Ti

n
j
a
u
a
np
u
s
t
a
k
a

LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK PADA KEHAMILAN

An
a
kAg
u
n
gNg
u
r
a
hJ
a
y
aKu
s
u
ma
Di
v
i
s
i
Fe
t
oM a
t
e
r
n
a
l
Ba
g
i
a
n
/
SM F Ob
s
t
e
t
r
i
d
a
nGi
n
e
k
o
lo
g
i
FK u
n
u
d
/
RSUP Sa
n
g
la
h
,
De
n
p
a
s
a
r

SUM M ARY
LUPUS ERYTHEM ATOSUS I
N PREGNANCY

Sy
s
t
e
mi
clu
p
u
se
r
y
t
h
e
ma
t
o
s
u
s(
SLE)i
sa
na
u
t
oi
mmu
n
ed
i
s
e
a
s
ewh
i
c
hi
sc
h
a
r
a
t
e
r
i
z
e
db
yt
h
ep
r
o
d
u
c
t
i
o
no
fa
n
t
i
b
o
d
i
e
s
t
o
wa
r
d
st
h
en
u
c
le
u
so
ft
h
ec
e
ll.
Th
eme
c
h
a
n
i
s
m i
sn
o
t
we
ll d
e
f
i
n
e
d
,
b
u
t
t
h
e
r
es
e
e
m t
ob
es
o
mee
x
a
c
e
r
b
a
t
i
n
gf
a
c
t
o
r
sli
k
ep
h
y
s
i
c
a
l
a
n
d me
t
a
l s
t
r
e
s
s
,i
n
f
e
c
t
i
o
n
,u
lt
r
a
v
i
o
le
tr
a
d
i
a
t
i
o
na
n
dd
r
u
g
s
.Th
ev
a
r
i
o
u
sc
e
ll o
fo
u
rb
o
d
ya
r
er
e
c
o
g
n
i
z
e
da
sa
n
t
i
g
e
nt
h
e
r
e
f
o
r
e
le
a
d
i
n
gt
ot
h
ef
o
r
ma
t
i
o
no
f
i
mmu
n
ec
o
mp
le
x
e
swh
i
c
hwi
ll b
ed
e
p
o
s
i
t
e
di
no
r
g
a
n
sa
n
de
v
e
n
t
u
a
llyc
a
u
s
ei
n
f
la
mma
t
i
o
n
.
Th
ep
r
o
c
e
s
s
wh
i
c
ha
f
f
e
c
t
st
h
ep
la
c
e
n
t
ai
sk
n
o
wn a
sd
e
c
i
d
u
a
sv
a
s
c
u
li
t
i
s
.Th
ee
f
f
e
c
t
so
fp
r
e
g
n
a
n
c
yt
o
wa
r
d
sSLE i
nu
n
c
le
a
r
,b
u
tt
h
er
i
s
k
so
f
e
x
a
c
e
r
b
a
t
i
o
ni
n
c
r
e
a
s
e
sa
sp
r
e
g
n
a
n
c
ya
d
v
a
n
c
e
s
.
Co
mp
li
c
a
t
i
o
n
ss
u
c
ha
sd
e
a
t
ho
ft
h
ef
e
t
u
s
,
p
r
e
ma
u
r
i
t
ya
n
dr
e
s
t
r
i
c
t
e
dg
r
o
wt
hma
y
o
c
c
u
r
.Co
mp
li
c
a
t
i
o
no
fp
r
e
g
n
a
n
c
y wi
t
h SLE wh
i
c
h a
f
f
e
c
t
st
h
ef
e
t
u
sc
h
a
r
a
c
t
e
r
i
z
e
db
yc
o
n
g
e
n
i
t
a
l h
e
a
r
tb
lo
c
k
,c
u
t
a
n
e
u
sle
s
i
o
n
,
c
y
t
o
p
e
n
i
a
,
li
v
e
rd
i
s
o
r
d
e
r
sa
n
do
t
h
e
rs
y
s
t
e
mi
cma
n
i
f
e
s
t
a
t
i
o
n
.
Th
ep
a
t
h
o
g
e
n
e
s
i
so
ff
e
t
a
l h
e
a
r
t
b
lo
c
ki
sn
o
t
we
ll u
n
d
e
r
s
t
o
o
d
,
b
u
t
t
h
e
me
c
h
a
n
i
s
m s
e
e
mst
ob
et
r
a
n
s
f
e
r
so
fa
n
t
i
b
o
d
yt
h
r
o
u
g
ht
h
ep
la
c
e
n
t
ao
nt
h
es
e
c
o
n
dt
r
i
me
s
t
e
rwh
i
c
ht
h
e
nwi
ll le
a
dt
oi
mmu
n
o
lo
g
i
c
a
l
t
r
a
u
mao
ft
h
eh
e
a
r
t
a
n
di
t
sc
o
n
d
u
c
t
i
o
ns
y
s
t
e
m wh
i
c
hwi
ll ma
n
i
f
e
s
t
u
p
o
nd
e
li
v
e
r
y
.
Th
e
r
ea
r
et
woma
j
o
rp
o
i
n
t
st
ob
ec
o
n
s
i
d
e
r
e
di
n
t
h
ema
n
a
g
e
me
n
to
fSLE i
np
r
e
g
n
a
n
c
y
;p
r
e
g
n
a
n
c
yc
a
na
f
f
e
c
tt
h
ec
o
u
r
s
eo
fSLE a
n
dt
h
ef
e
t
u
sma
yb
e
c
o
met
h
et
a
r
g
e
to
fa
u
t
o
a
n
t
i
b
o
d
ywh
i
c
hwi
ll le
a
dt
of
a
i
lu
r
eo
ft
h
ep
r
e
g
n
a
n
c
yi
t
s
e
lf
.
Co
r
t
i
c
o
s
t
e
r
o
i
d
sh
a
v
eas
i
g
n
i
f
i
c
a
n
te
f
f
e
c
ta
n
di
sn
o
r
ma
llyt
o
le
r
a
b
leb
y
ma
yb
ec
o
n
s
i
d
e
r
e
d
.
Co
n
t
r
a
c
e
p
t
i
o
nb
e
c
o
me
sa
ni
mp
o
r
t
a
n
t
k
e
yi
nSLE a
se
s
t
r
o
g
e
n
sc
o
n
c
e
n
t
r
a
t
i
o
no
f2
03
0 u
r
g
/
d
a
yma
ye
x
a
c
e
r
b
a
t
e
SLE a
n
dwi
ll i
n
c
r
e
a
s
et
h
er
i
s
ko
ft
h
r
o
mb
o
e
mb
o
li
,
t
h
e
r
e
f
o
r
ep
r
o
g
e
s
t
e
r
o
n
ec
o
n
t
a
i
n
i
n
gc
o
n
t
r
a
c
e
p
t
i
v
e
sa
r
eh
i
g
h
lyr
e
c
o
mme
n
d
e
d
.

