Patologas del Adulto Mayor y Sndromes Geritricos

Enfermedad v/s Sndrome

Por qu se denominan Sndromes Geritricos?

Contenidos

*Principales Sndromes Geritricos

Fragilidad

Cadas

Incontinencia Urinaria

Delirium

Inmovilidad

Fragilidad

Estado asociado al Envejecimiento

Disminucin de la reserva fisiolgica

Conlleva un aumento en el riesgo de discapacidad, prdida de la resistencia y mayor

vulnerabilidad a eventos adversos (morbi/mortalidad)

Capacidad reducida del Organismo para enfrentar el estrs

SON TODOS LOS ADULTOS MAYORES FRGILES?

Sndrome de Fragilidad

Sndrome clnico que representa un continuo entre el AM saludable hasta aquel

extremadamente vulnerable

Criterios Funcionales

Dependencia en AVDB y AVDI

Criterios Socioeconmicos

Vivir solo

Viudez reciente

Edad >80 aos

Bajos ingresos econmicos

Criterios Cognitivo-Afectivos

Depresin

Deterioro Cognitivo

*Necesitar institucionalizacin en Hogares de larga estancia

Criterios Mdicos

Presencia de enfermedades crnicas

Alteracin de la marcha

Dficit sensorial

Mala autopercepcin de salud

Cadas a repeticin

Polifarmacia

Hospitalizaciones frecuentes

Estos son Criterios Diagnsticos muy Amplios

Criterios del Sndrome de Fragilidad

Fried, 2001
1.- Prdida de peso involuntaria (4,5 o + por ao)
2.- Sentimiento de agotamiento general
3.- Debilidad (medido por fuerza de aprehensin)
4.- Disminucin de la velocidad de la marcha
5.- Bajo nivel de actividad fsica (-400 caloras a la semana)
*Deben estar presentes al menos 3 de los 5 criterios

Investigaciones actuales

Mayor riesgo de fragilidad en pacientes obesas y bajo peso

Anemia

Prevenir la Fragilidad?

En Sntesis.La Fragilidad

Es un sndrome que se asocia al envejecimiento, pero que es diferente de l

Tiene mltiples causas y un fenotipo de expresin que permite identificarlo

Es diferente a la comorbilidad y la discapacidad, aunque coexisten y se potencian

Es un continuo

Otorga al individuo mayores riesgos de presentar eventos adversos

Existen estrategias para disminuir o retardar la fragilidad

Sarcopenia

Prdida de masa muscular asociada al envejecimiento

Prdida de fuerza y funcin

Se inicia a los 35 aos (en los >75 se acelera el proceso)

Fibras tipo II ms afectadas

Mayor en personas con sedentarismo*

-Cambios Fisiopatolgicos

Disminucin del nmero de unidades motoras

Atrofia de fibras musculares

Menor sntesis de protenas

Disminucin de la capacidad de sntesis de clulas musculares estriadas

Cambios endocrinos (disminucin GH, testosterona e IGF-1)

*LOS MSCULOS DISMINUYEN CAPACIDAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS DE PRECISIN

Consecuencias Clnicas

Alteracin en la velocidad de los movimientos

Alteracin del equilibrio

Mayor propensin a cadas

Tendencia a la inmovilidad*

Discapacidad-Dependencia

Tratamiento

Realizacin de ejercicios (aerbicos)

Uso de GH, Testosterona e IGF-1 no concluyentes

Cadas

Frecuente en los AM (30% de los >65 aos sufren 1 cada al ao)

Incidencia mayor a mayor edad, hospitalizacin, perodos cercanos al alta, Hogares de

Ancianos (50% al ao)

Causa importante de lesiones, discapacidad y muerte

Se define como el evento de llegar inadvertidamente al suelo o a un nivel inferior al que

se encontraba el paciente

Las complicaciones derivadas de las cadas son la principal causa de muerte en personas >
65 aos

Ms del 50% de las cadas resulta en alguna lesin

10-15% lesiones graves que requieren hospitalizacin

Las cadas se asocian a deterioro funcional, institucionalizacin y sndrome post cada

Cerca del 50% de los pacientes atendidos en urgencia por cada a los 2 meses continan
con dolor o deterioro funcional

Costo econmico y personal

Factores de Riesgo:

Intrnsecos:
-Alteraciones en sistema vestibular, sensitivo (propioceptivo), visual, sistema
nervioso central (crtex sensitivo y motor, TE, GB y cerebelo), msculos y
articulaciones Afectan el control postural
*Menor elevacin del pie al caminar, pasos ms cortos, > base de
sustentacin, marcha cautelosa y lenta
*Inestabilidad postural: enlentecimiento de la velocidad de reaccin y
cambios en las estrategias de respuesta ante desequilibrios
-Dficit visual y auditivo
-Enfermedades crnicas: deterioro cognitivo, Parkinson, ACV, osteoartrosis, etc.
-Enfermedades Agudas: hipoperfusin cerebral, etc.
-Efecto de Medicamentos: benzodiacepinas, antidepresivos, antipsicticos

Extrnsecos
-Riesgos Ambientales:

Mala iluminacin

Alfombras sueltas

Muebles bajos

Desnivel del suelo

Calzado inapropiado

Situacionales

No usar elementos de ayuda o usarlos errneamente (lentes, bastn)

Cambios bruscos de posicin

Demanda atencional

Atencin con los siguientes sntomas:

Vrtigo alteraciones vestibulares

Sensacin de desequilibrio Alt. SNC o sensorial

Sensacin presincopal hipotensin ortosttica o alt. Cardiovasculares

Dolor articular artrosis

Actividades que tiene miedo a realizar sndrome post cada

Cada nica o recurrente

Hora del da:

hora despus de comer hipotensin postprandial

Actividad en la que ocurre la cada:

