Imagistica SN

SNC

Patologie intracraniana (continut,

continator)
Patologia coloanei vertebrale (idem)

Patologia regiunii
craniene

Metode de evaluare:
Radiografia craniana (AP, LL,
Pozitionari speciale:- Stenvers, Hirtz
etc)
Pneumoencefalografia gazoasa (PEGG)
Computer-Tomografia
Imagistica prin Rezonanta Magnetica
Echo transfontanelar

Ultrasonografia

La fat si nou-nascut
Pina la maximum 1 an
Ferestre de examinare

Patologie decelabile echo

Hidrocefalie si cauze
Hemoragie intraventriculara
Anomalii congenitale
Procese inlocuitoare de spatiu

ANOMALII CONGENITALE

ARNOLD- CHIARI (tip I, II, III)

DANDY- WALKER
AGENEZIA CORPULUI CALOS
HOLOPROZENCEFALIE
LISENCEFALIE, PACHIGIRIE
ALTE ANOMALII (Schizencefalie,
Neurofacomatoze - Bourneville, NF, von
Hippel-Lindau, Sturge-Weber)

CHIARI II (Foramen Occipitale larg, cu

luxarea structurilor fosei post. si hidrocefalie)

DANDY WALKER

AGENEZIA CORPULUI
CALOS

HOLOPROZENCEFALIE ALOBARA

TALAMUSI
fuzati inf
VENTRICOL
UNIC

HOLOPROZENCEFALIE SEMILOBARA

PACHIGIRIE

LISENCEFALIE

HIDROCEFALIA

OBSTRUCTIVA INTRAVENTRICULARA
STENOZA APEDUCTALA
OBSTRUCTIA FORAMENULUI MONRO
(unilat)

OBSTRUCTIVA EXTRAVENTRICULARA

INFLAMATII Meninge, Subarachnoidiana Aderente

HIDRANENCEFALIA

HEMORAGIA INTRACRANIANA

INTRAVENTRICULARA

GRADE (I, II, III, IV)

SUBARACHNOIDIANA
INTRAPARENCHIMATOASA
PERICEREBRALA (Epidurala,
subdurala)
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULARA

GR I

GR II

GR III

GR IV

GR IV (efractie in parenchim)

LEUCOMALACIE PERIVENTRICULARA

TRANSFORMARE
CHISTICA
POSTLEUCOMALACIE

PROCESE INLOCUITOARE DE
SPATIU

CHISTE

ARACHNOID, ANEVRISM GALEN

TUMORI

MALIGNE (SUPRA sau SUBTENTORIALE)

MEDULOBLASTOM, ASTROCITOM etc.

BENIGNE

PAPILOM de PLEX COROID, LIPOM de CORP

CALOS etc

PAPILOM PLEX COROID

ENCEFALITA IN FOCARE
HEMORAGICE

CT

Plan axial
Reconstructii
Spiral
Multislice
Contrast i.v.
Contrast cisternal

CT

AVANTAJE
Vizualizare osoasa
Vizualizare hematica
Rapida

DEZAVANTAJE
Iradiere
S/N mai scazut
Plan axial

Patologie dobindita

AVC ischemic
AVC hemoragic
Hematom
HSA
PEIC
Traumatism osos
ETC.

CLASIFICARE (WHO):

TUMORI GLIALE
ASTROCITOAME
EPENDIMOAME
OLIGODENDROGLIOAME
TU PLEX COROID

TUMORI NON-GLIALE (toate

celelalte)

CLASIFICARE (WHO):

ASTROCITOAME:
I - ASTROCITOM PILOCITIC
II - LOW GRADE
III - ASTROCITOM ANAPLAZIC
IV - HIGH GRADE (GLIOBLASTOM
MULTIFORM)

CLASIFICARE
TOPOGRAFICA:

SUBTENTORIALE INTRANEVRAXIALE
MEDULOBLASTOM
ASTROCITOM
EPENDIMOM
HEMANGIOBLASTOM

SUBTENTORIALE EXTRANEVRAXIALE
NEURINOAME
GLIOAME
MENINGIOAME
CHIST EPIDERMOID
LIPOM
CORDOM

CLASIFICARE
TOPOGRAFICA:

SUPRATENTORIALE INTRANEVRAXIALE
ASTROCITOAME
ASTROCITOAME ANAPLASTICE
GLIOBLASTOAME
OLIGODENDROGLIOAME
ALTELE (subependimom, papilom coroid, chist
coloid, ganglionom, gangliocitom, pinealom, limfom)

SUPRATENTORIALE EXTRANEVRAXIALE
MENINGIOAME
CRANIOFARINGIOAME
EPIDERMOID, CORDOM, NEURINOM (Rare!)

TEHNICA DE EXAMINARE

SCANARE NATIVA
SLICE
PAS
FERESTRE

ADMINISTRARE DE CONTRAST I.V.

