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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
2011
Proceso de atencin de
Enfermera
Colelitiasis
PROCESO DE VALORACIN
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE:
Coloracin
mucosas
de
la
Valor encontrado
piel
Frecuencia respiratoria
Pulso
Aproximadamente un segundo
128/71 mmHg
36.8C
Interpretacin
Oxigenacin del organismo es adecuada
Eupneico (valor normal 12 20)
Normocardico.
diastlica
Afebril
normal.
EXMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA: EDTA HEMATOLOGA, 21 MARZO
2011
Parmetros
21/03/2011
Valor normal
Hematocrito
40.3%
(37-47)
Hemoglobina
13.7 g/dl
(12-16)
Eritrocitos
4.6 x106mm3
(4.5-4.9)
VCM
87.6 fl
(82-95)
CHCM
34 g/dL
(32-36)
HCM
29.8 picogr
(27.0-31.0)
Leucocitos
4500 /ul
(4000-10000)
Recuento Plaquetario
208000 /ul
(150000-400000)
VHS
45 mm/hr
(0-30)
EXMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA: PRUEBAS DE COAGULACIN 21
MARZO 2011
Parmetros
21/03/2011
Valor normal
INR
0.97
(0.5-1.5)
Protrombinemia
100.%
(70-100)
T.Protrombina
12.60s
(12.4-16.4)
28.50s
(26-36)
EXMENES DE LABORATORIO:
PERFIL BIOQUMICO.
Parmetros
21/03/2011
Valor normal
Glucosa
82 mg/dL
(75-100)
Nitrogeno Ureico
17 mg/dL
(7-17)
Bilirrubina total
1.00 mg/dL
(0.2-1.3)
Bilirrubina directa
0.00 mg/dl
(0.0 0.3)
100-00 U/L
(38-126)
GGT
43 U/L
(12-43)
35.00 U/L
(14-36)
FARMACOTERAPIA:
Solucin fisiolgica 0.9%
1000cc c/24 horas.
Ketoprofeno 100mg
endovenoso cada 8 horas.
Omeprazol 40mg vo al dia.
Metoclopramida 10mg cada 8
horas VO.
a)
b)
c)
Medicamentos
Valor
Rgimen liviano
700 ml
Agua
500 ml
300 ml
1000 m
Total
2500 ml
Egresos
Valor
1800 ml
Total
1800 ml
Balance hdrico positivo de 700 ml. Los ingresos son mayores a las perdidas.
21/03/2011
Valor normal
Creatinina
0.80 mg/dL
(0.7-1.2)
60> ml/min
Interpretacin: Valores normales de creatinina por lo que se puede determinar una adecuada funcin
renal.
CUIDADOS EN LA ELIMINACIN
EXCRECIN: RENAL.
Valoracin de la orina
- Cantidad: 1800 ml da
CUIDADOS EN LA ELIMINACIN
Y EXCRECIN: RENAL.
CUIDADOS EN LA ELIMINACIN Y
EXCRECIN: INTESTINAL
Valoracin de las heces
Caractersticas de las heces: Paciente refiere proceso normal de
defecacin y heces formadas en hogar. Durante su periodo de
hospitalizacin refiere deposiciones positiva. Defecando da por
medio.
Dieta: En hospital, paciente esta con rgimen liviano. En Hogar paciente
refiere comer todo tipo de comidas con fibra y poca cantidad de agua
(medio litro).
Actividad: en hospital, paciente en reposo relativo esto ha hecho que
su movilidad esta disminuida parcialmente. En hogar refiere ser activa
caminando mas de 40 minutos diarios y trabajos como duea de casa.
Enfermedades: Sin antecedentes.
Ambiente: La defecacin se da en un ambiente hospitalario, la paciente
tiene la oportunidad de ir al bao por lo tanto se mantiene la
privacidad.
Hbito domiciliario: Paciente defeca cada 1 da en hogar.
CUIDADOS EN LA ELIMINACIN Y
EXCRECIN: PIEL
Valoracin de la piel:
Estado de la piel: piel en buenas condiciones higinicas.
Caractersticas de la piel.
Secrecin sebcea: Se observa funcin normal
Glndulas Sudorparas: Se observa funcin normal.
Socializacin: Paciente vive con hijo en casa slida. No posee grupo de amigas, ni personas externas al
hogar.
