DERRAME PLEURAL

Dra. Erika Rymkiewicz

Definio
- Presena de lquido no espao pleural:
significa que o fluxo de produo deste
lquido supera sua absoro.

Fisiologia
Pleura parietal tem receptores para
dor e estomas nos vasos linfticos.
Produo do fluido ~ 15 ml/dia.
Reabsoro nos linfticos parietais ~
300 ml/dia.
Com o acmulo de fluido, o espao
deixa de ser virtual e passa a ser real.

Causas
A formao do fluido pleural depende:
presso intrapleural negativa
presso positiva nos capilares
presso onctica
reabsoro linftica
cavidade peritoneal

Causas

Insuficincia cardaca
Cirrose heptica
Dilise peritoneal
Doenas reumatolgicas
Pneumonia
Tuberculose
Tumor
Ascite
Trauma
Outras

Diagnstico
Quadro Clnico e Exame Fsico
Exames de imagem

Puno e bipsia pleurais

Achados clnicos
Quadro Clnico
- Assintomtico
Dispnia
Dor torcica
Tosse

Exame Fsico
Geral: taquipnia
Torcico: FTV e broncofonia diminudos
ausculta diminuda
percusso com macicez

Exames de imagem

Radiografia de Trax

Linha de Desmoseaux - Ellis

Decbito
lateral

Ultrassonografia Torcica

Tomografia Computadorizada

Puno Pleural Diagnstica

Puno pleural diagnstica

Aspecto
Cor
Viscosidade
Cheiro

Anlise do lquido:
- pH
- glicose
- protena
- DHL
- ADA
- outros

Transudato x Exsudato
Transudato - proporcionalmente mais gua,
menor quantidade de protenas e clulas.
Em termos absolutos: Prot<2,5g/100ml e
DHL<200Ui/L.
Exsudato reflete inflamao pleural, com
passagem
de
protenas
e
clulas.
Prot>3,0g/100ml e DHL>200Ui/L.

Transudato x Exsudato
Transudato:
Reflete doena sistmica, sem doena
pleural
ICC, Hipoalbuminemia

Exsudato
A pleura doente !
infeco (empiema, parapneumnico),
metstase pleural

Critrios de Ligth (1972)

I Protena pleural/Protena do soro > 0,5.
II DHL pleural/DHL do soro > 0,6.
III DHL pleural/DHL normal > 2/3.

Tratamento
Transudato:
- tratar a doena de base
- se necessrio toracocentese de
alvio

Tratamento
Exsudato: o tratamento depende da
causa
- Nos casos de exsudato, sem empiema;
deve-se tratar a doena de base.
- Na dvida diagnstica, bipsia pleural.

Tratamento
Exsudato

- Parapneumnico: tratar a pneumonia

- Doena reumatolgica
- Hemotrax (sangue): drenagem pleural
- Ascite

Tratamento
- Empiema: Toracocentese esvaziadora
drenagem pleural
cirurgia, se necessrio
pH 7,2

glicose
DHL

60 mg/dl

1000 mg/dl

Patogenia e Etiologia

Pneumonia
Ferimentos torcicos
Rotura de Abcesso
Infeco de parede
Fstula Brnquica
Continuidade Sub Frnica
Rotura de esfago

Bactrias

Estreptococos
Estafilococos
Klebsiela
Enterobactrias
Pseudomonas
Anaerbicas

Fases

Exsudativa
Fibrino - purulenta
Organizao

Tratamento
Fase Aguda (Exsudativa Fibrino-purulenta)
Drenagem Pleural

Toracotomia Precoce
Clssica - Minitoracotomia
Video-assistida - pleuroscopia (CTVA)

Drenagem Pleural

Cirurgia Torcica Vdeo- assistida

Tratamento
Fase Crnica (de Organizao)

Drenagem Pleural Aberta

Pleurostomia
Descorticao Pleural
Toracoplastia
Mioplastia
Omentoplastia

Toracotomia

Paquipleuriz - Descorticao

Pleurostomia

Ocupar a Cavidade

Toracoplastia
Omentoplastia
Mioplastia

Derrame neoplsico
- Suspeita de metstase pleural:
- bipsia de pleura
- drenagem pleural para pleurodese

Derrame neoplsico
Indicaes de pleurodese:
- Derrame neoplsico: (qualidade de vida)
- Derrame pleurais de repeties com
tratamento otimizado

Derrame neoplsico
Condies:
- Expanso pulmonar completa
- Doena neoplsica confirmada
- Ausncia de empiema

Derrame neoplsico
Pleurodese:
- Drenagem pleural
- Injeo de substncia irritativa: tetraciclina,
talco estril, nitrato de prata, povidine

- Retirada do dreno aps queda do

dbito

Obrigada !