UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

DEPARTAMENTO DE CINCIAS BSICAS EM SADE

Mdulo Sade da Criana
Medicina UC IV

EXAME NEUROLGICO NO
RECM-NASCIDO DE TERMO

Prof Juliane Sauter Dalbem

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Importncia
Determinar:
Vitalidade
Grau de maturidade

Repercusses precoces ou tardias de patologias do

perodo pr e perinatal, e ps natal imediato

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Avaliar:
Histria familiar
Gestao
Parto

Exame fsico

Anlise clnica do
recm-nascido

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

No esquecer:
Choque obsttrico nas primeiras 12 horas
Hipotonia
Hiporreflexia
Acordada
No chorando
No estar exposta ao frio

Cerca de 2 horas aps

alimentao

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Levar em considerao
Iluminao
Temperatura
Alimentao

Observao inicial no colo da me

Despir cuidadosamente o RN
Manobras que deflagram o choro

devem ser efetuadas ao final do

exame

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Passos para o Exame

Observao
Remoo da roupa
Criana completamente despida

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido

PRECHTL

Estado 1: olhos fechados, respirao regular, sem

movimentos (sono quieto)

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido

PRECHTL
Estado 2: olhos fechados, respirao irregular, sem

movimentos grosseiros (sono ativo)

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido

PRECHTL
Estado 3: olhos abertos, sem movimentos grosseiros

(despertar quieto)

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido

PRECHTL

Estado 4: olhos abertos, movimentos grosseiros, sem

choro (despertar ativo)

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido

PRECHTL

Estado 5: olhos abertos ou fechados, chorando

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido

PRECHTL

Estado 6: outros estados (coma)

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

A preferncia para o exame neurolgico o

RN estar nos estados 3 e 4.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Estado de viglia
Postura
Fcies

Choro
Respirao
Motricidade

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Estado de viglia:
Dorme a maior parte do tempo facilmente despertvel.

ATENO:
Hipoatividade e hiporreatividade aos estmulos.
Choro contnuo, hiperreatividade aos estmulos.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Postura:
Em decbito dorsal: flexo parcial de braos e pernas,
com as pernas em aduo, coxas mantidas sobre o
abdome.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Postura:
Flexo generalizada

Hipertonia flexora dos 4 membros

Hipotonia da musculatura cervical

paravertebral

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Postura
Em decbito ventral: capaz de rodar a cabea de um
lado para o outro e elev-la temporariamente da
superfcie do leito

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Fcies:
Observar caractersticas de sndromes genticas malformativas

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Choro:
Timbre varivel e vigoroso.
Leso cerebral: agudo de alta tonalidade, fraco. Choro
frequente, contnuo e agitado.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Choro simulando um miado - sndrome do miado-do-

gato

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Sndrome Cri-Du-Chat (Sndrome do Miado de Gato)

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Respirao:
Anlise do ritmo e frequncia respiratria alteradas
em patologias do SNC

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Aspectos Gerais
Motricidade:
Movimentos no coordenados dos membros consistindo
de flexo e extenso simtricos.
Observar atividade motora assimtrica
Nistagmo horizontal, brusco e transitrio pode ser
observado.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Exame da Cabea

Observao

Descrio do formato

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Exame da Cabea
Medida do permetro ceflico

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Exame da Cabea
Palpao e medida das fontanelas anterior e posterior

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Exame da Cabea
Fontanela anterior
Forma losangular

Medida: 2x2cm (variao 1-5cm)

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Exame da Cabea
Fontanela posterior
Formato triangular
Tamanho da ponta de um dedo

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Exame da Cabea
Suturas afastadas (distase)
Fontanelas amplas com tenso aumentada

Hipertenso intracraniana

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Exame da Cabea
Leses couro cabeludo
Hemorragias retinianas

Tocotraumatismos

Sangramento intraparenquimatoso

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular
Palpao, movimentao e balano passivo
Predomnio do tnus flexor generalizado

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular
- Atitude de repouso:
Flexo tanto dos membros
superiores como nos inferiores

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular
Se estendermos o membro fletido

e mantivermos esta extenso

forada por 5 segundos ele
retornar posio de flexo

Se no RN termo este retorno no

ocorre ou apenas esboado,

existe uma hipotonia patolgica.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular
Manobra do xale ou do cachecol:
Execuo:
Resposta esperada: quase atinge a linha mdia sem

ultrapass-la

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular
ngulo poplteo:
Execuo:

Resposta esperada: ngulo de 80 a 100 graus. Maior

no pr-termo ou em nascimentos com apresentao

plvica

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular
Suspenso ventral:
Execuo: RN em decbito ventral, trax na mo do

examinador
Resposta esperada: o dorso e a cabea ficam niveladas e
as extremidades fletidas.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular Ativo

Permite o estudo da retificao ativa dos diferentes

segmentos: cabea, tronco, membros inferiores e

retificao global.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular Ativo

Retificao da cabea ou reao de sustentao da

cabea
Explora a musculatura do pescoo flexores e extensores
Execuo:
Resposta: a cabea permanece no eixo do trax por alguns
segundos

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Tnus Muscular Ativo

Reao de retificao do corpo:
Execuo
Resposta: extenso das pernas, tronco e cabea

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Motilidade
Manobra da propulso dos membros inferiores
Execuo: posio ventral, apoio plantar com a palma da
mo, o RN realiza reptao, podendo-se observar
dficits nos membros inferiores.
Resposta: extenso simtrica dos membros inferiores,
com deslocamento do corpo.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos
Padro motor automtico e especfico em resposta a

um determinado estmulo e que no envolve controle

consciente ou voluntrio.
Reflexos primitivos
Reflexos transitrios do recm-nascido
Reflexos primrios
Reflexos neonatais
Reflexos arcaicos

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Arcaicos
Conjunto de atividades motoras prprias do recm-

nascido de termo.

Reflexos Arcaicos
Reflexos visuais, auditivos e superficiais
Reflexos Palmares
Reflexos Plantares
Reflexos que requerem mudana de posio

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos visuais
Reflexo pupilar
Execuo:
Resposta: contrao pupilar isolateral e consensual
Desenvolve-se: 29-31sem. de gestao
Persiste: adulto

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos visuais
Reflexo do Piscar
Execuo:
Resposta: pisca e fecha fortemente as plpebras.
Desenvolve-se: 7-8 meses de gestao
Desaparece nos primeiros meses de vida

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos visuais
Reflexo Nasopalpebral ou Glabelar
Execuo:
Resposta: fechamento dos olhos (piscar)
Desenvolve-se: 32 - 34 semanas de gestao
Desaparece nos primeiros meses de vida

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos visuais
Reflexo de McCarthy
Execuo:
Resposta: piscamento homolateral
Desenvolve-se: 28 semana de gestao
Desaparece: aps o 2 - 4 meses de vida

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos visuais
Reflexo Corneano
Execuo:
Resposta: piscamento homolateral
Persiste at o adulto

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos visuais
Reflexo Ciliar
Execuo:
Resposta: piscamento homolateral
Persiste at o adulto

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Auditivos
Reflexo cocleopalpebral:
Execuo
Resposta: piscar dos olhos
Depende da integridade da via auditiva
Desaparece: nos primeiros meses de idade

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Bucais
Reflexo dos pontos cardeais ou de Piper,

Voracidade

Execuo:

Resposta: o RN mover a cabea na direo do estmulo,

tentando sug-lo
Desenvolve-se: 2-3 meses de gestao
Desaparece aps 3-4 meses de vida

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Bucais
Reflexo de suco
Execuo:
Resposta: o RN mover a cabea na direo do
estmulo, tentando sug-lo
Desenvolve-se: 2-3 meses de gestao
Desaparece aps 3 meses de vida durante o perodo de
viglia e com 6 meses no sono, sendo substitudo por
suco voluntria.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Bucais
Reflexo de Piper e suco
Esto ausentes em RNs com patologias do SNC,

deprimidos por drogas, anxia ou infeco.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Palmares
Reflexo de preenso palmar
Execuo:
Resposta: flexo dos dedos
Desenvolve-se: 4 - 6 ms de
gestao
Desaparece: 5 - 6 ms de vida,
quando substitudo pela preenso
voluntria

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Palmares
Reflexo de Badkin
Execuo:
Resposta: abertura da boca
Desenvolve-se: 26 semana de gestao
Desaparece: 3 - 4 ms de vida

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Plantares
Reflexo de Preenso Plantar
Reflexo de Retirada
Reflexo Cutneo-Plantar

Reflexo de Rossolino
Reflexo da Extenso Cruzada

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Plantares
Reflexo de Preenso Plantar:
Execuo:
Resposta: flexo dos dedos sobre o dedo estimulador.
Envolve fibras motoras e sensitivas de S1 e S2
Desenvolve-se: 4 - 6 ms de gestao
Desaparece: 9-12 meses de vida
Ausncia: espinha bfida, leso na medula espinal ou
razes nervosas

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Plantares
Reflexo de Retirada:
Execuo: estmulo na planta do p com RN em
decbito dorsal
Resposta: retira o membro estimulado e
simultaneamente flete o p, o joelho e o quadril
Reflexo espinal mediado a nvel de S1 e S2.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Plantares
Reflexo Cutneo-Plantar
Execuo:
Resposta: resposta em extenso dos

artelhos.
Sinal de Babinski: extenso do hlux
acompanhada em abertura em leque dos
demais artelhos
Desenvolve-se: 4 - 6 ms de vida
intrauterina
Desaparece: 8-12 meses de vida

Quando se inicia a marcha a resposta normal passa a

ser em flexo.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Plantares
Reflexo de Rossolino
Execuo: percusso na base dos dedos
Resposta: flexo dos dedos
Presente na maioria dos RNs
Aumentado nas enfermidades do sistema piramidal

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Plantares
Reflexo da Extenso Cruzada
Execuo:
Resposta: ocorre em 3 tempos
Flexo
Extenso
Aduo do p que se aproxima do p estimulado

Desenvolve-se: 8 - 9 de vida intrauterina

Desaparece: 1 - 2 ms de vida

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Osteotendneos ou Profundos

Dificuldades para pesquisa
Falta de cooperao
Poucos perodos de relaxamento
Predomnio do tnus flexor
O mais fcil de ser obtido o patelar
Martelo: pequeno, redondo ou com ponta de borracha

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos Osteotendneos ou Profundos

Podem ser avaliados os seguintes:
Bicipital

Radial
Tricipital
Patelar
Aquileu

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos que requerem mudana de posio

Sinal dos olhos de boneca
Execuo: Rotao da cabea
Resposta: os olhos no acompanham o movimento da
cabea
Desenvolve-se: 6-7 ms de gestao
Desaparece: no 1 ms de vida ps-natal

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos que requerem mudana de posio

Reflexo Tnico- Cervical (de Magnus-Klein)
Execuo: RN em decbito dorsal, vira-se rapidamente
a face para um dos lados
Resposta: os membros do lado da face entram em
extenso e os membros do lado oposto em flexo
Posio de Esgrima
Desenvolve-se: 6- 7 ms de gestao
Desaparece: ntido entre o 2 - 4 meses de idade,
desaparece at os 6 meses.

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos que requerem mudana de posio

Reflexo de Moro
Execuo: provocado pela extenso dos msculos
cervicais
Resposta: abduo, extenso dos braos, com
extenso dos dedos das mos, exceto o polegar e o
indicador que ficam em forma de um C. Pode ser
seguido por aduo e flexo dos braos, completando a
postura em abrao.
Desenvolve-se: 7 ms de gestao
Desaparece: 4 - 6 ms de vida

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos que requerem mudana de posio

Marcha automtica
Execuo:
Resposta: movimentos de marcha
Desenvolve-se: 34 semana de gestao
Desaparece: 3-4 meses de idade

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Reflexos que requerem mudana de posio

Reflexo de Galant
Execuo:
Resposta: contrao da musculatura estimulada com
encurvamento do tronco para o lado estimulado
Desenvolve-se: 8 - 9 ms de gestao
Desaparece: 2-3 meses de idade