Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Bioanalisis
Sede Aragua

Caso clnico

Bachiller:
Anglica Merchn
C.I. 20892473

PRESENTACIN DEL CASO

Se trata de adolescente de sexo femenino, de 13 aos de edad, con
antecedente por rama materna y paterna de Diabetes tipo 2 y obesidad. Se
presenta al Servicio de Urgencias del Hospital Central de Maracay por un cuadro
clnico de 1 mes de evolucin, caracterizado por cefalea y visin borrosa
eventuales. Se agreg polidipsia, poliuria, fatiga y prdida de peso
(aproximadamente 8 kg) y leucorrea.
A la exploracin fsica, peso de 60 kg (que hace suponer un peso previo de
68 kg), talla: 158 cm, cuello y axilas as como zonas de flexin con
hiperpigmentacin: tipo acantosis nigricans.
Se le realizaron los siguientes exmenes de laboratorio
Glicemia: 326mg/dl
Colesterol total: 203mg/dl
Triglicridos: 220mg/dl
HDL: 40mg/dl
LDL: 119mg/dl
VLDL: 44mg/dl
pH:7,20
PCO2: 20mmHg
HCO3-: 19mEq/l
Cl-:101mEq/l
Na+: 138mEq/l
K+: 7,3mEq/l
ORINA
*QUIMICA
Densidad: 1032g/ml
Olor: frutal
pH: Acido (5)
Glucosa: 2+
Protenas: 2+
Cuerpos cetnicos: 4+
SEDIMENTO
Clulas epiteliales redondas: 5 x C
Clulas
epiteliales
planas:
moderadas
Bacterias: abundantes
Leucocitos: 20-22 x C

V.R.: 80-100mg/dl
V.R.:<200mg/dl
V.R.: 36-165mg/dl
V.R.: >55mg/dl
V.R.: <150mg/dl
V.R.: 2-30mg/dl
V.R.: 7,35-7,45
V.R.:38-42mmHg
V.R.:22-28mEq/l
V.R.: 96-106mEq/l
V.R.: 135-14mEq/l
V.R.: 3,7-5,2mEq/l

V.R.:1018-1022gr/ml

Los exmenes de laboratorio mostraron hiperglucemia, glucosuria,

cetonuria, piuria y la gasometra arterial mostr de acidosis metablica, por lo que
se le inici manejo con insulina. Se corrigi el desequilibrio cido base, sin
embargo continu con hiperglucemia por ms de ocho das, por lo que se requiri
incrementar gradualmente la dosis de insulina intermedia, a una dosis total de 1 U
kg/da, y manejo diettico hasta su estabilizacin.
Se consider una probable Diabetes tipo 2, por lo que se realiz, un perfil
tiroideo el cual resulto normal y aminotransferasas normales. Se realiz
ultrasonido plvico que descart ovarios poliqusticos. Tambin se realiz los
siguientes exmenes:
Insulina: 110 IU/mL
Pptido C: 8.4 g/dL
Anticuerpos antiinsulina: (anticuerpos
contra glutmico-actico decarboxilasa
[GAD], anticuerpos anti-clulas de los
islotes [ICA]), anticuerpos anti-insulina
[IAA] y Anticuerpo contra tirosina
fosfatasa pancretica [IA2]): negativo
Hemoglobina A1C: 8,3mg/dl
ndice de resistencia a la insulina (IRI): 88

V.R.: 6-27 IU/mL

V.R.: 1.5-5 g/mL

V.R.: 4,5-6,1mg/dl
Menor a 2,5 No hay
resistencia
Mayor a 2,5 Hay resistencia

Fue as que se hizo el diagnstico de Diabetes tipo 2; durante tres semanas

se trat con esquema de insulina mixto (insulina simple e insulina intermedia) y
dieta hipocalrica, disminuyendo progresivamente los requerimientos de insulina
hasta suspenderlos. Se le inici tratamiento con metformina y ejercicio, logrando
as descenso en la glucemia y de la hemoglobina A1C: hasta 4 mg/dL. Se solicitud
hacer un urocultivo, debido a que se sospecha de una infeccin urinaria.
DISCUSIN
En este caso, los resultados de los estudios de laboratorio permitieron
hacer el diagnstico de Diabetes tipo 2, considerandolos criterios de diagnstico
de la Asociacin Americana de Diabetes: en los que la determinacin de glicemia
en ayuno debe ser mayor de 126 mg/dL. Se descart Diabetes tipo 1, mediante la
determinacin de anticuerpos antiinsulina (que fueron negativos).

Es importante mencionar que la paciente debut con estado de cetoacidosis

diabtica: que se caracteriza por hiperglucemia mayor a 200 mg/dL, pH menor de
7.3 y bicarbonato menor a 15 mmol/dL. Los elevados niveles de glucosa en
sangre, son transformados en el hgado en cidos grasos (el cual disminuye el pH)
y estos son oxidados en cuerpos cetnicos, tambin genera triglicridos (por ello
su aumento). Todo esto asociado a glucosuria (debido a que la concentracin de
glucosa en sangre supero el umbral renal de 180mg/dl) y cetonuria lo cual es
poco frecuente en diabetes tipo 2
Se consider que la paciente tena tambin obesidad (ndice de masa
corporal de 28, previo al padecimiento), estos cursan tambin con hiperinsulinismo
y resistencia perifrica de los tejidos a la insulina, con incremento en la produccin
de insulina, as como la presencia de acantosis nigricans secundaria al efecto de
estimulacin de los melanocitos por la insulina: que tambin es considerado como
marcador clnico de resistencia a la insulina.
En casos de Diabetes tipo 2, como ste, en ocasiones requieren
transitoriamente del empleo de insulina para as lograr un control adecuado de la
glucemia, aunque el manejo aconsejado es el empleo de biguanidas (metfomina) :
cuyo mecanismo de accin es reducir la produccin heptica de glucosa mediante
la inhibicin de la gluconeognesis, disminuyendo la absorcin de glucosa a nivel
intestinal y aumentando la accin de la insulina en los tejidos perifricos; el
requisito indispensable para su uso es la existencia de actividad residual de las
clulas beta del pncreas. La dieta, como parte del manejo integral de la Diiabetes
tipo 2, se sugiere que sea baja en grasas, rica en carbohidratos complejos y
suficiente en protenas. Es tambin indispensable recomendar a los enfermos
actividad fsica, el ejercicio aumenta la expresin de Glut 4, siendo este un
transportador de glucosa.
Cabe hacer notar que la Diabetes tipo 2 es cada vez ms frecuente en
nios y adolescentes, por lo que se debe sospechar en ella cuando cualquier nio
se presente con hiperglucemia, especialmente si se trata de un nio obeso con
antecedentes familiares de diabetes mellitus, hiperglucemia sin cetosis o de
resistencia a la insulina o haya antecedentes de acantosis nigricans y sndrome de
ovarios poliqustico.