Agradecimentos

Deus e a Nossa Senhora por terem me

proporcionado sade e fora para superar as
dificuldades.
Aos meus familiares, de modo especial
minha me Maria Perptua e ao meu pai
Enis

por

todo

amor,

investimento

encorajamento prestados. Aos meus irmos

Junio, Aline e Jlia Sophia por todo carinho e
cumplicidade

diria.

Ao

meu

namorado

Rmulo por todo companheirismo, horas

dedicadas e esforos dispostos. minha
orientadora Priscilla, que me deu nimo para
questionar realidades e propor sempre novas
possibilidades.
E a todos que direta ou indiretamente
fizeram parte da minha formao e torcem por
meu sucesso profissional, o meu muito
obrigada.

A relao do tratamento fisioteraputico na reabilitao

do paciente com leso do plexo braquial
The relationship of physical therapy in rehabilitation of patients with
brachial plexus injury
priscilla frana fernandes1, camila etelvina de sousa silva2, renata de jesus lemes3
Departamento de Cincias da Sade, Mestre em Cincias da Sade da Universidade de Braslia UnB, Docente do Curso de Fisioterapia pela Universidade Paulista Campus Braslia DF,
Brasil1.
Graduada em fisioterapia pela Universidade Paulista Campus Braslia DF, Brasil 2.
Departamento de Cincias da Sade, Discente do Curso de Fisioterapia pela Universidade
Paulista Campus Braslia DF, Brasil3.

Resumo
A leso do plexo braquial um acometimento, normalmente traumtico, a qual traz prejuzos na
sensibilidade e motricidade ao membro superior ipsilateral ao trauma. O tratamento pode vir a
ser cirrgico, bem como por meio de condutas fisioteraputicas, como o uso de mtodos de
mobilizao passiva, alongamentos e fortalecimentos musculares, alm de mobilizao neural
e uso do FES (estimulao eltrica transcutnea). Neste estudo, foram abordados diferentes
recursos fisioterpicos para minimizar as consequncias da leso, retornando o paciente ao
mbito social de forma gradativa e continuada. Sendo assim, o artigo abordou de forma prtica
e sistemtica tcnicas fisioterpicas capazes de reabilitar o paciente cujo plexo braquial fora
lesionado. Desta forma, este estudo se tratou de uma reviso bibliogrfica de carter explicativo, cujo se objetivou encontrar recursos teraputicos capazes de reabilitar o paciente acometido por uma leso no plexo braquial. Nesse contexto, observou-se que o tratamento fisiotera putico exige conhecimentos tericos e prticos do terapeuta para abordar tcnicas pertinentes
a gravidade de cada paciente.
Descritores: leso; plexo braquial; fisioterapia; reabilitao; tratamento.

Abstract
The brachial plexus injury is an impairment, usually traumatic, which causes problems in sen sory and motor to the ipsilateral upper limb trauma. Treatment can be surgical, as well as
through physical therapy pipelines, such as the use of methods of passive mobilization, muscle

stretching and fortification, and neural mobilization and use of FES (transcutaneous electrical
stimulation). This study addressed different physiotherapy resources to minimize the consequences of injury, returning the patient to the social context of gradual and continuous. Thus,
the article addressed in a practical and systematic physical therapy techniques to rehabilitate
the patient whose brachial plexus out injured. Thus, this study treated a literature review of explanatory character, which is focused on finding therapeutic tools able to rehabilitate the patient
affected by injury to the brachial plexus. In this context, it was observed that physiotherapy re quires both theoretical and practical knowledge therapist to address the pertinent technical
gravity of each patient.

Descriptors: injury; brachial plexus; physical therapy; rehabilitation; treatment.

braquial,

Introduo

considerando-se

que

dessa quantidade de comprometimentos, 80% a 90% so decorren-

A leso do plexo braquial

tes de traumas automobilsticos,

descrita como injria grave das ex-

advindas de mecanismos que ge-

tremidades, por trauma direto ou

ram uma trao sobre o pescoo e

trao, implicando em comprometi-

o ombro, acometendo o plexo bra-

mento motor e/ou sensitivo de ca-

quial. Contudo, normalmente, essa

racterstica temporria ou perma-

causa de leso resulta em um pior

nente do membro superior ipsilateral

prognstico, comparado aos demais

leso1-10.

mecanismos de leso2,3,5,6,9-15.