Ke
y
wo
r
d
s
:
s
y
s
t
e
mi
clu
p
u
se
r
y
t
h
e
ma
t
o
s
u
s
,
p
r
e
g
n
a
n
c
y
,
ma
n
a
g
e
me
n
t
.

PENDAHULUAN

d
i
d
a
p
a
t
k
a
nd
i
n
e
g
a
r
aCi
n
ad
a
nAs
i
aTe
n
g
g
a
r
a
,
s
e
d
a
n
g
k
a
n
d
i
I
n
d
o
n
e
s
i
a
,
RSDr
So
e
t
o
moSu
r
a
b
a
y
ame
la
p
o
r
k
a
n16
6

Lu
p
u
se
r
i
t
e
ma
t
o
s
u
ss
i
s
t
e
mi
k(
LES)me
r
u
p
a
k
a
n
p
e
n
y
a
k
i
t
o
t
o
i
mu
ny
a
n
gd
i
t
a
n
d
a
i
o
le
hp
r
o
d
u
k
s
i
a
n
t
i
b
o
d
i
t
e
r
ha
da
p kom pone
n kom pone
n i
nt
i s
e
l

p
e
n
d
e
r
i
t
ad
a
la
m 1 t
a
h
u
n(
Me
i2
003-Ap
r
i
l 2
004
)
.
Da
r
i
15

2
000 k
e
h
a
mi
la
nd
i
la
p
o
r
k
a
ns
e
b
a
n
y
a
k12k
a
s
u
sLES.

