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Vitamina D, Alergias e Infecciones

Respiratorias. Introduccin
La vitamina D y como se relaciona con la salud humana son temas que estn atrayendo mucho
inters por la comunidad cientfica, y existen muchas publicaciones relacionando al asma, las
alergias e infecciones respiratorias con ella. En esta ocasin nos basaremos en un escrito
realizado por el Dr. S. Bozzetto (Universidad Padova, Italia)y colaboradores, publicado en la revista
allergy bajo el titulo Asthma, Allergy and respiratory infections: The vitamina D hypothesis. Por la
editoria John Wiley and Sons.
Su metabolismo va mas alla del sistema endocrino y es independiente del calcio, fsforo y los
niveles de la paratohormonas. Ademas del descubrimiento de que prcticamente todas las clulas
del cuerpo tienen receptores de vitamina D. Todo esto en conjunto atrajo el inters de muchos
investigadores para comprender mejor su funcin y sus acciones.
Estudios recientes apuntan que la deficiencia de vitamina D esta asociado con muchas condiciones
no esquelticas tales como cncer, Enfermedades autoinmunes, sndromes metablicos,
enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias.
Los humanos adquirimos el 10% de la vitamina D por medio de los alimentos y 90% por la su
sntesis a travs de la exposicin a la luz solar. El epitelio que contiene altos niveles de la enzima
alpha-1-hidroxilasa que convierte la prohormona circulantes conocida como 25 OH vitamina D3 y
su forma activa conocida como 1,25 OH vitamina D3, las cuales se unen a los receptores de
vitamina D.
Muchos estudios recientes en adultos y nios sanos encontraron y documentaron una deficiencia
de vitamina D muy extendida en estos grupos. Con un patrn estacional (los niveles sricos son
mayores en verano). Extrapolando esta informacin se encuentra que millones de nios en el
mundo tienen niveles bajos de vitamina D, probablemente secundarios a hbitos (mas tiempo
dentro de la casa, uso de bloqueadores solares para prevenir el cncer, y cubrir con ropa). La
obesidad tambin es asociada con bajos niveles en suero de vitamina D, probablemente por
hbitos en su vida diaria, ademas de que la vitamina D es una vitamina soluble en grasa que es
tomada por los adipositos.
Con respecto a la deficiencia de vitamina , los doctores deben recordar que puede ser tambin
secundario a causas como una enfermedad celiaca, fibrosis qustica que causa malabsorcin, y
algunos medicamentos (anticonvulsivos, rifampicina, y antirretrovirales).
Requerimientos y Niveles de Vitamina D
La vitamina D se puede determinar al medir la 25 hidroxivitamina D (25ODH) circulante, el cual es
el metabolito circulante mas comn con los efectos biolgicos mas potentes. La Cromatografa de
lquidos con espectometria de masas es el estndar de oro actualmente para medir la Vitamina D
en la sangre.

La deficiencia de vitamina D es definida como una concentracin en suero < 20ng/ml (50 nmol/L),
y la insuficiencia de vitamina D entre 21 a 29 ng/ml (50-70 nmol/L).

Los datos de requerimientos se sacan con respecto a mantener un adecuado estado seo, no tanto
respiratorio, por lo que en la actualidad an se continua en investigacin cuales son los
requerimientos desde el punto de vista respiratorio. En base al hueso un nio requiere por lo
menos 600 UI si tiene 1 a 3 aos, 3000 UI para nios de 4 a 8 aos, y 4000 IU /dia por nios
mayores de 9 aos. Otras guas recomiendan desde el nacimiento hasta la adolescencia una
ingesta diaria mnima de 400 UI de vitamina D. Otros estudios determinaron que los adolescentes y
adultos requieren por lo menos 2000 UI de vitamina por da para cumplir sus requerimientos
basales. Si tomamos en cuenta los niveles en suero deben de ser por lo menos de 50 nmol/L de 25
(OH) D ya que cumple con las necesidades de todos los nios. Si vemos esto nos podemos dar
cuenta que existe una falta de un consenso para dar recomendaciones en comn.
Un uso de vitamina D en la clnica tambin esta obstaculizado por la posibilidad (rara) de
hipercalcemia. Ademas una asociacin de genmica mostr que existen tres tipos de genes que
codifican para tres enzimas claves en el metabolismo de la vitamina D que dan cuenta de la
variabilidad en las concentraciones de Vitamina D entres las personas, estos genes pueden
influenciar en la respuesta del cuerpo al suplementar con vitamina D, en algunos casos una
mutacin puede dar cuenta de la hipercalcemia infantil idioptica al suplementarse con vitamina D.
Vitamina D y el sistema Inmune
Existe mucha evidencia que la vitamina D esta muy relacionada con las reacciones del husped
hacia diferentes infecciones, y la sntesis especfica de tejido de la forma activa de vitamina D
(25OHD3) esta implicada en el sistema inmune adaptativo y el innato. Se demostr que la vitamina
D tiene propiedades potentes inmunomoduladores, teniendo una accin en las clulas del sistema
inmune innato para inhibir la produccin de citocinas proinflamatorias e inducir la sntesis de
pptidos antimicrobianos. Durante una infeccin bacteriana, los macrfagos adquieren la
capacidad de convertir 25 vitamina D en 1,25 OH vitamina D, la cual es una inductora directa de la
expresin de genes que codifican para peptidos antimicrobianos y particularmente induce al
peptido antimicrobiano catelicidina. Este pptido es central en las defensas del husped contra
patgenos respiratorios, es muy importante en la respuesta inmune innata y mejora el aclaramiento
de las barreras naturales y las clulas del sistema inmune.
Tambin existe evidencia sobre la vitamina D y su accin de mejorar fsicamente la barrera epitelial
al estimular ciertos genes, y as mejorando las defensas naturales. Adems, la vitamina D modula
el sistema inmune adaptativo por medio de sus efectos en la activacin de clulas T y en el
fenotipo y funcin de las clulas presentadoras de antgenos. La vitamina D esta asociada a una
reduccin dosis dependiente en la transcripcin de citocinas Th-1, como la IL-2, el factor

estimulante de colonias de granulocitos y el interferon gamma, as como tambin aumentar la


expresin de citocinas Th2 como son IL-4, IL-5, y la IL-10. Recientemente se demostr que la
vitamina D modula directamente el receptor de antgenos de las clulas T, las cuales tienen un rol
central en la activacin de clulas T. La mayora de estas acciones estn mediadas por el receptor
de vitamina D y otras protenas en suero que unen en su mayora a la vitamina D.
La activacin de los receptores de vitamina D activan por lo menos a 913 genes hasta la fecha, y
se reconocen como tener acciones antimicrobianas diferentes (por regulacin de las clulas T
cooperadoras y modificacin del perfil de citocinas secretadas).
La unin de la vitamina D parece tener funciones inmunomoduladoras relevantes a la biologa
respiratoria, y variaciones en sus genes parecen asociarse con infecciones de vas areas que
involucran diferentes niveles desde su activacin hasta su grado de accin.
En resumen se establece que la vitamina D es un modulador del sistema inmune innato y
adaptativo y tiene un rol clave en el balance de Th1-Th2.