FORMATO PARA EL REINTEGRO Y REHABILITACION DE PERSONAL Pagina 1 de 2

DESPUES DE INCAPACIDAD
Codigo: FR137
Fecha de entrada en vigencia: 22 de Enero de 2014

Version: 01

ACCIDENTE DE TRABAJO

FECHA INGRESO:

ENFERMEDAD GENERAL
ENFERMEDAD LABORAL
NOMBRE DEL TRABAJADOR:
CARGO:

DIAS DE INCAPACIDAD:

TIEMPO EN EL CARGO ACTUAL:

DIAGNOSTICO CLINICO
FECHA:
REINTEGRO SIN MODIFICACIONES

REINTEGRO CON MODIFICACION

REUBICACION TEMPORAL

REUBICACION DEFINITIVA

DIAGNOSTICO FINAL DE ATEL O ENFERMEDAD COMUN

RECOMENDACIONES

FIRMA MEDICO:
DIAGNOSTICO PSICOLOGICO
FECHA:
ASPECTOS A EVALUAR
COMPRENSION DE INSTRUCCIONES
CAPACIDAD DE TRABAJO EN EQUIPO
APRENDIZAJE DE NUEVAS TAREAS
TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Y JORNADA
ACEPTACION DE AUTORIDAD

OBSERVACION

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DESPUES DE INCAPACIDAD
Codigo: FR137
Fecha de entrada en vigencia: 22 de Enero de 2014

RECOMENDACIONES:

FIRMA PSICOLOGO:
REINDUCCION DEL TRABAJADOR
FECHA:
TEMAS TRATADOS:
CALIFICACION:
CRITERIO DEL EVALUADOR / RECOMENDACIONES

FIRMA FORMACION:
REUBICACION
FECHA:
CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS

SI

NO

CUMPLIMIENTO EN EL TRABAJO

SI

NO

CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD

SI

CRITERIO JEFE INMEDIATO

FIRMA JEFE INMEDIATO:

FIRMA REPRESENTANTE DEL COPASO:

NOMBRE:
C.C.:
FIRMA TRABAJADOR:
NOMBRE:
C.C.:

NO

Version: 01