Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
EVISCERATII
CONFERENTIAR
DR.TRAIAN PATRASCU
HERNIILE
GENERALITATI
TREBUIE DEOSEBITE DE :
EVENTRATII
EVISCERATII
HERNII DIAFRAGMATICE
HERNII INTERNE
ETIOPATOGENIE
TRAIECT
INVELISURI
CONTINUT
TRAIECTUL
SACUL:
-diverticul peritoneal care trece prin traiect si in care se
angajeaza viscerele prolabate
-lipseste in herniile congenitale si in herniile prin alunecarea
unui viscer subperitoneal
-in herniile vechi prezinta ingrosari la nivelul coletului
-poate avea o forma complexa cu ingustari etajate, divericuli ,
cloazonari longitudinale
INVELISURILE EXTERNE:
-lipom preherniar
-fascia transversalis
-tesut celular subcutanat
-piele
CONTINUT
RISCUL OPERATOR:
-starea generala
-varsta
-tare individuale
RISCUL CONSERVARII HERNIEI:
INTESTIN SUBTIRE
EPIPLOON
COLON
APENDICE
DIVERTICUL MECKEL
VEZICA URINARA
EPIPLOON
COLON
DIVERTICUL MECKEL
COMPLICATIILE HERNIILOR
STRANGULAREA
PIERDEREA DREPTULUI LA DOMICILIU
IREDUCTIBILITATEA
CONTUZIA HERNIARA
TUBERCULOZA HERNIARA
TUMORILE HERNIARE
I.STRANGULAREA HERNIEI
Complicatia cea mai frecventa si mai grava
Realizata prin constrictia brutala a viscerelor in sacul
herniar cu compromiterea irigatiei
Agentii anatomici ai strangularii pot fi
4. Inelul fibros al orificiului profund
5. Coletul sacului
6. Coletul diverticulilor intrasaculari
Leziunile intereseaza invelisurile herniei si organul
strangulat; sacul este destins , cu lichid initial citrin , apoi
rosietic , puriform si in final pio-gazos , chiar fecaloid
In stadiul final se produce si inflamarea invelisurilor
externe
Leziunile ansei trec prin 3 stadii evolutieve:
10. Stadiul congestiv
11. Stadiul ischemic
12. Stadiul de gangrena si perforatie
STRANGULAREA HERNIEI
STADIUL CONGESTIV:
-jena a circulatiei venose de intoarcere
-ansa edematiata , destinsa , rosu inchis
-la piciorul ansei apare inelul de strangulare
-leziuni reversibile
STADIUL ISCHEMIC:
CIUPIREA LATERALA
STRANGULAREA RETROGRADA
STRANGULAREA-ETIOLOGIE
Factorul vascular
CLINICA
SEMNE FUNCTIONALE:
Durere
Colici repetate
Greturi si varsaturi
Oprirea gazelor
Abdomen meteorizat
Operatie de urgenta
Complicatie rara
VARIETATI TOPOGRAFICE ALE
HERNIILOR
HERNIILE INGHINALE
GENERALITATI
INSPECTIE
-tumefactie herniara
PALAPARE
-delimitarea formatiunii , precizarea consistentei si marimii
pedicolului
-aprecierea dimensiunilor defectului dupa reducere
PERCUTIA
-mat (epiploon) , sonor(intestin)
DUPA MARIME SI POZITIE POATE FI:
Aspect globulos
Frecvent bilaterala
-ectopia testiculara
-chistul de cordon
-adenopatia inghinala
-varicocelul
-hidrocelul
TRATAMENT
PRINCIPIILE OPERATIEI:
REINTEGRAREA CONTINULUI
REZECTIA SACULUI
PROCEDEE ANATOMICE
PROCEDEE RETROFUNICULARE
PROCEDEE PREFUNICULARE
PROCEDEE PLASTICE
HERNIILE FEMURALE
ETIOLOGIE
Hernie de slabiciune
Hernie mica
-consistenta moale
-pedicul subtire care patrunde sub ligamentul inghinal
-lateral se percep pulsatiile arterei femurale
-frecvent ideructibila chiar in afara strangularii
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(HERNIA NECOMPLICATA):
-adenopatia crurala
-dilatatia ampulara a crosei safenei
-abces rece vertebral osifluent migrat de-a lungul muschiului
psoas
COMPLICATII
CALEA INGHINALA:
-nu se sectioneaza ligamentul inghinal
-dupa deschiderea canalului inghinal se abdominalizeaza
sacul pe sub arcada
-deschiderea , ligatura si rezectia sacului
-inchiderea inelului femural se face prin sutura tendonului
conjunct la ligamentul Cooper
CALEA INGHINO-FEMURALA:
-neregulata
-piele subtiata
-de obicei ireductibila
Complicatii
-strangularea
-complicatii cutanate
-ruptura herniei
-cancerul organelor herniate
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Metastazele ombilicale
-oblic extern
-creasta iliaca
-dorsal mare
Si prin parulaterul Grynfelt:
-coasta a XII-a
-oblic intern
-micul dintat
-masa musculara sacro-lombara
Colet larg
HERNIA OBTURATORIE
De obicei mica
HERNIILE MEDIANE:
-de obicei congenitale datorita profunzimii anormale a
fundului de sac Douglas
-doua variante:
4. Hedrocelul-bombeaza in rect si se asociaza cu prolapsul
rectal
5. Elitrocelul –bombeaza in vagin si se asociaza cu prolapsul
genital
HERNIILE LATERALE:
-foarte rare
-pot ajunge anterior in reginea vulvara sau posterior in zona
ischiorectala
Se opereaza de obicei prin abord combinat abdominal si
perineal
EVENTRATII
DEFINITIE
SE IMPART IN :
5. SPONTANTE
6. TRAUMATICE:
-ACCIDENTALE
-POSTOPERATORII
EVENTRATIILE SPONTANE
TRAUMATISME ACCIDENTALE
POSTOPERATOR- CAUZE:
6. Perete abdominal slab , obezitate
7. Denutritie si hipoproteinemie
8. Coexistenta unor boli care cresc presiunea
intraabdominala
9. Sutura cu material inadecvat
10. Anumite incizi in zone mai slabe ale peretelui
11. Anumite incizii nesistematizate
12. Greseli tehnice
13. Supuratia
ANATOMIE PATOLOGICA
COMPLICATII:
-CRESTEREA IN VOLUM
-PIERDEREA DREPTULUI LA DOMICILIU
-IREDUCTIBILITATE
-STRANGULARE
TRATAMENT
IZOLAREA SACULUI
TRATAREA CONTINUTULUI
ETIOLOGIE:
Evolutie grava
TRATAMENT
MECANISME:
-DIRECT
-INDIRECT
ANATOMIE PATOLOGICA:
-caracteristic este absenta sacului
-mai frecvente pe hemidiafragmul stang
-cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian
-foarte rar apare ruptura ambelor cupole
-foarte rar hernia dubla diafragmatica si
intercostala(Moreaux)
Diaphragmatic rupture. A: CT image at the
level of the heart demonstrates an air–
contrast level within stomach (ST) which is
herniated into the thorax. B, C: CT images
more caudally demonstrate thickened,
disrupted left hemidiaphragm (straight
arrow) with herniated intraabdominal fat
and descending colon (curved arrow)
located lateral to the diaphragm.
Diaphragmatic rupture. A: A 5-
mm helical CT section
demonstrates herniation of a
portion of the right lobe of the
liver through the diaphragmatic
defect (arrows). Small,
incidental pulmonary nodule is
noted in the right posterolateral
lung base. B: Coronal
reformation demonstrates
herniated liver in the right lower
chest.
CLINICA
I.ETAPA ACUTA
-dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic
-interventie chirurgicala de urgenta
II.ETAPA CRONICA
-oligosimptomatica
-dureaza luni-ani
-bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza ,
palpitatii, tulburari dispeptice in special dupa mese
-diagnostic radiologic
III.ETAPA COMPLICATIILOR
-strangularea
TRATAMENT
I.CONGENITALE
II.DOBANDITE
HERNIILE DIAFRAGMATICE
CONGENITALE
DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN:
-septul transvers
-mezenterul dorsal
-pliurile pleuro-peritoneale
-peretele lateral
DIAGNOSTICUL
-radiografie toracica
-tranzit baritat
-irigografie
-semne de ocluzie
-dureri toraco-abdominale
-hematemeza in cazul strangularii stomacului
-dispnee
-zgomote hidroaerice toracice
-matitate in baza hemotoracelui
STRANGULAREA HERNIILOR
DIAFRAGMATICE
DIAGNOSTICUL
-explorari radiologice
TRATAMENT
-chirurgical de urgenta
-interventie prin toracofrenolaparatomie
PROGNOSTIC GRAV
EVENTRATIA DIAFRAGMATICA
GENERALITATI
Varsaturi alimentare
Balonare
Palpitatii
Dureri pseudoanginoase
EVENTRATIILE HEMIDIAFRAGMULUI
STANG
TRATAMENT: