QU ES LA MEMORIA DE TRABAJO Y POR QU ES IMPORTANTE?

Recuerda el da en que alguien peg un nmero telefnico mientras slo esperaba

contra toda esperanza, que le recuerda la cadena de dgitos que fuera a marcar? Que estaba
trabajando la memoria trabajando duro. Con el
advenimiento de los telfonos mviles, es posible
que ya no se utilice de esta manera muy a menudo.
Pero la memoria de trabajo sigue desempeando
un papel central en el aprendizaje y la vida
cotidiana.
Si la memoria de trabajo es dbil, puede tropezar a
casi nadie. Pero lo que realmente va en contra de
un nio con discapacidad de aprendizaje (DA).
Usted puede tomar medidas para ayudar a un nio
con una dbil memoria de trabajo, ya sea o no LD
es una parte de la imagen. Comience por entender
lo que la memoria de trabajo se trata.
Qu es la Memoria de Trabajo?
La memoria de trabajo es Post-it nota de su cerebro, dice Tracy Alloway Packiam,
PhD, profesor asistente de psicologa en la Universidad del Norte de Florida en Jacksonville,
Florida. "Se hace toda la diferencia para el xito del aprendizaje", dice ella. Usted puede pensar
en la memoria de trabajo como parte activa de su sistema de memoria. Es como el
malabarismo mental, dice H. Lee Swanson, PhD, profesor distinguido de la educacin con la
Escuela de Graduados en Educacin de la Universidad de California, Riverside. "A medida que
la informacin llega, que est procesando al mismo tiempo que lo guarda", dice. Un nio
utiliza esta habilidad al hacer clculos matemticos o escuchar un cuento, por ejemplo. Ella
tiene que aferrarse a los nmeros mientras se trabaja con ellos. O bien, ella tiene que recordar
la secuencia de los acontecimientos y tambin pensar en lo que se trata la historia, dice
Swanson. Breve por su diseo, la memoria de trabajo implica un uso a corto plazo de la
memoria y la atencin, aade Mateo Cruger, PhD, neuropsiclogo con el aprendizaje y Centro
de Diagnstico del Instituto Mente Infantil en la ciudad de Nueva York. "Se trata de un
conjunto de habilidades que nos ayuda a mantener informacin en la mente durante el uso de
esa informacin para completar una tarea o ejecutar un reto", dice. La memoria de trabajo es
como un fundamento de la del cerebro de la funcin ejecutiva .Este es un grupo amplio y
profundo de los procesos mentales. Ellos le permiten hacer cosas como planificar el futuro,
resolver problemas, organizar y prestar atencin. 1 "La memoria de trabajo nos ayuda a estar
involucrado en algo ms y mantener ms cosas en mente mientras se aproximaba a una tarea",
dice Cruger. "Y, cmo se puede planificar con anticipacin si usted no utiliza la memoria de
trabajo para mantener su meta en mente, resistir las distracciones e inhiben decisiones
impulsivas?" Pero si usted lucha con la memoria de trabajo, piezas de informacin a menudo
se puede evadir su alcance como una forma rpida evaporacin sueo. Usted se encuentra
despojado de la misma cosa que usted necesite para tomar medidas.
Tipos de memoria de trabajo
"No se puede exagerar la frecuencia de uso de la memoria de trabajo en el aula", dice
Cruger. Los nios (y los adultos) utilizan dos subtipos principales de la memoria de trabajo
durante todo el da. Ambos se desarrollan a un ritmo similar durante la infancia, y con

frecuencia alcanzan su nivel ms alto en la edad adulta temprana. 2

verbal (auditivo) la memoria de trabajo se nutre el sistema (fonolgico) sonido. En silencio,
repitiendo ese nmero de telfono al marcar hace uso de este sistema. "Y cada vez que se
espera que los nios a seguir una serie de pasos mltiples de instrucciones orales, estn usando
estas habilidades de la memoria de trabajo", dice Cruger. Si hay un punto dbil, sin embargo,
pueden no ser capaces de mantener las instrucciones en mente mientras se trabaja con ellos,
dice. Esto es cierto incluso cuando entienden completamente lo que debe hacer. Otras tareas
que requieren el uso de este tipo de memoria de trabajo estn aprendiendo las tareas de
lenguaje y de comprensin. 3
Memoria de trabajo visual-espacial utiliza una especie de cuaderno de dibujo visual del
cerebro. Te permite imagina algo, para mantenerlo en su "ojo de la mente." Los estudiantes
utilizan esta habilidad para hacer matemticas y recordar patrones, imgenes y secuencias de
eventos.
4
Podran utilizarlo para visualizar el diseo de la sala de clases durante el primer par de
semanas de la escuela, dice Cruger. "Un maestro dice:" Una vez que haya terminado con esto,
vaya a la zona centro, tomar algo que hacer y luego ir a la mesa y trabajar en esto '", dice. "Eso
implica varios pasos en los que el nio est negociando a s mismo en el mundo." Si no
identificado, un dficit de este tipo est maduro para el malentendido, dice. Por ejemplo,
podra parecer como si un nio est simplemente no prestando atencin.
Cmo es la memoria de trabajo vinculados con el aprendizaje y LD?
La memoria de trabajo puede ser un problema central para muchas personas con el
trastorno de dficit de atencin (ADHD) , dice Cruger. O, puede ser una de las muchas cosas
que es dbil entre un conjunto de problemas de atencin y funciones ejecutivas. Las personas
con dbil memoria de trabajo es probable que tengan problemas de aprendizaje, tambin. En
un estudio financiado por el gobierno, Alloway y sus colegas probaron la escuela primaria a
ms de 3.000 nios y jvenes de alta en el Reino Unido Encontraron que uno de cada 10 tena
muy mala memoria de trabajo. Esto result ser un indicador fiable de que luchara en el aula,
dice ella. De hecho, en el seguimiento de seis aos despus, se encontraron con la memoria de
trabajo para ser un predictor ms potente que el coeficiente intelectual a la hora de aprender. 5
"El noventa y ocho por ciento con mala memoria de trabajo tuvieron puntuaciones muy bajas
en las pruebas estandarizadas de comprensin de lectura y matemticas. " Estas debilidades
pueden aparecer ms tarde, cuando las habilidades ejecutivas de comprensin y anlisis entran
en juego, dice Swanson. "Las escuelas hacen un muy buen trabajo de perforacin y la
repeticin y la enseanza de la fontica de los nios, pero cuando te metes en cosas como la
comprensin, se puede comenzar a desmoronarse." Y, si un nio tiene una discapacidad de
aprendizaje, dbil memoria de trabajo pueden agregar insulto a la lesin. Por ejemplo, un
estudiante de quinto grado que todava est sonando las palabras durante la lectura se basa en
gran medida en la memoria de trabajo para ayudar a compensar. Esto pone una enorme
impuesto sobre el sistema de memoria de trabajo, dice Cruger. En esta etapa, usted desea leer
para ser ms automtico. Quieres ser capaz de mirar a una palabra y reconocer que, dice, y no
tener que reclutar atencional o los recursos de memoria de trabajo a la tarea. Sin embargo, para
un nio que necesita para compensar, pero no se puede confiar en la memoria de trabajo, el
proceso puede llegar a ser an ms doloroso. Esta debilidad puede complicar las cosas,
especialmente para aquellos con dificultades de aprendizaje, dice Alloway. "He trabajado en las

escuelas, donde el promedio de 10 aos de edad, puede recordar y procesar cuatro piezas de
informacin, pero con la mala memoria de trabajo puede verse como un promedio de cinco
aos de edad", dice ella. "Por este nio, el maestro habla demasiado rpido, por lo que es difcil
mantenerse al da. As que el nio puede llegar a empezar a desacoplar por completo. "La
combinacin de estos retos con gran ansiedad, que tambin pone exigencias a la memoria de
trabajo, y se convierte en ms de un doble golpe. "Su estado emocional puede jugar un papel
en el rendimiento de la memoria de trabajo, que a su vez puede influir en el rendimiento en las
pruebas",
dice
Alloway.
Cmo se puede diagnosticar de Trabajo Problemas con la memoria?
Entonces, cmo puede usted saber si su hijo tiene un problema con la memoria de
trabajo? En primer lugar, atento a los sntomas. Entonces, considere las pruebas para
confirmar la debilidad, la evaluacin de los dos tipos de memoria de trabajo. Conozca las
seales. Alloway ha ayudado a desarrollar una lista de 22 tems, estandarizados para la escuela
primaria y los estudiantes de secundaria y publicados por la Evaluacin de Pearson en el Reino
Unido (una versin EE.UU. pronto estar disponible) Llamado de la Memoria de Trabajo
Rating Scale (WMRS), que ayuda a los maestros a identificar este problema haciendo una lista
de comportamientos que son tpicos de alguien con la memoria de trabajo pobre, tales como:
Abandona las actividades antes de completar los
Parece como si estuviera soando despierto
No logra completar las tareas
Pone una mano para responder preguntas, pero se olvida de lo que quera decir (Esto
es tpico para un nio de cinco aos de edad, pero no para un nio de 11 aos de edad,
por ejemplo.)
Se mezcla el material de manera inapropiada, por ejemplo, la combinacin de dos
frases
Se olvida de cmo continuar una actividad que ha iniciado, a pesar de que el profesor
ha explicado los pasos
Alloway hace hincapi en que los estudiantes siempre se pueden comparar con los
compaeros para saber lo que es tpico de un determinado grupo de edad. Esto se debe a la
memoria de trabajo se desarrolla con el tiempo. El promedio de cinco aos de edad, dice, se
puede sostener y procesar una o dos piezas de informacin. Pero a 10 aos de edad, puede
hacer esto con tres y 14 aos de edad, con cuatro. 6 Una maestra jardinera recientemente a
Alloway, "Ahora tiene sentido por qu no me escuchan porque yo siempre les doy unos cuatro
instrucciones a la vez!" Considerar pruebas formales. Un psiclogo escolar puede probar la
memoria de trabajo con pruebas tales como el ndice de memoria de trabajo en el WISC.
Desafortunadamente muchos de ellos con mala memoria de trabajo no se diagnostican. Esto
se debe a que aprendan a compensar, dice Swanson. "Su base de conocimientos o habilidades
bsicas adquiridas en mbitos acadmicos especficos, como la lectura o las matemticas, les
ayuda a hacer frente a cualquier demanda de memoria de trabajo relacionados con una tarea en
particular." Aunque el diagnstico puede ayudar a entender lo que subyace a todas las
dificultades, Swanson advierte encontrar evaluaciones que en realidad probar la memoria de
trabajo y no slo la memoria a corto plazo. "La prueba tiene que involucrar a interpretar la
informacin, ya que est entrando" l recomienda dos:
La Evaluacin Automatizada Memoria de Trabajo (AAGA), una evaluacin basada en
PC publicado por Pearson
La Evaluacin de Amplio Rango de la Memoria y Aprendizaje (WRAML-2), publicado
por el PRO-ED

Evaluar los dos tipos de memoria de trabajo. Desde una perspectiva educativa, es
importante saber la diferencia entre ellos porque los nios con diferentes necesidades de
aprendizaje pueden tener perfiles muy diferentes de memoria de trabajo, dice Alloway. "Un
estudiante con un trastorno de lectura puede tener una debilidad en auditiva memoria de
trabajo, pero las fortalezas relativas en la memoria de trabajo visual-espacial ", dice Alloway.
"Sin embargo, otro estudiante con dispraxia puede tener dficit en todos los mbitos, pero
sobre todo con visual memoria de trabajo espacial. "Tambin tenga en cuenta que la memoria
de trabajo auditiva generalmente afecta el aprendizaje ms que en la memoria de trabajo visualespacial, dice Alloway. Eso es porque, con tanta informacin transmitida verbalmente en la
escuela, es ms difcil para un estudiante a hallar maneras de compensar. Ahora que usted
entiende el papel de la memoria de trabajo, tal vez es hora de buscar ayuda para su hijo. Sin la
intervencin de que se ocupa especficamente de esta debilidad, los estudiantes con mala
memoria de trabajo no van a ponerse al da con el tiempo, dice Alloway. Afortunadamente, hay
ms formas que nunca para ayudar.