ya
ng

b
e
r
h
u
b
u
n
g
a
nd
e
n
g
a
nma
n
i
f
e
s
t
a
s
i
k
li
n
i
sy
a
n
glu
a
s
.
LES

P
ATOGENESI
S

t
e
r
u
t
a
mat
e
r
j
a
d
i
p
a
d
au
s
i
ar
e
p
r
o
d
u
k
s
i
a
n
t
a
r
a15
4
0t
a
h
u
n
d
e
n
g
a
nr
a
s
i
owa
n
i
t
ad
a
nla
k
i
la
k
i
5:
1,
d
e
n
g
a
nd
e
mi
k
i
a
n

Sa
m pa
is
a
a
ti
nibe
l um

j
e
la
s me
ka
ni
s
me

t
e
r
d
a
p
a
tp
e
n
i
n
g
k
a
t
a
nk
e
j
a
d
i
a
nk
e
h
a
mi
la
nd
e
n
g
a
n LES

t
e
r
j
a
d
i
n
y
aLES i
n
i
,i
n
t
e
r
a
k
s
ia
n
t
a
r
af
a
k
t
o
rli
n
g
k
u
n
g
a
n
,

i
n
i
.Da
r
ib
e
r
b
a
g
a
ila
p
o
r
a
nk
e
j
a
d
i
a
n LES i
n
it
e
r
t
i
n
g
g
i

ge
ne
t
i
k da
n hor
m ona
l

170

ya
ng s
a
li
ng t
e
r
ka
i
ta
ka
n

Peny Dalam, Volume 8

Nomor 2 Mei 2007

menimbulkan abnormalitas respon imun pada tubuh

melibatkan multiorgan. Manifestasinya bisa ringan

penderita

sampai berat yang dapat mengancam jiwa.

LES.

Beberapa

faktor

pencetus

yang

dilaporkan menyebabkan kambuhnya LES adalah, stress

fisik maupun mental, infeksi, paparan ultraviolet dan

Table 1. Prosentase spektrum klinis LES tampak pada

obat-obatan. Obat-obatan yang diduga mencetuskan LES

tabel dibawah ini

adalah,

procainamine,

hidralasin,

qu i d i n e

dan

sulfazalasine. Pada LES ini sel tubuh sendiri dikenali

Sistim Organ

Manifestor klinis

Persen

Proses

(
% )

sebagai antigen. Target antibodi pada LES ini adalah

sel beserta komponennya yaitu inti sel, dinding sel,
sitoplasma dan partikel nukleoprotein. Karena didalam

Sistemik

Lemah, demam, anoreksia, penurunan berat badan

9
5

Musculoskeletal

Arthralgia, mialgia, poliarthritis, miopati

9
5

Anemia, hemolisis, leukopenia, thrombocitopenia,

8
5

Hematologik

antikoasalan lupus

tubuh terdapat berbagai macam sel yang dikenali sebagai

antigen maka akan muncul berbagai macam otoantibodi
pada penderita LES. Peran antibodi antibodi ini dalam
menimbulkan gejala klinis belum jelas diketahui,
beberapa ahli melaporkan kerusakan organ/sistem bisa
disebabkan oleh efek langsung antibodi atau melalui
pembentukan komplek imun. Kompleks imun akan

Kulit

Ras kupu-kupu, ruam kulit, fotosensitiviti, ulkus mulut,

Neurologik

Disfungsi kongitif, ganguan berpikir, sakit kepala, kejang

60

Cardiopulmonar

Pleuritis, pericarditis, miocarditis, endocarditis Libman-

60

Sacks
Ginjal

Proteinuria, sindroma neprotik, gagal ginjal

60

Gastrointestinal

Anoreksia, mual, nyeri , diare

45

Thrombosit

Venus (10% ), arteri (5% )

15

Mata

Infeksi konjungtif

15

Kehamilan

Abortus berulang, preeklampsia, kematian janin dalam

30

mengaktifasi sistem komplemen untuk melepaskan C a

rahim

dan

C a
5

yang

merangsang

sel

basofil

8
0

hopesia, ras kulit

untuk
DIAGNOSIS

membebaskan vasoaktif amin seperti histamin yang

menyebabkan peningkatan permeabilitas vaskuler yang
akan memudahkan mengendapnya kompleks imun.

Untuk menegakkan diagnosis LES hendaknya

Pembentukan kompleks imun ini akan terdeposit pada

dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta

organ/sistem sehingga menimbulkan reaksi peradangan

penunjang diagnosis yang cermat sebab manifestasi LES

pada organ/sistem tersebut Sistem komplemen juga akan

sangat luas, dan seringkali mirip dengan penyakit

menyebabkan

akan

lainnya. Diagnosis LES dapat ditegakkan berdasarkan

memperberat kerusakan jaringan yang terjadi. Kondisi

gambaran klinik dan laboratorium. American College

inilah yang menimbulkan manifestasi klinis LES tergan-

of Rheumatology (ACR) pada tahun 19

8
2, mengajukan

tung dari organ/sistem mana yang terkena. Pada plasenta

11 kriteria untuk klasifikasi LES, dimana bila didapatkan

proses tersebut akan menyebabkan terjadinya vaskulitis

4 kriteria saja maka diagnosis LES sudah dapat di

lisis

selaput

sel

sehingga

tegakkan. Kriteria tersebut adalah

2-6

desidua.

1.

Ruam malar

2.

Ruam Diskoid

3.

Fotosensitifitas

Penderita LES umumnya mengeluh lemah,

4.

Ulserasi di mulut atau nasofaring

demam, malaise, anoreksia dan berat badan menurun.

5.

Artritis

Pada penyakit yang sudah lanjut dan berbulan bulan

6.

Serositis, yaitu pleuritis atau perikarditis

sampai tahunan barulah menunjukkan manifestasi klinis

7.

Kelainan ginjal, proteinuria persisten > 0,5 gram/

MANIFESTASI KLINIS

yang lebih spesifik dan lengkapserta cenderung

Lupus Eritematosus Sistemik pada Kehamilan

I Gede Pande Sastrawan, Ketut Suwitra

hari

171

8.

Kelainan nerologik, yaitu kejang kejang atau

mortalitas janin menjadi 50%. Kelahiran prematur juga

psikosis

bisa terjadi sekitar 30-50% kehamilan dengan LES yang

9.

Kelainan hematologik, yaitu anemia hemolitik, atau

sebagian besar akibat preeklamsia atau gawat janin.

lekopenia atau limfopenia atau trombositopenia

Infark plasenta yang terjadi pada penderita LES dapat

10.

Kelainan imunologik, yaitu sel LE positif atau anti

menigkatkan risiko terjadinya Pertumbuhan janin

11.

DNA positif atau anti Sm positif atau tes serologik

Terhambat sekitar 25% demikian juga risiko terjkadinya

untuk sifilis yang positip palsu

preeklamsia eklamsia meningkat sekitar 25-30% pada

Antibodi antinuklear (ANA, anti nuclear antibody)

penderita LES yang disertai lupus nepritis kejadian

positif.

preeklamsia menjadi 2 kali lipat.

Membedakan preeklamsia dengan lupus nepritis sulit

PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP LES

karena keduanya mengalami hipertensi, protenuria,

edema dan perburukan fungsi ginjal. Kriteria dibawah

Masih

belum

dapat

dipastikan

apakah

kehamilan dapat mencetuskan LES, eksaserbasi LES

ini dapat dipakai untuk membedakan kedua keadaan

diatas

(8)

pada kehamilan tergantung dari lamanya masa remisi

LES keterlibatan organ organ vital seperti ginjal.

Tabel 2. Perbedaan preeklamsia dengan eksaserbasi lu-

Penderita LES yangt telah mengalami remisi lebih dari

pus renal

bulan

sebelum

eksaserbasi

pada

hamil
saat

mempunyai
hamil

dan

risiko
90%

25%

luaran

Pre-eklampsia

Renal flare

kehamilannya baik. Tetapi sebaliknya bila masa remisi

LES sebelum hamil kurang dari 6 bulan maka risiko

Kadar C3/C4

Membaik

eksaserbasi LES pada saat hamil menjadi 50% dengan

Menurun

Kadar Anti-dsDNA

Tidak ada perubahan

Meningkat

luaran kehamilan yang buruk. Apabila kehamilan terjadi

Sidimen urin

Ringan

Aktif

pada saat LES sedang aktif maka risiko kematian janin

Respon terhadap steroid

Memburuk

Membaik

50-75% dengan angka kematian ibu menjadi 10%.