Girar cabeza alt. Vestibular

Levantarse de la silla debilidad muscular, alt. Neurolgica

Subiendo escaleras dolor articular, debilidad muscular, problemas

visuales o propioceptivos

Demanda atencional en el momento de la cada:

Mientras se intentaba contestar el telfono o abrir la puerta

Si lleva algo en las manos que le impide protegerse al caer

*Determinar Riesgo de Cada Escala de Berg

Manejo Cadas:
Ejercicio
Cambios Ambientales
Revisin de Medicamentos
Elementos de apoyo
Programas educativos y conductuales
Manejo de patologas concomitantes
Prevencin Hipotensin Ortosttica

Pronstico

Intervenciones Multifactoriales disminuyen 40% la tasa de cadas

Ejercicio disminuye 20-50% de las cadas

*El Pronstico es Individual

Incontinencia Urinaria

Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, demostrable objetivamente, que

genera un problema de salud y/o social

No es parte del envejecimiento

Condiciones fisiopatolgicas que la gatillan

Prevalencia

10% en mujeres de 30 aos 30% en mujeres de 65 aos

Pacientes institucionalizados 50%-60%

H:M 1:3 (hasta 80 aos)

2/3 no se detectan

Incontinencia Urinaria Deteccin Simple

-Pierde orina cuando tose, se re o realiza algn esfuerzo?
-Pierde orina cuando va camino al bao?
-Se despierta entre 2-4 veces por noche para ir al bao a orinar?

Factores de Riesgo Incontinencia Urinaria:

Edad

Comorbilidad

Historia de enuresis nocturna en la niez

Ejercicio fsico de alto impacto

Tos crnica

TIA

Depresin

Incontinencia Fecal

Partos vaginales

Ciruga genitourinaria

Alteracin AVD

Delirium/Demencia

Obesidad Mrbida

Tabaquismo

Constipacin

Multiparidad

Barreras Ambientales y Medicamentos

Hiperplasia benigna prosttica

Fisiopatologa

Cambios asociados a la edad:

> prevalencia de contracciones involuntarias del detrusor

Disminuyen los flujos urinarios

Aumentan los volmenes residuales postmiccionales

Atrofia de la mucosa con uretritis e irritacin

Hiperplasia benigna prosttica

**Predisponen NO son causa

Presentacin Clnica:

Incontinencia Urinaria Aguda:

Inicio sbito

Relacionada con enfermedad aguda, traumtica, iatrognica:

Delirium

Restriccin de la Movilidad

Incontinencia, Infeccin, Inflamacin

Poliuria y Polifarmacia

Incontinencia Urinaria crnica o persistente

Por alteraciones estructurales dentro y fuera del aparato urinario

Incontinencia de esfuerzo o de estrs

Incontinencia de urgencia o por hiperactividad del detrusor

Incontinencia por rebalse

Incontinencia funcional

Incontinencia esfinteriana masculina

Incontinencia mixta

Tratamiento

Corregir los factores desencadenantes

Tratamiento No Farmacolgico (Conductual)

Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento Quirrgico

Delirium

Sndrome clnico de inicio brusco

Curso fluctuante

Alteraciones de la conciencia, atencin y pensamiento

Ideas delirantes y alucinaciones

Etiologa multifactorial

Alta prevalencia en adultos mayores (especialmente hospitalizados)

Criterios Diagnsticos DSM-IV

Alteracin de conciencia: menor nivel de vigilancia y menor capacidad de focalizar,

mantener o cambiar la atencin

Cambios cognitivos: dficit de memoria, desorientacin, tr. Del L, alt. Perceptivas

La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (horas o das) y tiende a

fluctuar dentro del da

Hay evidencia de que el trastorno es efecto fisiolgico directo de una enfermedad

mdica

Criterios Diagnsticos CAM:

Inicio agudo y curso fluctuante

Inatencin

Pensamiento desorganizado

Alteracin del nivel de conciencia

Tipos de Delirium:

Hipoactivo

Hiperactivo

Mixto

Factores de Riesgo:

> 65 aos

Con deterioro cognitivo previo (*demencia)

Enfermedad mdica grave

N y severidad de comorbilidades

Deterioro funcional

Insuficiencia renal crnica

Deterioro visual o auditivo

Abuso de alcohol

Malnutricin y deshidratacin

Factores Precipitantes

Desequilibrio metablico

Medicamentos (40%)

Infecciones, inmovilizacin, uso de restriccin fsica o catteres vesicales,

deshidratacin, hipoxia, dolor, retencin urinaria o fecaloma, abstinencia a
sustancia de abuso, fallo funcional de rganos vitales

-Factores de origen ambiental

Diagnstico clnico
a) Sntomas y signos
b) Laboratorio
c) Diagnstico diferencial

Si se sospecha de Delirium

1.- Determinar funcin cognitiva basal y patrn de cambio

2.- Evaluacin cognitiva
3.- Descartar Demencia, depresin y psicosis aguda

Tratamiento:

Manejo Farmacolgico

Manejo No Farmacolgico

Pronstico

Inmovilidad

Deteriora calidad de vida de los AM

Diversa etiologa

Sntomas y signos asociados a la disminucin de la capacidad motriz del AM

Diferente forma de presentacin (segn causa)

*En Chile un 7% de los AM se encuentra postrado

Etiologa

Falta de fuerza

Rigidez

Dolor

Alteraciones del equilibrio

Problemas psicolgicos

Complicaciones:

lceras de decbito

Debilidad muscular, baja de peso, osteroporosis

Acortamientos y retracciones musculares

Trombosis venosa

Tratamiento:

Factores etiolgicos

Manejo kinsico

Manejo ambiental

Manejo complicaciones