La midriasis es la dilatacin pupilar del ojo, producida por la contraccin de los msculos radiales

del iris. La midriasis es una reaccin normal a la penumbra u oscuridad para permitir mayor
entrada de luz. En ese caso es bilateral y reactiva. Esta reaccin (y su contraria) requiere la
integridad de un circuito que comprende: la retina, el nervio ptico y centro de la visin.

Se puede realizar una midriasis artificial por instilacin de colirio con atropina en el ojo. Esto se
utiliza sobre todo para ciertos exmenes oftalmolgicos (como observacin del fondo del ojo). Un
agente midritico es una sustancia que induce la dilatacin de la pupila, por ejemplo la atropina, la
tropicamida, o el sulfato de duboisina.

La midriasis arreactiva simtrica es cuando las dos pupilas se dilatan y no se contraen a la luz. Esto
es un signo de dao cerebral importante, como se puede ver en un paro cardiorrespiratorio, pero
tambin en ciertos comas de origen diverso. La observacin de las pupilas y la prueba de los
reflejos pupilares forman parte de la evaluacin del estado neurolgico de un paciente. La
midriasis es controlada por el Sistema Nervioso Simptico.

ADRENALINA
Aplicaciones mdicas
La epinefrina es usada para tratar una serie de afecciones incluyendo: paro
cardiorrespiratorio, anafilaxia, y sangrado superficial.8 Ha sido histricamente usada para
tratar los broncoespasmos y la hipoglucemia, pero ahora se prefiere utilizar frmacos ms
selectivos, tales como el salbutamol y la dextrosa repectivamente.8
Paro cardaco
La adrenalina se usa como medicamento para tratar el paro cardaco y otras arritmias
cardacas que resulten en un gasto cardaco disminuido o ausente. La accin de la
adrenalina consiste en el incremento de la resistencia perifrica mediante

lavasoconstriccin receptor 1-dependiente y el incremento del gasto cardaco mediante

su unin a los receptores 1. Las concentraciones ACLS habituales para las inyecciones
son de 1:10.000.
Anafilaxia
Debido a sus efectos de dilatacin en la va area, la adrenalina es el frmaco de eleccin
para tratar la anafilaxia. Tambin es til en el tratamiento de la septicemia. Los pacientes
con alergia a protenas9 sometidos a inmunoterapia pueden recibir un "enjuague" de
adrenalina antes de que se administre el extracto alergnico, reduciendo as la respuesta
inmune al alergnico administrado.10
Debido a las diversas expresiones de receptores 1 o 2, dependiendo del paciente, la
administracin de adrenalina puede elevar o reducir lapresin sangunea, dependiendo de
que el aumento o disminucin neta de la resistencia perifrica permita balancear los
efectos inotrpicos ycronotrpicos positivos de la adrenalina en el corazn, efectos que
respectivamente incrementan la contractilidad y la frecuencia cardaca.
Las concentraciones habituales para las inyecciones subcutneas o intramusculares son
de 1:1.000.
Laringotraqueobronquitis
La epinefrina racmica ha sido histricamente usada para el tratamiento de
laringotraqueobronquitis.11 12 La epinefrina racmica es una mezcla 1:1 de
los ismeros dextrgiro (D) y levgiro (L) de la epinefrina.13 La forma L es el componente
activo.13 La epinefrina racmica funciona a travs de la estimulacin de los receptores
adrenrgicos- en las vas respiratorias resultando en la vasoconstriccin de la mucosa y
una disminucin en las edemas subglticas, y a travs de la estimulacin de los
receptores adrenrgicos- resultando en la relajacin del msculo liso bronquial.12
En anestsicos locales
La epinefrina se aade a una serie de anestsicos locales inyectables, tales como
la bupivacana y lidocana, como un vasoconstrictor que permite retardar la absorcin y
por lo tanto prolongar la accin del agente anestsico. Algunos de los efectos adversos
del uso de anestsicos locales, tales como la aprensin, taquicardia y temblores, podran
deberse a la accin de la epinefrina.14
Autoinyectores
La epinefrina est disponible en sistemas de auto-administracin (autoinyectores). El
principio activo de medicamentos como EpiPen, Anapen, y Twinject es la epinefrina. Los
Twinjects contienen una segunda dosis de epinefrina en una jeringa y aguja separadas
dentro del cuerpo del auntoinyector.
Aun cuando estos nombres son marcas registradas, el uso comn de los trminos est
derivando hacia la referencia genrica a cualquier autoinyector de epinefrina.
A efectos de monitorizar el estado de conservacin de la epinefrina frente a una posible
desnaturalizacin (por agresiones lumnicas, trmicas,...), los autoinyectores disponen de
una ventana transparente que permite realizar la observacin visual de la transparencia
del lquido. Los usuarios de autoinyectores deben realizar la comprobacin visual

