El progenitor pide al nio que simule ayudarlo:
Ambos simulan. Resultados impredecibles pero
espontneos.

4. Problemas Infantiles: Tres estrategias

paradjicas

Pasos para ejecutar la terapia:

1.- Define con claridad el problema y establece objetivos
especficos.
2.- Conceptualiza el problema (para s mismo) considerando
que el nio, a travs de sus sntomas, est protegiendo a uno
o ambos progenitores, o a algn familiar.
3.- Planea una intervencin en la forma de una directiva que
el o los progenitores tienen que impartir al nio. Los
miembros de la familia participan como auxiliares. La
directiva incluye una prescripcin de a) tener un problema o
b) simular tener el problema, o c) simular ayudar a los
padres.

4. Problemas Infantiles: Tres estrategias

paradjicas

4.- Por lo general, la directiva es practicada primero en

la sesin y luego cumplida en le hogar.
5.- En la sesin siguiente, se requiere un informe sobre
el cumplimiento de la directiva y el terapeuta contina
prescribiendo la misma directiva.
6.- A medida que sobreviene el cambio y desaparece
la conducta problemtica, el terapeuta abandona la
cuestin del sntoma y empieza a abordar otros
problemas de la misma o de otra manera, o bien pone
fin a la terapia.

5.-Problemas de los padres: La

modificacin de las interacciones
entre padres e hijos
Enfoques para modificar el sistema de
interaccin y resolver los problemas del hijo:
1.El cambio de la accin metafrica:
Reemplazar el sntoma por otra accin, de
modo que la nueva accin metafrica cumpla
su funcin positiva en la familia sin las
consecuencias
infortunadas
del
comportamiento sintomtico

5. Problemas de los padres: La modificacin de las

interacciones
entre padres e hijos

2.-El suministro de una metfora para el xito en

lugar del fracaso: Como ndice de que el
progenitor tiene xito y es una persona idnea,
que ha superado las dificultades de su vida y
puede auxiliar a su hijo para que haga lo mismo.
3.-Cambio de solucin metafrica: Cambiar las
consecuencias de la conducta en un sacrificio
para el progenitor o en una solucin
desagradable para el hijo.

5. Problemas de los padres: La modificacin de las

interacciones
entre padres e hijos

Comprensin de la metfora: Es
como si uno pudiera mirar en cierto
lugar y obtener una imagen de lo
que pasa en otro lugar. P. ejemplo,
una madre deprimida tiene un hijo
deprimido.

5. Problemas de los padres: La modificacin de las

interacciones
entre padres e hijos

Preguntas que debe hacer a la familia para generar hiptesis

estratgicas:
Cundo se produce el problema, dnde y con quin? Y Cmo desaparece?
Qu hace cada integrante cuando se produce el sntoma?
A quin le afecta ms el problema?
Qu otro miembro de la familia ha pasado por algo semejante? Qu
pasaba entonces?
Hay algo que los inquieta, o estn envueltos en una situacin especial,
fuera del problema?
Con que parientes tiene cada uno ms relacin?
La persona que presenta el problema se asemeja a alguno de esos
parientes o sus problemas son parecidos?
A quienes une y a quienes aleja el problema en la familia?
Qu cosas cambiaran si el problema desapareciese?

5. Problemas de los padres: La modificacin de las

interacciones
entre padres e hijos

Preguntas que el terapeuta debe hacerse a s mismo.

Cul es la metfora expresada por el sntoma?
Cul es el pedido o la orden implcitos en la conducta sintomtica?
Quin es el foco de preocupacin del P.I. y de qu est
protegiendo a esa persona?
Cul es la ganancia interpersonal prescindiendo de la conducta
sintomtica?
De qu manera organizar a una familia para que se ayuden de
otro modo unos a otros?
Cmo es posible restaurar a una familia con hijos, una jerarqua
nica, en la que los padres se hagan cargo de sus hijos?
Cmo puede promoverse un vnculo ms igualitarios entre los
cnyuges?

5. Problemas de los padres: La modificacin de las

interacciones
entre padres e hijos

Preguntas que llevan a la formacin de una

jerarqua.
Quin est a cargo de la familia?
Quin tiene que pedir permiso a quin?
Cules son las reglas de la casa? Qu consecuencias
trae que se desobedezcan?
Determinar quin tiene el poder sobre quin en las
siguientes esferas:
A) Manejo del dinero, B) Empleo del tiempo, C)
Intercambio de informacin.

6. Problemas graves de la
adolescencia: Cmo lograr que los
progenitores se hagan cargo.
Para el manejo de problemas graves
ser necesario un sistema teraputico
ms rgido y controlado. El terapeuta
debe ignorar hasta cierto punto las
metforas familiares, pues podra
perderse en ellas, y debe trabajar
sobre aspectos literales y ampliamente
prcticos y directivos.

6. Problemas graves de la adolescencia: Cmo

lograr que los progenitores se hagan cargo.

En casos de jvenes altamente perturbados, lo

caracterstico es que el terapeuta se encuentre en
una situacin de incongruencias jerrquica familiar:
basndose en su comportamiento trastornado, el
joven se halla en una posicin de poder superior a
los padres, quienes temen por las reacciones que el
hijo presente ante la imposicin del dominio.
La jerarqua se define dentro de una familia por
secuencias repetitivas de quin comunica a quin lo
que se debe hacer.

6. Problemas graves de la adolescencia: Cmo

lograr que los progenitores se hagan cargo.

El terapeuta debe intervenir de modo de

modificar estas secuencias cambindolas
por otras en la que los padres digan a su hijo
lo que tiene que hacer y l obedezca
repetidamente.
El
contenido
de
estas
secuencias
comunicacionales debe ser tal que los
padres fijen las expectativas que abrigan
con respecto al hijo y las reglas que ste
debe seguir y establezcan las consecuencias
que acarrear su incumplimiento.

6. Problemas graves de la adolescencia: Cmo

lograr que los progenitores se hagan cargo.

Al comienzo del tratamiento los padres se

encuentran en desventaja, en esta situacin
de poder, el terapeuta debe influir en ellos
para
que
establezcan
reglas
y
consecuencias rigurosas para incrementar
su poder frente al hijo. Cuando el joven
pierde poder que detecto sobre sus padres,
se conducir normalmente y a la larga ser
independiente.

7.-Terrores Nocturnos: Estudio de un

caso
Una madre de 4 hijos, present como problema
que el hijo escuchaba voces de noche. El hijo de
7 aos present como problema que tena
pesadillas recurrentes en que una bruja lo
atacaba y de mujeres gritando. La madre era la
nica
que
reportaba
sentir
miedo
ocasionalmente.
Cuando el hijo tena miedo, la madre lo
tranquilizaba y protega. Cuando confortaba a
su hijo, ella no tena miedo y se colocaba en
posicin superior.

7.-Terrores Nocturnos: Estudio de

un caso

Intervenciones:
+Definicin del problema: De escuchar voces a
las pesadillas que es un problema ms fcil de
tratar.
+Dramatizacin de la pesadilla en la sesin.
+Pidi que la madre simulara tener miedo y el
hijo simulara ayudarla en sesin y luego en casa.
Reorganizacin:
Madre en posicin superior, ambos retomaron
actividades propias de sus edades.

8.-Un hombre deprimido: Estudio de

un caso.
Hombre de 60 aos,
acude con diagnstico de
depresin desde hace 5
aos, ha descuidado su
empresa desde ese
tiempo. Para esas fechas
la mujer retoma sus
estudios como terapeuta
y empieza a ser
productiva, dejando de

8. Un hombre deprimido: Estudio de

un caso

Intervencin:
+Redefinicin del problema de
depresin a irresponsabilidad.
+Encomendarle a la esposa que
vigilara el trabajo del marido.
(exageracin de la posicin)
+Pedir al marido que simulara ser un
inepto y superara sus propias
actuaciones.
+Paradoja del dormir y el trabajar.