CONTROL DE LA

PLACA
BACTERIANA

Planteamientos
1.
2.

Se deben eliminar
microorgansmos especficos.
Se debe eliminar de manera
suficiente y adecuada a la placa
bacteriana

Planteamientos
Habiendo dos planteamientos hay
dos grandes mtodos de control de
placa:
El mecnico elimina la PB en general,
se dirige a toda la poblacin y si se
hace adecuadamente puede prevenir
la enfermedad.

Planteamientos
El control qumico busca disminuir el
total de las bacterias de la PB pero
acta mas especficamente sobre
algunas , se dirige a personas y
situaciones especiales.

Control mecnico de la placa

bacteriana
Es tan antiguo como el hombre, el
primer palillo de dientes conocido es
de origen sumerio (3000 a.C.)

 Los textos antiguos asirios, griegos y

romanos, hacan referencia a
escarbadientes de madera,
enjuagatorios e incluso esponjas
empleadas para la higiene de los
dientes.

 El control mecnico de la PB se
realiza fundamentalmente mediante
el cepillado dental. Si ste es
adecuado controla la placa supra y
sub gingival.

 No controla la placa interproximal

por lo que debe complementarse con
un control especfico como: hilo
dental, cepillo interdental, etc.

Cepillado dental
El cepillado diario con dentfrico
fluorado es un habito socialmente
aceptado y parece ser responsable
de la disminucin de la caries en los
pases desarrollados

Diseo y caractersticas del cepillo

manual
El cepillo ms antiguo conocido es el
diseado en China alrededor del ao
1000 d.C.
Estaba hecho de marfil o hueso y
tenia cerdas naturales (cerdas del
cuero del jabal de Siberia).

 En Europa, en el Siglo XIX se

vendian cepillos con cerdas de
animales.
En 1859 se patenta el cepillo de
dientes en Estados Unidos.
En 1938 aparecen por primera vez
las cerdas de nailon.

 Desde entonces se han introducido

gran cantidad de nuevos diseos
orientados a aumentar la eficacia del
cepillado manual.
Pero no existe superioridad de
ninguno en la eliminacin de la PB.

 Debe tomarse en cuenta que hay

otros factores que influyen:
Habilidad manual
Tiempo y presin usados
Motivacin del individuo.

Partes del cepillo

Mango
Cuello
Cabeza
filamentos

 Tipos de filamentos por su dureza:

Extraduros
Duros
Medianos
Blandos
Extrablandos

 Se aconsejan los medianos y blandos

con filamentos de nailon
redondeados, ya que tienen eficacia
similar a los mas duros y menos
efectos secundarios.

 Las cerdas pueden ser de diversas

formas:
Planas
Serradas
Convexas
Concavas
Terminadas en punta, etc.

 Los cepillo de cerdas no paralelas

parecen ser mas eficaces que los
convencionales de cerdas paralelas.
Entonces..

El cepillo ideal sera:

sera
Fibras de nailon o sintticas con
extremos redondeados
Dureza mediana o blanda
Cabeza pequea
2 o 3 filas de cerdas no paralelas

 Se recomienda cambiar de cepillo

cada tres meses, en los nios con
mas frecuencia ya que tienen la
costumbre de morderlo.

Tcnicas de cepillado manual

a)
b)
c)
d)

Horizontal o de restregado
Vertical
Vibratorias (Bass, Stillman)
Rotatorias

 La mejor tcnica es la que elimina

mas PB y cumple con ser:
Efectiva,
Segura
Facil de aprender
Facil de llevar a la prctica

 El cepillado manual es mas eficaz en

superficies vestibulares que en las
linguales o palatinas y su eficacia es
limitada en las superficies
proximales.

 Diversos estudios han demostrado

que sera suficiente un cepillado
adecuado que elimine
completamente la PB cada 24 48
horas,
Sin embargo .

 Es mejor cepillarse 2 3 veces al da

y por el lapso mnimo de 3 minutos a
pesar que la mayor cantidad de PB
se elimina en los primeros 60
segundos.

 Una tcnica de cepillado incorrecta,

el uso de cepillos duros y extraduros
y pastas dentfricas muy abrasivas
pueden producir efectos secundarios
perjudiciales como:

abrasin

Recesin gingival

Cepillos electricos
En el Siglo XX A
inicios de los 60
se vendi el
cepillo elctrico
como alternativa
al manual.
Imitaba los
movimientos de
los mtodos
manuales.

