Una de las caractersticas de nuestro corazn

es que es una bomba que se genera su

propia actividad elctrica y contrctil
(sumamente autnoma) estas pueden ir
variando de acuerdo a las necesidades que
existan ese momento y que son moduladas
por el sistema nervioso autnomo.
Nuestro corazn est conformado por
clulas especializadas algunas para ejercer la
tensin suficiente para mover la sangre a
presin y otras clulas contrctiles especiales
en generar la actividad elctrica: lo que
hablamos del sistema xito conductor.
(Imagen) las formas del potencial de accin
en el corazn, hay algunos ms redonditos y
los que hay aqu son hebras del nodo
sinoatrial, en el nodo atrio ventricular
tambin los potenciales son ms bien
redondeados mientras que a nivel atrial, en
el haz de hiss y estas clulas de purkinje nos
encontramos con este potencial de abrupta
despolarizacin.
-Ms redondeado: clulas nodales
potencial_lento
-musculo atrial, musculo ventricular, y
sistema xito conductorpotencial rpido

despolarizacin progresiva hacia el umbral y

aqu se produce entonces el potencial de
accin.
Este descarga un potencial cada cierto
tiempo y es responsable de la capacidad
autnoma del corazn de generar su propio
impulso elctrico, esta actividad va a generar
una actividad contrctil, entonces el SNA lo
que va hacer es modular la actividad, puede
reducir
la
fase
cardiaca
etc.
Fase 4: Cuando comienza la despolarizacin,
pre
potencial.
Fase 0: Despolarizacin rpida, cuando
llegamos
al
umbral.
Fase 3: Repolarizacin (movimiento de iones)
* Hay corrientes de calcio, canales L, canales
T, y corriente IF que es la corriente
marcapaso que revisaremos en detalle.
Nodo A.V. Pertenece al sistema nodo
conductor, el cual sigue la frecuencia
expuesta por el marcapaso normal (nodo
S.A.)

Potencial lento: -60 mV, aqu se habla de un

potencial diastlico mximo o potencial
diastlico inestable, luego llega al umbral de
forma
espontnea
se
despolariza.
Caracterstica de las clulas automticas
(Nodales).

* Aqu no puede haber potencial de reposo,

solo diastlico que alcanza un valor mximo
(-60mV) y alcanza el umbral este nivel de
despolarizacin afecta la frecuencia cardiaca,
si la fase 4 es menor la frecuencia tambin lo
ser.
No se le puede dar un valor nico, pero por
ejemplo si hay una descarga vagal que libera
acetil colina este potencial negativo puede
ser ms bajo todava entonces habra una
hiperpolarizacin o al revs si hay una
descarga simptica ese potencial sera un
poquito
ms
alto.

Nodo SA Marcapaso, aqu no hay

potencial plana ni reposo, sino que es
potencial diastlico, este tiene una

CORRIENTES:

Potencial de Reposo o rpido: se ubica a los

-90mV, estable que se observa durante la
fase
de
relajacin
o
distole.

Durante la fase 0 ingresa Calcio

(DEPOLARIZACIN RPIDA) a travs de
canales L y la Repolarizacin ocurre por
salida
de
Potasio.
(Aumentan las curvas de conductancia), llega
al_-umbral.
Durante
la
fase
4:
Ustedes recuerdan que durante la
polarizacin de la clula positiva por afuera
negativo por dentro, cuando estn en reposo
se debe a una salida de potasio, esta
corriente de potasio est saliendo siempre, si
esta se reduce tambin se va a reducir la
diferencia
de
potencial.
Corriente IF: corriente marcapaso
se
produce a travs de un canal HCN esta se le
llamo corriente divertida porque lo normal
es que cuando haya una hiperpolarizacin
(aumenta la diferencia de potencial en la
membrana) los canales de sodio se hacen
menos permeables o sea se tienden a cerrar,
pero en este caso el canal HCN tambin es
un canal de sodio pero la diferencia es que
este canal cuando hay una hiperpolarizacin
este
canal
se
abre.
Esta corriente IF aumenta cuando hay una
hiperpolarizacin o cuando la clula vuelve a
su
potencial
de
reposo.
Corriente

IF

Corriente

de

Sodio

HCN: HIPERPOLARIZACION NUCLEO CICLICO

Subunidades del canal tienen una colita que
tiene un sitio el cual se une al AMP cclico y
aumenta
la
conductancia
Si disminuyen los niveles de AMPciclico, la
cantidad de iones de ingresa deberan
disminuir.
Descarga vagal Acetil colina Receptor

muscarinico 2 Gi inhibe la adenil ciclasa:

