HISTORIA CLNICA

Fecha de admisin:
Fecha del examen:
1. INFORMANTE:
2. PARENTESCO:
3. FILIACIN:
3.1. Nombres y apellidos:
3.2. Sexo:
3.3. Edad:

Fecha de Nacimiento:

3.4. Domicilio:
4. MOLESTIA PRINCIPAL: Dificultad respiratoria
T. Enf:

Inicio:

5.

ENFERMEDAD ACTUAL:

6.

FUNCIONES BIOLGICAS:

Curso:

APETITO:
SED:
Orina:
DEPOSICIONES:
SUEO:
PESO:
7.

ANTECEDENTES PERSONALES:
7.1. PRENATALES:
Nmero de Gestacin:

Duracin:

Lugar:

Complicaciones:

7.2. NATALES:

Control Prenatal:

Parto:

Lugar:

Reanimacin:

Complicaciones:

7.3. POSTNATALES:

7.4. INMUNIZACIONES:

7.5. ALIMENTACIN:

7.6. DESARROLLO:
Motor:
Adaptivo:
Lenguaje:
Personal Social:

8.

ANTECEDENTES PATOLGICOS:

9.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
9.1. Padre:
9.2. Madre:

Edad:

Estado de salud:

Ocupacin:

Grado Instruccin:

9.3. Hermanos:
9.4. Enfermedades familiares:

10. SITUACIN ECONMICA:

VIVIENDA:
EXAMEN FSICO
1. SIGNOS VITALES.
Temperatura:

Pulso:

Frecuencia respiratoria:
Sat. O2:

Fi O2:

2. SOMATOMETRA:
Peso:

Talla:

IMC:

PC:

PB:

3.

APRECIACIN GENERAL:

4. PIEL Y ANEXOS:
5. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:
Regular cantidad, distribuida uniformemente, sin edema.
6. GANGLIOS LINFTICOS:
.
7.

CABEZA:

8.

CUELLO:

9. TRAX:

9.1. PULMONES:

9.2. CORAZN Y GRANDES VASOS:

9.3. ABDOMEN:

9.4. APARATO GENITOURINARIO:

No fue evaluado.

9.5. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO:

9.6. SISTEMA NERVIOSO: