ALLEGATO 1

AL DIRIGENTE SCOLASTICO
DELLISTITUTO COMPRENSIVO ZAGAROLO
VIA COLLE DEI FRATI, 7
00039 ZAGAROLO (RM)

Oggetto: RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE SELEZIONE PER INCARICO ESPERTI ESTERNI PER IL

POTENZIAMENTO DELLATTIVITA MOTORIA PER PROGETTI CURRICOLARI A.S.
2014/2015 DI CUI ALLAVVISO PROT. N. 6255 DEL 17/12/2014
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a ______________________________________ il_________________________________________
codice fiscale:___________________________________________________________________________
residente a ________________________in via:________________________________________________
indirizzo a cui inviare le comunicazioni relative alla selezione:
______________________________________________________________________________________
recapito telefonico________________ E-MAIL ______________________ PEC______________________
CHIEDE
di partecipare alla selezione di cui alloggetto per il conferimento del INCARICO per
scuola dellinfanzia
accettandone tutte le condizioni.
A tal fine, consapevole della responsabilit penale e della decadenza da eventuali benefici acquisiti nel caso di
dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilit quanto segue (cancellare la dicitura che non
interessa):
- di essere in possesso dellidoneit fisica allimpiego;
- di essere cittadino: ______________________________________________________________;
- di essere in godimento dei diritti civili e politici;
- di non aver riportato condanne penali;
- ovvero di aver subito le seguenti condanne penali:
__________________________________________________________________________;
- di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano lapplicazione di misure di prevenzione,di decisioni
civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
-ovvero di essere destinatario dei seguenti provvedimenti:
__________________________________________________________________________;
- di essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali pendenti;
- ovvero di avere i seguenti procedimenti penali pendenti
__________________________________________________________________________;
- di non essere dipendente di altre amministrazioni
- ovvero di essere dipendente di altra amministrazione:
_______________________________________________________________.
Dichiara altres di accettare le condizioni indicate nell'avviso/ bando prot. n. 6255 del 17/12/2014
pubblicato all'albo dell'I.C. Zagarolo
Il/La sottoscritto/a autorizza l Amministrazione ad utilizzare i dati personali dichiarati, ai sensi del D.Lgs n. 196
del 30/06/2003.
Allegati:
- Curriculum vitae in formato europeo
- Descrizione progetto.
Luogo e data
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Firma
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