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Tema 5 Citologa de vas urinarias.

1. Histologa y citologa de las vas urinarias: componentes celulares y no
celulares.
En condiciones normales el sedimento urinario contiene muy pocas clulas.
Citologa:
-

Clulas uroteliales: morfologa y tamao variable

Clulas epiteliales pavimentosas: descamadas del trgono, o por
contaminacin de vagina o uretra.
Espermatozoides
Clulas de las vesculas seminales.
PMN (2-7 x campo)
Hemates (1-2 x campo)
Cristales y cilindros. Estos 2 ltimos compomentes no celulares.

Histologa:
-

UROTELIO: epitelio que reviste el interior de las vas urinarias:

o Pelvis renal
o Urteres
o Vejiga urinaria
o Uretra
o El urotelio es un epitelio de transicin formado por tres estratos:
basal, intermedio y superficial.
Dependiendo del tramo y del estado de distensin de las vas urinarias vara
de aspecto y grosor.
o A nivel de pelvis: 2 o 3 capas.
o A nivel de urteres: 3 a 5 capas.
o A nivel de vejiga: de 5 a 7 capas.
LAMINA PROPIA: tejido conjuntivo, numerosas fibras elsticas, vvss.
MUSCULAR: musculatura lisa.
SEROSA: tejido fibroadiposo y altamente vascularizada.

2. Morfologa de las clulas uroteliales segn estratos.

Histlgicamente, a nivel de vejiga se observan clulas de diferente morfologa.
Las ms profundas son pequeas y redondeadas.
Las intermedia tienden a ser alargadas, en forma de raqueta.
Las superficiales son las ms grandes, de contornos irregulares y algunas
binucleaciones. Estas clulas se suelen denominar clulas en paraguas (por
su citoplasma espiculado) porque suelen cubrir a varias de las que estn
inmediatamente debajo.
Los ncleos son de aspecto uniforme, redondos u ovales. De contornos lisos y
cromatina granular fina. En ocasiones bi o multinucleaciones (estrato superficial).

Los citoplasmas son en general basfilos y con cierta transparencia.

En algunos tramos de las vas urinarias (trgono vesical y porcin distal de la
uretra) el epitelio de transicin se encuentra sustitudo por escamoso estratificado.
Las clulas se presentan sueltas generalmente aunque pueden observarse
formando placas.
3. Citopreparacin y procedencia de las muestras.
La muestra de orina adecuada puede ser:
Orina obtenida por miccin espontnea (se recomienda dos muestras de
orina, al menos una de ellas con hidratacin, porque la primera orina puede
tener clulas con cambios degenerativos por el tiempo en vejiga)
Lavado vesical o cateterizacin con cepillado (por indicacin clnica para
visualizacin de vejiga)
Necesario recurrir a tcnicas de concentracin celular: centrifugacin o
filtrado por membrana.
El estudio de la muestra puede realizarse:
En fresco: ofrece mejor rendimiento (evita artefactos de prefijacin). Debe
observarse antes de dos horas, antes del deterioro de las clulas
Con prefijado: permite preservar la muestra por varios das o meses. Se
utiliza etanol al 50 % pero dificulta la adhesin de las clulas al cristal.
4. Caractersticas citolgicas de los procesos benignos no tumorales.
Elevada descamacin celular (clulas aisladas y en grupo).
Cambios degenerativos (necrosis, vacuolizaciones, anisocariosis, hemates).
Clulas inflamatorias (PMN) y hemates.
Fondo sucio (detritus celular).
Agentes especficos (bacterias, hongos, cambios virales, protozoos).
Con frecuencia podemos encontrar en los extendidos cocos y bacilos (por
infeccin o por contaminacin).
Clulas epitelioides (tuberculosis renal).
Hongos y bacterias por contaminacin: C.albicans, Alternaria, Rhizopus,
Aspergillus (colorantes).

5. Caractersticas citolgicas de los procesos inflamatorios. Cita algn
ejemplo de inflamacin o lesin inflamatoria.
Gran nmero de clulas inflamatorias, generalmente acompaadas de
hemates.
Importante descamacin de clulas uroteliales.

 Puede haber cambios degenerativos: anisocitosis, vacuolizacin, ncleos

picnticos o vesiculosos.
La mayora de las veces cuadros inespecficos (etiologa).
Causa ms frecuente: gram negativos, Escherichia.coli.
Infecciones fngicas, Candida albicans.
Infecciones vricas, herpesvirus y citomegalovirus.
En la uretra son frecuentes las inflamaciones causas por Neisseriae gonorrhoeae y
Clamidia trachomatis.

6. Cambios citolgicos inducidos por terapia.
Radio y quimioterapia: inducen cambios celulares.
Radiacin de la zona plvica:

Aumento del tamao de las clulas

Cariomegalia

Vacuolizacin citoplasma

Multinucleacin

Morfologas anormales

Generalmente se conserva la relacin N/C y el patrn cromatnico suele

ser normal (dx diferencial con tumores no es fcil).

Frmacos alquilantes (inactivan el ADN): ciclofosfamidas utilizadas en

quimioterapia.

Ncleos de contornos irregulares e hipercromticos

Cromatina en grnulos gruesos de distribucin regular

7. Agentes especficos que podemos encontrar en la orina.
Bacterias: son las ms frecuentes en los extendidos y no siempre indican infeccin.
Las causas ms frecuentes de su presencia en orina es la contaminacin de la
muestra, el retraso del procesado...
Hongos: Candida albicans es la ms frecuente, se ven pseudohifas y/o esporas. En
las mujeres aparece debido a una contaminacin vaginal.
Alternara, Aspergillus y Rhizopus: contaminantes de los colorantes empleados
para teir los extendidos.
Protozoos: Trichomona a veces se observan en los extendidos (si este es fresco se
aprecia la movilidad).

Virus: Citomegalovirus en el que se observan inclusiones intranucleares en "ojo de

lechuza o bho" a nivel de las clulas tubulares renales (sobre todo en pacientes
inmunodeprimidos, quimioterapia, sida).

8. Procesos benignos del urotelio. Caractersticas.
Hiperplasia urotelial:
!
!
!
!
!

Causas: sondajes, litiasis, procesos irritativos del epitelio.

Aumento de clulas, sobre todo basales.
Ausencia de criterios de malignidad.
Tendencia a la agrupacin en placas o pseudopapilas.
Dx diferencial con papilomas y carcinomas uroteliales de grado I.

Cambios reactivos y reparativos:

o
o
o
o
o
o
o
o

Clulas aumentadas de tamao pero se conserva la relacin N/C.

Cromatina fina, de distribucin regular, y nucleolos prominentes.
Bordes nucleares lisos.
Ocasionalmente, multinucleaciones.
Cierta eosinofilia citoplasmtica.
Vacuolizaciones.
Ausencia de agrupacin de las clulas.
Dx diferencial con el carcinoma in situ ( celularidad).

Cambios metaplsicos:
Causa: cistitis crnicas de larga evolucin.

Metaplasia escamosa: presencia de clulas uroteliales y escamosas;

fenmenos de queratinizacin; ncleos alargados e hipercromticos;
citoplasmas orangifilos; ocasionalmente perlas de queratina.
Dx diferencial con clulas escamosas de contaminacin (obtencin de
orina mediante sondaje); paraqueratosis secundaria a infeccin por
papilomavirus; y carcinoma escamoso primario e infiltrante de crvix.

Metaplasia intestinal o cistitis glandular: clulas de aspecto

glandular, sueltas o agrupadas en filas, vacuolizaciones citoplasmticas
(moco).
Diferencial con adenocarcinoma de vejiga; metstasis de
adenocarcinoma mucosecretor; y presencia de clulas de carcinoma
renal.

9. Principales lesiones tumorales en vas urinarias. Caractersticas de los
plipos fibroteliales.

 Plipo fibroepitelial.
o Tumores raros en pelvis renal y urter
o Ms frecuentes en mujeres
o Dolor y hematuria
o Miden pocos cm de dimetro
o Recubiertos por urotelio normal o hiperplsico
o Infiltrado linfocitario en el estroma
o Microcalcificaciones
Papiloma invertido.
Papiloma de epitelio de transicin.
Carcinoma de clulas uroteliales.
Displasia urotelial.
Otros tumores.
o Carcinoma escamoso.
o Adenocarcinoma.

Caractersticas del papiloma invertido.
Ms frecuente en varones
Se localiza en el trgono vesical, cuello de vejiga y uretra prosttica.
Crece hacia el interior y no hacia la luz.
Revestido por urotelio normal del que salen cordones de clulas uroteliales.
Tratamiento: extirpacin quirrgica. Benigno.

Caractersticas del tumor papilar.
Clulas uroteliales benignas que sobresalen de un tallo fibrovascular
Pueden estar formados por unas pocas capas o por muchas capas de clulas
Son indicadores de una tendencia neoplsica de una parte del urotelio
nicos o mltiples
Suelen recurrir tras reseccin quirrgica. Benigno.
No invasivos ni metstasis.
Histolgicamente: cromatina de aspecto normal, buena relacin N/C;
diagnostico diferencial con cambios post cateterizacin, papiloma urotelial
y carcinoma papilar urotelial grado I

Identificacin de los grados de malignidad del carcinoma urotelial.

Segn su desarrollo:

Multicntricos: urter, pelvis renal y vejiga.

Exofticos (crecen hacia la luz) y de crecimiento invasivo (infiltran el tej.)

Segn su malignidad.
GRADO I: grupos papilares cohesivos; escasas atipias nucleares; similar al
tumor papilar; cromatina fina y uniforme; generalmente, ausencia de
nucleolo.
GRADO II: clulas de transicin atpicas, escasas clulas sueltas aunque
existe tendencia a la prdida de cohesividad celular, citoplasmas cianfilos,
aumento de la relacin N/C, anisocariosis, cariomegalias, moderada
hipercromasia y presencia de nuclolos.
GRADO III/IV: abundantes clulas sueltas, clulas anaplsicas, alta relacin
N/C, citoplasmas escasos y mal definidos, polimorfismo nuclear, nuclolos
evidentes; fondo inflamatorio con restos necrticos y hemorrgico.
Generalmente se acompaa de ulceracin e infeccin. Suele haber
asociacin con carcinoma escamoso.

Caractersticas del carcinoma in-situ.
Las clulas se presentan confinadas al epitelio, sin invadir el estroma.
Plano, no papilar.
Puede permanecer durante meses o aos.
Muchos son asintomticos.
Hallazgo importante desde el punto de vista citolgico.
Histolgicamente: clulas uroteliales sueltas, cariomegalias,
hipercromatismo y prdida de la relacin N/C.
Se observa fondo limpio con clulas uroteliales acompaantes de aspecto
normal; asociado a hematuria frecuentemente.

Concepto de displasia urotelial.
Lesin preneoplsica, precursora del carcinoma urotelial, sobre todo las formas no
papilares.
Histologicamente: hiperplasia urotelial con atipias nucleares: hipercromasia con
cromatina uniforme, cariomegalias, nuclolos no evidentes.

Otros tumores que podemos encontrar en la vejiga.

Representan menos del 10 % de los carcinomas diagnosticados en la vejiga.
CARCINOMA ESCAMOSO: se caracteriza por queratinizacin, nucleos
hipercromticos, orangiofilia, clulas metaplsicas. Diagnstico diferencial
con metstasis de otros carcinomas (crvix, que es tambin escamoso).
ADENOCARCINOMA: cariomegalias, nuclolos evidentes, vacuolizaciones
citoplasmticas, superposicin celular.

Diferencias citolgicas entre las clulas uroteliales, el carcinoma urotelial de
bajo grado y el carcinoma urotelial de alto grado.

Clulas reactivas

Carcinoma U Bajo

Carcinoma U Alto

Distribucin celular

Agregados papilares

Agregados papilares y
laxos

Clulas aisladas y
agregados laxos

Tamao celular

Aumentado

Aumentado y
uniforme

Aumentado y
pleomrfico

N de clulas

Variable

Con frecuencia
numerosas

Suelen ser numerosas

Citoplasma

Vacuolados

Homogneo

Vacuolados

Relacin N/C

Normal o aumentada

Aumentada

Aumentada

Posicin nuclear

Excntrico

Excntrico

Excntrico

Tamao nuclear

Uniforme

Aumentado

Variable

Contorno nuclear

Liso

Irregular, surcos y
hendiduras

Muy irregular

Cromatina

Fino, regular

Fina regular

Gruesa, irregular

Nuclolos

frecuencia grandes

Pequeos / ausentes

variable

Histologa y citologa de digestivo. Citopreparacin y procedencia de las

muestras.
Histolgicamente se distinguen 4 capas:
-

Mucosa: epitelio de revestimiento que descansa sobre una lmina propia de

tejido conectivo y una fina capa de msculo liso (musculares mucosae)

Submucosa: tejido conjuntivo laxo con numerosas glndulas, vasos y

linfocitos.

Muscular: haces de fibras circulares internas y longitudinales externas

(oblicua en el estmago)

Serosa o adventicia: tejido conjuntivo que se contina por el peritoneo.