Os mecanismos de leso po-

Em consequncia a regular

dem ser do tipo traumtico-obst-

proteo muscular e ssea, a ener-

trica ou traumtica, sendo este l-

gia aplicada regio do plexo bra-

timo como por ferimentos por armas

quial se expe s leses por feri-

de fogo, compresses, entre outros

mentos incisivos e os acometimen-

tipos de leses. Os homens adultos

tos mais frequentemente associa-

jovens so mais frequentemente

dos leso do plexo braquial so

acometidos, dessa forma, aproxi-

fraturas de ossos longos, clavcula e

madamente 10 a 20% das leses

escpula, trauma abdominal cirr-

que comprometem o sistema ner-

gico, pneumotrax, trauma crani-

voso perifrico envolvem o plexo

2

ano, paralisia de diafragma, sn-

toriais, devido principalmente ao

drome de horner e leso vertebral,

retardamento da reabilitao7.

alm do comprometimento associ-

O artigo tem por objetivo pri-

ado, h ainda um retardamento no

mordial demonstrar recursos tera-

processo de recuperao do plexo

puticos da rea de fisioterapia aos

braquial2,5-7,9,11,12.

quais so capazes de reabilitar o

Dessa forma, o tratamento fi-

paciente com plexo braquial lesio-

sioteraputico procura a reabilitao

nado de origem traumtica, dessa

do paciente acometido, no entanto

maneira, as causadoras desta leso

as estruturas nervosas nem sempre

so decorrentes, em grande propor-

correspondem aos recursos fisiote-

o. Sendo assim, apresenta-se

rpicos propostos, sendo assim a

neste estudo sugestes de trata-

frequncia de pacientes que pos-

mentos para pacientes acometidos

suem a leso do plexo braquial

por leses por acidentes de trnsito,

comumente encontrada em trata-

por arma de fogo e arma branca,

mentos

entre outros2,5,6,8,12,14,18.

fisioteraputicos

ambula-

do ano de 2010, 2 do ano de 2008,

Materiais e mtodos

1 do ano 2006, 1 do ano 2005, 1 do

Trata-se de um estudo de re-

ano 2004 e um livro do ano 2003,

viso bibliogrfica de carter expli-

atravs de consultas ao Medline,

cativo. A pesquisa foi realizada por

Scielo, Bireme, Google Acadmico,

meio da explorao de palavras en-

livros, bem como pesquisas em arti-

contradas nos ttulos e nos resumos

gos de graduaes e ps-gradua-

dos artigos, nas literaturas nacionais

es,

e internacionais, em lnguas portu-

mencionassem condutas de trata-

guesa e inglesa. Assim, a reviso

mento fisioteraputico em adultos

realizada adotou, como critrio para

jovens, associados ou no s inter-

seleo, estudos publicados no pe-

venes cirrgicas - neurotizaes.

rodo compreendido entre 2003 e

Como

2014, sendo 4 do ano de 2014, 3 do

chave mais usadas foram "plexo

ano de 2013, 2 do ano de 2011, 3

braquial, leso, fisioterapia" e

utilizando

descritores,

pesquisas

as

que

palavras-

"reabilitao". As pesquisas foram

sioteraputico nas leses do plexo

realizadas no perodo de setembro

braquial. No foi objetivo desse es-

de 2014 a novembro de 2014. Fo-

tudo determinar o sucesso nos re-

ram adotados como critrios de ex-

sultados das cirurgias, portanto, es-

cluso estudos realizados em crian-

ses trabalhos foram excludos da

as e artigos que no fizeram ne-

composio dessa reviso.

nhuma referncia ao tratamento fiunem-se para dar origem ao tronco

Reviso de literatura

inferior, que logo em seguida forO plexo braquial humano

mam o fascculo medial, e por fim o

constitudo por um intervalo que

nervo ulnar, dando funo aos ms-

compreende as razes cervicais de

culos flexores de punho e capaci-

C5 T1, podendo haver contribui-

dade de preenso, sendo este l-

o de C4 e T2, chamados pr-fi-

timo principal acometido. Sabendo

xado e ps-fixado respectivamente,

que o nervo mediano originado

todos originados da medula espi-

dos fascculos medial e lateral aps

nhal, compondo assim, o sistema

se unirem e que h outros nervos

nervoso perifrico2-4,7,11-13,16.

originados do plexo braquial2,7,11-13,16.