Dengan meningkatnya umur kehamilan maka risiko

SINDROMA LUPUS ERTEMATOSUS NEONATAL

eksaserbasi juga meningkat, yaitu 13% pada trimeseter

(LEN)

I, 14% pada trimester II, 53% pada trimester III serta

6,7

23% pada masa nifas.

LEN, merupakan komplikasi kehamilan dengan

LES yang mengenai janin dimana sindroma tersebut

PENGARUH LES TERHADAP KEHAMILAN

terdiri dari, blok jantung kongenital, lesi kutaneus sesaat,

sitopenia, kelainan hepar dan berbagai manifestasi

sangat

sistemik lainnya pada neonatus yang lahir dari seorang

ditentukan dari aktifitas penyakitnya, konsepsi yang

Nasib

kehamilan

penderita

LES

ibu yang menderita LES pada saat hamil. Untuk

terjadi pada saat remisi mempunyai luaran kehamilan

menegakkan diagnosa LEN, Th

e Researc
hReg
istry f
or

yang baik. Beberapa komplikasi kehamilan yang bisa

Neonatal Lup
us memberikan dua kriteria sebagai berikut :

terjadi pada kehamilan yaitu, kematian janin meningkat

1.

2-3 kali dibandingkan wanita hamil normal, bila

didapatkan hipertensi dan kelainan ginjal maka

172

Adanya antibodi 52 kD SSA/Ro, 60 kD SSA/Ro atau

48 kD SSB/La pada serum ibu.

2.

Adanya blok jantung atau ras pada kulit neonatus.

Peny Dalam, Volume 8

Nomor 2 Mei 2007

Kelainan konduksi jantung/blok jantung konge-

banyak terpapar sinar matahari. Mereka disarankan

nital ditemukan 1 diantara 20 000 kelahiran hidup

untuk menggunakan krem pelindung sinar matahari, baju

(0,005%), tergantung dari adanya anti SSA/Ro atau anti

lengan panjang, topi atau payung bila akan berjalan

SSB/La. Apabila antibodi tersebut ditemukan pada

dibawah sinar matahari. Karena infeksi mudah terjadi

penderita LES maka risiko bayi mengalami blok jan-

maka penderita juga dinasehatkan agar memeriksakan

tung kongenital berkisar antara 1,5% sampai 20%

diri bila mengalami demam. Pada penderita yang akan

dibandingkan bila antibodi tersebut tidak ada yaitu

menjalani prosedur infasif diberikan antibiotika

sekitar 0,6% dengan distribusi yang sama antara bayi

profilaksis. Modalitas utama pengobatan LES adalah

laki dan wanita. Patogenesis blok jantung kongenital

pemberian kortikosteroid, anti inflamasi non steroid,

neonatus pada penderita LES dengan anti SSA/Ro dan

aspirin, anti malaria dan imunosupresan.

Anti SSB/La positip belum jelas diketahui. Mekanisme

Pemberian kostikosteroid memiliki peran yang

yang dipercaya saat ini adalah adanya transfer antibodi

sangat penting pada kehamilan dengan LES karena tanpa

melalui plasenta yang terjadi pada trimester ke dua yang

kortikosteroid sebagian besar penderita LES yang hamil

menyebabkan trauma imunologik pada jantung dan

akan mengalami eksaserbasi. Pemakaian kortikosteroid

sistem konduksi jantung janin. Sekali terjadi tranfer

jangka

antibodi ini maka kelainan yang terjadi bersifat menetap

hidrokortison pada kehamilan umumnya aman, oleh

dan akan manifes pada saat bayi lahir. Usaha untuk

karena glukokortikoid itu segera akan mengalami

panjang

seperti

prednison,

prednisolon,

menghentikan transfer antibodi ini ke janin seperti

inaktifasi oleh ensim 11-beta-hidroksidehidrogenase

pemberian kortiokosteroid, gammaglobulin intravenus

menjadi metabolik 11-keto yang inaktif, sehingga hanya

atau plasmaparesis telah gagal mencegah kejadian blok

10% dari dosis yang dipakai dapat memasuki janin. Pada

jantung

itu

manifestasi klinis LES yang ringan umumnya diberikan

pemeriksaan antibodi ini sangat penting untuk seorang

prednison oral dalam dosis rendah 0,5 mg/kgBB/hari

kongenital

neonatal.

