Glucosuria

Se llama glucosuria a la presencia de glucosa en la orina a niveles elevados. La glucosa se

reabsorbe en su totalidad a nivel de las nefronas, las unidades funcionales del rin donde
se produce la depuracin de la sangre. La glucosuria renal es la consecuencia de un defecto
hereditario de reabsorcin de glucosa en el tbulo renal, y viene definida por los siguientes
criterios: glucosuria constante, glucemia normal, utilizacin normal de hidratos de carbono
y ausencia de otras anomalas tubulares.
La glucosuria es la presencia de glucosa en la orina a niveles elevados. La glucosa se
reabsorbe en su totalidad a nivel de las nefronas, las unidades funcionales del rin donde
se produce la depuracin de la sangre. Sin embargo, cuando los niveles de glucosa en
sangre rebasan un umbral, una cifra alrededor de los 180 mg/dl de glicemia, la nefrona
permite que se elimine glucosa por la orina para compensar la sobrecarga de glicemia que
no es compensada por la insulina.

Cmo se produce?
Deben diferenciarse dos tipos de glucosuria:
La glucosuria asociada a niveles elevados de glicemia, es decir, de glucosa en sangre; es lo
que ocurre en la diabetes mellitus: ante la falta de insulina los niveles de glicemia
sobrepasan el umbral de reabsorcin y se pierde glucosa por la orina.
La glucosuria asociada a niveles normales de glucosa en sangre; en este caso el problema es
una alteracin de los mecanismos de reabsorcin de la glucosa en el rin, de ah que los
niveles de glicemia sean correctos.
En el caso de la diabetes mellitus, la glucosuria asociada a ella se produce a causa de los
elevados niveles de glucosa que aparecen en sangre al no poder ser normalizados por la
insulina. Al alcanzar niveles superiores a los 180 mg/dl, las nefronas permiten que la
glucosa no se reabsorba y pase a la orina.
La glucosuria aislada es una enfermedad hereditaria debida a la alteracin de un gen que se
haya en el cromosoma 6. Esto altera una protena que se encarga de transportar la glucosa
para su reabsorcin a nivel de los tbulos de las nefronas, pudiendo alterar tanto la
capacidad mxima de transporte de la glucosa como el umbral de glicemia a partir del cual
la glucosa se excreta en la orina, de manera que la recuperacin de glucosa se ve alterada.
Existen tres tipos diferentes de glucosuria aislada:
Tipo A, en el que se ha disminuido tanto el umbral de glucosuria como la capacidad
mxima de transporte de la glucosa
Tipo B, en el que el umbral de glucosuria ha disminuido pero la capacidad mxima de
transporte de la glucosa se mantiene estable
Tipo O, muy poco frecuente, en el que no existe transporte alguno de glucosa
Existe un alteracin de los tbulos proximales que se conoce como el sndrome de Fanconi,
en el cual se ve dificultada la reabsorcin de diversas sustancias, entre ellas la glucosa, por
lo cual tambin es una causa de glucosuria. Otras sustancias que se pierden por la orina en

este sndrome son aminocidos, fosfatos, potasio y bicarbonato. El sndrome de Fanconi

suele ser primario pero en ocasiones se asocia a otras enfermedades, como el mieloma
mltiple, el sndrome de Sjgren, la amiloidosis o en algunos casos al trasplante renal.

Sntomas
En el caso de la glucosuria asociada a la diabetes mellitus se vern los sntomas propios de
esta entidad: aumento del apetito, de la sed y del volumen diario de diuresis, lo que
conocemos respectivamente como polifagia, polidipsia y poliuria.
En el caso de la glucosuria aislada de origen renal puede existir polidipsia y poliuria, pero
en general los pacientes no presentan ningn sntoma salvo, a lo sumo, una mala tolerancia
al ayuno.
Con respecto al sndrome de Fanconi, se puede da tambin un aumento de la sensacin de
sed y del volumen de la produccin de orina y en ocasiones puede haber proteinuria. A
causa de la prdida de fosfatos se dan alteraciones seas, como raquitismo en los nios y
lesiones seas en los adultos, as como debilidad muscular y fatiga constante.

Diagnstico
Ante una clnica de poliuria y polidipsia se deben realizar analticas de sangre y de orina. Si
se aprecia glucosuria, con niveles entre 5 y 30 gramos en 24 horas, la analtica de sangre y
los niveles de glicemia permitirn diferenciar entre una glucosuria secundaria a una posible
diabetes mellitus o una glucosuria de origen renal. En la glucosuria de origen renal,
adems, se ver que la glucosuria vara al modificar la dieta y que los hidratos de carbono
se metabolizan con normalidad.
En el caso del sndrome de Fanconi se vern otras alteraciones en la analtica de orina, con
niveles elevados de aminocidos, fsforo, potasio y bicarbonato, as como una orina poco
concentrada. En ocasiones puede existir anemia hemoltica, por rotura de los hemates, y
alteracin de leucocitos o plaquetas.

Tratamiento
El tratamiento de la glucosuria asociada a la diabetes mellitus ser la correccin de esta
enfermedad, sea con frmacos antidiabticos orales o con insulina.
La glucosuria de origen renal aislada no requiere tratamiento alguno. En el caso del
sndrome de Fanconi, no se tratar la glucosuria pero s los defectos seos secundarios a la
prdida de fsforo, por lo que se administran fosfatos y vitamina D.

Medidas preventivas
No existen medidas preventivas para la glucosuria renal. A lo sumo, se deben realizar
controles peridicos de los niveles de glucosa tanto en orina como en sangre.