A raiz nervosa C5 unido a

As leses ocorrem com mais

raiz C6, juntam-se para formar o

frequncia no espao supraclavicu-

tronco superior, que por sua vez,

lar, vinculada ao pior prognstico

do origem ao fascculo lateral, pro-

em termos de reconstituio es-

porcionando funcionalidade ao om-

pontnea,

bro e ao cotovelo, por meio do

proximais do plexo manterem-se

nervo musculocutneo; a raiz ner-

mais suscetveis ao mecanismo su-

vosa de C7 origina o tronco mdio,

pracitado, por acometimento de ra-

que se unindo aos troncos superior

zes nervosas e tronco. Quanto

e inferior, originam o fascculo pos-

regio infraclavicular, o principal

terior, dando funcionalidade aos

mecanismo por ferimentos por arma

msculos extensores, por meio dos

de fogo, por apresentar maior rea

nervos radial e axilar; e a raiz ner-

de

vosa C8 unido a raiz nervosa T1,

mente 77% dos pacientes podem

devido

exposio,

que

estruturas

aproximada-

apresentar melhora, por acometi4

mento dos fascculos e ramos ter-

arrancamento do mesmo, no entan-

minais3,6,11.

to, no h possibilidades de regene-

As leses nervosas so clas-

rao espontnea e a indicao

sempre cirrgica14,16.

sificadas em trs grupos, os quais

indicam seu nvel de gravidade em:

valioso diagnosticar a loca-

neuropraxia, axoniotmese e neu-

lizao da leso do plexo braquial

rotmese. As leses do plexo bra-

em relao ao gnglio da raiz dor-

quial so geralmente uma combina-

sal, pois existem as leses pr-gan-

o dos trs tipos de leso. As fi-

glionares e ps-ganglionares, essa

bras mais caudais so mais propen-

classificao traduz em facilidades

sas a serem mais acometidas por

ou dificuldades de recuperao da

leso do tipo neurotmese, enquanto

motricidade e sensibilidade. As le-

as fibras craniais voltam-se leso

ses ps-ganglionares podem read-

por neuropraxia2,8,14,16.

quirir suas funes de maneira mais

Neuropraxia, leso nervosa

simples, caracterizando-se por ocor-

com simples bloqueio fisiolgico,

rer do forame intervertebral axila.

apresenta modificao da mielina,

J as leses pr-ganglionares ocor-

sem haver perda da continuidade ou

rem entre o espao epidural e o fo-

degenerao do nervo, advinda por

rame intervertebral, no sendo pos-

contuso ou compresso, levando

svel seu diagnstico de forma pre-

ao quadro de perda motora com-

coce, necessitando assim, de outras

pleta, com alguma preservao da

caractersticas indiretas que am-

funo sensorial, que se dissipa

pliem o mbito de hipteses de uma

dentro de dias ou semanas. Axoni-

leso proximal, sabendo que no

otmese, leso nervosa mais mode-

confirmam

rada, provoca interrupo da mielina

ciso11,14.

um

diagnstico

pre-

e do axnio, com prejuzo completo

Aps o perodo de leso do

da motricidade, podendo esse nervo

plexo braquial, comum pacientes

se recuperar, entretanto, concor-

relatarem a presena do quadro l-

dante ao nvel da leso implicada.

gico, podendo ocorrer em at 80%

E, por fim, neurotmese a mais

dos pacientes adultos acometidos

grave das leses nervosas, por

por essa leso. A dor tem caracte-

perda da continuidade anatmica do

rstica de ser persistente, porm,

nervo, ocasionada por seco ou

apresenta um sinal de mau sinal

5

prognstico para a recuperao

o de ombro e extenso do coto-

neurolgica, independente do local

velo e, por fim, devido maior difi-

que

culdade de recuperao, flexo dos

fora

lesionado,

portanto,

quando h presena do quadro de

dedos

dor neuroptica no membro superior

mo2,3,5,14,17.

acometido aps leso do plexo braquial,

os

prescrevem

mdicos

sensibilidade

da

Cabe ressaltar, contudo, que

normalmente

medicamentos

o tratamento fisioteraputico, rela-

para

cionado interveno cirrgica ou

controle do quadro doloroso e mui-

independente dela, tem objetivos

tas vezes, indicao cirrgica2,6,8-10,12-

principais em proporcionar melhores

14

condies ao paciente para reaver

.
Ainda que existam avanos

suas funcionalidades, favorecendo

conquistados pela medicina, os ga-

readaptao da musculatura, cujo

nhos do tratamento cirrgico das

suas estruturas nervosas foram le-

leses traumticas do plexo braquial

sionadas durante o trauma. Sendo

ainda no alcanaram resultados

assim, a fisioterapia promove me-

ideais. Apesar disso, os resultados

lhor controle motor mediante tcni-

procedentes da reconstruo ner-

cas de exerccios cinesioterpicos

vosa ainda so aceitveis e indica-

associados a recursos de eletroes-

dos comparados a no realizao

timulao disponveis no mbito fi-

do procedimento3,14.

sioteraputico e termoterapia5,11,17.

Nesse mesmo contexto, o

Cabe-se saber que a leso

tratamento cirrgico almeja possibi-

do plexo braquial apresenta evolu-

litar aos pacientes acometidos me-

o de acordo com o grau da leso,

lhora na expectativa das funes,

quanto mais cedo for o incio do

ainda que limitadas, mas favorvel

processo

ao membro superior acometido.

oportuno a recuperao se torna, de

Sendo assim, um exemplo funcional

forma a impedir que se instalem

a flexo contra a gravidade, pos-

problemas posturais, limitaes de

sibilitando movimentos prticos do

movimentos, como contraturas arti-

dia-a-dia, alm da estabilizao e

culares, edemas, aderncias, dor,

movimento de rotao externa do

alm de retardar a atrofia por de-

ombro, para possibilitar o uso distal

suso, alteraes sensitivas e vaso-

do membro, recuperao de abdu-

motoras1,2,4,5,8,10-12,17.
6

de

reabilitao,

mais

O ombro e o cotovelo normal-

tos sensoriais, ensinar tcnicas de

mente se mantm imobilizados por

alongamentos musculares e orientar

uma rtese tipia, por um perodo

familiares, a fim de evitar neglign-

aproximado de duas semanas, co-

cia do membro, bem como prevenir

mumente devido instabilidade da

dependncia quanto ao uso de ta-

articulao gleno-umeral que pode

las5,9,11,17.

ocorrer de forma associada durante

A fisioterapia estabelece uma

o trauma, acompanhada do quadro

interveno a nvel tercirio na le-

de dor e relatos de sensao de

so do plexo braquial, a fim de re-

deslocamento do ombro, entretanto

integrar o paciente acometido pela

isso ocorre devido aos msculos

leso do plexo braquial a realizar

encontrarem-se

Os

suas tarefas pessoais e habilidades

objetivos do uso da rtese so pre-

pertinentes ao cotidiano. De tal

venir

limitaes

forma, prope como metas assegu-

motoras advindas da paresia e im-

rar controle do quadro lgico, pre-

pulsos sensoriais corrompidos, alm

venir ingresso de edemas, implica-

de estabelecer melhores resultados

es secundrias, como contraturas

funcionais. Ainda assim, o membro

e deformidades articulares, por meio

no deve depender do uso de ti-

de manuteno da amplitude de

pias, portanto, deve ser retirada o

movimento, adiamento da instala-

quanto antes, pois apesar das van-

o do processo de atrofia por de-

tagens, a tipoia impede a dissocia-

suso e reeducao muscular1,2,11,17.

paralisados.

deformidades e

o da cintura escapular, impedindo

A fisioterapia no pr-operat-

a lubrificao adequada da articula-

rio visa manter a amplitude de movi-

o do ombro5,9-12,14,17.

mento e fortalecer a musculatura. J

Nesse contexto, a mobiliza-

no ps-operatrio imediato, com

o do membro acometido deve ser

paciente ainda sob uso de talas, a

instituda precocemente a uma fre-

fisioterapia atua com tcnicas de

quncia de trs a quatro vezes ao

massagem cicatricial e preveno

dia. Sendo assim, torna-se impor-

ou minimizao edemas, promoo

tante

pacientes

de eletroestimulao, dessensibili-

quanto movimentos passivos sua-

zao do membro acometido, impli-

ves, alertar quanto ao posiciona-

cao de exerccios passivos e

mento correto, estimular movimen-

alongamentos, progredindo gradati-

aconselhar

aos

vamente para exerccios leves con-

Aps a cicatrizao da cirur-

tra resistncia e exerccios ativo-

gia, o progresso da regenerao do

assistidos e, depois ento para

nervo pode ser determinado em um

exerccios de contraes isomtrica,

intervalo de quatro meses, sendo

concntrica e excntrica, entre ou-

assim, durante cerca de dois anos,

tros inmeros recursos disponveis

verifica-se

na fisioterapia que podem ser ado-

completa, e ento o processo de

tados pelo terapeuta. O programa

reabilitao deve ser iniciado aps a

fisioterpico deve ser iniciado cerca

retirada da rtese. Ainda, h indica-

de 30 dias aps a interveno cirr-

es de rteses dinmicas, a fim de

gica1,3,5,10,11,17.

complementar o tratamento11,14.

Recursos fisioterpicos

na irrigao sangunea e estmulo

regenerativo

possvel

da

recuperao

leso

nervosa.

Considerando-se que o processo de

No que se refere instituio

atrofia muscular tem incio imedia-

da massagem com tcnica de fric-

tamente aps a leso, devido ao

o transversa, essa tem papel de

fato do msculo encontrar-se com a

promover liberao das aderncias

inervao comprometida, o recurso

cicatriciais e de tecidos moles, alm

eletroterpico FES pode ser institu-

de restituir a motricidade do mem-

do precocemente5,7,11,12.

bro, o qual fora acometido, e tenha

A principal funo da aplica-

passado pelo processo de neuroti-

o da FES apresenta incentivos

zao11.

motores, sensitivos e de motricidade

Sabendo-se que podem ocor-

por estmulos musculares. Assim,

rer deformidades musculares, es-

h defesas que choques eltricos

pasticidade, diminuio da fora

no membro acometido no tem fun-

muscular e atrofia muscular por de-

o benfica ao membro superior

suso, o uso da estimulao eltrica

acometido, desta forma, h neces-

transcutnea FES deve ser ins-

sidade de interveno cirrgica na

tituda de forma controlada, possibi-

maioria dos casos para que possam

litando retardar tais processos e di-

ser acelerados processos de recu-

minuir edemas, mediante a melhora

8

perao do paciente cujo plexo bra-

provocando, assim, a efetivao na

quial fora lesionado7,9,12.

reeducao neuromuscular, alm de

O uso do ultrassom tem o

proporcionar melhora na amplitude

objetivo de estimular o aumento da

de movimento articular e adequado

velocidade

um

treino de habilidades associadas

nervo, apesar disso, intensidades

mobilizao neural para reduo de

exorbitantes e prtica em tempo

aderncias teciduais. Auxilia ainda a

prolongado podem resultar em con-

prevenir contraturas e deformida-

sequncias desfavorveis11.

des, atrofia muscular por desuso,

regenerao

Outro

recurso

de

teraputico

ajuda a controlar o quadro doloroso

adotado para controle da dor no pa-

e minimiza episdios de negligncia

ciente com leso do plexo braquial

do membro acometido5,11.

o TENS neuroeletroestimulao-

Os alongamentos e as mobi-

transcutnea11.

lizaes passivas, ativo-assistidas e

A tcnica de mobilizao do

ativas, e os exerccios passivos li-

sistema nervoso, mtodo de execu-

vres e resistidos, empregado aos

o simples, adota a mobilizao do

treinos de habilidades funcionais e

tecido nervoso, pela prtica de ten-

atividades ldicas, so tcnicas que

so e movimento, por meio de exer-

podem ser empregadas na preven-

ccios com extensa amplitude, de

o de edemas e retraes muscu-

forma lenta e rtmica, evitando-se

lares, alm de promover melhor

promover acentuao do quadro

preservao da amplitude de movi-

doloroso, com o objetivo de resta-

mento e do trofismo muscular7,10,11,20.

belecer atividades e flexibilidades,

Adotam-se ainda, exerccios

restaurando as funes com ganhos

de fortalecimento para maximizar a

na amplitude de movimento, no au-

capacidade funcional e proporcionar

mento no limiar dor e melhora nas

trofismo ao msculo, dentro das li-

habilidades funcionais, entretanto,

mitaes do paciente. As tcnicas

no se observou modificao sensi-

podem ser abordadas com o uso de

tivas e de foras musculares8,18,19.