POZITIONARI
CLASIC
CORONAL, GANTRY INCLINAT

RECONSTRUCTII

SAGITAL, CORONAL, OBLIC

ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC
CT
LOCALIZARE:
- SUPRATENTORIAL
- SUBTENTORIAL
- INTRANEVRAXIAL
- EXTRANEVRAXIAL

ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC CT
LOCALIZARE:
-ANATOMICA
-EPICENTRUL TUM.
CONTIGUITATEA CU:
-MENINGELE
-CALOTA OSOASA
RELATIA CU:
-SIST. VENTRICULAR
-STR. MEDIENE
-VASE CEREBRALE
-NERVI CRANIENI
-FISURI, GIRUSURI

ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC CT

CARACTERISTICILE PROCESULUI EXPANSIV:

DENSITATEA SPONTANA
OMOGENITATEA SI CONTURUL
IODOFILIA
PREZENTA SI EXTINDEREA EDEMULUI PERIFOCAL
(EFECTUL DE MASA)
PREZENTA UNOR ELEMENTE INTRALEZIONALE:

CALCIFIERI
FOCARE HEMORAGICE
ARII DE NECROZA
ELEMENTE CHISTICE

AVC ischemice

Teritorialitate vasculara
Parcelar
Watershed
Lacunar
Transformat hemoragic
Iodofilia

AVC hemoragice

Traumatism hematom sau hematom

traumatism
Evolutie in timp

Patologie vasculara

Anevrisme
MAV

Traumatisme
craniene

Probleme medicale

Frecventa mare
Cauza de morbiditate-mortalitate
Urgenta (diagnostic si tratament)
Asociere in cazul politraumatismelor
Pregatire pacient

Metode imagistice
aplicabile

Radiografia craniana simpla

(pozitionari)
Computer-tomografia
Angiografia, pneumoencefalografia
istoric, neutilizate actualmente
Echografia numai la copil sub 1 an,
performanta redusa sub convexitate
IRM, nu in primele ore performanta
redusa in HSA, fracturi, laborioasa

1.Non-penetrating head injury with no loss of consciousness and

normal results on clinical examination of the central nervous
system:

LEVEL I

LEVELS II and III

Scull radiography is not indicated. Clinical observation should continue as

necessary
No imaging is indicated

2.Non penetrating head injury with loss of consciousness and \ or

abnormal results on clinical examination of the central nervous
system

LEVEL I

LEVEL II

Scull radiography is indicated only when there is clinical suspicion of a

depressed fracture; in the absence of such a fracture, 98% of skull radiographs
do not influence patient management or outcome. The discovery of a linear
fracture is of very limited significance
CT should be the first examination.

LEVEL III

MRI is not indicated in causes of acute cerebral trauma, and is less sensitive
than CT in detecting haemorrhage in CNS in immediate posttraumatic period
(up to 3 days).

Effective choices for diagnostic imaging; W.H.O., 1990

Patologie traumatica
diagnosticabila imagistic:

A. Leziuni ale craniului osos:

Fracturi craniene si complicatii ale

acestora

B. Leziuni ale continutului cutiei

craniene:
Leziuni axonale difuze
Contuzii corticale
Hematom epidural
Hematom subdural
Hemoragie subarachnoidiana
Hematom intraparenchimatos
Edem cerebral

Fracturi craniene

Cu infundare
! Traumatism cranian acut DESCHIS = LEZAREA DUREI!
! Leziuni vasculare arteriale sau venoase prin fragment
osos!
Interesarea sinusurilor, masivului facial, orbite etc

Fara infundare

Diagnostic diferential cu suturi, santuri vasculare, granulatii

Pachioni

Performanta radiografiei este superioara CT in fracturile simple!

Leziuni axonale

Hemoragice
Nehemoragice
Localizate sau difuze

! CT posibil normal in stadiu precoce, cu pacient comatos

Evolutie CT in citeva zile, cu/fara hemoragie
Evolutie clinica imprevizibila

Contuzii corticale

Impact direct cortex-tablie osoasa interna

Frecvent de contralovitura

Petesii hemoragice la contactul cu osul, frecv. frontal, temporal, sylvian

Evolutie CT frecvent spre agravare (initial leziuni minime, ce se extind

Hematom epidural

Mai rar si mai grav! (compresiv si

migrant)
Frecvent la nivelul fracturii
Lenticular biconvex
Nu traverseaza suturile,
traverseaza linia mijlocie si
atasamentele durale
OS

DURA ARAHN PIA PARENCHIM

H.INTRAPARENCH.
H.SUBARAHN.
H.SUBDURAL
H.EPIDURAL

Hematom subdural

Uneori fara fractura (acceleraredecelerare)

Semilunar, efect de masa
Acut-cronic!!
OS

DURA ARAHN PIA PARENCHIM

H.INTRAPARENCH.
H.SUBARAHN.
H.SUBDURAL
H.EPIDURAL

Hemoragie
subarachnoidiana

Distributie diferita fata de HSA prin

ruptura anevrismala
Densitati hematice pericerebrale
OS

DURA ARAHN PIA PARENCHIM

H.INTRAPARENCH.
H.SUBARAHN.
H.SUBDURAL
H.EPIDURAL

Hematom
intraparenchimatos
Frecvent dilacerare-edem

Mai rar hematom posttraumatic

organizat
Efect de masa
Dificil de apreciat secventialitatea
trauma-hematom sau hematomtrauma
OS

DURA ARAHN PIA PARENCHIM

H.INTRAPARENCH.
H.SUBARAHN.
H.SUBDURAL
H.EPIDURAL

Edem cerebral
posttraumatic

Efect secundar al traumei

Mixt, initial vasogen, apoi si citotoxic
Frecvent asimetric, dar si difuz

IRM cerebral

AVANTAJE
S/N superior
Multiplan
Angio

DEZAVANTAJE
Durata
Pret
Nevizualizare HSA si os

Patologie

Tumori
Demielinizare substanta alba
AVC (perfuzie-difuzie)
Nervi cranieni
Anomalii congenitale
Functional

Coloana vertebrala

CT doar pentru modificari osoase

IRM de electie