UNIVERSIDAD CATLICA SANTA MARIA

AREQUIPA

ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
DR. JUSTO ENRIQUE TACO CORNEJO

19/01/15

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

OBJETIVOS
DETECTAR EN FORMA OPORTUNA Y PRECOZ LA
EHE
EVITAR LA PROGRESIN A LAS FORMAS
SEVERAS MEDIANTE TRATAMIENTO OPORTUNO
LOGRAR UN RN EN LAS MEJORES CONDICIONES
POSIBLES
MANEJAR LA PACIENTE CON EHE, DE ACUERDO
AL NIVEL RESOLUTIVO DEL CENTRO
ASISTECNIAL REFIRIENDO LOS CASOS
PERTINENTES AL NIVEL SUPERIOR EN
CONDICIONES ADECUADAS
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

DEFINICIN
CONJUNTO HETEROGNEO DE ENTIDADES PATOLGICAS
CUYO COMN DENOMINADOR ES UN INREMENTO DE LA PA
DURANTE EL EMBARAZO PARTO O PUERPERIO

PA => 140/90
2 TOMAS 6 HORAS

PAS 30 mmHg
SOBRE LA BASAL

PAD > 15 mmHg

SOBRE LA BASAL

PAM = > 1O 6
PAM= PAS + 2PAD / 3
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

PRE CONCEPCIONALES
NULIPARIDAD PRIMIPATERNIDAD
NULPARA CON CAMBIO DE PAREJA
EXPOSICIN LIMTADA AL ESPERMA ADOLESCENTES
INSEMINACIN CON DONADOR - OVODONACIN
VARN CON PAREJA ANTERIOR CON HIE
EMBARAZO PREVIO CON HIE - AOSA INTERG. PROL.
HIST. FAMILIAR DE HIPERT. - HIPERT. CRNICA E.R.
OBESIDAD - REST. A INSULINA BAJO PESO MATERNO
DIABETES GEST. Y MELLITUS ANTIC ANTIFOSFOLIP.
CONDICIN SOCIECONMICA BAJA ESTRS, ETC

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

ASOCIADOS AL EMBARAZO
EMBARAZO MLTIPLE
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
ANOMALAS CONGNITAS ESTRUCTURALES
POLIHIDRMANIOS
HIDROPS FETALIS
ANOMALAS CROMOSMICAS (TRISOMIA 21)
MOLA HIDATDIFORME

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

ENFERMEDAD MUTISITMICA => MADRE E HIJO

1.
2.
3.

MALA ADAPTACIN CIRCULATORIA MATERNA FRENTE AL

TROFOBLASTO: FRACASO DE TOLERANCIA INMUNOLGICA
MATERNA A LOS TROFOBLASTOS
LESIN DEL ENDOTELIO VASCULAR: POR PERXIDOS LIPDICOS
ORIGINADOS POR LESIN DEL TROFOBLASTO
ALTERACION DE PERMEABILIDAD VASCULAR: DISMINUCIN DE
PROSTAGLANDINAS PgI2 + INCREMENTO DE TROMBOXANO
VASOESPASMO GENERALIZADO
INCREMNTO
SENSIBILIDAD A ANGIOTENSINA II
AGRGACIN

PLAQUETARIA Y ACTIVACIN DE LA CASCADA DE

COAGULACIN

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE PA

LUGAR TRANQUILO REPOSO 10 SENTADA

BRAZO ALTURA DEL CORAZN

MANMETRO DE MERCURIO - MANGO

ADECUADO

PAD: V RUIDO KOROTKOF

PRIMERA VISITA PA EN AMBOS BRAZOS
VISITAS SUCESIVAS BRAZO DOMINANTE

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

1.
1.

