Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1. Traumatisme
2. Fistule arteriovenoase
3. Anevrisme
4. Ischemia acuta
5. Ischemia cronica
1. Traumatisme
Fistula este o comunicare patologica intre cele doua circulatii venoasa si arteriala
2.1. Clasificare
Fistule congenitale pot fi circumscrise sau difuze cand se asociaza si cu hemangioame.
Localizeaza la extremitati duce la marirea lor de volum =sdr. Klippel-Trenannay
clinic: masa palpabila cu caracter pulsatil
evolutiv:
- pot creste lent sau pot creste si apoi descreste cu varsta
- asociaza uneori trombocitopenie si purpura –sdr. Kasabach-Meritt
diagnostic
TC si RMN
tratament
chirurgical
2. Fistule arteriovenoase
Anevrismele cirsoide sunt comunicari arteriovenoase interesand mai multe vene si artere,
congenitale sau dobandite prin transformarea unor hemangioame.
Clinic apar ca tumori vasculare violacee, cu risc de sangerare si decalcefiere osoasa subiacenta
4. Anevrismele
4.1.Clasificare
dupa patgenie
- congenitale
- dobandite
posttraumatice- prin plagi intepate cu aparitia de hematoame care se endotelizeaza
disecante- placi de aterom ulcerate
4. Anevrismele
4.4 Diagnostic
- tumora palpabila, pulsatila, cu impulsiune sistolica
- suflu sistolic
- durere
Diagnostic imagistic
- arteriografie
- ecografie
- TC
4.5. Complicatii
- ruptura-interna, externa interstitiala ce poate duce la ap unor anevrisme secundare
comunicante
- tromboza
- infectia
4.6. Tratament
chirurgical, exereza si refacere vasculara
Anevrismele
Anevrismele
5. Ischemia acuta periferica
Obstructia acuta a unei artere care iriga un membru
5.1. Etioipatogenie
Traumatismele arteriale : spasm si leziune de endoteliu care asociaza tromboza
Embolia cu trombi cardiaci, anevrismali, septici,localizati deobicei la nivelul bifurcatiilor
arterelor mari
Tromboza arteriala apare deobicei pe artere de calibru mijlocii si mici prin :
- fisura ateroamelor
- hipotensiunea arteriala
- boli sanguine
- arterite inflamatorii sau infectioase
5.2. Fiziopatologe
- stpul circulator
- spasm supraiacent cu scaderea fluxului prin colaterale
- anoxia tisulara subiacenta
nervii periferici durere, parestezii,paraliziie
muschii acumuleaza metaboliti responsabili de durere si edem care are rol compresiv in
lojile subfasciale inextensibile
- tromboza arteriala sub obstacolul embolic
5. Ischemia acuta periferica
5.3. Diagnostic clinic
Debut (primele 4 ore de la debut) etapa leziunilor reversibile
- durere violenta, persistenta, se intensifica progresiv, nu cedeaza la tratament
- paloare tegumentara
- absenta pulsului
- parestezii, paralizii
Boli cronice ale sistemului arterial cu etiopatogenie diferita care conduce in final
la sindromul de obstructie arteriala cronica.
