SCHEMA DI QUIETANZA PAGAMENTO

D.L. 30/12/1999 n. 507

Il sottoscritto ___________________________________ nato il ____________________
a _________________________________ prov. _________ nella sua qualit di (1)
_________________________________________ visto lelevazione di protesto in data
______ dallIstituto di Credito di _______________________ Agenzia ___________ citt
___________________________ Pr. _________ CAB _____________ ABI ___________
DICHIARA
di essere stato soddisfatto e rilascia con il presente atto di quietanza liberatoria in favore
di (2) ________________________________________ nato a ____________________ il
_______________________,
e
residente
a__________________________
Via_________________________________
Doc.
Riconoscimento
(P.A.-C.I.
Altro)______________ Nr._______________________ rilasciato da (Prefetto-SindacoAltro)___________________
di_________________________
il_________________
titolare del c/c n. ________________ (3) per lavvenuto pagamento dellassegno n.
________________________di lire/euro __________________________________ tratto
dallIstituto di Credito / Banca _________________________________________ con sede
a ___________________ Pr. _________________ filiale _____________ CAB
______________ ABI _______________ ai sensi dellart. 8 della legge n. 386/90 cos
come modificato dal decreto legislativo n. 507/99, di cui:
A)Somma capitale
. ___________________
B)10% fisso a titolo di penale
. ___________________
interessi stabiliti nella misura del 5% calcolati per il periodo intercorrente dalla predetta
data di presentazione del titolo insoluto fino a quella del pagamento o del versamento
. ___________________
C)Spese legali

. ___________________

TOTALE QUIETANZA

. ___________________

DATA _______________________
FIRMA (4) _____________________________________

(1) Indicare beneficiario o giratario.

(2) Indicare esattamente lintestazione del conto su cui stato tratto lassegno
insoluto/protestato.
(3) Indicare esattamente il numero di conto su cui stato tratto lassegno
insoluto/protestato.
(4) La firma deve essere autenticata dal notaio, da altro pubblico ufficiale autorizzato
allautentica della firma o presso qualsiasi Ufficio Postale.
a)LAssegno pu essere pagato anche allU.G. che ha elevato il protesto, al Notaio e/o
direttamente c/o lo stesso Istituto di Credito tramite versamento con deposito vincolato.
b)NOTA BENE:Il pagamento del suddetto evita lapplicazione delle sanzioni amministrative
previste per Legge per lemissioni di Assegni senza provvista e/o comunque con protesto.