TRATAMENTUL CU INSULIN

Autor: George Georgescu

DR. ANCA CERGHIZAN

Centrul de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice
Cluj Napoca

INTRODUCERE

INTRODUCERE (1)

Ce este insulina? Insulina este o substan - un hormon - produs de ctre anumite

celule (celulele beta) din pancreas. Ea se elibereaz n snge atunci cnd nivelul

glucozei crete peste un anumit nivel (valoare normal).

Care este rolul insulinei n corp? Funcia cea mai important a insulinei este de a
ajuta celulele din ntregul corp s preia i s prelucreze glucoza din snge (glucoza
este benzina cu care funcioneaz corpul nostru).
Dac am diabet este obligatoriu s mi dau insulin? La un moment dat toate
persoanele cu diabet au nevoie de insulin suplimentar fa de cea produs de
pancreas. Acest lucru se ntmpl de la inceput la cei cu diabet zaharat tip 1 i dup

mai muli ani de la diagnostic la cei cu diabet zaharat tip 2 deoarece la persoanele cu
diabet:
1.

Pancreasul nu mai produce suficient insulin, i/sau

2.

Pancreasul nu produce insulin de bun calitate, i/sau

3.

Insulina nu i face foarte bine aciunea la nivelul celulelor.

3

tiai c descoperirea tratamentului cu insulin este legat de numele

medicului romn Nicolae Paulescu (1869 1931)? El a fost primul cercettor
care a descris i a extras din pancreas bovin substana care apoi a fost
denumit insulin!
Institutul Naional de Diabet din Bucureti i poart numele.
4

DEFINIII

INSULINOTERAPIA - Definiii (1)

Insulinoterapia este termenul medical folosit pentru tratamentul cu insulin.

Schema sau regimul de insulinoterapie este tratamentul cu insulin pe care
medicul Dumneavoastr l recomand i care trebuie s stabileasc:

Ce fel de insulin avei nevoie (unul sau mai multe feluri),

Cnd s V administrai insulina (orele sau momentele zilei),

Ce cantitate (doze) de insulin avei nevoie.

Insulinoterapia reuit/ideal este acea schem de insulinoterapie prin care se
obin glicemii ct mai aproape de valorile normale, fr a produce:

hipoglicemii severe/grave i/sau

cretere n greutate.

INSULINOTERAPIA - Definiii (2)

Automonitorizarea este un termen folosit pentru a defini procesul prin care V

msurai valoarea glicemiei cu glucometrul. Poate cuprinde mai multe feluri de
glicemii.
Glicemia bazal este valoarea glicemiei msurat dimineaa, la trezire, nainte de
luarea medicamentelor i a micului dejun.
Glicemia preprandial este valoarea glicemiei msurat nainte de orice mas.
Glicemia postprandial este valoarea glicemiei la minimum 1 or dup nceperea
mesei. n cea mai mare parte a cazurilor aceasta se msoar la 2 ore dup ce ai
nceput s mncai. Glicemia postprandial are un rol la fel de important ca i
glicemia bazal deoarece cercetarea a dovedit c i glicemia crescut exagerat dup
mncare V crete riscul de a face mai trziu (peste civa ani) infarct miocardic sau
accident vascular cerebral.
n funcie de schema de insulinoterapie pe care o urmai, medicul
Dumneavoastr V va sftui cte i ce fel de glicemii s V msurai.
7

TIPURI DE INSULIN

TIPURI DE INSULIN (1)

Exist trei feluri de insuline:

1.

Insuline bazale (insuline cu durat lung de aciune) - se dau o dat sau de dou
ori pe zi i au rolul de a menine ct mai constant nivelul glicemiei pe parcursul
ntregii zile.

2.

Insuline rapide sau prandiale (insuline cu durat scurt de aciune) - acele tipuri
de insulin care scad repede glicemia. Ele se folosesc, n principal, atunci cnd
mncm dar i atunci cnd, pur i simplu, dorim s reducem valorile mari ale

glicemiei.
3.

Insuline premixate se dau de obicei de dou ori pe zi (foarte rar de trei ori),
nainte de micul dejun i cin i sunt amestecuri de insuline bazale i rapide n
diferite proporii.

TIPURI DE INSULIN (2)

TIP DE INSULIN

NCEPUTUL
ACIUNII

ACIUNE MAXIM

ACIUNE
TOTAL

INSULINE BAZALE

2 4 ore

4 8 ore
sau
aciune
constant toat
ziua

10 24 ore

INSULINE RAPIDE SAU

PRANDIALE

15 60 minute

1 4 ore

3 8 ore

INSULINE PREMIXATE

15 60 minute

dou momente de
aciune maxim
vezi detalii la
seciunea insuline
premixate

10 16 ore

10

TIPURI DE INSULIN (3)

Din ce este produs insulina pe care o folosim?

Mai demult, pn n anii 70, preparatele de insulin erau obinute din pancreas
animal porc sau vit.

Ulterior (anii 80) au aprut insulinele umane clasice aproape identice ca structur
cu insulina produs de pancreasul uman dar cu aciune puin diferit.

n ultimii ani au aprut tipuri noi de insulin analogii de insulin fabricate prin

tehnologie modern (biotehnologie). Aceste produse au aciune foarte apropiat de

insulina secretat de pancreasul uman.

n momentul de fa folosim pentru tratament insuline umane i analogi de

insulin.
11

INSULINELE BAZALE

INSULINELE BAZALE (1)

Insulinele bazale sunt de dou feluri:

Insuline cu aciune lung cu durat de aciune de aproximativ 24 de ore. Acestea

sunt Lantus (insulina glargine) care se administreaz o dat pe zi i Levemir
(insulina detemir) care se administreaz o dat sau de dou ori pe zi.

Insuline cu aciune intermediar se folosesc ca i insuline bazale dar nu asigur

24 de ore un nivel constant de insulin n snge. Se administreaz n general de

dou ori pe zi. Ele sunt Insuman Bazal i Humulin N.

Aciunea lor este judecat cu ajutorul glicemiilor bazale.

Se folosesc n majoritatea regimurilor de insulin i injectarea lor nu este
legat n general de momentul meselor.

13

INSULINE BAZALE (2)

Tip de insulin
Denumire comercial

Insuline cu aciune lung

nceputul aciunii

2 ore

Lantus (insulina glargin)

Levemir (insulina detemir)

Insuline cu aciune

Aciune maxim

Aciune total

constant

aproape

aproape toat

24 ore

ziua

2 4 ore

4 8 ore

10 16 ore

intermediar
Insuman Bazal

Humulin N

14

INSULINELE RAPIDE

INSULINELE RAPIDE (1)

Insulinele rapide sau prandiale sunt acele tipuri de insulin care scad repede
glicemia. Ele se folosesc, n principal, atunci cnd mncm dar i atunci cnd, pur i
simplu, dorim s reducem valorile mari ale glicemiei.

O mare parte a alimentelor din stomac prin digestie sunt transformate n glucoz
care ajunge n snge i rezult astfel o cretere a glicemiei. Rolul cel mai important al

insulinelor rapide este de a controla aceste creteri ale glicemiei care se produc dup
ce mncm.

16

INSULINELE RAPIDE (2)

Exist 2 feluri de insuline rapide:

Insulinele rapide moderne (analogi rapizi) care poart medical numele de insuline
cu aciune rapid i sunt forme mbuntite de insulin. Sunt fabricate prin
tehnologie modern (biotehnologie) i au proprieti foarte apropiate de insulina
secretat de pancreasul uman. Ele se absorb repede de la locul injeciei i produc o

scdere imediat a glicemiei. Cele trei preparate existente n ara noastr sunt:
Apidra (insulin glulizin), Humalog (insulin lispro) i Novorapid (insulin aspart).

Insulinele rapide clasice (convenionale) care medical sunt denumite insuline cu

durat scurt de aciune. Aceste insuline se absorb mai ncet de la locul injectrii i
stau n corp mai mult dect analogii rapizi. Ele trebuie injectate nainte cu aproximativ
30 de minute de mas. n Romnia sunt trei produse de acest fel: Actrapid (insulin
uman rapid), Humulin R (insulin uman rapid) i Insuman Rapid (insulin uman
rapid).

17

INSULINELE RAPIDE (3)

Tip de insulin
Denumire comercial

nceputul aciunii

Aciune maxim

Aciune total

Analogi rapizi

Apidra (insulina glulizina)

Humalog (insulina lispro)

Novorapid (insulina aspart)

15 minute

1 - 2 ore

3 - 4 ore

Insuline rapide clasice (umane)

Actrapid

Humulin R

Insuman Rapid

30 - 60 minute

2 - 4 ore

4 - 8 ore

18

INSULINELE RAPIDE (4)

10 avantaje ale insulinelor rapide moderne

1. Scad numrul hipoglicemiilor (att a celor din cursul zilei ct i a celor din timpul nopii)
2. Produc o cretere n greutate mai mic dect insulinele rapide clasice, atunci cnd sunt
folosite corect
3. Scad mai bine dect insulinele rapide clasice nivelul crescut al glicemiei postprandiale
(hiperglicemia postprandial)
4. Sunt mai aproape ca i mod de aciune de insulina produs de pancreas, practic ele
mimeaz eliberarea rapid de insulin care se produce dup mncare
5. Se pot injecta imediat nainte de mncare, chiar i dup terminarea mesei atunci cnd
este nevoie
6. Dau posibilitatea unui program mai flexibil din punct de vedere al coninutului i orarului
meselor i n general o libertate mai mare n ceea ce privete programul
7. Permit renunarea la gustri atunci cnd ele nu sunt dorite sau necesare
8. Permit administrarea de injecii suplimentare (ntre mesele principale) atunci cnd este
cazul
9. Permit un calcul mai simplu i mai corect al dozelor de insulin
10. Permit individualizarea schemei de insulinoterapie adic adaptarea schemei de
insulinoterapie la programul Dumneavoastr i nu invers.

19

INSULINELE RAPIDE (5)

Dezavantaje ale insulinelor rapide moderne

Utilizarea acestui tip de insuline rapide poate s conduc la creterea numrului

necesar de injecii pe zi, fie c este vorba despre numrul de injecii de insulin
rapid, fie despre adugarea unei injecii suplimentare de insulin bazal. Not: acest
lucru nu este valabil dac deja folosii analogi bazali - Lantus ( insulin glargin) sau
Levemir ( insulin detemir).

S-ar putea s fie nevoie de creterea numrului de testri pentru determinarea

glicemiei i implicit de un cost crescut pe care s trebuiasc s l suportai, prin
cumprarea testelor necesare suplimentar fa de cele asigurate de stat.

Schemele de insulinoterapie cu analogi rapizi n doze variabile legate de mrimea

mesei necesit o atenie mai mare la ceea ce mncai i implicit cunotine mai multe
despre alimentaie. S-ar putea s avei nevoie de instruire suplimentar legat de
coninutul n glucide hidrai de carbon al alimentelor precum i modul de modificare
a dozelor de insulin rapid.

20

INSULINELE PREMIXATE

INSULINELE PREMIXATE (1)

Insulinele premixate sunt amestecuri realizate n fabric de insulin prandial

i bazal n anumite proporii.

Cele mai frecvente proporii sunt 25 30 % insulin prandial i 70 75 %

insulin bazal ( 25/75 i 30/70).

Se folosesc n general de dou ori pe zi nainte de micul dejun i nainte de

cin.

Pentru a msura aciunea lor este nevoie de msurarea att a glicemiilor

preprandiale ct i a celor postprandiale.

22

INSULINELE PREMIXATE (2)

Tip de insulin
Denumire comercial

nceputul
aciunii

Aciune
maxim

Aciune
total

(au 2 momente de
aciune maxim)

Amestecuri de insuline rapide clasice

30 60

2 4 ore/

(umane) cu insuline cu aciune intermediar

minute

4 8 ore

15 minute

1 2 ore/

10 16 ore

Humulin M3

Insuman Comb 25
Insuman Comb 50
Mixtard 30

Amestecuri de analogi
Humalog Mix 25 (25% insulina lispro si 75%

10 16 ore

4 8 ore

suspensie de protamina a insulinei lispro)

Humalog Mix 50 (50% insulina lispro si 50%
suspensie de protamina a insulinei lispro)
Novomix 30 (30% insulinaaspart si 70%
suspensie de protamina a insulinei aspart)

23

INSULINELE PREMIXATE (3)

Avantaje

Dezavantaje

Se pot administra relativ uor

Adaptarea dozelor este destul de greoaie

Numr mic de administrri

Necesit un regim de via foarte ordonat

Nu necesit o educaie complicat

Risc de hipoglicemii (prnz, noaptea)

Nu necesit msurarea foarte

frecvent a glicemiilor

Nu acoper foarte bine hiperglicemia dup

masa de prnz

Pot fi folosite la persoanele la care nu

se doresc glicemii foarte aproape de
normal

24

CU CE SE ADMINISTREAZ
INSULINA?

Cu ce se admintreaz insulina?

Insulina se administreaz folosind:

1.

Stilouri de insulin (vei auzi frecvent termenul preluat din limba englez de pen
de insulin),

2.

Siringi pentru insulin (siringi speciale fabricate pentru a msura corect cantitatea
dorit de insulin trebuie s aib nscris obligatoriu pe ele 100 uniti/ml),

3.

Pompe de insulin o metod mai nou folosit n general la copii i tineri.

26

CUM SE ADMINISTREAZ
INSULINA?

CUM SE ADMINISTREAZ INSULINA (1)

A. Folosind un stilou de insulin (pen de insulin):

1. V splai pe mini.
2. Dac insulina este tulbure agitai stiloul.
3. Scoatei capacul penului i capacul protector al acului.
4. Fixai doza (numrul de uniti de insulin pe care vrei s le administrai).
5. Introducei acul n piele i apsai pe butonul de la captul dispozitivului. Dup ce ai terminat
numrai ncet pn la 10 (acest pas previne pierderea de insulin care mai rmne pe ac dup
terminarea injectrii).
6. Scoatei acul din piele i punei degetul peste locul de administrare efectund o uoar

presiune tot pn numrai ncet pn la 10 (acest pas previne micile posibile sngerri).
Atenie!
Acestea sunt reguli generale.
Fiecare dispozitiv este nsoit de instruciuni de folosire.
De asemenea medicul Dumneavoastr V poate recomanda anumite lucruri specifice legate de modul
de injectare.
28

CUM SE ADMINISTREAZ INSULINA (2)

B. Folosind siringa de insulin:

1. V splai pe mini.
2. Dac insulina este tulbure agitai flaconul cu insulin.
3. Scoatei capacul protector al acului i tragei n siring aer n cantitate aproximativ egal cu
cantitatea de insulin pe care dorii s o injectai.
4. Introducei acul prin capacul de cauciuc al flaconului i asigurai-V c acul este n insulin.

5. Introducei aerul n flacon i apoi tragei cantitatea dorit de insulin n siring.

6. Scotei acul din flacon.
7. Introducei acul n piele i numrai ncet pn la 10 (acest pas previne pierderea de insulin
care mai rmne pe ac dup terminarea injectrii).
8. Scoatei acul din piele i punei degetul peste locul de administrare efectund o uoar
presiune tot pn numrai ncet pn la 10 (acest pas previne micile posibile sngerri).
Atenie!
Acestea sunt reguli generale.
Medicul Dumneavoastr V poate recomanda anumite lucruri specifice legate de modul de injectare.
29

UNDE SE ADMINISTREAZ
INSULINA ?

Unde se administreaz insulina ?

Insulina se administreaz injectabil prin ace foarte mici i subiri n grsimea de sub piele esut subcutanat - cu ajutorul stilourilor sau a siringilor speciale.

Acele de insulin sunt de mai multe dimensiuni grosime/lungime - i trebuiesc folosite

adaptat la grosimea stratului propriu de grsime. Cel mai frecvent folosite sunt acele de 0,3
mm grosime i 8 mm lungime (inscripionate 0,3X8mm).
Cele mai obinuite zone de administrare sunt abdomenul (burta) i coapsele (partea lateral a

picioarelor). Medicul Dumneavoastr V poate recomanda o anumit zon de administrare

potrivit felului de insulin pe care l folosii.
Atenie!

Nu V administrai insulina exact n acelai punct de mai multe ori. Lsai loc
aproximativ 1 cm ntre locurile de injectare.

Nu V administrai n cicatrici/rni.

Nu V administrai exact lng buric lsai liber cam 2-3 cm (1-2 degete) n jurul
buricului.
31

REGIMURI DE
INSULINOTERAPIE

REGIMURI DE INSULINOTERAPIE (1)

Schema sau regimul de insulinoterapie este tratamentul cu insulin pe care

medicul Dumneavoastr l recomand i care trebuie s stabileasc:

Ce fel de insulin avei nevoie (unul sau mai multe feluri),

Cnd s V administrai insulina (orele sau momentele zilei),

Ce cantitate (doze) de insulin avei nevoie.

Exist mai multe regimuri de insulinoterapie. Medicul V va propune cel mai potrivit
regim pentru Dumneavoastr n funcie de:

valorile glicemiei i a hemoglobinei glicozilate,

vechimea diabetului,

alte boli pe care le avei,

programul de lucru i mncare,

vrst.

33

REGIMURI DE INSULINOTERAPIE (2)

Cele mai des folosite regimuri de insulinoterapie sunt:

1.

Regimurile care folosesc doar insulin bazal o administrare (dimineaa sau seara)
sau dou administrri de insulin bazal (dimineaa i seara). Necesit msurarea
glicemiilor bazale.

2.

Regimurile care folosesc insuline premixate dou administrri de insulin premixat

(dimineaa i seara). Necesit msurarea glicemiilor bazale i nainte de cin.

3.

Regimuri cu administrri multiple, care folosesc insuline rapide i insulin bazal

3 sau mai multe administrri de insulin rapid (la mese) i una (dimineaa sau seara) sau

dou administrri (dimineaa i seara) de insulin bazal Necesit o automonitorizare mai

complex.

Atenie! Acestea sunt descrieri generale. Medicul Dumneavoastr V va recomanda pe

lng regimul de insulinoterapie i de cte ori i cnd s V msurai glicemia.

34

NTREBRI FRECVENTE

NTREBRI FRECVENTE (1)

Dac trebuie s fac insulin nseamn c diabetul meu s-a agravat ?

Gravitatea n diabet nu este legat de felul de tratament. Este legat de ct de mult timp
avei/ai avut glicemii mari.
Este normal ca n timp pancreasul Dumneavoastr s produc mai puin insulin i s
fie nevoie de o schimbare n tratament.

Este normal s mi fie fric de insulin?

Da, majoritatea persoanelor cu diabet se tem de insulin. Dar de cele mai multe ori dup
ce ncep tratamentul cu insulin i dau seama c nu e chiar aa de ru.

Este insulina pe care mi-o dau identic cu cea produs de pancreasul meu?
Toate insulinele folosite n zilele noastre sunt foarte apropiate de structura i proprietile
insulinei produse de pancreasul omului.

Este important locul de administrare?

Locul de injectare influeneaz n general aciunea insulinei ct de repede scade
glicemia i de aceea este important s V sftuii cu medicul Dumneavoastr.
36

NTREBRI FRECVENTE (2)

Trebuie s dezinfectez locul de injectare al insulinei?

n general dac suntei curat nu este nevoie de dezinfectare. Dac totui V hotri s

facei acest lucru asigurai-V c spirtul se evapor nainte de administrarea insulinei.

Trebuie s mnnc dup ce mi injectez insulin bazal?

Nu, nu este obligatoriu. Dar s-ar putea, din motive care in de specificul diabetulului

Dumneavoastr, ca medicul s V recomande acest lucru.

Este grav dac mi curge des snge dup ce scot acul?

Nu, sub piele sunt multe vase mici de snge. Dar putei preveni acest lucru dac inei
apsat pe locul injeciei 10 secunde dup ce scoatei acul.

Este posibil dac mi injectez insulina n burt s ajung cu acul la intestine sau ficat
sau stomac?
Nu, acest lucru nu este posibil. ntre piele i ficat, stomac sau intestine se afl un strat de
grsime i foie protectoare.
37