Necesidad de ocio, creatividad, participacin segn M. Max Neef: Paciente refiere le gusta estar en su
hogar. Sus actividades de ocio son estar en hogar viendo televisin.
MECANISMOS INMUNITARIOS
Parmetros
21/03/2011
Valor normal
Leucocitos
4500 /ul
(4000-10000)
Recuento Plaquetario
208000 /ul
(150000-400000)
VHS
45 mm/hr
(0-30)
Interpretacin: Los valores presentes en el hemograma demuestran valores normales de leucocitos y recuento plaquetario
VHS aumentada demuestra el paso de un proceso inflamatorio debido a patologa de base.
Trabajo y Hogar: Paciente refiere Vivir en casa solida de un piso, con suelo
antideslizante.
Manejo del estrs: paciente no muestra sntomas de estrs. Paciente refiere tener periodos
de estrs en hogar por diferentes problemas.
Tcnicas de relajacin: paciente refiere no saber como realizar tcnicas de relajacin si
llegase el momento de tener estrs.
Crea un hogar cmodo, apropiado a sus valores, intereses, energas y recursos. Da y recibe hospitalidad de sus logros.
Aceptar los cambios fsicos de la edad media pasando a edad tardia, manteniendo formas de vida saludable.
Decide dnde y cmo vivir los ltimos aos.
Encuentra un hogar satisfactorio o una forma de vida y establece rutinas saludables y confortables que aseguren la salud
Mantiene un mximo de nivel de salud, autocuidado fsico y emocional a travs de controles peridicos, cuidado mdico y
dental, manteniendo una alimentacin y hbitos higinicos adecuados
Mantiene contacto con hijo.
Encuentra sentido a la vida despus del retiro y afrontar enfermedades inevitables y la muerte de s mismo.
No desarrolla una activa participacin como miembro de algunas asociaciones, obteniendo satisfaccin y sentido de
pertenencia, alcanzando madurez en un rol diplomtico.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIN PARA LA SALUD.
Salud.
Percepcin de la salud: para Sra. Luzmira, es vivir bien.
Factores que influyen en la percepcin de la salud
Internos: Paciente sin antecedentes mrbidos. Operada una
cesrea hace 38 aos, apendicectoma hace 50 aos.
Externos: Hijo apoya a paciente.
Conductas de cuidado: paciente acepta positivamente cuidado de
equipo de salud, adems de su disponibilidad y comportamiento
para un autocuidado integral.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIN PARA LA SALUD.
Enfermedad.
Conducta de enfermedad:
Conducta de enfermedad y factores que influyen en ella: Paciente
actualmente se atiende en Hospital clnico Universidad de Chile de
colelitiasis, operada recientemente de colecistectoma por va
laparoscopica. Tiene constante apoyo de equipo de salud.
Fases de la conducta de enfermedad: Paciente responsable en el
cuidado de enfermedad, se encuentra en la fase en la que el
enfermo se hace dependiente del servicio de salud.
Etapa de la enfermedad: paciente en la etapa de mantencin de
Proshaska, el cambio inicial ya se produjo y se encuentra
manteniendo la conducta de abstinencia y evitando las recadas.
ANTECEDENTES CLNICOS:
Apendicitis.
Colelitiasis.
Reposo relativo.
Rgimen liviano.
Ketoprofeno 100mg
endovenoso cada 8 horas.
Omeprazol 40mg vo al dia.
Metoclopramida 10mg cada 8
horas VO.
Suero fisiolgico 0.9% 1000cc
cada 24 hrs.
Curacin
DIAGNOSTICO, PLANIFICACIN,
EJECUCIN Y EVALUACIN
Evaluacin:
- De los resultados: Paciente disminuy su dolor hasta un E.V.A de 1 con ejercicios de relajacin, y por accin
de analgsico.
- Del proceso: paciente demostr participacin frente a educacin y compromiso para aprender tcnicas de
relajacin. Como tambin cooperacin en la administracin de medicamento.
- De la estructura: se cont con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
Evaluacin:
Del proceso: se realizaron todas las actividades y hubo disposicin de paciente para
participar de ellas.
De la estructura: se cont con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
Sepsis
Hemorragia.
Reacciones adversas al tratamiento farmacolgico.
FIN!