Facilitacin neuromuscular propioceptiva

(FNP)
FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA: FNP
Supone una contraccin global de los msculos de toda una
cadena cintica (o trabajamos con todo el miembro superior; con el
inferior; o con cabeza y tronco)
Recurre a esquemas motores almacenados durante el
aprendizaje motor (movimientos que sabemos hacer de las AVD),
que da lugar a una respuesta fisiolgica y de mayor calidad.
Incluye un COMPONENTE ROTACIONAL DE MOVIMIENTO
(antes eran movimientos puros, ahora combina distintos planos)
Emplea resistencias manuales (el fisio tiene contacto
manual sobre la zona a tratar): siempre va a ser cinesiterapia activa
resistida (resistida por el fisioterapeuta)
Utiliza la irradiacin o desborde de energa de los msculos
fuertes a los dbiles (con esta tcnica intentamos tambin que el
msculo dbil trabaje, que no quede excluido) (porque el objetivo
de las cadenas facilitadoras es que los musculo ms fuertes irradien
energa a msculos dbiles)
CONCEPTOS
PATRN
-Es un movimiento estereotipado, un modelo, una referencia.
(Movimiento ms fcil que es capaz de realizar el cuerpo bajo las
ordenes del SN)
-Estas combinaciones son las ms eficaces, las que permiten la
elongacin mxima de los grupos musculares
PIVOTE
-Nos referimos a las articulaciones que participan en el
movimiento (Habr tres pivotes: proximal, intermedio, distal) En el
tronco cambia la cosa y ya no es as: aqu llamamos pivote superior
o inferior de la dorsal media arriba y de la dorsal media abajo
*CUANDO DENOMINAMOS UN PATRN, SIEMPRE CON EL
NOMBRE DEL MOVIMIENTO DEL PIVOTE PROXIMAL
*EL NOMBRE DEL PATRN ES SIEMPRE LA POSICIN DE
LLEGADA

COMPONENTE DE MOVIMIENTO
-Es el movimiento que desarrolla cada pivote.
-Cada patrn (MS o MI) tiene 3 componentes de movimiento. Por
ejemplo: flexin, ABD, rotacin externa
En FNP utilizamos patrones de movimiento en masa. Esto es
una caracterstica de la actividad motora normal (que sea un
movimiento coordinado entre la musculatura y el SN) y est
compuesto por movimientos especficos combinados de forma
ptima y armnica (coordinacin con los antagonistas)
El movimiento en masa de FNP es: espiral (usa las
rotaciones) y diagonal (porque atraviesa diferentes plano
Cada diagonal consta de 2 patrones antagnicos entre s
(la ida y la vuelta). Y cada uno posee un componente de
movimiento principal (de flexin o extensin), referido a la
articulacin o pivote proximal
Los componentes principales se combinan con 2 componentes
secundarios (abd-adu; rot.int-rot ext)
SEGN COMPONENTES DE MOVIMIENTO
Tenemos as los siguientes patrones:
-Cuello y Tronco
*Flexin rotacin derecha
*Extensin - rotacin izquierda
*Flexin rotacin izquierda
*Extensin rotacin derecha
-Miembro Superior
*Flexin ABD Rotacin externa
*Extensin ADU Rotacin interna
*Flexin - ADU Rotacin externa
*Extensin ABD Rotacin interna
(Las 2 primeras son una diagonal y las dos segundas otra)
El plano en el que se realiza el movimiento de un patrn se
denomina surco del patrn, y est a 45 del plano transversal y
sagital del pivote principal durante todo el movimiento
Los patrones se realizan desde el punto de estiramiento
mximo al punto de mximo acortamiento

Este surco es la lnea ptima de movimiento, en el que se

produce la contraccin mxima de los principales componentes
musculares (los flexo-extensores, los rotadores internos-externos y
los abd-adductores.
Un sujeto normal realiza con facilidad mayor fuerza si
realiza el movimiento siguiendo el surco del patrn
-Patn agonista (posicin de llegada): parte del mximo
estiramiento y llega al mximo acortamiento. Por ejemplo: flexin,
ABD y rotacin externa (parto de mximo estiramiento). Este patrn
es el que da el nombre del movimiento.
-Patrn antagonista (posicin de partida): es el patrn que se est
alargando (es una denominacin genrica, que se utiliza cuando
hacemos patrones)
TCNICAS ESPECIALES DE FNP
Son tcnicas que pretenden sacar el mximo partido de los
componentes neuromusculares
OBJETIVOS
-Aumentar la fuerza, potencia y resistencia
-Coordinacin, estabilidad y equilibrio
-Conseguir mayor recorrido articular
1. CONTRACCIONES REPETIDAS (2)
2. INICIACIN RTMICA TCNICA DEL RITMO
3. INVERSIN DE ANTAGONISTAS
4. TCNICAS DE RELAJACIN

INICIACIN RTMICA TCNICA DEL RITMO

Se emplea para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento (Parkinson y espasticidad). Se realiza en 4 pasos:
-Relajacin voluntaria: lo hace l mismo (claves verbales, masaje,
)
-Movilizacin pasiva: (SIN RESISTENCIA, como cuando enseamos
una diagonal)
-Movilizacin activa asistida y progresivamente resistida: (el fisio
va ayudando cada vez menos, no llegamos a resistir sino que le
quitamos nuestra ayuda)
-Movimiento activo libre

El movimiento en ningn caso debe causar dolor. Si est

restringido, moveremos slo en la amplitud articular que
disponemos. No debemos necesariamente completar el patrn (si
hay por ejemplo una restriccin de movimiento). Se realiza en un
solo sentido (pero no es obligatorio, se pueden trabajar los 2
depende de cada paciente. Por ejemplo: trabajar en flexin de
forma activa y la extensin pasivamente o se trabajan los 2)
CONTRACCIONES REPETIDAS
OBJETIVO:
-La excitacin reiterada de una determinada va del SNC, facilita la
transmisin de impulsos por esa va (cuantas ms repeticiones
hagamos ms fcil ser aprenderlo)
-APRENDIZAJE POR REPETICIN: Por este motivo, uno de los
mtodos de aprendizaje es la repeticin de la actividad
Estimular de forma repetida el SN a travs de esas contracciones
para mejorar la respuesta del SN y transmisin nerviosa de ese
miembro
-Existen 2 formas de realizar esta tcnica:
1.POCO AVANZADA:
*Contracciones anisomtricas (que implican movimiento),
estimuladas mediante el reflejo de estiramiento que realizamos
cuando el paciente intenta realizar el movimiento (o cuando el P no
puede seguir realizando el movimiento)
*Debemos sincronizar la orden verbal, el estiramiento y el
esfuerzo del paciente
*Al resistir la contraccin se incrementa la respuesta
voluntaria y el aprendizaje motor
*Iniciamos el patrn con reflejo de estiramiento y cuando
percibimos que pierde fuerza, volvemos a aplicar el reflejo de
estiramiento pero lo que estimulo verbalmente es el movimiento
que quiero que se produzca
*Como mximo 3-4 reflejos de estiramiento por diagonal
Para la Poco avanzada: se utiliza cuando es la nica forma de
conseguir una contraccin voluntaria por parte del paciente
2.FORMA AVANZADA:
*Antes de hacer esta hemos de haber trabajado la forma
poco avanzada (la anterior era para un P con muy poca fuerza; en
esta el P tiene algo ms de F)
*Empleamos contracciones anisomtricas e isomtricas