EL MUTISMO SELECTIVO
1- Introduccin
2- Delimitando el concepto de Mutismo
Selectivo
3- Epidemiologa
4- Caractersticas del trastorno
5- Modelos explicativos
6- Evaluacin
7- Intervencin y tratamiento

1- Introduccin
El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su inicio
en la etapa preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a tener la capacidad del
habla conservada, inhibe selectivamente la respuesta verbal delante de determinadas situaciones
sociales o lo restringe a ciertas personas de confianza de su entorno familiar (normalmente
padres y hermanos).
En algunas ocasiones, el mutismo puede iniciarse progresivamente como consecuencia
de una timidez extrema o tambin a partir de alguna situacin estresante (hospitalizacin,
cambio de residencia, ciudad, etc.). Sea como fuere, el mutismo selectivo puede resultar
altamente incapacitante tanto en el terreno educativo como en el social para los nios que lo
padecen y siempre representa un problema a tratar.
En esta pgina intentaremos exponer las caractersticas del trastorno y las pautas de
intervencin psicolgicas.
2- Delimitando el concepto de Mutismo selectivo
Los que hemos trabajado con nios que presentan mutismo selectivo, sabemos de la
gran variabilidad que pueden presentan en sus interacciones sociales. Algunos de ellos
disfrutan activamente del contacto con los dems y juegan sin mayores problemas, sin
embargo, permanecen en silencio. Hay otros que desarrollan con el amigo ms cercano
estrategias de comunicacin alternativa (signos, miradas, gestos, etc.). Hay tambin otro grupo
que considera la mayor parte de las interacciones sociales incomodas y no participan en
absoluto. Por tanto, estamos delante un mismo trastorno que puede tomar diferentes niveles
de expresin y afectacin social.
Algunos estudios parecen avalar la hiptesis de una posible relacin entre mutismo
selectivo en la niez con fobia social en la etapa adulta, lo que les lleva a plantear una misma
base comn que tomara formas diferentes. Esta base la constituiran factores de tipo
ansigeno ante situaciones sociales. No obstante, siguiendo a algunos autores (J.Olivares;
F.X.Mendez; R.M.Bermejo), parece razonable considerar que el mutismo selectivo y la fobia
social pueden compartir el supuesto de estar definidos por patrones de respuestas de ansiedad
y, en este sentido, constituir el primero un factor de vulnerabilidad en relacin con el segundo
en determinadas circunstancias, pero sin olvidar que entre ambos existen notables diferencias

tanto en el contexto evolutivo como en relacin con el sistema cognitivo.

Segn los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, el mutismo selectivo debe presentar
las siguientes caractersticas:
Criterios DSM-IV-TR:
A)
Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las que se
espera que hable, como, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar en otras
situaciones.
B)
La perturbacin interfiere con el rendimiento escolar o laboral o con la comunicacin
social.
C)
La duracin de la perturbacin es de por lo menos un mes (no se limita al primer mes
de la escuela).
D)
La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento de, o a no
encontrarse cmodo con, el lenguaje requerido en la situacin social.
E)
La perturbacin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la
comunicacin (por ejemplo, tartamudeo) y no aparece exclusivamente durante el
curso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psictico.
3- Epidemiologa
El Mutismo selectivo, segn diferentes estudios epidemiolgicos, sitan el nmero de
afectados en la escuela primaria en un porcentaje del 1% o menos de la poblacin total. Por
tanto estaramos delante de uno de los trastornos denominados raros.
La mayora de investigaciones apuntan a una mayor incidencia en la poblacin
femenina (1,2-1,6 a 1). Sin embargo, hay discrepancias con otros estudios epidemiolgicos.
Estas diferencias se explicaran dado que la frecuencia de ocurrencia parece depender tanto de
la edad de los sujetos de las muestras como de la delimitacin y operacionalizacin del
problema.
4- Caractersticas del trastorno
Tal como se ha explicado e independientemente de la forma que adopte el mutismo
selectivo, los nios que la padecen suelen haber manifestado con anterioridad algn tipo de
ansiedad ante situaciones sociales. Con frecuencia su historia incluye un periodo de desarrollo
del lenguaje normal y apropiado en el hogar pero con restricciones cuando estn en la
presencia de personas desconocidas o con las que se encuentran en pocas ocasiones.
Muchos de estos nios han mostrado, en algn momento de su desarrollo, formas
leves o moderadas de ansiedad de separacin. Tambin timidez excesiva, aislamiento y
retraimiento social, negativismo, tartamudeo, enuresis y conducta oposicionista o
manipuladora
en
el
hogar.
Hay que destacar que, en algunos casos, el inicio del problema se da a edades
tempranas como consecuencia de los factores antes sealados de timidez o ansiedad. No
obstante, el problema puede prolongarse ms all de la edad de inicio debido, tambin, a
factores familiares como un exceso de proteccin y la acomodacin a sistemas alternativos no
verbales
que
se
consolidan.
Igualmente. Una excesiva atencin a estos comportamientos silenciosos por parte de
los padres o algunos familiares pueden reforzar en el nio dichas conductas al obtener una
atencin extra. Esto puede ser especialmente cierto cuando adems se dan circunstancias

especiales de tipo afectivo como puede ser la presencia de un hermano ms pequeo (celos y
necesidad de tener ms protagonismo).
En definitiva, el mutismo selectivo sera el resultado de la presencia de diferentes
factores empezando por una vulnerabilidad de tipo ansigeno delante situaciones sociales pero
tambin de factores afectivos, conductuales y familiares que podran prolongar en el tiempo el
trastorno. Todo ello hace necesario un exhaustivo estudio previo de todas estas variables para
intentar descifrar el origen y mantenimiento del trastorno.
5- Modelos explicativos
Se han propuesto diferentes variables explicativas que pueden estar en la base del
mutismo selectivo y que se engloban en uno u otro de los dos grandes modelos que se
exponen a continuacin.
En primer lugar, la perspectiva biologicista plantea la hiptesis de que existe una
base orgnica en la etiologa del mutismo. Algunos investigadores han hallado relaciones entre
este trastorno y determinadas alteraciones cromosmicas tales como el Sndrome X Frgil o la
alteracin en el cromosoma 18. No obstante no se ha llegado a conclusiones definitivas y los
estudios slo sugieren una posible relacin pero, no queda probada ninguna relacin causaefecto.
Parece ms probado el hecho de una mayor presencia de antecedentes de ansiedad,
fobias y depresin en familiares directos del grupo de sujetos con mutismo selectivo frente a
grupos de control. Esto podra indicar la presencia de ciertos factores de vulnerabilidad
transmitidos genticamente, sin menoscabo de la influencia que puede ejercer en los nios la
observacin
directa
de
ciertos
modelos
familiares.
Desde la perspectiva psicolgica, se asume el supuesto comn de que el mutismo
selectivo es una respuesta aprendida, en cuya adquisicin y mantenimiento pueden intervenir
procesos de condicionamiento directo (clsico y operante) y procesos de aprendizaje vicario
y/o de transmisin de la informacin, con independencia de que esas explicaciones puedan
tener en cuenta, adems, variables biolgicas.
6- Evaluacin
La evaluacin psicolgica en casos de mutismo selectivo comprende diferentes
instrumentos y estrategias. El objetivo es obtener un retrato de todos los elementos y factores
que pueden estar influyendo en la gnesis y mantenimiento del problema.
En primer lugar es necesario recoger exhaustivamente los datos evolutivos del nio/a
desde el embarazo hasta la actualidad. Tambin la estructura de la familia mediante un
organigrama (padres, hermanos, abuelos, etc.) y las actuales circunstancias del entorno. Todo
ello puede llevarse a cabo mediante entrevista a los padres.
Necesitaremos informacin acerca del rendimiento escolar actual (notas, informes) y su
historia
de
aprendizaje.
Deberemos aplicar pruebas que nos den una valoracin de su nivel cognitivo. Podemos
utilizar, segn edad, las pruebas no verbales del WPPSI-III o WISC-IV (Matrices, Conceptos,
etc.). Tambin el de matrices progresivas de Raven, el Toni-2 o el Peabody (Test de
vocabulario en imgenes).
Para registrar factores de conducta y emocionales tanto en casa como en la escuela
podemos utilizar el BASC en sus diferentes formas (para padres, maestros o autoinforme,
segn edad). Este instrumento incluye tanto una evaluacin de los aspectos positivos
(liderazgo, habilidades sociales, adaptabilidad, relaciones personales, etc) como de los aspectos
negativos (ansiedad, agresividad, problemas de atencin, hiperactividad, retraimiento,

somatizacin, depresin, etc.).

En el BASC, los nios con mutismo selectivo (segn datos recogidos en nuestro
gabinete con varios casos) suelen puntuar significativamente alto en la Escala de
somatizaciones y bajo en la de Habilidades adaptativas.
Complementariamente puede resultar til introducir test proyectivos (familia, casa, etc.).
En algunos casos ser necesaria la observacin estructurada, por parte del profesional,
en los mbitos naturales del nio. Tambin son de gran utilidad filmaciones en video facilitadas
por la familia.
7- Intervencin y tratamiento
El tratamiento del mutismo selectivo comprende una serie de actuaciones que deben
afrontar al menos tres problemas bsicos que suelen darse paralelamente al mutismo
propiamente dicho:
a) La alta ansiedad presente en el nio ante determinadas situaciones sociales.
b) La limitada experiencia que ha tenido el nio de hablar con personas ajenas a su ncleo
familiar.
c) La presencia, en un grado u otro, de apoyo para la comunicacin no verbal fomentada por
personas de su entorno.
En general, se admite la eficacia del tratamiento conductual del mutismo selectivo cuando el
sujeto todava habla a una o ms personas (normalmente padres y hermanos). Las estrategias a
seguir generalmente conllevan la exposicin del sujeto a las situaciones en las que ste inhibe el
habla.
En el Child Study Center de la Universidad de New York (Centro para la investigacin,
prevencin y tratamiento de nios y adolescentes los trastornos psiquitricos y de aprendizaje) se han utilizado
un conjunto de estrategias cognitivo-conductuales y de terapia del comportamiento
(Psicoeducacin) que han demostrado su utilidad.
El plan seguido consiste primero en una evaluacin exhaustiva del desarrollo del nio y
su historia psicosocial. A continuacin se expone a los padres y otros cuidadores las causas que
pueden estar en el origen del problema. Las diferentes personas involucradas en la educacin
del nio deben saber lo que hay que hacer y lo que hay que evitar para atacar el trastorno.
Hay tambin que describir los objetivos del tratamiento y las diferentes etapas intermedias para
involucrar a todos en un esfuerzo de colaboracin.
Al nio se le somete a una intervencin multicomponente a medida y que comprende
algunas de las siguientes tcnicas:
Tcnicas para reducir la ansiedad
Cualquiera de las tcnicas habituales puede ayudarnos (desensibilizacin, relajacin,
imaginacin guiada, etc.).
Exposicin graduada a las situaciones temidas
Normalmente los nios son informados que primero tendrn que hablar con personas
de su entorno prximo con las que estn familiarizadas para posteriormente seguir hacindolo
pero ante la presencia de otras personas. De lo que se trata es de establecer una gradacin
desde el nivel actual de funcionamiento del nio (por ejemplo hablar con su madre a solas)
para ir aumentando la exposicin gradualmente a situaciones ms ansigenas (por ejemplo
hablar con su madre ante la presencia del terapeuta, luego con el terapeuta a solas) y

progresivamente conseguir una generalizacin lo ms extensa posible.

Modificacin de conducta
El uso de recompensas y castigos (coste de la respuesta, prdidas de puntos, etc.) se
introduce como medida de motivacin hacia el cambio. Las recompensas se incorporan
cuando se logra alcanzar un determinado nivel. Tambin hay que supervisar los reforzadores
sociales ante los avances del nio.
Automodelado
El automodelado supone aportar un procedimiento en el que el nio se observa a s
mismo actuando en el nivel ms eficaz posible. Podemos ayudarnos de cintas de video que los
padres han grabado en casa, con su voz, respondiendo a preguntas o explicando detalles de su
entorno (juguetes preferidos, etc.). Una vez en consulta estos videos son visualizados
conjuntamente por el nio y el terapeuta. Progresivamente se solicita que estas grabaciones se
den en diferentes mbitos e incluso que los grabe el propio nio. As pueden registrarse en el
patio de su casa y posteriormente en el exterior con una breve descripcin del lugar u objeto
que graba. Con ello tambin vamos trabajando la exposicin a determinadas situaciones o
lugares.
Utilizacin de grabaciones de audio y video.
En el automodelado hemos descrito una de las formas de utilizar los dispositivos de
grabacin. Otra forma de utilizarlo consiste en que una persona relevante con la que el nio no
hable (por ejemplo: maestra) formule mediante grabacin algunas preguntas que luego el nio
contestar por el mismo medio. Este caso puede resultar especialmente til para permitir a
otros nios de su escuela ser conscientes de que el nio con mutismo es capaz de hablar,
disminuyendo la ansiedad asociada a ser observado por los dems y disipando sus miedos
infundados respecto a una reaccin negativa por parte de sus compaeros si habla. Se
recomienda utilizar este mtodo para cuando se desee generalizar desde el ambiente
teraputico a la escuela. No obstante cada caso es diferente y puede requerir adaptaciones
especficas.
Algunos autores aqu en Espaa (Olivares, Mendez, Maci, 1993) han utilizado la
tcnica denominada Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT) que persigue dos
objetivos:
1) Establecer la comunicacin verbal de los sujetos en el contexto donde se inhibe el habla,
con independencia del interlocutor y la situacin.
2) Sustituir la ausencia de interaccin social por un incremento de la relacin interpersonal, de
acuerdo con la edad del sujeto.
El AGFT consiste en la exposicin del sujeto a una jerarqua filmada de secuencias de
automoldeamiento (previamente trucada) que progresa a lo largo de cinco fases, que incluyen
desde la respuesta monosilbica hasta el comportamiento final deseado (preguntar y contestar
espontneamente a preguntas realizadas al conjunto de los sujetos en situacin grupal).
Reestructuracin Cognitiva
Esta tcnica cognitiva puede ser muy til para trabajar y reducir los pensamientos
negativos, irracionales o exagerados que acompaan a estos nios y como estrategia
complementaria a las otras tcnicas apuntadas.

Apuntes finales:
-La utilizacin de unas u otras tcnicas depender de cada caso particular y sus circunstancias.
Debe ser el terapeuta el que encuentre la combinacin ms idnea.
-El tratamiento del mutismo selectivo no resulta fcil y requiere de tiempo, paciencia y
complicidad entre todos los agentes que intervienen.
-El pronstico de las intervenciones deber ser siempre prudente, si bien, parece estar mediado
por la prontitud con que se inicia el tratamiento del problema en relacin con su aparicin.

DISPRAXIA VERBAL: / por Marcela Ivette Fras Pfeiffer U. Andrs Bello / 3Di autism
diagnostic interview / Curso de Posttulo Perspectivas en Integracin Sensorial (2011). escrito
2013.
Para definir este complejo trastorno y entender sus implicancias es importante tener en
cuenta los siguientes conceptos:
Praxia, en primer lugar, produccin de patrones de movimientos voluntarios dirigidos
a una accin particular, especialmente la habilidad para seleccionar, planificar, organizar e
iniciar un patrn motor. La apraxia, entonces, estar referida a Trastorno en la realizacin o
aprendizaje de movimientos complejos que no se explica por alteraciones elementales de la
fuerza, coordinacin, sensacin, comprensin o atencin.
Llegamos entonces al concepto de dispraxia verbal. Todos conocemos el concepto de
dispraxia planteado por Rapen y Allen, quienes lo consideran un Trastorno de Lenguaje de la
vertiente expresiva caracterizado por una comprensin normal o casi normal con enormes
dificultades en la organizacin articulatoria de los fonemas y las palabras. Afecta la prosodia, y
los enunciados son de 1 o 2 palabras, ininteligibles. Si bien esta es una de las clasificaciones
ms clsicas, no es lo suficientemente precisa para este diagnstico porque no considera las
implicancias motoras del cuadro haciendo solo referencia a un trastorno del lenguaje.
Otras de las definiciones usadas es la que da Stackhouse quin plantea que la dispraxia
conllevara alteraciones tanto de lenguaje como de habla, es decir, en la planificacin de los
niveles lingsticos y en el output motor. Sabemos que este es un cuadro controversial,
otros autores plantean que las dificultades de lenguaje seran secundarias al trastorno de habla.
En un artculo de la ASHA se mencionan 2 definiciones que rescato:
El ao 1984 la definen como un grupo de trastornos fonolgicos que resultan de una
interrupcin en el centro de procesos sensoriomotores que interfieren con el aprendizaje
motor del habla.
El otro concepto, del ao 2002, considera que la dispraxia es una capacidad reducida
para formar un mapeo sistemtico entre los movimientos articulatorios y sus consecuencias
auditivas, que pueden estar a la base de dificultades tempranas en el habla y la motricidad
oral, que pone al nio en desventaja respecto a la adquisicin de aspectos motores.
Ahora bien, la disyuntiva de si la dispraxia es un trastorno de la programacin motora o un
trastorno de la ordenacin temporal del lenguaje sigue sin resolverse. Los defensores de la
teora de la programacin motora plantean que dentro de los criterios diagnsticos no debe
considerarse los impedimentos del lenguaje, ya que estos trastornos mejoran cuando tiene
mejores herramientas de habla. Los partidarios de la segunda opcin, que proponen que el
trastorno es secundario a una dificultad en el orden temporal del lenguaje lo consideran ms
bien un trastorno lingstico. Otros autores proponen que se trata de una dificultad en la
programacin motora y adems un trastorno lingstico.
Finalmente, para cerrar este tema, destaco este ltimo concepto planteado por Mara
Gortzar: Desorden de base neurolgica que afecta a la planificacin y produccin del
habla. Supone una dificultad en la habilidad para organizar o planificar intencionalmente
la secuencia de movimientos para producir sonidos del habla y/o su secuenciacin en
slabas o palabras
Cuando hablamos de este cuadro, es importante tener en cuenta algunos conceptos
relacionados, como por ejemplo:

La coordinacin tmporo espacial, capacidad permite modificar la posicin del cuerpo en

el espacio y en el tiempo en relacin a un punto de referencia. Se considera un punto crtico en
la fluidez del habla y estara relacionada al control motor del habla durante los primeros 6
aos. Se genera un aumento general en la velocidad de ejecucin de los programas motores
sobre las edades de 3 11 aos.
El otro concepto es la secuencia motora, orden de gestos que componen un plan
motor y la coordinacin de uno con otro, lo que se relacionara con las transiciones.
Finalmente quiero mencionar el trastorno de defensividad tctil que se entiende como una
reaccin aversiva a ciertos tipos de estimulacin tctil. Este concepto est dentro de los
planteamientos de la teora de la integracin sensorial que habla de la organizacin de las
sensaciones para su uso en la vida diaria.
Cmo se relaciona entonces el sistema somatosensorial con la habilidad prxica?
Sabemos que el sistema somatosensorial est compuesto principalmente por 2 vas,
lemnisco lateral y espinotalmica. La del lemnisco lateral enviara ciertas aferencias hasta la
corteza motora y la va espinotalmica enva aferencias hacia el sistema lmbico que aporta
cualidades emocionales a los estmulos y por lo tanto estara implicada en las respuestas de
alerta frente a estmulos perjudiciales.
Caractersticas principales del cuadro
Histricamente se ha considerado como signos fundamentales el ensayo y error en donde el
nio busca a tientas las posturas articulatorias, mostrando esfuerzo, tanteos o titubeos en la
produccin de algunos o incluso todos los fonemas.
Consonantes siempre ms afectadas que las vocales, hay emisin distorsionada de
gran nmero de sonidos incluso errores en la articulacin de vocalesen relacin a esto es
frecuente observar que en estadios de desarrollo iniciales los nios no logran la totalidad de las
vocales realizando solo la vocal /a/ con una apertura exagerada de la mandbula o al contrario
con un rango de apertura limitado, otros no logran los movimientos de protrusin y retrusin
labial lo que generara distorsin de las vocales /u/ /o/ y la /i/.
Variabilidad en los errores articulatorios, hay inconsistencia en los patrones de
errores de articulacin, en ocasiones pueden lograr una palabra /pato/, otras puede decir
/tato/ y otras /kato/.
Adems, dificultad para producir voluntariamente fonemas aislados o secuencias de
fonemas que han sido producidos correctamente en otras ocasiones, dificultad para la
realizacin de tareas de diadococinesis con sonidos que, de forma aislada, ha producido
correctamente, hay un aumento del nmero de errores con el incremento de la longitud del
enunciado.
Y tambin es importante considerar la evolucin muy lenta durante el tratamiento.
Dentro de los signos tempranos que nos pueden ayudar en el proceso diagnstico:
- Limitado o poco balbuceo, los nios utilizan ms que nada gruidos.
- Praxias automticas al comer, esto quiere decir que el nio logra cerrar y abrir la boca, sacar la
lengua, lateralizarla para comer pero no son capaces de hacerlo de forma voluntaria cuando se
les pide en los casos que presentan dispraxia oral.
- Contina usando pointing y gruendo ms all de los 2 aos.
- Falta de repertorio fontico para su edad, en general usan los fonemas /b, m, p, t, d, x/, de
ejecucin ms anterior o solamente vocales como en muchos casos. Muchos de estos fonemas
pueden ser imitados pero al momento de secuenciarlos y realizar las transiciones muestran las

dificultades.
- La prosodia es inusual ya que no tiene manejo de la fuerza e intensidad necesarias, hay poco
control por lo que alargan las vocales.
- Persisten procesos de simplificacin fonolgica de desaparicin temprana, frecuentemente se
observa la mettesis, omisin o adicin de fonemas, asimilaciones. A menudo sustituciones
sonoro sordas: /p/ por la /m/ o /t/ por /d/, por ejemplo.
- Lenguaje receptivo mejor que el expresivo.
- Ecolalia: el nio repite de forma automtica palabras e incluso frases de manera bien
articulada pero intentos nuevos pueden resultar difciles. Incluso realiza perseveraciones
verbales, se queda pegado en una palabra previa ya utilizada o trae elementos motores orales
de
la
palabra
ya
ejecutada.
- Defensividad tctil, concepto explicado anteriormente. Esto puede tener implicancias no solo
en el desempeo verbal si no tambin en la alimentacin, por lo tanto siempre resulta
importante cuando uno tiene sospecha preguntar por la alimentacin, cambio de consistencia,
si
fue
dificultoso,
etc.
- Tono muscular bajo, sin ser hipotonico.
- Falta de conocimiento de estructuras orales.
Diagnstico Diferencial
Difcil realizar el diagnstico, la experiencia clnica sugiere que durante la etapa
preescolar es difcil distinguir entre nios con dispraxia de nios con alteraciones severas
en la produccin de los sonidos, pero las dificultades en la secuenciacin de slabas, la
prosodia y el habla se hacen ms evidentes en la etapa escolar. Por lo anterior tenemos
que:
- Encontrar el fallo prxico o evidencia del problema motor y del problema fonolgico
- Los nios con dispraxia cometen ms errores en la produccin de fonemas ya que tienen
ms dificultades para desarrollar y automatizar praxias articulatorias, lo que les lleva a
producir errores de tipo distorsin o sustitucin de fonemas con ms frecuencia. Cada
fonema aislado supone una combinacin de rasgos articulatorios. El sistema nervioso
coordina temporalmente las estructuras anatmicas para la emisin durante unas milsimas de
segundos. Esta coordinacin estara afectada en los nios con dispraxia y no as en los nios
con ttno fonolgico.
- Los errores que cometen los nios con dispraxia no son consistentes, sino que varan en
relacin al contexto de fonemas en la palabra. Incluso se pueden perder temporalmente
sonidos que anteriormente usaba.
- La repeticin es tambin un punto importante a considerar en el diagnstico diferencial, ya
que los nios con dispraxia no muestran mejoras frente a la repeticin. De hecho muestran
mayores dificultades frente a la demanda directa Como qu es esto, frente a esto es un
- Y finalmente la disociacin automtico voluntaria
Por qu es relevante realizar el diagnstico diferencial? Porque el abordaje teraputico
ser distinto y sobre todo porque el pronstico es mucho ms favorable para un nio con Ttno
Fonolgico.
Recordar que es poco frecuente encontrarse con nios con una dispraxia verbal pura,
generalmente se asocia con otras discapacidades o trastornos del desarrollo
Evaluacin

Acercndonos ms hacia el abordaje teraputico, llegamos a la evaluacin que no deja

de ser fundamental en el tratamiento de los nios que presentan este cuadro.
Tener en cuenta que estos nios rara vez exhiben todas las caractersticas descritas y hay poco
acuerdo en cuanto a los criterios diagnsticos.
Frecuentemente se realiza el diagnstico a partir de observacin clnica por lo que sera
importante realizar un anlisis de la muestra del discurso si es que lo hay, repeticin de palabras
y logotomas, para la repeticin de palabras lo ms usado es el TAR teniendo en cuenta que en
un nio con dispraxia el desempeo va a ser bajo, pero nos permite establecer que fonemas
logra ejecutar en secuencias versus los que logra en emisiones silbicas aisladas, por esto se usa
las praxias verbales y tambin se evala el desempeo en praxias orales ya que muchas veces
esta poblacin presenta dificultades en estas tareas. Evaluar los niveles de lenguaje con los test
conocidos.
Finalmente es importante valorar el control motor oral. Para esto yo utilizo la pauta de
Observacin Anlisis de Sistemas que analiza 3 aspectos generales: estructura, funcin e
integracin. Los que han realizado el curso de PROMPT deben conocerla porque es la pauta
usada por Gabriela Snchez en el curso que dicta.
En la evaluacin de las estructuras se realiza observacin clnica de la facie, mandbula
(tamao, forma, alineacin), oclusin dental, velo del paladar.
Al evaluar funcin es importante observar el tono muscular, fonacin y resonancia, control
mandibular, labial (contacto slido, movimientos independientes) y control lingual
Integracin: se relaciona con los movimientos alternados durante el habla conectada y
entonacin.
Intervencin
El inicio del trastorno se presume tempranamente en el desarrollo del habla y los
sonidos. La mayora de los estudios reporta un largo proceso teraputico que dura hasta los
9 aos e incluso ms.
Es importante considerar la frecuencia de la terapia, no hay nada claramente
establecido pero se sabe que mientras mayor frecuencia haya en la intervencin mayores sern
los avances. Gortzar plantea que 4 a 5 veces a la semana, otros autores plantean que menos de
3 veces es muy escaso y otros autores plantean que la periodicidad de la terapia debe ser diaria,
escoger las palabras estmulo objetivo y practicarlas diariamente, incluso 2 veces al da de modo
de conseguir automatizar estas producciones.
La diferencia bsica es que la terapia de la Dispraxia se concentra en la duracin y
en la complejidad de las combinaciones de sonidos mientras que la terapia tradicional lo
hace en los sonidos individuales mediante una aproximacin de sonidos.
La terapia generalmente progresa desde la enseanza de los movimientos individuales
necesarios para una combinacin consonante vocal hasta las secuencias de movimientos de
las ms cortas a las ms largas, de lo ms sencillo a lo ms complejo.
En la literatura se plantean distintos enfoques teraputicos, vamos a revisar los
siguientes:
El enfoque motor oral que se basa en la prctica de movimientos orales necesarios para la
ejecucin de los sonidos del habla. Aunque no parece que esto est contraindicado hay que
sealar que no hay constancia de que contribuyan al control de los movimientos
articulatorios. Solo en el caso de que la apraxia oral acompae a la apraxia verbal.
El enfoque fonmico articulatorio en los cuales se ensea a los nios a hacer los
sonidos y combinarlos en slabas que tienen como fin mejorar el control motor voluntario
en la emisin de slabas y secuencias de slabas y llegar a mejorar el control involuntario. La

unidad mnima debe ser la slaba, con sentido o sin sentido. Las vocales aisladas se
consideran slabas.
Enfoque con indicadores de ayuda: ayudas visuales principalmente y las ayudas
fsicas en donde encontramos PROMPT, mtodo que se basa en ayudas tctiles y
propioceptivas para los movimientos mandibulares, labiales y linguales. Para esto se realizan
distintas maniobras que el fonoaudilogo realiza con sus dedos.
Enfoques multimodales en los que se considera el uso de seas como forma de
enseanza del habla.
Enfoques prosdicos, terapia de entonacin meldica en la que se usan el ritmo y el canto
para ayudar al nio a aprender las combinaciones de sonidos. La entonacin y el nfasis
prosdico en palabras seleccionadas y en las frases facilitan la secuenciacin motora para la
produccin del habla.
Enfoques de modelacin, en los que se arman palabras realizando aproximaciones
sucesivas.
Intervencin Multidisciplinaria.
Es importante insistir en este punto debido a que muchos de los nios que presentan
dispraxia verbal tienen a la base una dispraxia motora que sin una intervencin multidisplinaria,
sobre todo de los terapeutas ocupacionales en constante interaccin con el Fonoaudilogo, los
nios no avanzan. Si bien no somos especialistas en esa rea es necesario tener ciertas nociones
para derivar a los nios si es que sospechamos que el cuadro que presenta el paciente es ms
generalizado.
El objetivo principal es lograr un lenguaje funcional utilizando siempre palabras y
estmulos que estn presentes en el entorno del nio y que sean motivantes para l.
Lo ms probable es que en un nio preescolar todas las necesidades sean previstas sin
mayor complejidad, es decir, el nio indica y obtiene lo que quiere. Sera importante generar
instancias comunicativas para el nio, lo ms probable es que tengan que realizar cambios en el
hogar para favorecer estas instancias, mostrando de este modo al nio que sus deseos se
resuelvan con mayor eficacia. Los padres siempre mencionan que son my independientes, que
abren y cierran puertas de muebles, el refrigerador, etc. Es necesario alejar las cosas que estn
al acceso inmediato del nio.
Utilizar siempre las ayudas necesarias ya sea imitacin, ayudas visuales y fsicas que
favorezcan el logro.
Qu palabras elegir? Pregunta clave al momento de comenzar con este objetivo.
Primero siempre las palabras ms sencillas para lo cual debemos tener en cuenta
algunas variables como facilidad del propio nio, variables del desarrollo normal, consonantes
sordas antes que las sonoras, elegir las consonantes que son de articulacin ms frontal, es
decir, las que son ms visibles antes que las posteriores.
Frases funcionales: yo quiero, aydame, poner, abrir, mi turno, msetc. Para
favorecer el uso y automatizacin de estas expresiones deben existir rutinas en el hogar.
Ojala los intentos de producir palabras estn dentro de un juego y no como un acto
impositivo.
Una vez que los nios van teniendo mayor repertorio comprenden el nivel del habla y
realizan ms intentos.
- Rutinas y juegos verbales como el rellena espacios en blanco en rimas o canciones.
- Proporcionar input tctil en la regin perioral.
- Y finalmente entregar un feedback positivo.

Evolucin
Hablar de evolucin en este cuadro es un tema complejo, no hay muchos estudios y
como vimos en una de las diapositivas anteriores la dispraxia es cuadro asociado a otras
patologas.
Aunque hay pocos reportes de adolescentes con dispraxia, se describe que la articulacin puede
mejorar con la terapia, no obstante, podran generarse dificultades en la articulacin de
palabras polisilbicas y logotomas.
Stackhouse y Snowling hicieron un estudio longitudinal en 2 pacientes adolescentes
durante 4 aos, observando importante evolucin pero destacan la permanencia en las
dificultades para articular cuando se enfrentan a palabras nuevas o de mayor complejidad.
El nivel de leguaje preescolar es un predictor de las habilidades acadmicas posteriores. En
general, nios solo con trastorno de habla tienen mejor pronstico que los nios que
presentan trastorno de habla asociado a dificultades de lenguaje, sobre todo en relacin al
aprendizaje de la lecto-escritura. Sin embargo, los trastornos en la programacin motora del
habla pueden contribuir a las dificultades en el desarrollo de la lectura, escritura y deletreo.
Lewis et al, 2004. realizan estudio longitudinal en 3 grupos de nios desde la etapa preescolar a
la escolar, desde 4 6 aos hasta 8 10 aos. Un grupo con dispraxia, otro con trastorno de
habla y otro con trastorno de habla y lenguaje.
Los requisitos para los 3 grupos es que tuvieran acuidad auditiva, menos de 6
episodios de otitis despus de los 3 aos, ausencia de alteracin neurolgica y un nivel de
inteligencia normal.
Para corroborar el diagnstico de dispraxia los nios se expusieron a una
evaluacin en la que se caracteriz el repertorio de fonemas de cada nio, considerando la
presencia de un fonema cuando apareca por lo menos 2 veces en 25 situaciones de
comunicacin coloquial y se deba evidenciar varias de las caractersticas que ya mencionamos
antes.
Para la evaluacin de los preescolares se aplico un test de articulacin, repeticin de
polislabos y logotomas, evaluacin de estructura y funcin motora oral, diadocosinesias y una
amplia gama de habilidades psicolingsticas como denominacin, nominacin, comprensin
gramatical, repeticin de oraciones y completacin de estas.
Y para la evaluacin de los escolares, se evalu la presencia de errores de articulacin
y habilidades oromotoras en slabas separadas y luego en secuencias de palabras polisilbicas.
Adems se evalu el rendimiento en lenguaje expresivo y receptivo. A esto se suma la
valoracin de habilidades de escritura y lectura comprensiva. Tambin se aplico un WISC.
Conclusiones
En edad preescolar se observ un desempeo similar entre nios con dispraxia y
nios que tenan dificultades de habla y de lenguaje. En cambio, en la etapa escolar se
evidencian importantes diferencias.
En edad preescolar el habla es ininteligible pero en etapa escolar la inteligibilidad
aumenta lo que permite realizar un anlisis ms completo de los sonidos del habla. Por esta
razn las omisiones de slabas se hacen ms evidentes en nios en etapa escolar.
A pesar de que los dficit motores son el problema central en este trastorno, no podemos dejar
de lado las alteraciones en el lenguaje. Una explicacin sera que ciertos dficit cognitivos
contribuiran tanto a la dispraxia como a los otros tratamientos de lenguaje, ya que en estos
nios se observaran alteraciones en la velocidad de procesamiento, la memoria
perceptiva, capacidad de organizacin y de representacin.