 En los 90 apareci una nueva

generacin de cepillos elctricos con
una frecuencia de vibracin ms alta
y con accin rotatoria de las cerdas
mejorando su efectividad.

 Los estudios que comparan el cepillo

manual y el elctrico, as como
distintos tipos de elctricos, son
contradictorios y no concluyentes
La revisin del Grupo Cochrane de
salud oral concluye:

 No hay evidencia cientfica de que

alguno de ambos mtodos sea mejor
en relacin a:
Remocin de PB
Salud gingival
Remocin de clculo
Efectos adversos y
Tinciones.

 En los individuos que controlan

eficazmente su PB con cepillado
manual no esta recomendado el
cepillo elctrico.
ste se aconseja en personas con
poca destreza manual (ancianos,
nios, discapacitados)

Control de placa interproximal

Su uso est justificado en la
prevencin y control de gingivitis,
periodontitis y caries.
El mtodo depende del tamao de
los espacios interdentales,
preferencias individuales y habilidad.

Seda dental
La opcin ms efectiva y mas usada,
efectiva en espacios interdentales
cerrados pero poco usada por la
poblacin

 En 1882 se fabric el primer hilo de

seda pero recien en 1900 se
recomend su uso haciendose
popular a partir de 1972

 En el mercado existen:
a)Por la forma: redondos en cinta.
b)Con cera o sin cera
c)Con principios activos como flor o
clorexidina y saborizantes.

 La tcnica mas usada es la manual

tambien denominada convencional o
del carrete

 Los posibles efectos adversos del uso

del hilo dental son:
Trauma en las papilas
Dao en el epitelio de unin del
diente
Inflamacin del margen gingival.

Cepillo interproximal
Constan de un solo penacho y se
usan en espacios interproximales
abiertos.
Son ms efectivos que la seda
dental.
Recomendados en patologa
periodontal, diastemas y portadores
de prtesis.

Diseos:
Mango corto o largo
Cerdas densas o separadas
Diferentes formas y tamaos
Con o sin clorexidina

 Efectos adversos:
Aplanamiento de las papilas
interdentales
Dolor al contacto del metal con la
superficie del diente.

Otros elementos auxiliares de

limpieza:
a)
b)
c)

Irrigadores dentales o
hidropulsores (chorro de agua)
Estimuladores interdentarios
(puntas de goma o caucho)
Cuas de madera o palillos
interdentarios

Control profesional de la PB
Depende de las necesidades
individuales de cada paciente.
Comprende:
Historia clnica detallada, revelado de
PB

 Instruccin y motivacin para una

correcta higiene oral
Consejo sobre dieta y uso de
fluoruros
Control qumico de PB si procede,
Eliminacin de PB y clculo

 Eliminacin de tinciones y
restauraciones desbordantes
Pulido de superficies dentarias y
restauraciones.

Control qumico de la placa

bacteriana
En condiciones normales no es un
sustituto del control mecnico, pero
puede ser un complemento.
Se dirige a personas concretas y
situaciones especiales como:

a)
b)

Cuando existe dificultad de

realizar el control mecnico
Situaciones de riesgo especial de
desarrollo de caries.

Caractersticas de los agentes

qumicos
Propiedades:
Especificidad, reduciendo agentes
etiolgicos
Eficacia o potencia
Seguridad, sin efectos adversos
Estabilidad
Sustantividad, adhesion y liberacin
lenta.

Clasificacin:
Por la sustantividad:
De primera generacin (baja
sustantividad) elevada actividad
antimicrobiana in vitro y baja en
clnica:
Triclosan, alcoholes de aminas,
derivados fluorados, hexetidina,
sanguinaria, derivados del amonio
cuaternario y perxidos

 De segunda generacin
(elevada sustantividad):
elevada actividad
antimicrobiana in vitro e in
vivo:
Clorhexidina y anlogos

 De tercera generacin:
En fase de experimentacin, con alta
sustantividad y slo actuan sobre
bacterias muy especficas o productos
bacterianos esenciales.

 Por su carga inica:

Agentes polares catinicos: muy
potentes y eficaces, se unen a la
pared bacteriana: clorhexidina
anlogos, derivados del amonio
cuaternario, hexetidina, alcoholes de
aminas , sanguinaria e iones
metlicos

 Agentes polares aninicos:

laurilsulfato sodico, laurilsarcosinato
de sodio y dodecylsulfato de sodio
Agentes no inicos: compuestos
fenlicos (triclosan y aceites
esenciales), enzimas, derivados
fluorados, sustiturtos del azucar
(xilitol) y antibiticos.

Agentes polares cationicos

Clorhexidina (CHX):
Mecanismos de accin.
Formas de administracin.
Indicaciones,. Efectos
adversos. Pautas de
aplicacin

 La CHX es una molcula simtrica

compuesta por dos anillos
clorofenlicos y dos grupos
bisguanidina conectados por un
puente central de hexametileno con
dos cargas positivas en cada extremo
del puente.

 En estomatologa se usa en forma de

digluconato disuelto en solucin
alcoholica o acuosa

 La CHX tiene alta sustentavidad y

gran actividad antibacteriana
Sus efectos han sido comprobados
en muchos estudios

 Reduce la PB, previene su formacin,

previene el desarrollo de gingivitis y
reduce la incidencia de caries dental.

Mecanismos de accin
Inhibicin de la formacin de la PB,
debido a su efecto inhibidor primario
de los mecanismos de adhesin a
superficies gingivales y dentales

Mecanismos de accin
Accin antibacteriana, a la
concentracin usada es bactericida, a
bajas concentraciones es
bacteriosttica.

Formas de administracin
Accin antibacteriana,
Colutorios (0.12%, 0.2%)
Aerosoles (0.12%, 0.2%)
Geles (0.12%, 0.2%)
Barnices (1% + 1% timol)

Indicaciones clnicas
Pacientes discapacitados fsicos,
psquicos y ancianos
Antes de la ciruga oral y periodontal
Despus de la ciruga oral y
periodontal y TRAC.

Indicaciones clnicas
Pacientes con tratamiento
ortodncico removible y fijo
Pacientes con alto riesgo de caries
Interferencia de la transmisin de
streptococcus mutans de madre a
hijo

Efectos adversos
Tincin extrnseca de color marron
amarillento de las superficies
dentarias, restauraciones y prtesis
(50% a 75% de los pacientes)
Gusto amargo

Pautas de aplicacin
Aplicaciones a corto plazo: despus
de una ciruga.
Aplicaciones intermitentes: en
tratamiento de ortodoncia, pacientes
de al to riesgo de caries, ancianos
(uso 7 a 15 dias, descanso 2 a 3
meses)

 Aplicaciones a largo plazo: cuendo no

es posible el control mecnico,
pacientes inmunodeprimidos,
minusvalidos fisicos y psquicos
graves

Agentes polares cationicos

Derivados del
amonio
cuaternario

Cloruro de bencetonio
Cloruro de cetipiridinio (CPC)
Bromuro de domifeno
Cloruro de benzalconio

 Su accin es similar a la CHX,

reducen la tensin superficial
provocando disrupcin de la
membrana y liberacin del material
citoplasmtico.
Es de baja sustantividad e
importantes efectos colaterales
(ulceraciones y molestias gingivales,
manchas)

Agentes polares cationicos

Hexetidina:
Su accin in vitro es
parecida a la CHX y al cloruro
de cetilpiridinio con gran
actividad antibacteriana. Su
efecto in vivo es modesto

Agentes polares cationicos

Alcoholes de aminas:
Interfieren en la formacin
de pelcula adquirida
Octopinol, delmopinol y
decapinol.

Agentes polares cationicos

Sanguinaria:
Alcaloide de la Sanguinaria
canadiensis , Interfieren con
la adherencia bacteriana y
tambien es bactericida
Produce lesiones
leucoplsicas.

Agentes polares cationicos

Iones metlicos:
De cobre, cinc y estao.
Como sales metlicas tienen
un efecto inhibidor de la PB
Generalmente se usan
combinados con
antimicrobianos como triclosan
o fluoruro de estao

Agentes polares anionicos

Laurilsulfato sdico (detergente)

Laurilsarcosinato de sodio
Docecilsulfato de sodio

Muchas gracias
por la atencin