INHIBE EL AMPC disminuye la frecuencia
cardiaca
Simptico Noripenefrina Receptores
Beta Gs activa la adenil ciclasa: ACTIVA EL
AMPC aumenta la frecuencia cardiaca.
Canal HCN: un japons muestra una
mutacin en que estos canales se fabrican
pero sin el dominio ni la cola que liga el
AMPc, qu va a pasar con el caballero? Va
hacer muy baja y si llega hacer ejercicio no
puede
subir
su
fuerza
cardiaca.
POTENCIAL
DE
O
POTENCIAL

ACCIN
DE

RPIDO
REPOSO

Fase 0: despolarizacin muy rpido.

ingreso
de
sodio.
Fase 1: (fase corta) salida un poco de
potasio,
canal
transen
ito?
Fase 2: ingresa calcio (canales L) tensin
dentro de un ventrculo que es capaz de
elevar la presin de la sangre e inducir
recompense. Dura 200 milisegundos.
Fase 3: sale potasio a travs de distintos
tipos de canales. (fase de repolarizacin)
El calcio que ingresa es capaz de aumentar la
cantidad de liberacin de calcio del R.E.
liberacin de calcio inducido por calcio.
SISTEMA EXITOCONDUCTOR
Est formado por clulas musculares,
nodales,
de
conduccin.
El corazn tiene sincitios funcionales
cmaras atriales y el otro sincitio
ventriculares.

La actividad elctrica pasa en el nodo S.A. y

se propaga hacia el sincicitio atrial pero del
punto de vista elctrico tiene un solo sitio de
entra el nodo A.V para que ingrese el
potencial de accin a las cmaras
ventriculares porque las zonas que separan
atrios y ventrculos no es de buena
conduccin.
(Imagen)Observen los valores de frecuencia
de estos distintos sectores que habran
cuando estas clulas estn aisladas, si
sacamos el nodo S.A. puede dificultar el
potencial
de
accin.
Si sacamos clulas del nodo A.V. tendr muy
baja y si vamos mas abajo tambin pueden
activarse en forma inmediata estas clulas
pero
con
frecuencia
mas
baja.
* Normalmente todo el pulso sigue la
frecuencia impuesta por el marcapaso,
asique no se vayan a equivocar, estos valores
corresponden a la frecuencia intrnseca de
estos sectores si uno los saca del corazn.
En relacin al musculo cardiaco ustedes
conocen su estructura, las caractersticas
generales son los discos intercalares y
uniones gap, anclan una clula con otra que
permiten que el corazn ejerza una tensin.
Otra es que este musculo aparecen canales
inico entre clulas vecinas que se llaman
conexones y las subunidades que la forman
son las conexinas, entonces aqu tenemos la
unin firme, tambin una microfotografa de
un canal, se ve la cantidad inmutable de
mitocondrias, comparado con otro musculo,
por lo mismo es el musculo mas aerbico,
oxidativo. Permite tener mucha resistencia
a la fatiga y el uso de bastante ATP.
Ahora entre las clulas cardiacas existe una
continuidad elctrica esta se propaga a lo
siguiente a travs de estos conexones que

forman sinapsis elctrica, que se propaga el

impulso como una onda. Asociado a esta
onda de despolarizacin viene tambin la
actividad-.contrctil.
Potencial de Accin: Hay clulas dentro de
los atrios que aseguran la transmisin
elctrica.
Nodo A.V. punto de entrada, velocidad de
accin 0.5 metros por segundo, y en el nodo
A.V. baja dos dcimas. A esto se le llama:
* Retardo atrio ventricular, Por qu es
importante la existencia de este retardo?
Porque no pueden contraerse los atrios y
ventrculos a la misma vez esto no
favorecera en nada. Esto es muy
importante sobre todo cuando la frecuencia
cardiacaes--alta.
-Tbulo T
-Canales de Calcio L, este calcio que ingresa
va a actuar sobre los receptores que estn
sobre el retculo sarcoplsmico llamado
receptores de Reanodina y el calcio se une a
estos receptores y los abre y deja salir
calcio. Por lo tanto, el calcio es importante
para que haya contraccin muscular en el
musculo esqueltico y tambin en el musculo
liso, adems el calcio es importante en las
clulas excretoras, aqu es importante para
que el corazn genere su tensin. El calcio
dnde va? Hacia las protenas contrctiles.
De dnde viene? Una parte viene del
cerebro y otra de los propios almacenes
intracelulares.
La fuerza contrctil del corazn est
relacionada con la cantidad de calcio que
existe libre en el citoplasma en un instante
determinado, y cuando aumenta sobre
cierto nivel se inicia la contraccin
muscular. Cuando se quiere para que haya
relajacin de musculatura, el calcio