Oleh

karena

sedangkan pada manifestasi klinis yang berat diberikan

ibu yang menderita LES dan ingin hamil.

prednison dosis 1 mg- 1,5 mg/kgBB/hari. Pemberian

bolus metilprednisolon intravena 1 gram atau 15 mg/

PENATALAKSANAAN

kgBB selama 3-5 hari dapat dipertimbangkan untuk

Ada dua hal yang perlu diperhatikan pada

mengganti glukokortikoid oral dosis tinggi atau pada

penatalaksanaan LES dengan kehamilan yaitu:

penderita yang tidak memberikan respon pada terapi

1.

Kehamilan dapat mempengaruhi perjalanan penyakit

oral. Setelah pemberian glukokortikoid selama 6

LES

minggu, maka harus mulai dilakukan penurunan dosis

2.

dari

obat secara bertahap, 5-10% setiap minggu bila tidak

otoantibodi maternal sehingga dapat berakhir den-

timbul eksaserbasi akut. Bila timbul eksaserbasi akut

gan kegagalan kehamilan dan terjadinya lupus

dosis harus dikembalikan seperti dosis sebelumnya.

eritemtousus neonatal.

Pemakaian glukokortikoid yang berkepanjangan pada

Plasenta

dan

fetus dapat

menjadi

t a rg e t

Oleh karena itu diperlukan kerjasama yang baik

waktu hamil dalam dosis tinggi dapat menyebabkan

antara obsterikus dan ahli penyakit dalam dalam merawat

pertumbuhan janin terhambat, ketuban pecah dini, dia-

penderita LES yang hamil.

betes gestasional, hipertensi,dan osteoporosis.

Pada umumnya penderita LES mengalami

fotosensitifitas, sehingga disarankan untuk tidak terlalu

Lupus Eritematosus Sistemik pada Kehamilan

I Gede Pande Sastrawan, Ketut Suwitra

2,4,7

Pemberian
penderita

yang

imunosupresan
tidak

respon

diberikan
terhadap

pada

terapi

173

glukokortikoid selama 4 minggu. Siklofosfamid

2

diberikan bolus intravena 0,5 gr/m dalam 150 cc NaCL

0,9% selama 60 menit diikuti dengan pemberian cairan

Dosis tinggi salisilat juga dilaporkan telah menyebabkan

oligohidramnion, penutupan prematur dari duktus
arteriosus dan hipertensi pulmonal pada neonatus.

2-3 liter/24 jam. Indikasi pemberian siklofosfamid

Pemakaian NSAID atau aspirin dihindari beberapa

adalah :

minggu sebelum persalinan. Hidroksiklorokuin juga

1.

Penderita LES yang membutuhkan steroid dosis

tinggi

2.

Penderita LES yang dikontraindikasikan terhadap

3.

Penderita LES yang kambuh setelah terapi steroid

steroid dosis tinggi

jangka panjang/berulang

sering dipakai dalam pengobatan LES dan sampai saat

7

ini pemakaian obat ini cukup aman untuk wanita hamil.

Kehamilan yang direncanakan merupakan pilihan

yang paling baik untuk penderita LES yang masih
menginginkan kehamilan. Kehamilan direkomendasikan
setelah 6 bulan remisi. Pada kunjungan pertama antenatal

4.

Glomerulonefritis difus awal

5.

LES dengan trombositopenia yang resisten terhadap

kondisi klinis pasien yang meliputi, pemeriksaan darah

steroid

lengkap, panel elktrolit, fungsi liver, fungsi ginjal,

6.

7.

Penurunan laju filtrasi glomerulus atau peningkatan

dilakukan pemeriksaan lengkap tanpa memandang

urinalisis, antibodi anti DNA, anti bodi anti kardiolipin,

kreatinin tanpa disertai dengan faktor ekstra renal

antikoagulan Lupus, C , C

lainnya

SSB/La. Pemeriksaan laboratorium tersebut diulang tiap

LES dengan manifestasi susunan saraf pusat.