Etiopatogenie-forme anatomoclinice
1. Leziuni degenerative
Ateroscleroza (90% din cauzele de obstructie cronica arteriala)
leziunea este data de ateromul arterial si de trombusul depus in el
care produc obstructie
etiologie plurifactoriala ( barbatii, varstnici, diabetici, hipertensivi, ,
dislipidemici, cu antecedente ereditare, intoxicati cronic cu tutun, alcool)
6. Ischemia cronica obstructiva
Forme anatomoclinice de ateroscleroza-Leziuni degenerative
1.1. Endarterita obliteranta aterosclerotica
Anatomie patologica
- ateroame predominent in intima
- artere de calibru mare
- obstructie asimetrica ce nu cuprinde vasul circumferential
- localizare segmentara ; bifurcatii, curburi vasculare
- colaterale eficiente
Clinic
- la barbati intre 40-60 ani
- afectarea segmentara determina forme clinice topografice
artera femurala cel mai frcvent
artera subclavie:
- afectarea membrului toracic durere de efort, parestezii, scaderea
pulsului la efort sau disparite
- afectarea a. vertebrale =sindrom de ,,furt al subclaviei’’9 cefalee,
vertij, ataxie, sincope)
6. Ischemia cronica obstructiva
Forme anatomoclinice de ateroscleroza-Leziuni degenerative
3. Arteriopatia diabetica
Anatomie patologica
- ateroame predominent in intima
- obstructie circumferentiala intinsa a vaselor mijlocii
- asociaza frecvent mediocalcoza
- localizata predominent la nivelul gambelor si piciorului, simetrica,
- nu afecteaza membrul toracic
Clinica
- debut mai precoce decat endarterita
- predomina la diabeticul de tip 2
- 15% din picioarele diabetice au o leziune exclusiv vasculara
macroangiopata ( restul fiind cu leziuni neuropate si cel mai frecvent mixte
)
6. Ischemia cronica obstructiva
2. Leziuni inflamatorii
Trombangioza obliteranta
Anatomie patologica
- panvasculita de cauza necunoscuta
- leziune arterial si venoasa de calibru mic si mijlociu
- leziune mixta inflamatorie si degenerativa
- localizata la vasele de calibru mediu si mic ale membrelor, simetric
Clinica
- la barbati tineri 20-40 ani
- fumatori
-localizata la cele patru membre
- tromboza venoasa superficiala sau profunda pasagera
- ulceratii la niv. degetelor maini
- claudicatie intermitenta
6. Ischemia cronica obstructiva
6.2. Diagnostic clinic
Durerea produsa de ischemia tisulara si acumularea de metaboliti anaerobi. Sediul durerii este
distal de obstructa arteriala. Durerea se modifica odata cu evoluta bolii permitand o clasificare
Stadiala a bolii
Stadiul I. dureri pasagere, de scurta durata, dupa mers prelungit, nu impune oprirea, parestezii.
Stadiul II. durerea de efort (claudicatie=schiopatare), apare la efortul de mers, oprirea duce la
disparitia ei. Evolutie progresiva.
Stadiul III. durerea de repaus, continua, intensificare nocturna, ameliorata de pozitia decliva a
gambelor.
Stadiul IV. Durere continua +aparitia tulburarilor trofice
.
Culoarea tegumentelor
- paloarea la frig, la effort, la ridicarea membrului
- rosata persistenta in fazele avansate
Atrofia musculaturii
Absenta pulsului + Tegumente reci
Leziuni trofice
- tegumente subtiri, lucioase, epilate
- unghii friabile cu onicomicoze
- ulceratii
- gangrena tegumentara
6. Ischemia cronica obstructiva
6. 3 Diagnostic paraclinic
Tensiunea arteriala segmentara (indicele coapsa /brat)
TA coapsa=TA brat la omul sanatos
TA coapsa/TA brat =0,5-0,7 la bolnavii cu claudicatie
TA Coapsa/TA brat= sub 0,5 durere continua
Oscilometria
decelarea oscilatiilor maximale produse de pulsatia arterelor principale care corespund
tensiunii arteriale medii si care descresc cu calibrul vasului
valori normale
- coapsa 5-6 diviziuni
- gamba 3-4
- gamba inferior 2-3
Pletismografia variatia volumului unui membru la fiecare ciclu cardiac
Ultrasonografia ecografia Doppler: informatii morfologice despre peretele si lumenul arterial
prin ecografia in mod B si despre fluxul sanguin prin efectul Doppler.
Arteriografia
- informatii despre stenoza, ( sediu, lungime),
- colaterale.
Complicatii specifice ( hemotagia, embolia, tromboza)
Se utilizeaza inaintea op vasculare.
6. Ischemia cronica obstructiva
Tratament
Amputatiile
- majore (coapsa , gamba)
- minore ( ale degetelor, antepiciorului)
By-pass femuropopliteu