*Para realizarla tenemos que iniciar el movimiento y en el

punto en el que el movimiento activo pierda potencia, se realiza
una isomtrica (sostenga)
*Cuando la isomtrica da irradiacin (de la musculatura
antagonista) y notamos un incremento de la respuesta del paciente,
realizamos reflejo de estiramiento y pasamos de nuevo a una
anisomtrica (tire o empuje)
*DEBEMOS REALIZARLO PAUSADAMENTE PARA QUE SE
PRODUZCA LA IRRADIACIN
Las contracciones repetidas estn contraindicadas en los
casos agudos (ligamentos: porque est inestable y adems estamos
interponiendo articulaciones // msculos: porque podemos romper
ms las fibras lesionadas) y cuando hay espasticidad (porque
generas ms espasticidad)
Estn indicadas cuando existe debilidad y problemas de
coordinacin
INVERSIN ANTAGONISTAS
-Cuando las tcnicas de inversin de antagonistas se realizan de
manera normal, significa que la funcin es normal
-Cuando los antagonistas no se pueden invertir voluntariamente
se compromete al instante fuerza, destreza y coordinacin
-Como forma diagnstica y teraputica
-Son tcnicas que se basan en el principio de induccin sucesiva
de Sherrington:
*Inmediatamente despus de lograr el reflejo flexor
aumenta la excitabilidad del reflejo extensor (por ejemplo: despus
de trabajo con antagonista se obtiene mejor respuesta de
agonistas)
-Existen 4 tcnicas:
*Inversin lenta
*Inversin lenta y sostn
*Inversin rpida
*Estabilizacin rtmica
INVERSIN LENTA
-Realizamos una contraccin anisomtrica del antagonista,
seguida por una contraccin anisomtrica del agonista (empezamos
la diagonal por los antagonistas que son los fuertes)
-La contraccin de los msculos fuertes (antagonistas) se utiliza
como estmulo para la contraccin de los agonistas dbiles
-La inversin del movimiento debe realizarse suavemente y sin
permitir relajacin

-El movimiento empezar siempre por el grupo muscular ms

potente (antagonista)
-En la prctica: cuando acabo el patrn fuerte enlazo con el patrn
dbil
INVERSIN LENTA Y SOSTN
-Combinacin de contracciones isotnicas e isomtricas
-Es hacer isotnica del patrn antagonista y cuando llega al final
del patrn se pide una contraccin isomtrica
-Despus lo mismo para el patrn agonista
-Al cambiar el comando verbal y resistir todos los componentes de
movimiento
-Primero valoro los movimientos y compruebo la movilidad de
cada patrn
-Reflejo estiramiento patrn antagonista contraccin isomtrica
reflejo estiramiento patrn agonista contraccin isomtrica (del
dbil ser menor que la del fuerte)
INVERSIN LENTA E INVERSIN LENTA Y SOSTN, se emplean
para:
-Fortalecer msculos dbiles
-Desarrollar coordinacin
-Establecer la inversin normal de los msculos antagonistas en la
prctica del movimiento
INVERSIN RPIDA
-No para debilidad, s para velocidad
-Consiste en realizar el patrn antagonista con lentitud, con
resistencia mxima
-Al acercarse al recorrido acortado se invierte la direccin por
contraccin anisomtrica del agonista
-Inmediatamente despus solicitamos una contraccin isomtrica
del agonista (el patrn dbil es el rpido)
-Reflejo estiramiento patrn antagonista lento reflejo
estiramiento patrn agonista rpido contraccin isomtrica
Est indicado para trabajar y mejorar la velocidad de
contraccin
ESTABILIZACIN RTMICA
-Utilizamos la contraccin isomtrica de los msculos antagonistas
para estabilizar articulaciones, seguida de una contraccin
isomtrica del agonista, lo que conduce a una co-contraccin de los
antagonistas

-Se puede hacer en cualquier punto del recorrido que queremos

estabilizar
-Se emplea para la estabilizacin articular y la relajacin articular
-Contraindicada en Parkinson y hemiplejia espstica
-No hay descanso entre trabajo agonista antagonista y tampoco
hay desplazamiento articular
TCNICAS DE RELAJACIN
-Cuando aparece limitacin articular en un patrn por causa
muscular (contractura, acortamiento), podremos utilizar tcnicas de
relajacin
-Cuando quiero aumentar el recorrido articular de un patrn tengo
que conseguir relajacin de los antagonistas y se obtiene despus
de un periodo de contraccin de los mismos.
-Esta tcnica se basa en el principio de inervacin recproca de
Sherrington
-Las tcnicas de relajacin especfica pueden sustituir al
estiramiento pasivo
-Son ms seguras
-Se puede utilizar como tcnica de estiramiento
-Tcnicas:
*Contraccin relajacin
*Sostn relajacin
*Inversin lenta sostn relajacin
CONTRACCIN RELAJACIN
-Ante una retraccin del patrn antagonista impide la realizacin
del patrn agonista
-Se puede relajar el antagonista a travs de contracciones
repetidas, y as trabajar tambin el agonista.
-El paciente realiza el patrn agonista hasta la limitacin
-Pedimos una CONTRACCIN ISOTNICA del antagonista, de tal
forma:
-Solo permitimos movimiento en rotacin
-Resistimos flexo-extensin y ABD ADU
-Pedimos relajacin (2-3 segundos) y avanzo en recorrido agonista
(avanzo hasta la siguiente barrera motriz). Se puede realizar de
forma activa o pasiva
PRCTICA: patrn agonista hasta limitacin--- cambio tomas--patrn antagonista (limitando movimiento y solo permito
rotacin)---cuando se agota la rotacin---relajacin---siguiente
barrera motriz (pasiva o activa dependiendo de la patologa del
paciente)

SOSTN RELAJACIN
-Es idntica a la anterior, pero ahora resistimos todos los
componentes de forma ISOMTRICA
-Ventaja: al no existir recorrido articular, se puede utilizar en
procesos agudos
-Debemos ensear primero en articulaciones no dolorosas. La
continuacin del patrn despus del estiramiento puede ser activa
o pasiva
INVERSIN LENTA SOSTN RELAJACIN
-Es una combinacin de los 2 anteriores
-Llegamos al punto lmite del agonista mediante una contraccin
anisomtrica resistida, le pido:
*Contraccin anisomtrica de rotacin e isomtrica de
flexoextensin y abd-adu del antagonista, luego al acabar el
recorrido de rotacin, le pido una contraccin isomtrica de todos
los componentes, unos segundos de relajacin, y anisomtrica del
agonista hasta nueva barrera. El paciente contina el movimiento
de forma activa
PRCTICA: patrn antagonista---lmite---cambio tomas---solo
permito rotacin---cuando se agota la rotacin---isomtrica--relaja---cambio tomas---forma activa contina

PRCTICA
Miembro Superior
-Patrn: FLEXION-ABDUCCION-ROTACION EXTERNA
Posicin inicial del paciente:
-Decbito supino al borde de la camilla, con la cabeza sobre el
borde superior de
la camilla. Brazo en extensin, add, rot.int, mueca en flexin,
pronacin,
inclinacin cubital y dedos en flexin.
Posicin final del paciente:
-El movimiento se hace sobre el hombro hacia la flexin,
abduccin, rot.externa,
con el codo en extensin. La mueca termina en extensin,

supinacin,
inclinacin radial y los dedos en extensin.
Posicin del Fisioterapeuta:
-Inicial: De pie a la altura de la escpula del paciente. Pies
oblicuos a la camilla (en posicin de paso), mirando la mueca y
rodilla opuesta del paciente. (La altura depende de la posicin
inicial y final)
-Los pies del fisioterapeuta se encuentran paralelos al surco del
patrn, al plano del movimiento (que es un plano a 45 del plano
sagital y 45 del plano transversal). Las rodillas y caderas en
flexin.
Superficie de contacto:
-Mano craneal: realiza el contacto proximal, sobre la superficie
extensora distal del antebrazo. La mano del fisioterapeuta pasa por
debajo del antebrazo del paciente. Y contacta nicamente con el
dorso del antebrazo (tengo que contactar con la zona extensora del
antebrazo porque voy a solicitar una extensin de mueca).
(Otra forma: la superficie dorsal de mi mano externa en el dorso del
antebrazo).
-Mano caudal: realiza el contacto distal (mano), realiza un
contacto oblicuo de forma que mi meique controla su pulgar y mi
pulgar controle su meique (debo permitir que abra los dedos y
extienda completamente su mueca)
Movimiento del fisioterapeuta:
-Pivotando sobre los pies, cambiando el peso de un MI a otro (que
flexione rodillas y caderas, bajarles la camilla para ensearles a
mover el cuerpo).
-El fisioterapeuta realiza el estiramiento sobre los 3 componentes
de movimiento, y automticamente vuelve la cabeza y el cuerpo
hacia la cara del paciente.
Comando verbal:
-Abre la mano, estira los dedos y la mueca, gira la mueca y
empuja.
(El movimiento tiene que empezar en la zona distal hacia proximal.
El impulso inicial es de traccin y RI. Hay que comenzar y acabar en
las posiciones ms alargadas)
POSICIN INCIAL

-Patrn: EXTENSIN-ADUCCION-ROTACION INTERNA

Posicin inicial del paciente:
-Paciente en el borde de la camilla en decbito supino
-El brazo se encuentra en flexin, abd, rotacin externa (con el
codo estirado), con la mano en extensin, supinacin, inclinacin
radial y los dedos estirados. (La palma de la mano est mirando al
suelo)
Posicin final del paciente:
-Hombro en extensin, add, rotacin interna, el codo en extensin
cruzando la lnea media, mueca en flexin, pronacin, inclinacin
cubital y los dedos flexionados
Posicin del fisioterapeuta:
-Pies paralelos al surco del patrn, rodillas y caderas flexionadas,
inicialmente se comienza mirando a craneal
Superficie de contacto:
-Mano craneal: realiza el contacto proximal sobre la superficie
anterior de la zona distal del antebrazo. (Contacto en la superficie
flexora del antebrazo porque voy a solicitar una flexin de mueca)
-Mano caudal: realiza el contacto distal, la palma de la mano del
fisioterapeuta sobre la palma de la mano del paciente, el codo del
fisioterapeuta est en flexin y hacia la cabeza del paciente
Movimiento del fisioterapeuta:
-Inclinado hacia delante, emplea el peso de su cuerpo para dar el
impulso inicial y espera a que el paciente apriete su mano, e
inmediatamente gira sobre su pie y sigue la diagonal del patrn
Comando verbal:
-Cierra la mano, flexiona la mueca y tira, gira.
(Asegurarse que el codo cruza la lnea media y que se termina de

hacer la RI, inclinacin cubital de mueca, que se termina de girar.

Iniciar el movimiento con los dedos y mueca del paciente: Los
movimiento del pivote distal ( pie, mano) acaban a mitad del
recorrido. La rotacin debe acabar al final del recorrido. Cuidado de
no realizar la toma en brazalete, no hacer contacto con las caras
contrarias, sobre los msculos antagonistas
POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL
-Patrn: FLEXION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA.
Posicin inicial del paciente:
-Decbito supino al borde de la camilla. Brazo en extensin, abd,
rot.int, mueca en extensin, pronacin, inclinacin cubital y dedos
en extensin. (Si la extensin de mueca est limitada por la
tensin de los flexores de los dedos podemos dejar que los dedos
queden un poco flexionados)
Posicin final del paciente:
-Hombro en flexin, adiccin, rot.externa, la mueca en flexin,
supinacin, inclinacin radial y los dedos en flexin. El codo sigue
en extensin y tiene que haber cruzado la lnea media
Posicin del Fisioterapeuta:
-Pies paralelos al surco del patrn, rodillas y caderas en flexin
-La cadera del fisioterapeuta a la altura del hombro del paciente y
mirando a la rodilla del paciente

Superficie de contacto:
-Mano craneal: la mano del fisioterapeuta rodea la superficie
flexora del antebrazo del paciente (porque voy a solicitar una
flexin de mueca)
-Mano caudal: la zona palmar de la mano del fisioterapeuta en la
palma de la mano del paciente (que mi pulgar quede en su 1
comisura)
(Truco: si la cojo de la mano me voy de paseo)
Movimiento del fisioterapeuta:
-El fisioterapeuta est inclinado hacia delante, y despus de hacer
la traccin y la flexin de dedos y mueca, gira su cuerpo y se
queda mirando hacia el hombro del paciente (el fisioterapeuta tiene
que girar rpido para permitir el sincronismo normal. Y mantener la
traccin durante todo el recorrido para conservar la extensin del
codo)
Comando verbal:
-Aprieta la mano y tira hacia arriba
-Cierra la mano, flexiona la mueca y tira, y gira
POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

