Vertigo

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto
GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Diagnstico y
Tratamiento
V RTIGO P OSTURAL
P AROXSTICO B ENIGNO
en el Adulto
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-410-10
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC.
Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto,
Mxico; Secretaria de Salud, 2010.
.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10: H81.1 Vrtigo paroxstico benigno
GPC: Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto
Autores
Dra. Mara Ins Fraire Martnez
Neurofisiologia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Dr. Jess Sonora Hernndez
Otorrinolaringologa

Social
Adscrito al Servicio de
Neurofisiologa del Hospital de
Pediatra , UMAE Centro Mdico
Nacional Siglo XXI D.F
Otorrinolaringologa
Hospital General Regional No. 1
Acapulco, Guerrero
Dr. Jos Carlos Tejeda Crdova
Medicina Familiar

Social
Adscrito al Servicio de Medicina

Familiar, 44 Chihuahua,
Chihuahua
Dr. Jorge Alberto Vargas Valderrama
Otorrinolaringologa

Social
Otorrinolaringologa, HGZ No.
53, Estado de Mxico
Dra. Consuelo Medcigo Micete
Medicina Familiar

Social
Coordinador de Programa.
Divisin de Excelencia Clnica.
CUMAE

Social
Mdico del rea de Evaluacin

Cientfica y Tecnolgica
Validacin Interna
Dr. David Montes de Oca Rosas
Otorrinolaringologa y Ciruga de
Cabeza y Cuello
Divisin Cuadros Bsicos.
Dr. Hctor Alejandro Velazquez Chong
Otorrinolaringologa y Ciruga de
Cabeza y Cuello

Social
Titular de Vinculacin de
La Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad
ndice
1. Clasificacin. .....................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ..............................................................................................................6
3. Aspectos generales ..........................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ............................................................................................................................................7
3.2 Justificacin ...............................................................................................................................................8
3.3 Objetivo de esta Gua ...............................................................................................................................9
3.4 Definicin ..................................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Secundaria .......................................................................................................................... 11
4.1.1 Deteccin........................................................................................................................................ 11
4.2 Diagnstico ............................................................................................................................................. 12
4.2.1 Diagnstico Clnico ........................................................................................................................ 12
4.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete) .......................................................................... 17
4.3 Tratamiento ............................................................................................................................................ 18
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico .......................................................................................................... 18
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico del VPPB.................................................................................... 19
4.4 Criterios de Referencia .......................................................................................................................... 22
4.4.1 Tcnico-Mdicos Apartado ........................................................................................................... 22
4.5 Vigilancia y Seguimiento ....................................................................................................................... 23
4.6 Das de Incapacidad en donde proceda ................................................................................................ 23
Algoritmos .......................................................................................................................................................... 24
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 27
5.1. Protocolo de bsqueda ......................................................................................................................... 27
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ......................................... 28
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ........................................................................................... 31
5.4 Medicamentos ....................................................................................................................................... 39
6. Glosario. ......................................................................................................................................................... 41
7. Bibliografa. .................................................................................................................................................... 43
8. Agradecimientos. .......................................................................................................................................... 44
9. Comit Acadmico. ....................................................................................................................................... 45
10. Directorios. .................................................................................................................................................. 46
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-410-10
PROFESIONALES
DE LA SALUD
CLASIFICACIN
DE LA
ENFERMEDAD
NIVEL DE
ATENCIN
CATEGORA DE
LA GPC
USUARIOS
POBLACIN
BLANCO
INTERVENCIONES
Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Mdico Familiar, Mdico Otorrinolaringologo, Mdico Audilogo

CIE10 H81.1: Vrtigo paroxstico benigno
Primer y Segundo Nivel de atencin
Diagnstico
Tratamiento
Mdicos: Familiar, General, Otorrinolaringologo y Audilogo
Hombres y Mujeres 18 aos
Criterios diagnsticos: Historia clnica completa, maniobra de diagnstico de Dix-Hallpike
Tratamiento: Maniobras de tratamiento reposicionadoras
Tratamiento farmacolgico: benzodiazepinas y frenadores laberinticos
Diagnstico preciso y oportuno
Tratamiento adecuado
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Envo oportuno para su tratamiento a un segundo nivel de atencin a tercer nivel en caso de sospecha de otras patologas
Actualizacin mdica
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas:__8__
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2008-2009 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos (Encuesta): 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: 2
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa :
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-410-10
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cmo se define al vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB)?

2. Cules son los factores de riesgo que se asocian a la presencia del VPPB?
3. Cules son los datos clnicos para sospechar el diagnstico de VPPB?
4. Cul es la prueba estndar de oro para el diagnstico de VPPB?
5. Cul es la utilidad de las maniobras de reposicionamiento en el manejo de VPPB?
6. Cul es la utilidad del tratamiento farmacolgico en el manejo del VPPB?
7. Cules son los criterios de envo del paciente con VPPB al segundo y tercer nivel de atencin
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Los pacientes con VPPB que acuden a la consulta externa, reportan frecuentemente una historia de
vrtigo provocado por cambios de posicin de la cabeza (al rodarse sobre la cama, levantar la cabeza
para acomodar cosas en la alacena, bajar la cabeza para amarrarse las agujetas etc.), en cuadros de
paroxismos que tienen duracin menor de un minuto; a la exploracin fsica los episodios de vrtigo se
acompaan de nistagmo y se reproducen al adoptar la posicin desencadenante. (Bhattacharyya and
cols, 2008 y Prez Fernndez, 1999)
El VPPB fue descrito por primera vez por Barany en el ao de 1921, l lo describi como vrtigo
episdico de inicio agudo y duracin limitada, inducido por el cambio de posicin de la cabeza en
relacin a la gravedad. Dix y Hallpike en 1952, describieron la maniobra que provocaba estos vrtigos
dando un paso importante en el conocimiento de su origen y tratamiento.
Schuknecht en 1962 describe la existencia de un depsito de material basfilo y de mayor densidad
que la endolinfa, en la cpula del conducto semicircular posterior, por lo que propone que el origen del
VPPB es otoltico: restos de la mcula otoltica desprendidos de su ubicacin normal y que se desplazan
hasta adherirse a la cpula del conducto semicircular posterior (a esta teora de le conoce como
cupulolitiasis). Hall y Mclure propusieron la teora de la canalitiasis, la cual se fundamenta en la
existencia de partculas otolticas flotando libremente en el laberinto (en el espacio endolinftico de
cualquiera de los conductos).
Actualmente se reconoce que el VPPB es causado por depsitos de carbonato de calcio que se
desprenden de las mculas utriculares o saculares y que entran en algn canal semicircular. Estos
detritus se mueven libremente en la endolinfa de los conductos semicirculares desde la mpula hasta la
unin del conducto semicircular superior y posterior, desplazndola en el canal semicircular afectado y
desencadenando un estimulo vestibular asimtrico que provoca vrtigo y nistagmus en el plano del
conducto semicircular involucrado (canalitiasis).
Menos frecuentemente estos detritus se adhieren a la cpula (cupulolitiasis o cpula pesada)
transformndola en un acelermetro lineal (adems de mantener su funcin de acelermetro angular),
sensible a los cambios de posicin de la cabeza en relacin con la gravedad, lo que desencadena un
estmulo vestibular asimtrico que provoca vrtigo y nistagmus en el plano de la cpula del conducto
semicircular involucrado (Bhattacharyya and cols, 2008 y Shuknecht, 1969)
Los tres conductos semicirculares pueden afectarse, pero debido a su posicin anatmica, el posterior
se ve comprometido con mayor frecuencia.
El diagnstico del VPPB se apoya inicialmente en datos del interrogatorio y posteriormente en las
caractersticas del nistagmo que se presenta con las maniobras diagnsticas (transitorio,
predominantemente rotatorio, con la fase rpida dirigida hacia el odo afectado, duracin de segundos,
perodo de latencia breve y que se fatiga con la repeticin de las maniobras); lo que permite identificar
primero el odo afectado y posteriormente el conducto semicircular involucrado.
El tratamiento del VPPB se efecta con maniobras de reposicionamiento vestibular, as como con los
ejercicios de reeducacin vestibular de Brand y Daroff. (Jauregui Renaud K, 2006)
El vrtigo es un cuadro clnico que se presenta frecuentemente; un estudio realizado en Alemania
estim que en la edad adulta, la prevalencia a lo largo de la vida es 2.4% y la incidencia anual 0.6%;
aunque se piensa que en la poblacin de adultos mayores sea ms frecuente y pudiera alcanzar una
prevalencia de 9%. El VPPB es la enfermedad vestibular ms comn, en este estudio uno de cada tres
pacientes con vrtigo vestibular, present VPPB. La prevalencia e incidencia fue mayor en mujeres y en
pacientes mayores de 60 aos (7 veces ms cuando se compara con el grupo de 19-39 aos). La edad
promedio de comienzo es de 49.4 aos (DS 13.8) (von Brevern M, 2007 y Lpez-Escmez, 2008).
Otro estudio encontr que el 8% de la poblacin presenta mareo o vrtigo a lo largo de su vida, y el
2.4% de la poblacin presentar VPPB en algn momento de su vida, el VPPB es responsable de ms de
la 4 parte de los casos de vrtigo. (M. Joseph 1999).
El VPPB cobra importancia porque adems de su frecuencia y repercusin en la calidad de vida de las
personas que lo presentan, en nuestra institucin se encuentra entre las primeras 5 causas de urgencias
sentidas.
http://puebloimss.blogspot.com/2007/10/el-imss-atiende-ms-de-15-millones-de.html
3.2 Justificacin
Los pacientes con esta patologa presentan un deterioro en su calidad de vida, ya que se produce
discapacidad para realizar en forma normal actividades fsicas que afectan su vida familiar, laboral y
social. En los pacientes adultos mayores el VPPB puede asociarse a depresin y cadas con
fracturas.
Es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias (urgencia sentida), por las
manifestaciones de la enfermedad que slo son evidentes para quien las padece.
El diagnstico y tratamiento incorrecto del VPPB, pueden generar costos significativos en su

atencin, sobre todo por exmenes diagnsticos inefectivos e innecesarios.
El desconocimiento de su presentacin clnica y la similitud de la sintomatologa con otras

patologas, puede retardar el diagnstico y tratamiento oportuno del VPPB y otras patologas.
3.3 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica de Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico
Benigno en el Adulto, forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en
la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Que el mdico conozca los sntomas, signos y datos de la exploracin fsica para realizar el
diagnstico de esta patologa y el diagnstico diferencial con otros tipos de vrtigo.
2. Ofrecer diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado en el primer, segundo y tercer nivel de
atencin (disminucin de uso inapropiado de medicamentos y pruebas de laboratorio y/
gabinete, as como incrementar el uso de maniobras de reposicionamiento efectivas).
3. Establecer los criterios oportunos para la referencia de los pacientes, a un servicio especializado
en el manejo de esta patologa.
4. Especificar las indicaciones del uso de frmacos.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin
El VPPB se define como la presencia de episodios con sensacin subjetiva de movimiento rotatorio o
movimiento de los objetos que rodean a los pacientes; se presentan en crisis breves (duracin menor a
60 segundos) y se acompaan de nistagmo al realizar la maniobra diagnstica de Dix-Halpike; el
nistagmo presenta una latencia corta y se fatiga con la repeticin de la maniobra. Los episodios de
VPPB son provocados por los cambios de posicin y se reproducen al adoptar la posicin
desencadenante.
Es una enfermedad benigna que tiende a la remisin espontnea en cerca de 50% de los casos. Puede
ser primaria o estar asociada a otras enfermedades del odo interno, por lo que afecta a individuos de
diferentes edades, principalmente a jvenes y adultos mayores. (Fife TD 2008 y Prez Fernndez,
1999)
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 5.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencin Secundaria
4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo y Asociados
Factores asociados al VPPB:
Caracterstica
Sexo femenino
Depresin en el ltimo ao
Hipertensin
Elevacin de lpidos sanguneos
Diabetes
Enfermedad coronaria
Antecedente de EVC
Sobrepeso
Antecedente de Migraa
Nivel / Grado
OR
2.4
1.4
2.2
2.5
1.6
2.1
6.9
2.4
7.5
III
[E: Shekelle]
Von Brevern M, 2007
En pacientes con cuadros de vrtigo y presencia de una

C
ms de las caractersticas antes mencionadas, sospechar
[E: Shekelle]
presencia de VPPB
Von Brevern M, 2007
C
En los pacientes que presenten comorbilidad
[E: Shekelle]
mencionada y episodios de VPPB, deber buscarse el
Von Brevern M, 2007
control de los padecimientos de base
11
E
R
Los pacientes con cualquiera de los siguientes

III
antecedentes: traumatismo de cabeza, ciruga de odo
[E: Shekelle]
medio e interno, laberintopatia postviral y enfermedad
GPC Brattacharyya, 2008
isqumica vestibular; presentan con mayor frecuencia
cuadros de VPPB
C
En pacientes con uno ms de los antecedentes antes
[E: Shekelle]
mencionados y vrtigo, se deber sospechar GPC Brattacharyya, 2008
directamente como causa de vrtigo el VPPB
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
VPPB. Diferencias clnicas de vrtigo central y perifrico
El diagnstico del VPPB, se realiza con el interrogatorio y

III
exploracin fsica (caractersticas del vrtigo al
[E: Shekelle]
interrogatorio y nistagmo que se valora con las
Fife
TD,
2008
maniobras especificas).
El VPPB se presenta con crisis breves de sensacin

III
subjetiva de movimiento rotatorio de movimiento de
[E:
Shekelle]
los objetos que rodean a los pacientes, (duracin menor
a 60 segundos) y se acompaan de nistagmo al realizar Von Brevern M, 2007
la maniobra diagnstica de Dix-Halpike.
Pacientes que presentan nistagmo con latencia, duracin

III
menor de un minuto, que se fatiga, unidireccional, con
[E: Shekelle]
relacin intensa de nistagmo-vrtigo; es caracterstico de Von Brevern M, 2007
cuadro de VPPB.
C
Realice el diagnstico de VPPB, en los pacientes que
[E: Shekelle]
presenten vrtigo y nistagmo con las caractersticas
Von Brevern M, 2007
previamente descritas.
Todos los pacientes con diagnstico clnico de VPPB,

D
debern ser enviados al servicio de otorrinolaringologa
[E: Shekelle]
del segundo nivel de atencin.
Von Brevern M, 2007
Pacientes que presenten nistagmo sin latencia con

III
duracin mayor de un minuto, que no se fatiga,
[E: Shekelle]
multidireccional y sin relacin de la intensidad de
Von Brevern M, 2007
nistagmo-vrtigo, es caracterstico de cuadro de vrtigo
central
12
C
Realice el diagnstico de vrtigo de origen central, en los
[E: Shekelle]
pacientes que presenten vrtigo y nistagmo con las
Von Brevern M, 2007
caractersticas previamente descritas
D
[E: Shekelle]
Todos los pacientes con diagnstico de vrtigo central,
Von Brevern M, 2007
debern ser enviados al servicio de neurologa
VPPB con afectacin de canal semicircular posterior (Historia Clnica)
El 60-90% de los casos de VPPB, son por afeccin del

canal semicircular posterior, 6-16 % por afeccin del
canal semicircular horizontal y rara vez la afectacin es
del canal semicircular superior.
Ocasionalmente se afectan ambos canales semicirculares
posteriores.
Los pacientes con VPPB del canal posterior, reportan

frecuentemente una historia de vrtigo provocado por
cambios de posicin de la cabeza -en relacin a
III
[E: Shekelle]
gravedad- (rodarse sobre la cama, al levantar la cabeza
para acomodar cosas en la alacena, bajar la cabeza para GPC Brattacharyya, 2008
amarrarse las agujetas).
Se reportan cuadros episdicos de vrtigo con duracin

menor a 1 minuto
III
[E: Shekelle]
Pane Pianese C, 2006
III
[E: Shekelle]
Con menor frecuencia los pacientes pueden reportar

III
sensacin de inestabilidad, nusea o sentirse fuera de
[E: Shekelle]
balance
Cerca de 50% de los pacientes, reportan inestabilidad

postural subjetiva entre los episodios de vrtigo
III
[E: Shekelle]
Sospeche el diagnstico de VPPB del canal posterior,

ante la presencia de los datos clnicos previamente
mencionados
C
[E: Shekelle]
13
VPPB con afectacin de canal semicircular posterior (Exploracin Fsica)
La maniobra de Dix Hallpike, se considera la prueba

B
estndar de oro para el diagnstico del VPPB del canal
GPC
Brattacharyya,
2008
semicircular posterior (sensibilidad de 82% y
especificidad de 71%). Ver figura 1 de anexo 5.3
El nistagmo desencadenado por la maniobra de Dix
Hallpike, tiene dos caractersticas importantes :
B
1) Hay un perodo de latencia (5 a 20 segundos)
entre el trmino de la maniobra y el comienzo
del vrtigo y el nistagmo
2) El nistagmo aumenta y despus disminuye
para finalmente resolverse en un perodo de
60 segundos de su comienzo
Si existe la sospecha clnica de VPPB del canal

Recomendacin fuerte
posterior, utilice la maniobra de Dix-Hallpike, para
corroborar el diagnstico.
Los pacientes portadores de VPPB con alteracin del

III
canal semicircular posterior derecho, presentan
[E:
Shekelle]
nistagmo rotatorio a la derecha, anti-horario y hacia
arriba, desencadenado con la maniobra de Dix Hallpike. Pane Pianese C, 2006
C
Realizar diagnstico de VPPB del canal semicircular
[E: Shekelle]
posterior derecho, cuando los pacientes presenten
Pane Pianese C, 2006 y
tanto el vrtigo como el nistagmo, con las
Recomendacin Fuerte
caractersticas antes mencionadas.

III
canal semicircular posterior izquierdo presentan
nistagmo rotatorio a la izquierda, hacia arriba, horario,
[E: Shekelle]
desencadenado por la maniobra de Dix Hallpike
C
[E: Shekelle]
posterior izquierdo, cuando los pacientes presenten Pane Pianese C, 2006
vrtigo y nistagmo, con las caractersticas antes Recomendacin Fuerte
mencionadas.
En canalalitiasis el nistagmo es breve. En cupulolitiasis

el nistagmo persiste.
14
III
[E: Shekelle]
S el nistagmo es breve, sospeche canalitiasis.

S el nistagmo persiste sospeche cupulolitiasis
C
[E: Shekelle]
Aunque la maniobra de Dix-Hallpike, es la prueba de

eleccin para confirmar el diagnstico de VPPB, se
debe evitar en los pacientes con las siguientes
condiciones:
Estenosis cervical
Xifoescoliosis severa
D
Movilidad cervical limitada
[E: Shekelle]
Syndrome de Down
Artritis reumatoide severa
Radiculopatia cervical
Enfermedad de Paget
Espondilitis anquilosante
Dao en medula espinal
Obesidad mrbida
VPPB con afectacin de canal semicircular horizontal (Historia Clnica)
Los pacientes con VPPB del canal horizontal, reportan

III
a la historia clnica los mismos datos descritos en la
[E: Shekelle]
afectacin del canal semicircular posterior
A los pacientes con datos clnicos de VPPB y maniobra

C
de Dix-Hallpike negativa, se les debe realizar la
[E: Shekelle]
maniobra diagnstica de rotacin supina o de McClure,
para descartar VPPB con afectacin del canal
horizontal (figura 2 de anexo 5.3)
VPPB con afectacin de canal semicircular horizontal (Exploracin Fsica)
Aunque la sensibilidad y especificidad de la prueba de

III
MacClure no se han determinado, esta prueba permite
[E: Shekelle]
a los clnicos confirmar el diagnstico de VPPB del
canal horizontal en forma rpida y eficiente.
La prueba de MacClure de rotacin supina es la

maniobra preferida para diagnosticar VPPB del canal
III
horizontal. Con esta maniobra se pueden presentar dos
[E: Shekelle]
tipos de nistagmo: el tipo geotrpico (se presenta en la
mayora de los casos) y el tipo ageotrpico.
15

canal semicircular horizontal presentan nistagmo
puramente horizontal, geotrpico ageotrpico con la
III
fase rpida hacia el odo afectado (derecho o
[E: Shekelle]
izquierdo). El nistagmo cambia de direccin, cuando la Pane Pianese C, 2006
cabeza se voltea al lado derecho o izquierdo en la
posicin supina (maniobra de McClure).
horizontal cuando los pacientes presenten vrtigo y
nistagmo con las caractersticas antes mencionadas, al
realizar la maniobra de MacClure.
C
[E: Shekelle]
Por ser poco frecuente la afectacin del canal horizontal, solo se describe la fase rpida o lenta del
nistagmo. La fase rpida es la que nos indica el odo afectado, sin importar que vaya a la derecha o la
izquierda la cabeza del paciente
VPPB con afectacin de canal semicircular superior (Historia Clnica)
Los pacientes con VPPB del canal superior, reportan a

la historia clnica los mismos datos descritos en la
afectacin del canal semicircular posterior
III
[E: Shekelle]
VPPB con afectacin de canal semicircular superior (Exploracin Fsica)
Los pacientes con VPPB con alteracin del canal

semicircular superior derecho, presentan nistagmo
III
rotatorio a la derecha anti horario y hacia abajo
[E:
Shekelle]
desencadenado por la maniobra de Dix Hallpike,
cuenta con latencia, duracin, unidireccin y es Pane Pianese C, 2006
reproducible.

C
superior derecho, cuando los pacientes presenten
[E:
Shekelle]
vrtigo y nistagmo con las caractersticas antes
mencionadas.
Los pacientes con VPPB por alteracin del canal

semicircular superior izquierdo, presentan nistagmo
rotatorio a la izquierda, horario y hacia abajo
III
desencadenado por la maniobra de Dix Hallpike,
[E: Shekelle]
cuenta con latencia, duracin, unidireccin y es Pane Pianese C, 2006
reproducible.
16

superior izquierdo cuando los pacientes presenten
C
vrtigo y nistagmo con las caractersticas antes
[E: Shekelle]
mencionadas.
Diagnstico diferencial
El VPPB no es un diagnstico que permite excluir otras

III
causas de trastornos del equilibrio y puede observarse
[E: Shekelle]
en pacientes con historia de neuritis vestibular,
migraa, enfermedad de Meniere, tumores del Lpez-Escmez, 2007
conducto auditivo interno y del ngulo
pontocerebeloso (ver tabla 1 de anexo 5.3)
En pacientes con cuadro de VPPB, se debe realizar el

diagnstico diferencial con enfermedad de Mniere,
C
neuritis vestibular, tumores de conducto auditivo
[E: Shekelle]
interno, y tumores del angulo pontocerebeloso, para Lpez-Escmez, 2007
recibir tratamiento especifico oportuno.
En pacientes con vrtigo, interrogue presencia de