bolas suas, bastes, halteres, en-

O mtodo de facilitao neu-

tre diversos outros recursos dispo-

romuscular proprioceptiva PNF -

nveis na fisioterapia para recupera-

benfica por produzir irradiao da

o do membro acometido pela le-

fora da musculatura envolvida,

so do plexo braquial7,10,11.
9

A retomada neurolgica es-

difcil capacidade de regenerao

pontnea pode chegar a 40% dos

completa, contudo, o comprometi-

casos, dependendo, portanto, do

mento e as limitaes funcionais

tipo de mecanismo que levou o

so de impacto persistente e muitas

paciente a apresentar leso do

vezes, irrecuperveis. J as leses

plexo braquial. Contudo, h ainda

com comprometimento mais brando,

casos mais graves que necessitam

tem maior e mais rpida capacidade

de interposio de procedimento

de recuperao, podendo ocorrer,

cirrgico, que mesmo com tcnicas

em alguns casos, recuperaes es-

novas e comprovadas, dependem

pontneas2,5,7,9-11,15.

da natureza e do nvel da leso, do

Dessa forma, a frequncia de

tempo de desnervao, do tipo e do

pacientes que possuem a leso do

dimetro das fibras nervosas afeta-

plexo braquial e diferentes casos

das, alm da idade do paciente e

clnicos, com caractersticas parti-

outras variveis individuais, visto

culares tanto no que diz respeito

que podem existir outros fatores

facilitaes para o tratamento, as-

contribuintes para a lentido ou in-

sim como limitaes e complica-

capacidade da fibra nervosa se re-

es, so comumente encontradas

generar5,10,11.

em ambulatrios fisioteraputicos,

O tratamento fisioteraputico

devido principalmente ao lento pro-

procura a reabilitao do paciente

cesso de reabilitao. Sendo assim,

acometido, no entanto, as estruturas

exigido conhecimento do profis-

nervosas nem sempre correspon-

sional de fisioterapia sobre a leso e

dem

recursos fisioterpicos

suas eventuais particularidades, a

propostos. O tratamento fisioter-

fim de traar objetivos e tcnicas de

pico bem sucedido depende em sua

forma individual e o tratamento fisi-

maior contribuio do nvel de com-

oteraputico

prometimento da leso e o incio da

mente torna-se indispensvel, ainda

fisioterapia deve ser institudo de

que de forma lenta, para alcanar

forma precoce. Nesse mesmo con-

uma resposta adequada o quanto

texto, leses nervosas moderadas

antes2,7,11,15,20.

aos

ou ainda leses acentuadas so de

10

institudo

precoce-

melhorar funcionalidades e extensi-

Discusso

bilidades do tecido do membro

Existem diversos tratamentos

acometido, alm de confirmar tam-

para leso do plexo braquial, dessa

bm seus ganhos na amplitude de

maneira, o fisioterapeuta deve es-

movimento articular e diminuio do

colher

quadro lgico19.

tcnica

especfica

de

Cabem ainda condutas de

acordo com o paciente e grau de

alongamentos e mobilizaes ativa,

comprometimento da leso11.
Para tanto, adota-se como

passiva e auto-assistida, e exerc-

tcnica fisioteraputica a mobiliza-

cios passivos livres e resistidos, as-

o neural, que segundo Marcolino

sociado a treino de habilidades fun-

et al (2008)8, em seus estudos, pro-

cionais e facilitao neuromuscular

porcionou tenso do tecido nervoso,

proprioceptiva, que segundo Coelho

atravs da promoo de flexibili-

et al (2012)5, observou em seus

dade e funcionalidade aos msculos

estudos clnicos que tais tcnicas

acometidos, com aumento significa-

atuaram na reeducao neuromus-

tivo da amplitude de movimento,

cular, alm de preveno de encur-

sob mtodo de avaliao o goni-

tamentos e deformidades, aumento

metro8.

da amplitude de movimento, controle do quadro lgico e minimiza-

Alm disso, nesse mesmo

sentido,

segundo

o do processo de atrofia do mem-

Alencastro

(2010)18, a tcnica em sua pesquisa

bro

acometido,

proporcionando

tambm gerou aumento na ampli-

desta forma, diminuio da negli-

tude de movimento e resultou em

gncia do membro superior cujo

um aumento no limiar da dor em

plexo braquial fora lesionado5.