-Patrn: EXTENSIN-ABDUCCION-ROTACION INTERNA

Posicin inicial del paciente:
-Paciente en el borde de la camilla
-Brazo cruzando la lnea media y codo mirando al techo (en
extensin)
-El brazo se encuentra en flexin, add, rotacin externa, mueca
en flexin, supinacin, inclinacin radial y los dedos en flexin
Posicin final del paciente:
-Hombro en extensin, abd, rotacin interna, mueca en
extensin, pronacin, inclinacin cubital y los dedos en extensin
Posicin del fisioterapeuta:
-Pies paralelos al surco del patrn (hay que mantenerse
ligeramente separado de la camilla para permitir el movimiento del
brazo)
Superficie de contacto:
-Mano craneal: la mano del fisioterapeuta pasa por debajo del
antebrazo del paciente. Para contactar con la superficie dorsal del
antebrazo
-Mano cauda: la mano del fisioterapeuta se encuentra oblicua
controlando la zona dorsal de la mano del paciente (tengo que
controlar sus metas para poder controlar su mano cuando el
hombro vaya a flexin y no perder el contacto mano-mano cuando
realice la extensin de mueca)
Movimiento del fisioterapeuta:
-Despus del impulso inicial el fisioterapeuta mantiene la traccin,
permite la extensin de la mano y gira sobre sus pies para permitir
el movimiento del brazo (al final del patrn al ir llegando a la
extensin que se invada lo menos posible la zona cubital del
antebrazo)
Comando verbal:
-Abre la mano, extiende la mueca y empuja
POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

CUELLO
-Patrn: FLEX-ROT. DERECHA; EXT-ROT. IZQUIERDA
Posicin inicial del paciente:
-Paciente en decbito supino,

-Hombros en el borde de la camilla

-Cabeza por fuera de la camilla y con una ligera extensin
Posicin del fisioterapeuta:
-Fisioterapeuta sujetando la cabeza del paciente con su abdomen
y piernas abiertas y flexionada
-Ligeramente colocado en el lado derecho de la camilla
Superficie de contacto:
-Mano izquierda: en occipital con dedos mirando hacia la izda.
-Mano derecha: resistencia con taln de la mano en ATM derecha.
-Resistencias con los talones de ambas manos.
Comando verbal:
-Flexiona cabeza y mira a la cadera contraria
-A la vuelta: extiende cabeza y mira por encima del hombro
Flexin-Rotacin derecha
POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL
Extensin-Rotacin izquierda
POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

-Patrn: FLEX- ROT. IZQUIERDA; EXT- ROT. DERECHA (las posiciones

y los comandos son las mismos)
Superficie de contacto:
-Mano derecha en el occipital
-Mano izquierda en ATM izquierda
Flexin-Rotacin izquierda
POSICION INICIAL

POSICIN FINAL

Extesin-Rotacin derecha

POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

En FNP todos los movimientos se hacen con resistencia

mxima, esto permite el desborde de energa de unos msculos a
otros, o lo que es lo mismo la irradiacin, as como hacer entrar en
juego todos los musculos solicitados
La resistencia mxima es la mayor cantidad de resistencia
que se puede aplicar a una contraccin isotnica, permitiendo al
mismo tiempo que el movimiento se complete en su totalidad. Para
una contraccin isomtrica, es la mayor magnitud que puede
ofrecerse sin vencer ni quebrar la resistencia del paciente.
Cuando se exige un esfuerzo mximo, la cantidad de
resistencia que se aplique puede calificarse como mximo. Pero eso
no significa que tenemos que poner siempre la misma carga.