dan Anti SSA/R0 dan Anti

trimester, apabila antti SSA/Ro dan Anti SSB/La positif

maka dilakukan pemeriksaan ekokardiograpi janin pada

Pemberian siklofosfamid pada wanita hamil

usia kehamilan 24-26 minggu untuk mendeteksi adanya

tersebut tidak dianjurkan secara rutin kecuali benar benar

blok janin kongenital. Apabila ditemukan adanya blok

atas indikasi yang kuat dan dalam keadaan diamana

jantung janin kongenital maka diberikan dexametason

keselamatan ibu merupakan hal yang utama. Dilaporkan

4 mg per-oral/hari selama 6 minggu/sampai gejala

bahwa pemakaian siklofosfamid dalam waktu yang lama

menghilang kemudian dosis diturunkan sampai lahir.

dapat menyebabkan kegagalan ovarium prematur dan

Pemilihan kontrasepsi yang efektif dan aman

kelainan bawaan pada janin. Obat imunosupresan

merupakan hal yang sangat penting dalam penanganan

lainnya yang cukup aman diberikan pada wanita hamil

penderita LES pasca persalinan. Kadar estrogen dalam

adalah azatioprin dan siklosporin.

kontrasepsi oral yang melebihi 20-30 ugr/hari dapat

Untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya

mencetuskan LES. Risiko tromboemboli pada penderita

eksaserbasi pada saat persalinan atau pembedahan maka

LES yang memakai kontrasepsi oral juga meningkat

sebaiknya penderita dipayungi dengan metil prednisolon

terutama apabila aPLnya positif. Kontrasepsi oral yang

dosis tinggi sampai 48 jam pasca persalinan, setelah itu

hanya mengandung progestogen dan depot progestogen

dosis obat diturunkan. Hampir semua obat untuk

merupakan alternatif yang lebih aman untuk penderita

penderita LES diekskresikan bersama air susu dalam

LES pasca persalinan. Pemakaian alat kontrasepsi dalam

jumlah yang bervariasi antara 0,1%-2% dosis obat,

rahim (AKDR) kurang baik karena dapat meningkatkan

kecuali Imunosupresan yang dikontraindikasikan untuk

risko infeksi terutama pada penderita yang memakai

ibu menyusui. Pemberian aspirin dalam dosis besar (>

imunosupresan yang lama.

7,9-11

3 gr/hari) berhubungan dengan peningkatan kejadian

kehamilan posterm dan perdarahan selama persalinan.

174

Peny Dalam, Volume 8

Nomor 2 Mei 2007

DAFTAR RUJUKAN

6.

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gillstrapp

III LC, Hanth JC, W enstrom KD. Connective
nd

tissue disorders. W illiam Obstetrics. 22

1.

Albar S. Lupus eritematosus sistemik. Buku Ajar

ed. New

York: Mc Graw Hill; 2005.p.1211-4.

Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I, edisi Ke-3. Jakarta:

Balai Penerbit FK UI; 1996.p.150-60.

7.

Mok CC, W ong RW S. Pregnancy in systemic lupus erythematosus. Postgrad Med JR 2001.

2.

Setyohadi B. Penatalaksanaan lupus eritematosus

sistemik. Temu lmiah Rematologi, 2003;154-8.

8.

Handa R, Kumar U, W ali JP. Systemic lupus

eristhematosus

3.

Lipsky PE, Diamond B. Systemic autoimune

and

p r e g n a n c y.

JAPI

2006;54:235-8.

disease. Harrison
s Principle of Internal Medicine.
th

15

ed. New York: Mc Graw Hill; 2001.p.1842-

9.

Buyon

V P.

Management

of

SLE

during

pregnancy: a decision tree. Rematologi 2004;20

3.

(4):197-201.
4.

Sumaryono. Spektrum autoantibodi pada LES dan

hubungannya dengan gambaran klinik. Temu

10.

Gupta PCS. Systemic lupus erythematosus and

pregnancy mastage. Pregnancy at risk current

Ilmiah Rematologi 2003;149-53.

concepts. 4
5.

Yu l i a s i h . S p e k t r u m K l i n i k s i s t e m i k l u p u s -

th

ed. New Delhi: Jaypie Brothers,

Medical Publishes (P) Ltd; 2001.p.190-2.

eritematosus. Temu Ilmiah Rematologi 2006;628.

11.

Craigo SD. Systemic lupus erythematosus. Medical complication in pregnancy. New York: Mc
Craw Hill; 2005.p.585-93.

Lupus Eritematosus Sistemik pada Kehamilan

I Gede Pande Sastrawan, Ketut Suwitra

175