Nesse mesmo contexto, em

todos os participantes envolvidos na

funes

um estudo de Orsini et al (2008)11, a

comprometidas aps a leso do

facilitao neuromuscular proprio-

plexo braquial18.

ceptiva apresentou eficcias tam-

pesquisa,

favorecendo

Dessa maneira, segundo es-

bm na reeducao neuromuscular,

tudos de Andrade et al (2012) 19, a

aumento da amplitude de movi-

mobilizao neural foi capaz de

mento, controle do quadro de dor e

11

Em contrapartida, Teixeira9

ainda diminuio das aderncias

ps-leso11.

defendeu que o estmulo eltrico

Ainda no estudo de Coelho et

no apresenta efeito benfico ao

al (2012)5 e Orsini et al (2008)11, h

membro lesionado, contudo, no

comprovaes no estudo de Coelho

houve

et al (2012)5 que a estimulao el-

desta abordagem tcnica e dessa

trica favoreceu promoo da atrofia

forma, h necessidade de realiza-

muscular por desuso, por melhoras

o de procedimento cirurgia para

na irrigao sangunea e ainda foi

reabilitao do membro superior

capaz de estimular a regenerao

acometido9.

recuperaes

resultantes

neuromuscular. No que se refere

Coelho et al (2012)5 e Orsini

aos estudos de Orsini et al (2008) 11,

et al (2008)11, afirmaram em suas

observou-se uma reduo do qua-

pesquisas que aps a retirada da

dro de dor e melhoras na amplitude

rtese, devem ser realizados exer-

de movimento. J Cunha (2013)7 et

ccios fisioterpicos precoces, com

al vai alm, afirmou que a eletroes-

propsito de aumentar a funcionali-

timulao possibilitou movimentos

dade do membro e prevenir sua

ativos do ombro, contraes mus-

acomodao e como consequncia,

culares importantes e recuperao

evitar dependncia da rtese e ne-

de funes motoras, alm de ganho

gligncia do membro5,11.

de trofismo muscular e de amplitude

No que se refere ao uso do

de movimento, diminuindo espasti-

ultrasom, trata-se de um estudo em

cidade muscular e tnus muscular e

anlise devido casos de efeitos

por fim, acelerao do processo re-

adversos durante seu uso, sendo

abilitao sensibilidade do membro

assim, no h outros estudos que

acometido5,7,11.

confirmem ou sejam contrrios

este estudo11.

para reabilitar o paciente com leso

Concluso

do plexo braquial, haja vista para

uma recuperao satisfatria de-

No existe um tratamento

vem-se utilizar as condutas tera-

especfico usado de forma isolada

puticas, tais como: FES, treino de

12

fora muscular, alongamentos, tc-

quial realizando mtodos diversos

nica de mobilizao neural e ultras-

para alcanar um mesmo objetivo.

som. Sendo este ltimo, recurso

Logo, o programa fisioteraputico a

capaz de aumentar o processo de

ser aplicado depende da complexi-

regenerao nervosa, no entanto,

dade do quadro clnico do paciente

no h estudos em nmero sufici-

que influenciar diretamente na es-

entes capazes de comprovar sua

colha adequada do tratamento entre

contra-indicao,

suge-

as variadas tcnicas fisioteraputi-

rem-se novos estudos sobre o apa-

cas, apresentando dessa forma, re-

relho e sua utilizao na leso do

sultados relevantes reabilitao do

plexo braquial.

paciente cujo plexo braquial fora

portanto,

Assim, cada conduta trata de

lesionado.

forma peculiar a leso do plexo bra-

braquial.

Referncias bibliogrficas

Rev

Bras

Cir

Plst.

2013;28(1):175-9.
1- Coelho PCBB, Rocha OL, Guima4- Fontenele MB, Arruda MAC,

res FME. Abordagem fisioterapu-

Santos GR. Fisioterapia na leso de

tica em criana com paralisia bra-

plexo braquial troncular total - relato

quial obsttrica utilizando terapia de

de caso. Revista Cientfica Faece

conteno e induo do movimento.

Sade. 2014 Maro;2:50.

Revista Eletrnica da Fainor, Vitria

da Conquista. 2013 julho a dezem-

5- Coelho RB, Fabbris GA, Pereira

bro;6(2):127-49.

CPA, Peixoto SR, Ribeiro DC. Leses do plexo braquial - a utilizao

2- Silva BLJ, Silva GP, Gazzalle A.

da fisioterapia no tratamento. Re-

Leses do plexo braquial. Revista

da

AMRIGS.

2010

vistas Eletrnicas - SARE. 2012

Setembro

Maio 14; 16(6):185-97.

54(3):344-49.

6- Flores PL. Estudo epidemiolgico

3- Batista TK, Arajo JH. Reabilita-

das leses traumticas de plexo

o na paralisia parcial do plexo

braquial em adultos. Associao de

13

Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2006

10- Siqueira GM, Martins SR, Heise

Maro; 64(1):88-94.15- Santos GH,

O. Leso traumtica do plexo bra-

Pereira GJ, Barbosa D, Souza AR,

quial em adultos. Nervus [peridico

Teixeira W. Fisioterapia no trata-

na Internet], [acesso em 2014 no-

mento de pacientes com complica-

vembro

es clnicas aps fratura diafisria

http://www.nervus.com.br/o-que-tra

do mero: relato de caso. Revista

tamos/lesao-traumatica-do-plexo-br

ENAF Science. 2011 Maio; 6(1):88-

aquial-em-adultos.html.

01].

Disponvel

em:

94.
11- Orsini M, Mello PM, Maron GE,
7- Cunha SA, Junior FAHJ, Junior

Botelho PJ, Santos VV, Nascimento

LGEJ, Figueiredo JDA. Interveno

JO et al. Reabilitao Motora na

da fisioterapia na leso do plexo

Plexopatia

braquial atravs de FES e cinesiote-

Relato de Caso. Revista Neurocienc

rapia. Ver. Fisioter. S Fun. F. 2013

2008;16(2):157-61.

Braquial

Traumtica:

Janeiro a junho;2(1):62-8.
12- Martinello M, Slongo G, Briese8- Marcolino MA, Barbosa IR, Fon-

meister M. Avaliao cintico fun-

seca RCM, Mazzer N, Elui CMV.

cional e elaborao de um plano de

Reabilitao fisioteraputica na le-

tratamento fisioterpico em paciente

so do plexo braquial: relato de

com leso de plexo braquial por

caso. Fisioter. Mov. 2008 abril a ju-

trauma: estudo de caso. Revista

nho;21(2):53-60.

Digital - Buenos Aires. Ao 14 - n

140 - enero de 2010.

9- Teixeira L. Paralisia do plexo braquial. Texto de apoio ao curso de

13- Kim HD, Murovic AJ, Kline GD.

especializao.

fsica

Brachial Plexus Injury: Mechanisms,

adaptada e sade. [peridico na

Surgical Treatment and Outcomes. J

Internet], [acesso em 2014 novem-

Korean

bro

2004;36:177-85.

22].

Atividade

Disponvel

em:

Neurosurg

Soc.

http://www.luzimarteixeira.com.br/wp
-content/uploads/2011/03/tapoio-p

14- Siqueira GM, Martins SR. Sur-

aralisia-do-plexo-braquial-3.pdf.

gical treatment of adult traumatic

brachial plexus injuries: an overview.
14

Arq.

Neuro-Psiquiatr.

2011

neural em colaboradores de um

Junho;69(3).

centro universitrio que relatam dor

em membro superior [trabalho de

15- Santos GH, Pereira GJ, Barbosa

concluso de curso]. Braslia: Cen-

D, Souza AR, Teixeira W. Fisiotera-

tro Universitrio de Braslia Uniceub,

pia no tratamento de pacientes com

2010.

complicaes clnicas aps fratura

diafisria do mero: relato de caso.

19- Andrade ME, Almeida J. Mobili-

Revista ENAF Science. 2011 Maio;

zao neural: tratamento de distr-

6(1):88-94.

bios musculoesquelticos. [trabalho

de Ps-graduao em fisioterapia

16- Graff DV. Sistema nervoso pe-

em reabilitao na ortopedia e

rifrico. Graff DV. Anatomia humana.

traumatologia com nfase em tera-

Sexta edio. So Paulo (SP):

pia manual (LatuSenso)]. Manaus:

Editora Manole; 2003. 400-33.

Faculdade vila. 2012.

17- Kinlaw D. Pre-/Postoperative

20- Dornelles SAL. Tratamento fisi-

Therapy for Adult Plexus Injury.

oteraputico de um paciente com

Hand Clin 21. 2005;103-8.

leso obsttrica de plexo braquial.

Fisioterapia

18- Alencastro SA. Avaliao do

Abril;8(2):143-7.

efeito da tcnica de mobilizao

15

Brasil.

2007