DIVISI BEDAH DIGESTIVE FK USU - RSHAM

PROLAPS REKTUM

PROLAPS REKTUM

Prolaps rektum = prosidensia berupa

keluarnya seluruh tebal dinding rektum dari
anus

Diagnosa :
Penonjolan

rektum dari anus

Inkontinensia tinja partial atau total
Pengeluaran mukus / lendir

Penyebab :
ANAK
Kelainan

Bawaan

Gangguan faal sfingter; mis :

Meningokel
Agenesis sakrum

Pasca anaplastik/rektoplastik pada malformasi anorektal

Kelainan bawaan vesika ektopik simfisis pubis terpisah

Hipotonik
Obstipasi

otot dasar panggul

DEWASA
Kurangnya

Pasca bedah perineum atau genitalia wanita

Kelainan neurologik
Kelemahan otot usia lanjut, kurang gizi

Peninggian

daya tahan jaringan sistem penunjang rektum

tekanan intra abdomen

Penunjang Rektum :
Mesenterial dorsal
Lipatan peritoneum
Fascia
M.Levator Rektum

Penatalaksanaan :
Konservatif

Laxatif
Mengurangi

tekanan saat mengedan

Perbaikan keadaan umum dan nutrisi
Operatif

Transperineal

(THIERS)
Laparatomi : rektopeksia, sigmoidektomi

PROLAPS REKTUM

DIVISI BEDAH DIGESTIVE FK USU - RSHAM

HEMORRHOID

EPIDEMIOLOGY

No sex or ethnic predisposition

Strikes in the prime of life (20-50 y.o.)
Up to 25% of those > 30 y.o. population.

VENOUS TONE

BANTALAN
VASKULER

MICROSIRCULASI
PRIMER

CAPILLARY
RESISTANCE

PORTAL HYPERTENSION
SEKUNDER
PREGNANCY

CIRROSIS HEPATIS

ETIOLOGY
Erect posture - hydrostatic pressure from
gravitational induced pooling
Heredity - genetic predisposition
Pregnancy - compression of middle and
inferior plexus
Anal infection - inflammation weakens
vessels

ETIOLOGY (CONT.)

Diet - more common if consuming low

fiber (<14 Gm/day)
Prolonged

constipation
Prolonged toilet time and straining
increases abdominal pressure

Prolonged diarrhea - continual

defecation increases abdominal
pressure
Other (CHF, Pelvic Tumors, Rectal CA)

CLASSIFICATION OF HEMORRHOIDS
External - may thrombose (bluish nodules),
resolve after few days and retract leaving
skin tags.
Internal - prolapse through anal sphincter
may cause strangulation, thrombosis,
gangrene.
Mixture of both (most common).

SIGNS AND SYMPTOMS

Common:
Pain (external hemorrhoids) - usually a
steady, aching discomfort vs severe,
persistent pain.
Bleeding (internal hemorrhoids) usually occurs intermittently with BM.
Prolapse - induced by straining during
defecation or strenuous

SIGNS AND SYMPTOMS

Occasional:
Burning - from warmth to intense heat
Itching - manifestation of mild inflammation
Seepage
Thrombosis - acute onset of severe and
constant pain which slowly resolves over 5-7
days

HEMORRHOID
Derajat

Hemorrhoid Derajat I
Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus tidak
sampai menonjol keluar dari anus.
Hemorrhoid derajat II
Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk
kembali sendiri.
Hemorrhoid derajat III
Penonjolan keluar dari anus,harus didorong dengan tangan
baru masuk kembali.
Hemorrhoid Derajat IV
Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= incarcerata)

PEMERIKSAAN KLINIS

Inspeksi
Palpasi
Pemeriksaan
anorektal
Colok dubur
Proktoskopi

HEMORRHOIDS

Penatalaksanaan
HD

Penyebab utama: Non HD

Anal fissures
Prolapses
Eczema
Terapi
Keganasan
spesifik
Polyps

Derajat IV

Diagnosis

Diet & modifikasi

gaya hidup
Terapi
Farmakologi
Pembedahan

Derajat I
Diet dan modifikasi
gaya hidup
Terapi
Farmakologi
Sclerosing
Kemungkinan
terapi antibiotik
Fotokoagulasi
BICAP

Derajat II

Derajat III

Diet dan modifikasi

gaya hidup
Terapi
Farmakologi
Rubber-band
ligation
Heater probe
Sclerosing

Diet & modifikasi

gaya hidup
Terapi
Farmakologi
Rubber-band
ligation
Pembedahan

Penatalaksanaan
HD

Pencegahan

Hindari konstipasi kronik

Hindari makanan pedas
Diet Bulk Laxatives (metamucil)
Jangan mengedan sewaktu defekasi
Jangan memakai pencahar

PENATALAKSANAAN
HEMORRHOID
Modifikasi gaya hidup

Makan makanan tinggi

serat (buah dan sayursayuran): Normal 30g/hari
Pasien

hemorrhoid: min.
13g/hari

Minum air putih yang

cukup: 1 liter/hari
Memperbaiki kebiasaan
defekasi

MEDIKAMENTOSA (NON-INVASIVE)
Menghentikan perdarahan, gatal, nyeri
Memperbaiki defekasi : suplemen fiber dan
pelincir fecer (stool softener)
Diosmin + Hesperidin mikronisasi

HEMORRHOID
Terapi farmakologis

Stadium

Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll)

Menurunkan stadium

Stadium

I & II

III & IV :

Mengurangi edema dan perdarahan,

mempermudah operasi
Mengurangi pendarahan sekunder

TERIMA KASIH