extracelular libre debe ser reducido y cmo

se reduce? Una parte se vuelve a almacenar
en el retculo sarcoplsmico, hay una
ATPasa calcio dependiente que hace
ingresar calcio al RE; otra puede ser una
ATPasa ubicada en el sarcolema; otra es que
el calcio salga por fuerzas de latente (?
puerta giratoria, sale calcio en base al
ingreso
de
sodio,
denominado
intercambiador de calcio-sodio, pero nos
quedar un exceso de sodio adentro, y
cmo lo sacamos? Por ATPasa sodiopotasio dependiente. Se gasta ATP para
poder relajar.
(Esquema) Miocito que va a recibir a travs
de sus conexones una depolarizacin que lo
va a llevar a la descarga. Esta repolarizacin
va a abrir la conductancia del canal de voltaje
dependiente, siendo los primeros que se
abren los pertenecientes a la fase 0, en este
caso de potencial rpido, sera canal de
sodio. Por lo tanto ingresa sodio y
despolariza y se va por detrs, ahora se abre
la conductancia donde sale potasio en fase 2
al ion calcio, ingresa calcio. Calcio libera
calcio, calcio har protena contrctiles, se
inicia el ciclo contractil, se genera tensin.
Acoplamiento-excitacin-contraccin.
(Diapositiva
animada)
Muestra
al
microscopio aumentos localizados de calcio.
Hay sustancias que fluorescen cuando el
calcio aumenta en su concentracin libre. De
esta manera, se observan las chispas de
calcio. Estos calcios localizados aun no son
suficientes para generar la contraccin de la
clula.
(Diapositiva siguiente) Aqu si hay aumento
sincronizado efectivo de la concentracin de
calcio que va a ir asociado a la contraccin

muscular.
Electrocardiograma
Este conjunto de clulas que cargan con
distintos tipos de potenciales y en una
secuencia, proyectan hacia la superficie del
cuerpo
unos
determinados
cambios
electricos y esto es lo que nosotros vemos en
el registro. Examen que mide el segmento
elctrico del atrio y el ventrculo
Esto
se
llama
complejo
del
electrocardiograma.
Ondas del ECG
-Onda P, la cual seala la descarga elctrica
en el atrio derecho, donde est el
marcapasos natural. Esta indica sstole
elctrico cardiaco. No es exclusiva del atrio
derecho, sino que se propaga al atrio
izquierdo.
-Complejo QRS, est relacionado en el
teimpo con la fase 0 (depolarizacin) de las
clulas que funcionan con potencial de
accin rpido. Entonces este complejo marca
depolarizacin ventricular.
-Onda T se relaciona con la fase 3, por lo
tanto corresponde a la repolarizacin
ventricular.
Intervalos del ECG

-Intervalo PQ: Esta el segmento PR; en la

prctica no hay mucha diferencia entre la
onda Q o en la onda R en cuanto a tiempo,
entonces es correcto llamarlo intervalo PR o
PQ. Este intervalo indica tiempo de inicio de
la depolarizacin atrial hasta el inicio de la
depolarizacin ventricular, tambin indica el
tiempo de conduccin atrioventricular.
Estos intervalos tienen ciertos valores,
ciertos rangos normales, que si sobrepasan
estos valores, pueden estar frente una
dificultad en la conduccin AV, o algn
frmaco que pueda retrasar el intervalo PR.
-Intervalo QT: Marca el tiempo entre el inicio
de la depolarizacin ventricular y el termino
de la repolarizacin ventricular. Puede
utilizarse como marcador de la capturacin
del sstole mecnico ventricular.
-La despolarizacin de los ventrculos da
origen al complejo QRS. Primero es el
izquierdo y luego el derecho.

No existe conexin funcional entre las ramas

del haz de His y el miocardio que lo rodea.
Esto permite que la excitacin vaya
directamente a la red de Purkinje que tiene
conexin con el miocardio contrctil. Se van
a depolarizar completamente los ventrculos.

EL CORAZON COMO BOMBA

Los ventrculos hacen el trabajo de bomba.
Fases ventriculares
-Llene ventriculas (rpido y lento)
-Contraccin isovolumtrica
-Eyeccin (rpida y lenta)
-Relajacin isovolumtrica

Cuando hay una onda de despolarizacin

aparece el color violeta, entonces hay una
depolarizacion que se propaga a cmaras
atriales. Aqu vemos el ingreso del potencial
a los atrios.

*Se genera presin para abrir las vlvulas.

Sstole ventricular:Desde el punto de vista

elctrico, el sstole ventricular se define
como el intervalo entre el complejo QRS y el
fin de la onda T (el intervalo QT).
Desde el punto de vista mecnico, el sstole
ventricular se define desde el cierre de las
vlvulas AV y el cierre de las vlvulas
arteriales, artica y pulmonar.
En rojo se ve la presin dentro del ventriculo
izquierdo, esto en el ECG se relaciona con el
inicio de la depolarizacion ventricular, con la
onda QRS, la cual marca el inicio de la
contraccin ventricular, el aumento de
presin dentro del ventrculo. Esto es menor
a la presin de la aorta (?

Estos valores estn dados en reposo. La resta

de la duracin del ciclo cardiaco con el
invervalo QT, dar la distole ventricular.
Cuando la frecuencia cardiaca es mas alta, la
duracin del ciclo debe ser menor, ya que
debemos atender mas ciclos en un minuto,
pero es mas importante la distole.

En el momento que se genera aumento de la

presin, es la fase de contraccin
isovolumetrica (no hay cambio de volumen)
y termina cuando se abre la vlvula aortica.
En la fase de eyeccin, el mximo de presin
ser sistlica debido a la aorta y empieza a
caer. Habr un alza y una baja. Cuando cae
bajo la presin aortica, se cierra la valvula
aortica.
Como se empieza a relajar el ventrculo,
viene una disminucin de la presin AV. Por
lo tanto, la relajacin es a volumen
constante, relajacin isovolumetrica.
*El ruido mas intenso es el cierre de la
valvula AV. El ruido s2 se relaciona con el
cierre de la valvula arteriales. Son los mas
importantes que se escuchan con el
fonendoscopio.
-Las fases de sstole y distole no tienen una
duracin fija, sino que depende de la
frecuencia cardiaca.

Importancia de aurculas en llene ventricular

-LA CONTRACCIN AURICULAR NO ES
ESENCIAL PARA EL LLENE VENTRICULAR,
COMO PUEDE OBSERVARSE EN CASO DE
FIBRILACIN AURICULAR O EN CASO DE
BLOQUEO AV COMPLETO
-A FRECUENCIAS BAJAS LAS AURCULAS
CONTRIBUYEN CON UN 10 % AL LLENE
VENTRICULAR, YA QUE LA DURACIN DEL
DISTOLE ES RELATIVAMENTE LARGA. Pero
cuando la duracin es muy corta, el acorte
puede ser mayor (?

-SIN EMBARGO, EN SITUACIONES DE

TAQUICARDIA, CON DISTOLE ABREVIADA,
EL ROL DE AURCULAS ES SUBSTANCIAL Y
PUEDE CONTRIBUIR HASTA CON UN 40%.
-EN INSUFICIENCIA CARDACA
POR
DISFUNCIN DIASTLICA LAS AURCULAS
(atrio) PUEDEN
AYUDAR AL LLENE
VENTRICULAR. La insuficiencia cardiaca no
necesariamente se relaciona con una
disminucin de fuerza del ventriculo, sino
con una disminucin del volumen bruto (?.
Su resultado es una disminucin de la
cantidad sangre. Es sumamente importante
la funcin atrial.

-Si el ventrculo se contrae con una fuerza

inferior a la normal, es incapaz de bombear
un volumen minuto adecuado. Se define
como disfuncin sistlica. Disminucion de
fuerza durante el sstole, puede provocar
infarto.
-Si el ventrculo no se relaja a un volumen
diastlico final normal (se llena menos), es
tambin incapaz de bombear un volumen
minuto adecuado. Se define como disfuncin
diastlica.
Fraccin de eyeccin
Fr. Eyec= Vol. sistlico/ Vol. Diastlico

Definiciones
-VOLUMEN SISTLICO: volumen bombeado
por el ventrculo en cada latido. Sinonimos:
dbito sistlico, volumen latido.
-VOLUMEN SISTLICO FINAL: volumen
residual que permanece en el ventrculo al
final del sstole (volumen residual, volumen
de fin de sstole)
-VOLUMEN DIASTLICO FINAL: volumen que
alcanza el ventrculo al final del distole
(volumen de fin de distole, llene ventricular,
precarga).
Ecuacion de volumen sistolico
Vol.Sist = Vol.Diast.Final Vol.Sist.Final
Debito minuto
Es la cantidad de sangre que el corazn
bombea en un minuto. Sinnimos: Gasto
cardiaco, volumen minuto.
Deb.Min = Vol.Sist * FRECUENCIA CARDACA
Importancia de la funcin ventricular normal

Normal

Normal bajo

- Bajo