diariamente, as como reemplazarlos cada 18 meses (coincidiendo con el plazo de

caducidad o vida til del componente activo).
Efectos adversos
Posibles reacciones adversas a la epinefrina son palpitaciones, taquicardias, arritmias
cardacas, ansiedad, cefaleas, temblores, hipertensin, y edema pulmonar agudo.15
Su uso est contraindicado en pacientes en tratamiento con -bloqueadores noselectivos, debido a que la interaccin podra resultar en una hipertensin severa e
incluso en una hemorragia cerebral.16 Aunque comnmente se cree que la administracin
de epinefrina puede causar un fallo cardiaco por estrechar las arterias coronarias, este no
es el caso. Las arterias coronarias tienen solamente receptores 2, que provocan una
vasodilatacin en presencia de epinefrina.17 Sin embargo, no est probado definitivamente
que la administracin de dosis altas de epinefrina mejore la supervivencia o la incidencia
de secuelas neurolgicas en vctimas adultas de un paro cardaco.18
ATROPINA:
Indicaciones
La atropina se usa para inhibir la estimulacin muscarnica, que puede ser incrementada
por ciertas condiciones o frmacos.
Efectos oftalmolgicos
La administracin tpica o sistmica de la atropina puede bloquear la activacin de los
receptores muscarnicos en los msculos ciliares y el iris, relajando estos msculos. Por
esos efectos, se emplea en forma de colirio como agente midritico y para
inducir cicloplegia en exploraciones y procedimientos oftalmolgicos.4 Persiste ms de 72
horas en el ojo y causa fotofobia y visin borrosa que pueden durar hasta unos 7-14 das
tras su administracin.3 4 Se administra a veces en el ojo no afectado de pacientes
con ambliopa, para reducir la agudeza visual en este ojo sano. As, el ojo afectado tiene
que trabajar ms y se va a fortalecer, resolviendo el problema.5
No se debe usar en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho.3
Efectos cardacos
La estimulacin vagal del corazn es mediada por receptores muscarnicos del tipo M2,
as que la atropina la puede inhibir y reducir su accin parasimptica.6 La atropina acelera
el ritmo cardaco y aumenta la velocidad de conduccin por el ndulo auriculoventricular,
efectos tiles en el tratamiento de ciertas afecciones cardacas. Se emplea en casos
de bradicardia y bloqueo auriculoventricular de tipo I.7 2 Sin embargo, se debe usar con
cuidado en pacientes con infartos agudos de miocardio, porque la taquicardiainducida por
el frmaco puede incrementar la demanda de oxgeno del corazn.2 Dosis bajas tienen un
efecto bradicardizante paradjico debido al bloqueo de receptores muscarnicos
inhibidores.8 Se sola utilizar para el manejo de las asistolias, pero las pautas de la gua
ACLS publicada en 2010 no lo recomienda por falta de beneficio teraputico evidente en
estos casos.9
Efectos gastrointestinales

Disminuye la motilidad y la secrecin gastrointestinales y la produccin de saliva.3 Por eso

se usa a veces en el tratamiento de las lceras ppticas, el sndrome del intestino irritable,
y la diarrea.2
Efectos urolgicosLa atropina relaja el msculo detrusor de la vejiga urinaria, causando
retencin urinaria. Por lo tanto, se puede emplear en casos de incontinencia urinaria
provocada por la hiperactividad vesical, pero sus efectos adversos hacen su uso
infrecuente.10 Tambin induce la relajacin de la musculatura de los urteres y la pelvis
renal, as que se usa para tratar condiciones espasmticas del tracto urinario y para
dilatar la va urinaria en ciertas pruebas urolgicas.3 2
Efectos respiratoriosLa atropina provoca la relajacin de la musculatura lisa en las vas
areas por la inhibicin de receptores muscarncos, produciendo broncodilatacin. Puede
ser empleada en el tratamiento del asma y de la EPOC, pero su uso en estos casos se
han disminuido con la introduccin de anticolinrgicos con menos efectos
sistmicos.11 Tambin reduce la cantidad de secreciones en el aparato respiratorio, y se
puede usar para disminuir la secrecin excesiva mediada por la anestesia general durante
procedimientos quirrgicos.312
Tratamiento de envenenamiento por organofosforados
Es amplio su uso como antdoto en caso de intoxicaciones por organofosforados, ya que
relaja la musculatura lisa y as evita la muerte por asfixia que producen estas sustancias.
Los organofosforados se encuentran en insecticidas y agentes nerviosos y poseen
inhibidores de la acetilcolinesterasa, as que perpetuan el efecto de la acetilcolina e
inducen un efecto antagnico a la atropina.
Tambin es usada en viales autoinyectables a veces combinada con pralidoxima como
mtodo de defensa ante armas qumicas (principalmente de tipo nervioso), habiendo
formado parte del equipamiento de los militares estadounidenses en Irak, para evitar o
reducir las bajas en caso de ataque con armas de destruccin masiva.
Efectos secundarios y sobredosis
Sus efectos secundarios incluyen sequedad de la boca, hipohidrosis, midriasis, retencin
urinaria, taquicardia, y estreimiento. La produccin reducida de sudor puede resultar en
la hipertermia.3 En casos severos el frmaco puede provocar sntomas neurolgicos,
coma, o muerte.13 Se usa la fisostigmina como antdoto en casos de sobredosis
iatrognica o envenenamiento por plantas como Datura stramonium y Atropa
belladonna que contienen la atropina.14