Pericardio

Pericardio visceral
(seroso)

Pericarditis
Taponamiento cardiaco

Pericardio Parietal
(fibroso)

PERICARDITIS

Pericarditis Constrictiva

es la inflamacin del pericardio. Se caracteriza

Infecciosa

Dolor torcico
Roce
ECG

Virco
Bacteriano: bacterias (gran negativas)
Bacilo Koch
Epistenocrdica
Infarto
S. Dressler
insuficiencia renal crnica

ETIOLOGIA:
Secundarias

enfermedad sistmicas
neoplasias
traumticas, postirradiacin
Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394 - 412

PERICARDITIS AGUDA
ETIOLOGIA vrico. Ms frecuentes Coxsackie B y el Echo. Otras
etiologas vricas mononucleosis infecciosa, varicela, parotiditis, VIH,
citomegalovirus. No se encuentra el virus. NO diferencia entre clnicas
entre la pericarditis vrica - idioptica
Antecedentes de infeccin de vas respiratorias altas. Fiebre. Pericarditis.
Es ms frecuente en el hombre > mujer. Adultos > nios. PROBLEMAS:
evolucionar hacia el taponamiento cardaco

DOLOR TORCICO
LOCALIZACIN

PERICARDITIS

retroesternal, hombros

ms infrecuente brazo izquierdo

la tos, inspiracin,
decbito
MEJORA sentado
DURACIN

das - horas

C. ISQUEMICA:
NO MODIFICA con la
tos, inspiracin,
decbito, sentado
infarto agudo angina, inestable

PERICARDITIS AGUDA
ROCE PERICRDICO, permite por s slo establecer el diagnostico. Presenta con o sin
derrame pericrdico
Auscultacin 2 - 3 compomentes: presistlico, sistlico, diastlico (sstole auricular,
sstole ventricular, llenado rpido al principio de la distole).
Tpica 3 componentes. No tpica 2 componentes. Diferenciar con soplo
Auscultacin: cambia intensidad con los movimientos respiratorios y con la posicin.
Es fugaz. Localizado: mesocardio izq. aumenta de intensidad al final espiracin,
sentado inclinado hacia delante). Caractersticas: rudo, spero (semejante papel de lija).

E C G: Difusa, no imagen
especular
Estadio I: elevacin del seg.ST de concavidad superior MENOS aVR y V1 .
Puede existir un descenso del Intervalo PR.

PERICARDITIS AGUDA E C G:

PERICARDITIS AGUDA E C G:

Estadio II: regreso segmento ST lnea isoelctrica. Corta duracin. Estadio III:
ondas T negativas. Ms prolongado. Estadio IV: ECG normal. Sin onda Q
DIAGNSTICO CLINICO Se caracteriza: dolor torcico, roce pericrdico
y cambios evolutivos en el ECG. 2 de los 3 elementos establece el
diagnstico

PERICARDITIS aguda: vrica o idioptica

Rx Trax: cardiomegalia. Sin signos de hipertensin venocapilar. 50 % cursan con
derrame pericrdico.

Derrame pleural --> pleuropericarditis

Ecocardiograma: derrame pericrdico. Un 30 % taponamiento

AD

VD
VI

AI

EVOLUCION curan en das (autolimitada) a semana (4 semanas).

PRONSTICO bueno. Problema: 15-20 % recidivan. (menos frecuente
pericarditis constrictiva)
TRATAMIENTO dolor, fiebre reposo en cama, aspirina o AINES
indometacina, fenilbutazona (proteccin gstrica). No corticoides favorece
aparicin recidivas
Pericarditis recidivante 15-20 % colchicina

PERICARDITIS TURBERCULOSA
Incidencia es baja ( 4 - 5 %). Parece aumentar SIDA. Su origen diseminacin hematgena
a partir de un foco tuberculoso primario o rotura de una adenopatas mediastnicas. Primera
manifestacin de tuberculosis.
CLINICA insidioso, malestar general, prdida de peso, fiebre, dolor torcico, roce pericrdico
cardiomegalia: derrame pericrdico 80-90 % y 60 % taponamiento

DIAGNSTICO demostracin bacilo Koch, por otras localizaciones (adenopatas)

Pericardiocentesis 50 % bacilo Koch (no tincin directa, cultivo).
Enzima ADA (adenosindesaminada) Valor > 45 U/l apoya el diagnstico. No diagnostico
otros mtodos biopsia pericrdica.
EVOLUCIN tratamiento tuberculoso. Pronstico bueno. 50 % pericarditis constricitiva.