Histologa del digestivo + particularidades

Cavidad oral: epitelio plano estratificado con tendencia a la queratinizacin
en algunas zonas;
Esfago: ep.plano estratificado no queratinizado;
Estmago: epitelio cilndrico simple con invaginaciones (foveolas),
glndulas gstricas;
Intestino delgado: epitelio cilndrico simple formando vellosidades y
microvellosidades, criptas de Lieberkhn y clulas caliciformes.
Intestino grueso: epitelio cilndrico simple que forma invaginaciones y
clulas caliciformes.
Citologa del digestivo:
Cav. oral: clulas escamosas, flora saprofita y algunos PMN en cavidad oral;
Esfago: clulas escamosas, algunos PMN, flora saprofita bucofarngea,
hemates (traumatismo);
Estmago: clulas columnares con ncleos excntricos aisladas o en panal
de abeja, clulas escamosas, clulas bronquiales e histiocitos (deglucin
esputo);
Intestino delgado: clulas en panal de abeja, clulas cilndricas aisladas y
clulas caliciformes;
Intestino grueso: clulas en panal de abeja y gran nmero de caliciformes.
Citopreparacin y procedencia de las muestras: mediante raspado de la mucosa
(cavidad oral), o mediante instrumentos de exploracin, cepillado o puncin.
Extensin, fijacin y tincin (H-E, Pap, Gram).


Histologa y citologa de respiratorio. Citopreparacin y procedencia de las
muestras.
A. HISTOLOGA Y CITOLOGA
Epitelio respiratorio normal:
-
-
-
-
-

cilndrico pseudoestratificado ciliado con gran nmero de clulas.

caliciformes (laringe, trquea, bronquio)
cilndrico simple ciliado (bronquio y bronquiolo)
cuboidal (bronquiolo terminal)
simple aplanado (neumocitos tipo I plano-y II-cbico)
Epitelio escamoso estratificado: cuerdas vocales y orofaringe

Citolgicamente encontramos:
-

Componentes celulares:
o Clulas escamosas: por contaminacin del esputo con clulas de la
faringe y boca. Distinguir de metaplasia escamosa de las clulas
bronquiales.
o Histiocitos (macrfagos alveolares): forma redonda u oval, de
tamao variable, bi o multinucleados.
! Siderfagos: (hemosiderina) por congestin crnica de los
pulmones.
! Lipfagos: (lpidos) neumonas lipoideas por aspiracin de
grasas.
! Clulas epitelioides: procesos granulomatosos (TBC o
sarcoidosis).
o Clulas bronquiales: columnares ciliadas, caliciformes y de reserva.
o Clulas sanguneas: eritrocitos, neutrfilos (infeccin), linfocitos
(inflamacin crnica), eosinfilos (alergias, asma) y fibroblastos
(erosiones de mucosa)

Componentes no celulares: moco, espirales de Curschmann, cristales de

Charcot, cristales de hematoidina, cuerpos ferruginosos, concreciones
calcreas, cuerpos amilceos, fibras elsticas, bandas fibrilares.

B. OBTENCIN, TCNICA Y PREPARACIN DE MUESTRAS

a. Citologa exfoliativa (expectoracin espontnea): a primera hora de
la maana. Enjuagar la boca antes de expectorar. Se deposita en
frasco estril. Tres muestras consecutivas. En el laboratorio:
-

identificacin y registro.

examen macroscpico en placa de Petri (cantidad, consistencia,

color). Esputos mucosos, purulentos, hemoptoicos,

- extendido y fijacin: suave y uniforme. Fijacin en alcohol de 96

durante 30 minutos.
- tincin con Papanicolaou y montaje cuidando que no queden
burbujas de aire.
-

Aspirados y cepillados: llegan al laboratorio extendidas y fijadas.

Tincin en laboratorio con Pap o Giemsa.

Lavados: citocentrifugacin y extensin del sedimento.

Las muestras sern por expectoracin (espontnea) o fibrobroncoscopio

que provendrn de:
- exudados nasales
- esputos
- lavados y aspirados bronquiales
- lavados broncoalveolares
- cepillados bronquiales
Exudado nasal: utiliza una torunda o bastoncillo. El material se extiende y
se tie con Papanicolaou o Giemsa. Se utiliza en casos de rinitis alrgica:
gran cantidad de eosinfilos.
BAL: tcnica que utiliza el fibrobroncoscopio para introducir bronquial
suero fisiolgico y posterior aspiracin. Para estudio de procesos
inflamatorios, infecciosos y tumorales. Lavados: citocentrifugacin y
extensin del sedimento.
b. Citologa por puncin: PAAF.