C
datos neurolgicos y realice una exploracin
[E: Shekelle]
neurolgica para descartar patologa a nivel central Pichn Riviere A, 2007
(Ver tabla 2 de anexo 5.3).
C
Pacientes con otro tipo de patologa otolgica enviar a
[E: Shekelle]
segundo nivel de atencin, al servicio que corresponda
Pichn Riviere A, 2007
(otorrinolaringologa, otoneurologa).
D
En pacientes con vrtigo y sintomatologa neurolgica
[E: Shekelle]
(ataxia, debilidad, disartria), enve a valoracin por
Pichn Riviere A, 2007
neurologa
4.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)
Nivel / Grado
El diagnstico de VPPB se realiza por clnica

(caractersticas del vrtigo y las maniobras de la
exploracin fsica).
17
III
[E: Shekelle]
Fife TD, 2008
No existen datos radiolgicos, vestibulares o de

audiologa caractersticos del VPPB.
A los pacientes diagnosticados con VPPB, no se les

deber realizar, imgenes radiogrficas (incluyendo
C
TAC y RM) o pruebas vestibulares y/ de audiometra;
[E: Shekelle]
a menos que el diagnstico sea incierto o en casos con GPC Brattacharyya, 2008
signos sntomas no relacionados a VPPB, que
justifiquen la realizacin de dichas pruebas.
/R
Para el diagnstico de VPPB, no se deben utilizar

pruebas de laboratorio y gabinete
III
[E: Shekelle]
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
Los pacientes que presentan nausea severa y vmito,
III
durante la maniobra diagnstica de Dix-Hallpike,
[E: Shekelle]
pueden presentar los mismos sntomas durante las
maniobras reposicionadoras.
Se ha encontrado que en pacientes con crisis agudas

de VPPB y ausencia de vmito, el uso de cualquiera de
los siguientes esquemas de tratamiento disminuye la
sintomatologa exacerbada durante las maniobras de
reposicionamiento
a) Cinarizina a dosis bajas (40 a 120 mg diarios en dos
IV
o tres tomas).
[E: Shekelle]
b) Si se necesita un efecto sedante se prefiere el
Jauregui
Renaud, K 2005
Dimenhidrinato (50 a 100 mg dos o tres veces al da)
o el Diazepam 2 a 10 mg/ da, dividido cada 6 a 8
horas.
En caso de vmito:
a)Puede administrar metoclopramida intravenosa 10
mg IM IV y posteriormente va oral (10 mg 3 veces
al da)
18
Utilizar cualquiera de los esquemas antes

mencionados, 5 minutos antes de la maniobra de
reposicionamiento para disminuir la exacerbacin de
los sntomas al aplicar la maniobra.
Es fundamental recordar que tanto el reposo en cama

D
como el tratamiento medicamentoso, deben ser breves
[E: Shekelle]
(de 3 a 5 das), dado que ambos retrasan la
Jauregui Renaud, K 2005
compensacin vestibular
D
[E: Shekelle]
No se encontraron diferencias con el uso de lorazepam

III
1 mg, 3 veces al da; diazepam 5 mg, 3 veces al da o
[E: Shekelle]
placebo en un estudio con seguimiento de 4 semanas
Fife TD, 2008
La flunarizina es ms efectiva que el no tratar, pero

III
menos efectiva que la maniobra de Semont para
[E: Shekelle]
eliminar los sntomas
Fife TD, 2008
D
No existe evidencia para respaldar la recomendacin
[E: Shekelle]
de cualquiera de los frmacos antes mencionados, en el
Fife TD, 2008
tratamiento de rutina del VPPB.
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico del VPPB
Nivel / Grado
La recuperacin espontnea de los pacientes con VPPB

es del 23 %
III
[E: Shekelle]
Diferentes ensayos clnicos aleatorizados y revisiones

Ia
sistemticas, han demostrado la efectividad de las
[E: Shekelle]
maniobras de reposicionamiento para el tratamiento GPC Brattacharyya, 2008 y
del VPPB.
Fife TD, 2008
19
R
/R
Los pacientes que presentan VPPB, se deben tratar con

Recomendacin Fuerte
maniobras de reposicionamiento
Los pacientes con diagnstico de VPPB, deben ser

enviados al servicio de otorrinolaringologa (2o nivel de
atencin), para el tratamiento con maniobras de
reposicionamiento
La resolucin de los sntomas se logra en > 80% de los
casos y la mejora en 10%, con la primera maniobra. El
xito es mayor a 92% despus de una segunda
maniobra.
Se
presenta
recurrencia
del
cuadro
aproximadamente el 30% de los casos.
en
Ib
[E: Shekelle]
A los pacientes en los que no se logre la desaparicin

de los sntomas o en los que haya recurrencia,
A
enviarlos de nuevo con el otorrinolaringlogo, para una
[E: Shekelle]
segunda maniobra de reposicionamiento.
VPPB con afectacin de canal semicircular posterior
En el ao de 1992, Epley describe una maniobra con

secuencias lgicas que permiten llevar las otoconias
del canal semicircular posterior al utrculo, donde no
III
interfieren con la dinmica del conducto y pueden
[E: Shekelle]
disolverse espontneamente. Esta maniobra resuelve
el 80% de los casos
Se ha demostrado la efectividad de la maniobra de

I
reposicionamiento del canalito (Epley) en diferentes
[E: Shekelle]
ensayos clnicos controlados y revisiones sistemticas. Fife TD, 2008
Las maniobras de reposicin del canalito (Epley) y de

Semont, tienen mayor eficacia que el no tratamiento
Ia , 1b y III
el uso de flunarizina (10 mg por da, durante 60 das)
[E: Shekelle]
en VPPB del canal posterior. La maniobra de reposicin
Fife TD, 2008
del canalito (Epley) tiene mayor efectividad que la
maniobra de Semont.
20
A
Utilizar la maniobra de Epley como un tratamiento
[E: Shekelle]
seguro y efectivo en pacientes con VPPB del canal Fife TD, 2008
posterior (figura 3 de anexo 5.3)
C
[E: Shekelle]
Utilizar la maniobra de Semont, en pacientes con
Fife TD, 2008
VPPB del canal posterior (figura 4 de anexo 5.3)
VPPB con afectacin de canal semicircular horizontal
Estudios no bien diseados, han mostrado que

la maniobra de Barbecue, tiene una efectividad
III
cercana al 75%, en el tratamiento del VPPB del
[E: Shekelle]
canal horizontal.
Fife TD, 2008
C
Realizar maniobra de 360 grados (Barbecue),
[E: Shekelle]
en el tratamiento de pacientes con VPPB del
Fife TD, 2008
canal horizontal (Ver Figura 5 de anexo 5.3)
VPPB con afectacin de canal semicircular superior
La afectacin del canal semicircular superior

generalmente es transitoria y frecuentemente
III
resulta del cambio del canal durante las
[E: Shekelle]
maniobras para tratar las otras formas ms Fife TD, 2008
comunes de VPPB.
III
Los pacientes con VPPB y afectacin del canal
[E: Shekelle]
superior, frecuentemente presentan remisin
Fife TD, 2008
espontnea del cuadro
Realizar Maniobra de Epley a la inversa, para el

C
tratamiento del VPPB del canal semicircular
[E: Shekelle]
superior
En pacientes con diagnstico de VPPB del

canal semicircular horizontal y superior con
II-A
sospecha de cupulolitiasis las maniobras que
[E: Shekelle]
han demostrado efectividad son las de Semont Pane Pianese C, 2006
y Barbecue
21
En pacientes con diagnstico de VPPB del

C
canal semicircular horizontal y superior con
[E: Shekelle]
sospecha de cupulolitiasis realizar las
maniobras de Semont y Barbecue previamente Pane Pianese C, 2006
descritas.
Restricciones de actividad posterior a maniobras de reposicionamiento
E
/R
/R
De 6 estudios no bien diseados, slo uno

mostr un beneficio mnimo con la restriccin
IV
de actividades o posiciones, posterior a las
[E: Shekelle]
maniobras de reposicionamiento.
Fife TD, 2008
Se recomienda el uso de collarn blando

durante 48 horas, posterior a las maniobras de
posicionamiento
Indicar los ejercicios de adecuacin vestibular,

a todos los pacientes que queden con
inestabilidad postural posterior a una semana
de haberse realizado las maniobras
reposicionadoras, ya que mejoran los sntomas
residuales
4.4 Criterios de Referencia
4.4.1 Tcnico-Mdicos Apartado
4.4.1.2 Referencia al Segundo o tercer nivel de Atencin
/R
Nivel / Grado
Pacientes con sospecha (presencia de

nistagmus) de diagnstico de VPPB (de
cualquier canal), en primer nivel de atencin,
enviar a segundo nivel de atencin
(otorrinolaringologa)
Paciente que no mejora con la maniobra

IV
indicada para VPPB del canal afectado, en un
[E: Shekelle]
plazo de 6 semanas, enviar a tercer nivel de Jauregui Renaud, K 2005
atencin (otoneurologa)
22
4.5 Vigilancia y Seguimiento
Nivel / Grado
Los pacientes con diagnstico de VPPB con
IV
maniobra de reposicin efectuada y mejora de
[E: Shekelle]
los sntomas, pueden presentar recurrencia del
cuadro.
D
Se recomienda nueva revaloracin en un mes,
[E: Shekelle]
posterior al uso de maniobra reposicionadora
con mejora del cuadro.
D
En caso de persistencia de sntomas o
[E: Shekelle]
recurrencia del cuadro, valorar seguimiento
semanal por un perodo de 6 semanas.
4.6 Das de Incapacidad en donde proceda
Un estudio de seguimiento en pacientes con
VPPB, para determinar el tiempo de remisin
del cuadro encontr los siguientes datos:
Duracin
Episodios
< 1 semana
1 a 2 semanas
2 a 4 semanas
4 a 12 semanas
>De 12 semanas
Porcentaje de
pacientes
45%
11.2%
12.5%
18.8%
12.5%
Nivel / Grado
II-B
[E: Shekelle]
Von Brevern M, 2007
D
Se recomienda extender la primera incapacidad
[E: Shekelle]
7 das y a criterio mdico la incapacidad
Von Brevern M, 2007
subsecuente, en caso necesario.
23
Algoritmos
24
Algoritmo 2. Diagnstico de VPPB en el Segundo Nivel de Atencin

Vrtigo perifrico
Con datos clnicos de VPPB
Realice maniobra
de Dix Hallpike
Positiva
unilateral
Positiva bilateral
negativo
Prueba de
rotacin
ceflica (de
Mc Clure)
Nistagmo
rotatorio a
la derecha,
antihorario
y hacia
arriba
Nistagmo
rotatorio a
la
izquierda ,
horario y
hacia
arriba
VPPB del
CSCP
derecho
VPPB del
CSCP
izquierdo
Nistagmo
rotatorio a
la
derecha,
antihorario
y hacia
abajo
si
Nistagmo
rotatotio a
la
izquierda,
horario y
hacia
abajo
VPPB del
CSCS
derecho
Nistagmo
horizontal
puro,
geotrofico, con
fase rapida
hacia el oido
explorado
VPPB del
CSCS
izquierdo
VPPB del
CSCH
Nistagmo
torsional
geotrofico
vertical
superior
Nistagmo
torsional
ageotrofic
o vertical
inferior
VPPB del
CSCP
bilateral
VPPB del
CSCS
bilateral
Nistagmo de
duracin mayor de
un minuto?
Nistagmo
horizontal
puro
positiva
VPPB del
CSCH
Negativa
Valoracin por
otra especialidad
no
Sospeche
cupulitiasis
Amerita maniobra
de tratamiento
extra, adems de
la habitual
Amerita maniobra
de tratamiento
habitual
25
VPPB = Vrtigo Postural Paroxstico Benigno

CSCP = Canal Semicircular Posterior
CSCH = Canal Semicircular Horizontal
CSCS = Canal Semicircular Superior
Algoritmo 3. Tratamiento de VPPB en Segundo Nivel de Atencin
Maniobras
Reposicionadoras
VPPB del
CSCP
No
VPPB del
CSCS
VPPB por
cupulitiasis?
Maniobra de Epley +
restricciones
posturales+ejercicios de
habituacion vestibular
VPPB del
CSCH
Maniobra de Semont+se
agrega al final maniobra
de
Headshake+restricciones
posturales+ejercicios de
habituacion vestibular
Maniobra Epley +
Headshake+ejercicios
de habituacion
vestibular
VPPB por
cupulitiasis?
Si
Persiste
sintomatologia
despues de una
semana?
No
Maniobra de Barbecue
+ restricciones
posturales+ejercicios
de habituacion
vestibular
No
Repetir maniobra
reposicionadora
Alta
Alta
Mejora?
No
3er Nivel
(otoneurologia)
26
VPPB = Vrtigo Postural Paroxstico Benigno

CSCP = Canal Semicircular Posterior
CSCH = Canal Semicircular Horizontal
CSCS = Canal Semicircular Superior
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Una primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema: Diagnstico y
Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno (benign paroxismal positional vrtigo) en la base
de datos de Pub med (Medline).
Se limit la bsqueda a: humanos mayores de 19 aos, documentos publicados en los ltimos 5 aos,
en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y revisiones. Esta etapa
de la estrategia de bsqueda dio 5 resultados con una sola GPC de acceso libre, que se utiliz para la
elaboracin de este documento. Los 4 documentos restantes correspondieron a revisiones, de las cules
ninguna fue de acceso libre.
Una segunda etapa incluy la bsqueda en tripdatabase, con los trminos de benign paroxysmal
posicional vertigo and diagnosis or treatment, la cul arrojo 4 guas; dos de Reino Unido, una del ao
2004 y otra no relacionada al aspecto clnico as como dos ms de Estados Unidos, una ya repetida y
otra del ao 2008, relacionada al tratamiento, que tambin se incluy.
Posteriormente se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas (RS) en la biblioteca Cochrane,
relacionadas con el tema de. Se obtuvo una RS relevante para la elaboracin de la gua.
Por ltimo se realizo la bsqueda de artculos con relacin a datos epidemiolgicos del tema (en
Mxico y otros pases); en la base electrnica de la Universidad de Stanford y Google, mismos que se
utilizaron en la introduccin del presente documento.
27
5. Anexos
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin
Criterios para gradar la evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
28
Escala de evidencia y recomendacin (Shekelle) utilizada en la gua clnica para la atencin del
VPPB de Estados Unidos y de otros documentos (Shekelle).
Categoras de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios
clnicos aleatorizados
A. Directamente basada en evidencia categora I.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
B. Directamente basada en evidencia categora II
controlado sin aleatorizacin
recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
IIb. Al menos otro tipo de
cuasiexperimental o estudios de cohorte
estudio
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos, C. Directamente basada en evidencia categora III
estudios de correlacin, casos y controles y o en recomendaciones extrapoladas de evidencia
revisiones clnicas
categoras I II.
D. Directamente basada en evidencia categora IV
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes,
o de recomendaciones extrapoladas, de evidencias
opiniones o experiencia clnica de autoridades en
categora II III
la materia o ambas
Escala de la Calidad de la Evidencia Utilizada por la GPC

De Otolaryngology-Head and Neck Surgery
Grado
A
Calidad de la Evidencia
Ensayos controlados, aleatorizados, bien diseados estudios de diagnstico realizados
en una poblacin similar a la poblacin blanco de la gua
Ensayos controlados, aleatorizados estudios de diagnstico con limitaciones menores;

suficiente evidencia consistente de estudios observacionales
Estudios observacionales (diseo de casos y controles y cohorte)
Opinin de expertos, reporte de casos, razonamiento de otras investigaciones

(investigacin bsica o estudios en animales)
Situaciones excepcionales en donde no se pueden realizar estudios de validacin y donde

existe una clara preponderancia del beneficio sobre el dao
29
Tipo
de Definicin
Implicacin
Recomendacin
Significa que el beneficio es mayor que el
Los clnicos debern seguir la
Recomendacin
dao y que la calidad de la evidencia es
recomendacin, a menos que
Fuerte
excelente (grado A B)
exista una alternativa similar
Recomendacin
Opcin
No se recomienda
Los clnicos debern seguir la

Significa que el beneficio es mayor que el recomendacin, pero deben estar
dao y que la calidad de la evidencia no es alertas a nueva informacin y
tan fuerte (grado B C)
tomar en cuenta las preferencias
del paciente
Significa que se piensa que la calidad de la
evidencia es aceptable o que los estudios
realizados estn bien hechos (grado A, B,
C). Hay pocas ventajas claras de un
acercamiento vs. otro
Los clnicos debern ser flexibles al

tomar una decisin, aunque
pueden tomar en cuenta las
preferencias de los pacientes,
debern tener un papel importante
en la decisin.
Los mdicos debern sentir poca

Significa que hay ausencia de evidencia confianza en tomar decisiones y
pertinente (D) y un balance no claro entre permanecer alertas a la publicacin
los beneficios y daos
de nueva evidencia que aclare el
balance de beneficios vs. Dao. Las
preferencias del paciente debern
tener un rol importante.
Fuente: Clinical practice guideline: Benign paroxysmal posicional vertigo. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2008;
139:S47-S81
30
5. Anexos
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Tabla 1. Diagnstico Diferencial del VPPB
Desordenes Otolgicos
Desordenes Neurolgicos
Otras entidades
Enfermedad de Meniere: Crisis Migraa asociada a discinesia:
Desordenes de ansiedad o
de vrtigo sostenido (a veces Vrtigo que se presenta con crisis pnico: vrtigo con datos de
por
horas),
hipoacusia de migraa
ansiedad
fluctuante y acfeno
Neuritis
Vestibular
y/o
laberintitis:
Cuadro sbito, con vrtigo
gradual, severo (con nuseas y
vmito), con sensacin de
movimiento o rotacin de las
cosas, se presenta en reposo,
pero que puede exacerbase con
los cambios de posicin. Pueden
presentarse
hipoacusia
y
acfeno. Frecuentemente es
precedido por cuadro viral
Dehiscencia del CSCS:
Ataques de vrtigo y sensacin
de que las cosas se mueven
hacia delante y hacia atrs, el
vrtigo es inducido por cambios
en la presin y no por los
cambios de posicin. Puede
existir prdida de la audicin
Insuficiencia vertebro basilar:

Los ataque aislados de vrtigo,
pueden ser el sntoma inicial
nico de insuficiencia vertebro
basilar, duran menos de 30
minutos y no se asocian a perdida
de la audicin. Pueden presentar
nistagmo tpico de lesin central y
acompaarse de inestabilidad
postural y algunos signos
neurolgicos adicionales
Efecto medicamentoso:
Uso de antihipertensivos,
mysoline,
carbamazepina,
fenitona,
medicacin
cardiovascular.
Lesiones del SNC:

Presenta nistagmo que cambia de
direccin aun sin cambios de
posicin (nistagmo alternativo
peridico) o presencia de
nistagmo an sin maniobras que
lo provoquen (nistagmo basal).
Adems presencia de datos
neurolgicos
Vrtigo de origen cervical:

Se presenta con anormalidades
propioceptivas secundarias a la
disfuncin de la columna
cervical
Vrtigo postraumtico:
El vrtigo puede acompaarse de desequilibrio, acfenos y cefalea
Fuente: Bhattacharyya et al 2008
Tabla 2. Diferencias del Nistagmo Vestibular Perifrico y Nistagmo Central

Origen
Latencia
Duracin
Fatiga
Posicin
Direccin
Asociacin a Vrtigo
Perifrico
Central
2 a 10 segundos
No tiene
Menos de un minuto
Ms de un minuto
Desaparece
No se fatiga
Una posicin
Varias posiciones
Horizontal
Multidireccional
Vrtigo en relacin a intensidad de Disociacin de nistagmonistagmo
vrtigo
Fuente: Von Brevern, M. 2007
31
Figura 1. Maniobra diagnstica de Dix Hallpike, (positiva en VPPB con afectacin del conducto
semicircular posterior y superior

El paciente esta inicialmente sentado mirando al frente, se gira la cabeza a 45 hacia el odo explorado,
en seguida el paciente se coloca en decbito supino, con la cabeza colgando a 30. Se observan los ojos
del paciente apreciando el nistagmo tpico de breve latencia (1-5 segundos) y duracin limitada
(tpicamente <30 segundos). Con los ojos en posicin neutra, el nistagmo tiene un componente
torsional con fase rpida hacia el lado afectado. La direccin del nistagmo revierte cuando el paciente
se coloca en posicin vertical; el nistagmo se fatiga si se repite la maniobra.
El nistagmus es breve en los casos de canalitiasis, pero puede persistir en casos de cupulolitiasis.
VPPB del CSCP derecho: Nistagmo rotatorio a la derecha, antihorario y hacia arriba
VPPB del CSCP izquierdo: Nistagmo rotatorio a la izquierda, horario y hacia arriba
VPPB del CSCS derecho: Nistagmo rotatorio a la derecha, antihorario y hacia abajo
VPPB del CSCS izquierdo: Nistagmo rotatorio a la izquierda, horario y hacia abajo
32
Figura 2. Maniobra diagnstica de Mc Clure (positiva en VPPB con afectacin del conducto
semicircular horizontal).

El paciente se coloca en decbito supino, con la cabeza flexionada a 30 respecto al plano horizontal, se
gira la cabeza del paciente hacia el odo explorado 90. En la mayora de los casos aparece un nistagmo
puramente horizontal, geotrpico con la fase rpida hacia el odo explorado. A continuacin, se gira la
cabeza hacia el otro odo, identificndose un nistagmo horizontal opuesto al anterior, esto es
ageotrpico.
El odo afectado es el del lado en el cul la rotacin da el nistagmo ms intenso.
La observacin de nistagmo horizontal de direccin cambiante permite establecer el diagnostico de
VPPB de conducto semicircular horizontal. En algunos casos, puede aparecer un nistagmo geotrpco
hacia el odo contralateral, lo que sugiere cupulolitiasis. El nistagmo del conducto horizontal presenta
caractersticas cinticas diferentes si, se compara con el nistagmo vertical torsional del canal posterior.
Este nistagmo horizontal es de latencia ms corta (0-3 seg), intensidad fuerte que se mantiene durante
todo el tiempo que dura la prueba posicional (superior a 1 min) y es menos propenso a la fatiga.
33
Figura 3. Maniobra de tratamiento de Epley, utilizada en pacientes portadores de VPPB con

afectacin del conducto semicircular posterior
Fuente: Pane Pianese C. 2006
Paso 1.- Paciente sentado con la cabeza girada hacia el odo afectado. (A)
Paso 2.- Paciente en posicin supina con cabeza colgando a 30 grados(B)
Paso 3.- Se gira la cabeza al odo contralateral a 45 grados (C)
Paso 4.- Se gira al paciente lateralmente con la cabeza volteada 45 grados hacia abajo (D)
Paso 5.- Se lleva al paciente a posicin sentada, con la cabeza al frente a 45 grados (E)
Cada paso se debe realizar durante un minuto
La maniobra de tratamiento de Epley a la inversa, se utiliza en portadores de VPPB con

afectacin del conducto semicircular superior, se siguen los pasos a la inversa de la figura antes
descrita.
34
Figura 4. Maniobra de tratamiento de Semont, utilizada en portadores de VPPB con afectacin

del conducto semicircular posterior
Odo Interno
Canalito
Fuente: Pane Pianese C. 2006

Tambin conocida como maniobra de liberacin, se encuentra basada en la teora de la
cupulolitiasis, y consiste en liberar los otoltos de la cpula y facilitar su migracin por el conducto
semicircular hasta la cruz comn.
Paso 1.- Paciente sentado con los pies colgando a la orilla de la cama con la cabeza rotada a 45
grados hacia el odo afectado
Paso 2.- Posicin de decbito lateral rpidamente con el odo afectado hacia abajo (3 minutos)
Paso 3.- Se lleva rpidamente al paciente a la posicin contraria descansando sobre el odo
contralateral (3 minutos)
Paso 4.- Posicin inicial.
35
Figura 5. Maniobra de tratamiento de 360 grados de Barbecue, utilizada en portadores de

VPPB con afectacin del conducto semicircular horizontal
Fuente: Pane Pianese C, 2006

Esta maniobra se utiliza para VPPB del canal horizontal, pretende llevar los detritus en direccin
ampulfuga hacia el utrculo.
Se basa en rotar 360 grados en posicin supina comenzando hacia el lado sano, se efectan 4 giros
completos hasta que desaparezca el nistagmus, el paciente en casa debe repetir dos giros completos al
da durante una semana
Maniobra de Headshake:
Consiste en agitar vigorosamente la cabeza del paciente 20 veces en el plano horizontal, con el objetivo
de forzar el desplazamiento de las otoconias a travs de la cruz comn (Roberts R.2005)
36
Figura 6. Posiciones posturales restrictivas
37
Ejercicios de habituacion vestibular
38
5. Anexos
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
Clave
405
5451
3113
Principio activo
Dosis
recomendada
Difenhidramina
Oral. Adultos:
25 a 50 mg
cada 6 a 8
horas; dosis
mxima 100 mg
/ da.
Cinarizina
Oral. Adultos:
Una tableta
cada 12 horas.
Dimenhidrinato
50 mg cada 6-8
hrs
Presentacin
JARABE. Cada 5
mililitros
contienen:
Clorhidrato de
difenhidramina
12.5 mg. Envase
con 60 mililitros.
Tableta 75 Mg caja
con 60 Tabletass
Tableta 50 mg caja
con 24 tabletas
Periodo de
uso
Interacciones
contraindicaciones
3-5 das
Somnolencia, inquietud,
ansiedad, temor, temblores,
crisis convulsivas, debilidad,
calambres musculares,
vrtigo, mareo, anorexia,
nusea, vmito, diplopa,
diaforesis, calosfros,
palpitaciones, taquicardia;
resequedad de boca, nariz y
garganta
La administracin
concomitante con
antihistamnicos,
bebidas alcohlicas,
antidepresivos
tricclicos, barbitricos
u otros depresores del
sistema nervioso
central aumentan su
efecto sedante
3-5 das
Somnolencia, fatiga, tinnitus,

trastornos gastrointestinales,
sntomas extrapiramidales.
Puede aumentar los

efectos
extrapiramidales de los
antipsicticos y
metoclopramida
3-5 dias
Somnolencia y sedacin.
Menos frecuentes: visin
borrosa, cefalea, insomnio,
inquietud, molestias
gastrointestinales, miccin
difcil, urticaria, y
fotosensibilidad.
Con alcohol y
sedantes, ansiolticos e
hipnticos, aumentan
sus efectos adversos.
Con ototxicos se
enmascara su efecto.
Hipersensibilidad al
frmaco, glaucoma de
ngulo cerrado, lcera
pptica, obstruccin
piloro-duodenal,
hipertensin
arterial, hipertrofia
prosttica, obstruccin
del cuello de la vejiga,
asma bronquial crnica
medicamento.
Hemorragia cerebral.
Sntomas
extrapiramidales.
Lactancia.
Contraindicaciones:
frmaco, glaucoma,
hipertrofia prosttica,
obstruccin gastroduodenal, asma bronquial
e
insuficiencia heptica y
renal
39
Efectos adversos
3215
Diazepam
2 a 10 mg/ da
dividida cada 6
a 8 horas.
10 mg caja con 20
tabletas
3-5 dias
Hiporreflexia, ataxia,
somnolencia, miastenia,
apnea, insuficiencia
respiratoria, depresin del
estado de conciencia
1242
Metoclopramida
tabletas
10 a 15 mg
cada 6 a 8 horas
va oral.
Tabletas de 10 mg
caja con20 tabletas
3-5
Somnolencia, astenia, fatiga,

lasitud, con menor frecuencia
puede aparecer, insomnio,
cefalea, mareos, nuseas,
sntomas
extrapiramidales, galactorrea,
ginecomastia, rash, urticaria
o trastornos intestinales.
1241
Metoclopramida
solucin inyectable
10 a 15 mg
cada 8 horas va
IM IV.
Ampolletas de 2
mL. con 10 mg
caja con 6
ampolletas
3-5
Igual al anterior
40
Aumenta sus efectos

con otros depresores
del sistema nerviosos
central (barbitricos,
alcohol,
antidepresivos).
Anticolinrgicos y
opiceos antagonizan
su efecto sobre la
motilidad. Se
potencian los efectos
sedantes con bebidas
alcohlicas,
hipnticos,
tranquilizantes y otros
depresores del sistema
nervioso centra
Igual al anterior
frmaco, dependencia,
estado de choque, coma,
insuficiencia renal.
Glaucoma
Contraindicaciones:
frmaco, hemorragia
gastrointestinal,
obstruccin mecnica o
perforacin intestinal
Precauciones: En
enfermedad renal.
Igual al anterior
6. Glosario.
Ageotrpico: se denomina as cuando la fase rpida del nistagmo es antihorario o en sentido

contrario a la gravedad.
Barbecue o Maniobra de 360 grados Se basa en rotar 360 grados en posicin supina comenzando
hacia el lado sano, se efectan 4 giros completos hasta que desaparezca el nistagmus, el paciente en
casa debe repetir dos giros completos al da durante una semana. Esta maniobra se utiliza para VPPB
del canal horizontal, pretende llevar los detritus en direccin ampulfuga hacia el utrculo.
Benigno: dicho de una enfermedad, que no reviste gravedad.
Canal semicircular: estructura donde se localizan los receptores para la aceleracin angular
localizados en el laberinto posterior que forma parte del aparato vestibular del odo.
Canalitiasis: es la existencia de partculas libres otoconias y material proteico flotantes en el
conducto semicircular.
Cpula: Material gelatinoso que forma parte de la cresta o mpula en donde se localizan los
receptores vestibulares en el laberinto.
Cupulolitiasis: es la presencia de partculas adheridas a la cpula.
Decbito supino: posicin anatmica del cuerpo humano que se caracteriza por posicin corporal
acostado boca arriba .
Direccin de la cabeza: es la posicin de hiper extensin ceflica en decbito (cabeza colgando)
Dix-Hallpike (maniobra de): Se realiza con el paciente sentado mirando al frente, se gira su cabeza
45 hacia el lado explorado y en seguida se coloca en decbito supino y con la cabeza inclinada
hacia atrs, 30 bajo la horizontal. Se observan los ojos del paciente para observar el nistagmo tpico
de breve latencia (1-5 segundos) y duracin limitada (tpicamente < 30 s).
Con los ojos en posicin neutra, el nistagmo tiene un componente vertical, con la fase rpida hacia
arriba, y un componente torsional con la fase rpida hacia el odo afectado. El paciente describe
vrtigo o sensacin de hundimiento y la intensidad de los sntomas no siempre es proporcional a la
respuesta del nistagmus.
Duracin e inversin del nistagmo: se refiere a que el tiempo es limitado debido a que las
partculas endolinfticas se detienen cuando el canalito alcanza el lmite del descenso y la cpula
recupera la posicin neutra. La reversin del nistagmo ocurre cuando el paciente retorna a la
posicin vertical, el movimiento de la masa en direccin opuesta crea un nistagmo en el mismo
plano pero de direccin opuesta.
Endolinfa: lquido acuoso que llena el laberinto membranoso del odo con caractersticas del lquido
intracelular.
Epley (maniobra de): tambin conocida como maniobra de reposicin de partculas, se encuentra
basada en la teora de la canalitiasis, y consiste en facilitar la migracin de los otoltos por el
conducto semicircular a travs de la cruz comn, y hasta el utrculo, donde no interfieren con la
dinmica del conducto y pueden disolverse espontneamente. Es usada para el tratamiento VPPB
del conducto semicircular posterior.
Fatiga o adaptacin: la respuesta oculomotora disminuye con la repeticin de la prueba posicional.
Geotrpico: se denomina as cuando la fase rpida del nistagmo es horario o en direccin a la
gravedad.
41
Headshake (maniobra de): consiste en agitar vigorosamente la cabeza del paciente, 20 veces en el
plano horizontal, con el objetivo de forzar el desplazamiento de las otoconias a travs de la cruz
comn.
Latencia: es le tiempo que tarda en aparecer el nistagmo se debe a la diferencia de inercia que existe
entre la endolinfa y las particular litiasicas.
Mcula: son los receptores del equilibrio.
Mareo: Sensacin desagradable de inestabilidad provocada por la repeticin de ciertos movimientos
como el giro rpido, por los movimientos de un barco o un coche, o por alguna situacin patolgica.
McClure (maniobra de): maniobra para explorar conducto semicircular horizontal: con el paciente
en decbito supino se gira su cabeza a 90 hacia el odo explorado.
En la mayora de los casos aparece un nistagmo horizontal, sin componente vertical, geotrpico, con
la fase rpida hacia el odo explorado. A continuacin, se gira la cabeza hacia el otro odo, para
identificar un nistagmo horizontal de direccin opuesta al anterior, esto es geotrpico. Este
nistagmo indica que el canalito se encuentra libre en el conducto lateral, lo que se denomina
canalolitiasis, y es lo ms frecuente. Este nistagmo horizontal es de latencia ms corta (0-3 s), la
intensidad es mayor, la duracin puede ser superior a 1 minuto.
Nistagmo: oscilacin espasmdica del globo ocular alrededor de su eje horizontal o de su eje
vertical, producida por determinados movimientos de la cabeza o del cuerpo y reveladora de ciertas
alteraciones patolgicas del sistema nervioso o del odo interno.
Otoconia u Otolito: sustancia con aspecto de polvo formada por prismas diminutos de carbonato
de calcio.
Paroxstico: exacerbacin o acceso violento de una enfermedad.
Perilinfa: lquido acuoso del odo interno que ocupa el espacio entre el laberinto seo y el
membranoso, a diferencia de la endolinfa que ocupa el laberinto.
Reposicionadora: que reubica las partculas.
Semont (maniobra de): tambin conocida como maniobra de liberacin, se encuentra basada en la
teora de la cupulolitiasis, y consiste en liberar los otoltos de la cpula y facilitar su migracin por el
conducto semicircular hasta la cruz comn.
Sculo: son reas especializadas del vestbulo en posicin vertical donde se localizan los receptores
vestibulares.
Sistema vestibular coclear: en relacin con la cclea y vestbulo.
Utrculo: Son reas especializadas del vestbulo en posicin horizontal donde se localizan los
receptores vestibulares y es a donde desembocan los conductos semicirculares.
42
7. Bibliografa.
1. Aranda-Moreno C; Juregui-Renaud K. Las maniobras de Epley y de Semont en el

tratamiento del vrtigo Postural Paroxistico Benigno; Gac Med Mx 2000;136 (5):433-39
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6. Jauregui Renaud T. Manual de Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos en
Otorrinolaringologa (2005) pg. 352-358
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recurrente. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(8):413-9
8. Pane Pianese Carlo, De Toledo H.C.: Temas selectos de Otologa y Neurotologa, Aspectos
Clnicos y Quirrgicos, Aspectos Actuales del Vrtigo Postural, paroxstico benigno, Talleres
de Chromatos S.A.de C.V, Diciembre 2006 Pginas 179- 191
9. Prez Fernndez N.; Pastor Fortea J. Sistema vestibular y sus alteraciones Tomo II, Editorial
Masson 1999, pginas 341-350
10. Pichn Riviere Andrs y Videla Guillermo. Gua Prctica Clnica: Gua para el abordaje del
paciente adulto con mareos (segunda parte, vrtigo). Evid. Actual. Prct ambul
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Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 2007;78(7):710715.
43
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Luis Rafael Lpez Ocaa
Jefe Delegacional de Prestaciones Mdicas

Chihuahua
Jefe Delegacional de Prestaciones Mdicas
Guerrero
Encargado de la Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas
Edo. De Mxico Oriente
Srita. Martha Alicia Carmona Caudillo
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Dr. Arturo Reyes Levario

Dra. Mara de Lourdes Carranza Bernal
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Edicin
(Comisionado UMAE HG CMN La Raza)
44
9. Comit Acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond

Hernndez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Coordinadora de Programas de Enfermera
45
10. Directorios.
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Social / IMSS.
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares.
Director General.
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
46
10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
47
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular; suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
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Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

GUA DE PRACTICA CLINICA

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

CIE-10: H81.1 Vrtigo paroxstico benigno

GPC: Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Dra. Mara Ins Fraire Martnez

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Jess Sonora Hernndez

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Jos Carlos Tejeda Crdova

Instituto Mexicano del Seguro

Adscrito al Servicio de Medicina

Dr. Jorge Alberto Vargas Valderrama

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Consuelo Medcigo Micete

Instituto Mexicano del Seguro

Instituto Mexicano del Seguro

Mdico del rea de Evaluacin

Dr. David Montes de Oca Rosas

Divisin Cuadros Bsicos.

Dr. Hctor Alejandro Velazquez Chong

Instituto Mexicano del Seguro

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Mdico Familiar, Mdico Otorrinolaringologo, Mdico Audilogo

Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cmo se define al vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB)?

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

El diagnstico y tratamiento incorrecto del VPPB, pueden generar costos significativos en su

El desconocimiento de su presentacin clnica y la similitud de la sintomatologa con otras

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

En pacientes con cuadros de vrtigo y presencia de una

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

Los pacientes con cualquiera de los siguientes

VPPB. Diferencias clnicas de vrtigo central y perifrico

El diagnstico del VPPB, se realiza con el interrogatorio y

El VPPB se presenta con crisis breves de sensacin

Pacientes que presentan nistagmo con latencia, duracin

Todos los pacientes con diagnstico clnico de VPPB,

Pacientes que presenten nistagmo sin latencia con

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

VPPB con afectacin de canal semicircular posterior (Historia Clnica)

El 60-90% de los casos de VPPB, son por afeccin del

Los pacientes con VPPB del canal posterior, reportan

Se reportan cuadros episdicos de vrtigo con duracin

Con menor frecuencia los pacientes pueden reportar

Cerca de 50% de los pacientes, reportan inestabilidad

Sospeche el diagnstico de VPPB del canal posterior,

Diagnstico y Tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno en el Adulto

VPPB con afectacin de canal semicircular posterior (Exploracin Fsica)

La maniobra de Dix Hallpike, se considera la prueba

Si existe la sospecha clnica de VPPB del canal

Los pacientes portadores de VPPB con alteracin del

Los pacientes portadores de VPPB con alteracin del

En canalalitiasis el nistagmo es breve. En cupulolitiasis