Pericarditis Purulenta
(poco frecuente)
ETIOLOGIA: bacilos gram negativos: Proteus, Eschericha coli. Extensin directa al
saco pericrdico infecci bacteriana intratorcica (neumona o empiema)
Pronstico grave
CLINICA. Fiebre (neumonia, sepsis, empiema) + cardiomegalia Derrame
pericrdico (ecocardiograma) Indicacin de pericardiocentesis establece el
diagnstico
TRATAMIENTO antibiotico + drenaje quirrgico.EVOLUCION en casos
diagnstico mortalidad de 15 %. 30 % pericarditis constrictiva

Pericarditis Secundarias
PERICARDITIS NEOPLASICA:
Pericarditis neoplsica primaria muy rara. Frecuentecncer pulmn, mama,
leucemias, linfomas y melanoma
CLINICA: derrame pericrdico. Taponamiento cardaco grave y recidivante
DIAGNOSTICO: citologa del lquido pericrdico (taponamiento)
TRATAMIENTO: taponamiento pericardiocentesis
Recidivante: drenaje pericrdico
PERICARDITIS UREMICA :
Es una complicacin frecuente en la IRC. Trasplante renal
Se presenta en un 20 % pacientes hemodilisis (dialisis insuf. O
hiperhidratacin). No es complicacin terminal
CLINICA: dolor + roce + derrame pericrdico (cardiomegalia)
evolucionar a Taponamiento (ecocardiograma)
TRATAMIENTO: IRC sin dilisis instaurar dilisis.
Hemodilisis intesinficarla evitar taponamiento

Pericarditis Secundarias
PERICARDITIS POSTINFARTO: Epistenocrdica. Sndrome de Dressler.
SINDROME POSTCARDIECTOMIA: similar Dressler . Se diferencia:
despus de intervencin quirrgica (presenta 3-4 semanas)
Incidencia 10- 40 %. Peligro prtesis cardacas heparina hemopericardio
taponamiento cardaco. No administrar aspirina o antiflamatorios
TRATAMIENTO dosis elevadas cortiocoides. Reduccin progresiva
PERICARDITIS DE ENFERMEDADES SISTEMICAS: lupus eritemaso sistmico, artritis
reumatoidea. Cursan con derrame pericrdico + brote de la enfermedad. Raro el
taponamiento y la evolucin de la constricin
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO historia clnica, exploracin, y pruebas complementarias
(ecocardiograma y una anlitica general ). EJ. si paciente con enfermedad basal
relacin entre ambas: paciente IAM p. postinfarto o epistenocardica
RESUMEN: Complicaciones :
TAPONAMIENTO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
pericarditis aguda vrica o idioptica
tuberculosa
tuberculosa
purulenta
neoplsica (recidivante)
uremica
Pericarditis aguda idioptica. Problema recidivante.

Taponamiento Cardaco
DEFINICION: es un derrame pericrdico que produce
de la PRESION
INTRAPERICARDICA compromete el funcionamiento del corazn (afectacin
de la funcin diastlica)
Derrame

Bien por cantidad o

pericardico

rapidez en la instauracin

Sobrepasa la distensibilidad del

pericardio
TAPONAMIENTO

P.Intrapericardica
Normal

TAPONAMIENTO

P. INTRAPERICARDICA igualan las presiones de las 4 CAVIDADES EN TODA

DIASTOLE

Taponamiento Cardiaco - Fisiologa

Durante SSTOLE VENTRICULAR el VOLUMEN SISTOLICO disminuye causa una
disminucin de la p. intrapericrdica y aurcula derecha se relaja mejor aumenta la
profundidad del SENO

X (cond. normales expresa la relajacin de la aurcula)

Normal

Taponamiento

Inspiracin
retorno venoso. Debido a la
limitacin por el
p.intrapericrdica TIV
desplaza hacia la izquierda y
el llenado del VI en
INSPIRACIN
presin arterial sistlica > 10
mmHg en INSPIRACIN que se conoce como
PULSO PARADOJICO

Tpico del taponamiento, no es signo patognmonico

pericarditis constrictiva (1/3), miocardiopata restrictiva, EPOC, asma grave

Taponamiento Cardaco -Etiologa

MUY AGUDO:
rotura de la pared libre del VI en un infarto de miocardio (subagudo)
aneurisma disecante de aorta tipo A, traumatismo torcico
son muy graves causa la muerte en pocos minutos.
PERICARDITIS:
pericarditis aguda (idioptica o vrica)
la neoplsica,la tuberculosa, la purulenta.

SINTOMAS:
Variable Insuficiencia cardaca derecha - hipoperfusin y shock ,
segn la gravedad del taponamiento:
ingurgitacin yugular
disnea, ortopnea
hipotensin arterial, signos de bajo gasto
Pulso arterial paradjico

Taponamiento Cardaco - Tratamiento

ECG taquicardia sinusal o signos compatibles con
pericarditis. Alternancia elctrica de la P, QRS y T
Rx. TORX cardiomegalia de grado variable. Campos
pulmonares normales.
TRATAMIENTO:
En caso de urgencia administrar lquidos elevar la
presin diastlica ventricular mientras se prepara la
puncin. No diurticos.
PERICARDIOCENTESIS. Se ha de practicar en
medio hospitalario con un equipo de reanimacin
COMPLICACIONES: arritmias ventriculares,
hemorragia intrapericardica y muerte
RECIDIVA se practica una drenaje quirrgico o
ventana pericrdica