HIPERTENSIN
HIPERTENSININDUCIDA
INDUCIDAPOR
POREL
ELEMBARAZO
EMBARAZO
A.
HIPERTENSIN
GESTACIONAL:
HIPERTENSIN
A. HIPERTENSIN GESTACIONAL: HIPERTENSIN
ARTERAIL
ARTERAILSIN
SINPROTEINURIA
PROTEINURIA
B.
PREECLAMPSIA:
B. PREECLAMPSIA:HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL,
ARTERIAL,
PROTEINURIA
Y
EDEMA,
DESPUES
PROTEINURIA Y EDEMA, DESPUESDE
DE20
20
SEMANAS
DE
GESTACION
SEMANAS DE GESTACION
- -LEVE:
LEVE:PA:
PA:140/90
140/90OOPAM:
PAM:106
106HASTA
HASTA126
126
mmHg
mmHg
- -SEVERA:
SEVERA:160/110
160/110 oPAM
oPAM>>126
126mmHg.
mmHg.
C.
ECLAMPSIA:
HIE
MAS
CONVULSIONES
C. ECLAMPSIA: HIE MAS CONVULSIONESY/O
Y/O
COMA
COMA
D.
SINDROME
D. SINDROMEHELLP:
HELLP:HEMLISIS,
HEMLISIS,ENZIMAS
ENZIMAS
HEPTICAS
ELEVADAS,
PLAQUETOPENIA
HEPTICAS ELEVADAS, PLAQUETOPENIA

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

2.
2.HIPERTENSIN
HIPERTENSINCRNICA
CRNICA
HIPERTENSIN
ANTES
HIPERTENSIN ANTESDEL
DEL
EMBARAZO
EMBARAZOOOANTES
ANTESDE
DE

LAS
LAS20
20SEMANAS,
SEMANAS, PUEDE
PUEDESER:
SER:
PRIMARIA
(ESENCIAL)
PRIMARIA (ESENCIAL)
SECUNDARIA:
SECUNDARIA:(RENAL,
(RENAL,
SUPRARENAL,
SUPRARENAL,ETC)
ETC)

3.
3.HIPERTENSIN
HIPERTENSINCRNICA
CRNICACON
CONHIE
HIE
SOBREAADIDA:
SOBREAADIDA:

HIPERTENSIN
HIPERTENSINCRNICA
CRNICAQUE
QUEEN
ENLA
LA
2DA.
2DA.MITAD
MITADDEL
DELEMBARAZO
EMBARAZOSE
SE

AADE
AADEPROTEINURIA
PROTEINURIAYYEDEMA
EDEMA
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

PREECLAMPSIA:
ETAPAS EVOLUTIVAS

ETAPA IV: COMPLICACIONES

Convulsiones, rotura heptica
Sndrome HELLP, edema pulm. etc

ETAPA III: HIPERTENSIN

CON PROTEINURIA

D
A
D

ETAPA II: HIPERTENSIN

SIN PROTEINURIA

E
V
A
R
G

ETAPA I: ASINTOMTICA
MARCADORES :
Biofsicos: Notch
Bioqumicos: ac. rico, etc
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

CRITERIOS DIAGNSTICOS

PA: 140/90 A MS DESPUES DE 20 SEMANAS

AUSENCIA DE PROTEINURIA
PUEDE HABER: CEFALEA, DOLOR EPGSTRICO, TROMBOCITOPENIA, RCIU.
REMITE ANTES DE 12 SEMANAS POST PARTO

HIPERTENS. GEST. LEVE

PA: >140/90 : > 20 SEMANAS

PAM >106 Y < 126 30

mmHg
15 mm Hg SOBRE LA BASAL
PAS Y PAD RESPECTIVAME.
GESTA > 20 SEMANAS
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HIPERTENS. GEST. SEVERA

PA > 160/110 GESTA> 20 SEM.

PAM: >126 O INCREMENTO EN
60 A 30 mmHg PAS O PAD
RESPECTIVAMENTE
GESTACIN > 20 SEMANAS
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Y, ESPECFICAS IGUALES A
LAS DE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA
MORBIMORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL DE
GESTANTES CON HIPERTERT. GEST. SEVERA,
MAYOR A GESTANTES CON PREECLAMPSIA LEVE

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

EDEMAS: CARA
EXTREMIDAES
DESPUES DE
12 HRS. REPOSO

PA: 140/90
PAM: > 106 Y< 126
>30 15 mmHg
SOBRE LA BASAL
PAS Y PAD RESP.

PROTEINURIA:
>300 mg y < 5 g
ORINA 24 HRS.

ALBUMINURIA
CUALITATIVA:
1 + ORINA AZAR

AUMENTO DE
PESO 2 Kg. A >
X MES
500 G X
SEMANA

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

AMBULATORIO: REQUISITOS
GESTACIN < 37 SEMANAS
PA: 140-150/90 100 mmHg.
PROTEINURIA ESTABLE: < 1 GRAMO/24 H. 0 = < 2+
HEPATOGRAMA Y RENAL: NORMAL
SIN COMPROMISO DE RGANO BLANCO
CRECIMIENTO FETAL Y LQUIDO AMNITICO:
NORMAL
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL NORMALES
PACIENTE CONFIABLE : SIGNOS DE ALARMA
CUENTA C/MEDIO DE TRANSPORTE ADECUADO:
ACCESO FCIL
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

INDICACIONES PARA: AMBULATORIO

REPOSO DLI. SEMISENTADA DIETA HIPERPROTICA
CONTROL PA DIARIO CONTROL DE MOV. FETALES
CONTROL DE PESO DIARIO SIGNOS DE ALARMA
COMPROMETER A FAMILIA REEVALUAR C/ 72 HRS.

SOLICITAR
ECOGRAFIA: PBEF FLUJOMETRA DOPPLER - NST
LABORATORIO: HT. PERFIL DE COAG. PERFIL RENAL
PROTEINURIA/24 H. PERFIL HEPTICO EX ORINA
LA FRECUENCIA DEPENDE LA CLNICA

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

ESTACIONARIA O EMPEORA
ABRIR V.E: CATETER No, 18 CLNa 9 0/00
250 CC : 1 HORA, CONTINUAR SEGN DIURESIS
DIETA: HIPERPROTEICA. NORCALR. NORMOSOD.
BALANCE HDRICO MONITOREO DE FS.VS. Y OTROS
REPOSO RELATIVO DLI
NO SEDANTES NI TRANQUILIZANTES
NO ANTIHIPERTENSIVOS SOLICITAR ANALISIS = A
AMBULATORIO
INTERCONSULTAS: CARDIUOL. OFTALM. NEFROL. U
OTRAS ESPECIALIDADES PERTINENTES
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

TRTAMIENTO ESPECFICO
MENORES DE 37 SEMANAS
MEJORA: CONTINUAR EMBARAZO ESTACIONARIA O
EMPEORA: HOSPITAL. PARA ESTUDIO Y TRAT.
SE ESTABILIZA: ALTA Y CONTROL AMBULATORIO.
EMPEORA: TRATAR COMO PREECLAMPSIA SEVERA
MAYORES DE 37 SEMANAS
TERMINAR LA GESTACIN: INDUCCIN (BISHOP)
> DE 6 SI < DE 6; MADURACIN CON MISOPROSTOL
VIA DE PARTO DE ELECCIN: VAGINAL
CONDICIONES OBSTET. DESFAVORABLES: CESREA

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

PA 0 > 160/110
PAM: > 126 O
PAD > O = 110
PROTEINURIA
5 G/L 24 H,
CUALITATIVA 3+

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EDEMA: ZONAS
NO DECLIVES
GENERALIZADO
O ANASARCA
OLIGURIA= 0 < 500
CC/24 H.
CREATININA:
AUMENTADA:
1,2 mg/dl O MS

IINMINENCIA DE
CONVULSIONES:
NEUROLGICOS
HGADO
VISIN
OIDO
NUSEAS Y
VMITOS
ESTUPOR INCOC.

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

MEDIDAS GENERALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

HOSPITALIZACIN /MONITORIZACIN CONTINUA

ABRIR V.E ( CATETER 16-18) CON CLNa 9 0/00
EVALUACIN CLNICA INMEDIATA : MADRE FETO
SONDA FOLEY VESICAL
INTERCONSULTAS: UCI, NEFROL. NEONATOLOGA, ETC
BALANCE HDROELECTROLTICO
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL (TODAS LAS POSIBLES)
FONDO DE OJO ECOGRAFA HEPTICA Rx TRAX
EKG.
ANALTICA: EVALUAR RGANOS BLANCO
PRUEBA DE COAGULACIN

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

TRATAMIENTO ESPECFICO
1.

2.
3.
4.
5.

SULFATO DE Mg. (20% 10ml): 4 Gr. DILUIDO EN VOLUTROL

100 CC EN 10 a 20. LUEGO 1 a 2 gr C/H. HASTA 24 H
DOSIS MXIMA 30 gr. EN 24 H.
ANTIHIPERTENSIVOS LUEGO DE 30 DE SUL DE Mg. SI PA
PERSISTE EN 160/110 : MANTENER PA EN 140-155/90-105
FLUIDO TERAPIA CON CLNa 9%o: SEGN DIUREIS, PVC E HIRAT
NIFEDIPINO 10 MG SOLO VIA ORAL: C/ 30 Y LUEGO C/4-6 H
FUROSEMIDA (20-40 mg VE : EDEMA AGUDO PULMN,
INSUCIENCIACARDIACA, OLIGURIA
SI A PESAR DEL TRATAMIENTO: PERSISTE HIPERTENSIN
ARTERIAL (160/110) O O DE GRAVEDAD MATERNA Y/O
FETAL
TERMINAR EL EMBARAZO SIN

IMPORTAR EDAD GESTACIONAL

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

TRATAMIENTO ESPECFICO
6. SE CONTROLA LA PRESIN Y MADRE Y FETO ESTABLES:
LA CONDUCTA DEPENDE DE EDAD GESTACIONAL:
- GESTANTE DE 34 SEMANAS A MAS: TERMINAR GESTACIN
- GESTANTE MENOR DE 34 SEMANAS:
- ADMINISTARA BETAMETAZONA 12mg IM c/24 hrs. O
DEXAMETAZONA 6 mg IM C/6 (4 DOSIS)
* MANEJO AGRESIVO: PARTO A 48 Hrs. LUEGO DE MADURACIN
PULMONAR SALVO FETO Y/O MADRE SE AGRAVEN
* MANEJO EXPECTANTE: PROLONGAR EMBARAZO HASTA 34
SEMANAS, SALVO URGENCIA MATERNA Y/O FETAL
EVALUAR CAPACIDAD RESOLUTIVA: REFERENCIA OPORT.

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

TRATAMIENTO ESPECFICO
7.
8.

VIA DE PARTO: ELECCIN: PARTO VAGINAL, ESPONTNEO

O INDUCIDO (INSTRUMENTADO). SI HAY MALAS
CONDICIONES OBSTTRICAS: CESREA
ANALGESIA DEL PARTO Y ANESTESIA DE CESREA: PERIDURAL
ANESTESIA GENERAL: CRITERIO DE ANESTESILOGO O POR
INDICACIN OBSTTRICA ESPECFICA: DPNI, SFA, PLAQUETOPENIA, ETC

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

DOSIS MXIMA: 30 gr/24 hrs. EXCRECIN RENAL

* SIGNOS DE ALARMA TOXICIDAD:
- DISMINUCIN O ABOLICIN REFLEJO OSTEOTENDINOSO
- FRECUENCIA RESPIRATORIA < DE 12X O PARO CARDIO RESP.
- MANTENER DIURESIS > 30 ml (0.5 cc/kg/h) PARA EVITAR SU
ACUMULACIN EN SANGRE
EFECTOS
-DOSIS TERAPUTICA: 4 a 8 mEq/l : HIPOTENSIN LEVE, CALOR, RUBOR
- DOSIS MAYORES: 8 10 mEq/L: HIPOTONA, HIPORREFELXIA, PARO RESP.
- DOSIS ALTAS: 15 a 20 mEq/l: INHIBICIN CONDUCC. CARDIACA: PARO
-EFECTO EN EL FETO: HIPOTONA, SOMNOLENCIA, DEPRESIN AL NACER
- ANTDOTO
GLUCONATO DE CALCIO 10 % 10 ml =1 gr ev EN 2 MINUTOS
PUEDE REPETIRSE CADA HORA
DOSIS MXIMA: 16 gr/24 hrs.
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

CONVULSIONES TNICO-CLNICAS
EN PACIENTE CON HIE
CONVULSIONES NO RELACIONADAS
AL NIVEL DE HIPERTENSIN

COMA

PUEDEN SER: ANTEPARTO, POST

PARTO E INTRAPARTO

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

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