RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE

1950
Peter Safar redescopera respiratia
gura la gura
1957
Stoparea unei FV prin electricitate
aplicata extern
1960
Kouwenhoven observa:
compresiunile pe torace produc pulsatii
arteriale
1
2

Combinarea respiratiilor cu compresiile

pe torace = BASIC CPR
ALL that you need is 2 hands =
tehnica simpla

ETIOLOGIA STOPULUI C.R.

Hipoxemie
Tulburari echilibru acido-bazic
Dezechilibre ionice
Hipovolemie
Efecte adverse droguri
Tamponada
Pneumotoraxul cu supapa
Embolie pulmonara
Infarct miocardic
Hipotermie

BASIC LIFE SUPORT

persoane neantrenate, personal medical

ADVANCED CARDIAC
LIFE SUPORT
Intubatie orotraheala, defibrilare electrica,
interventie farmacologica

SUCCESUL RESUSCITARII
ACCES PRECOCE
INITIERE PRECOCE
DEFIBRILARE PRECOCE
* timpul colaps defibrilare

BLS

Stopul cardiac suspectat la orice persoana

inconstienta / areactiva
Se cheama ajutor de specialitate (phone
fast/phone first) ptr. adulti, copii > 8ani, copii
cunoscuti cu risc de aritmii

A = Airway
B = Breathing
C = Circulation
D = Defibrilation

A= Airway

eliberarea cailor aeriene, ridicarea

mandibulei/ hiperextensia capului
(!nu in suspiciunea de fractura cervicala)
indepartare de corpi straini

(manevra Heimlich)

B = BREATHING

evaluarea respiratiilor, (10s),

respiratiile artificiale gura la gura,
gura la nas
10-12 respiratii/min, 1 la 4-5 sec,
Volum 10ml/kg, in 2sec
Balon cu masca
Risc :distensie gastrica, regurgitare

C = Circulation

verificarea pulsului - standardul de aur

pentru resuscitatorii nemedicali >
semnele de circulatie: respiratii, tuse,
miscare de raspuns la ventilatiile asistate
Compresiunile toracice - aplicatii ritmice de
presiune asupra inf. a sternului . Produc flux
sangvin prin cresterea presiunii intratoracice sau
direct prin compresiunea cordului.

MCE

Aproximativ 100 compresii/ min ( CEL

PUTIN..!)
Aproximativ 30 compresiuni ( CEL
PUTIN!)la 2 respiratii ( presiunea de perfuzie
coronariana creste gradat cu performanta secventelor de
masaj)

Tehnica corecta: decudit dorsal, plan dur, pozitionarea

mainilor in inf a sternului, coatele intinse, umerii
pozitionati deasupra mainilor, sternul se deprima cu

Aproximativ 4-5 cm, ( CEL PUTIN..!)revine la

pozitia normala, 50% din ciclu este compresiune.

2010 Ghiduri RCR

CAB

( circulation,
airway , breathing)

NU! A B C

D = Defibrilation

Determinantul supravietuirii: durata

colaps - defibrilare
Defibrilare precoce <5min (8 min)
AED defibrilatoare automate externe
AED bifazice cu SE < 200j sunt mai
sigure si mai eficace decat cele
monofazice

ACLS (advance cardiac life suport)

Manevrele care duc la tratamentul precoce

si adecvat al stopului CR
BLS ( basic life suport)
Ventilatie, circulatie eficienta cu
echipament si tehnici avansate
Monitorizare EKG si recunoastere aritmii
Stabilirea liniei venoase
metode de tratament a cauzelor ce au
dus la stop CR

Algoritmul ACLS

FIBRILATIA
VENTRICULARA

TAHICARDIA
VENTRICULARA

ASISTOLA
DISOCIATIA
ELECTROMECANICA

Controlul caii aeriene si ventilatia

Masca faciala
Balonul cu valva, Ambu
Pipa Guedel
Combitubul ETC
Masca laringiana
Sonda de intubatie traheala

gold standard

beneficii, riscuri, verificare pozitie

Tehnici chirurgicale de urgenta:

cricotiroidectomia si transtraheal cateter ventilation

Monitorizare cardiaca

Recunoasterea aritmiilor
bradicardia sinusala
BAV
tahicardia supraventriculara
Sindroamele de preexcitare
Extrasistole ventriculare
tahicardia ventriculara
fibrilatia ventriculara
asistola, disociatia e-m
Semne ekg de IMA, deechilibre ionice

Defibrilarea

in VT, TV (tahicardie, fibrilatie

ventriculara)

Lovitura precordiala
Secventa 200j, 200j, 360j
(monofazic)
*Pozitia padelelor

Administrarea drogurilor
Farmacologia RCP
.

Cale centrala sau periferica?

Initial vena periferica,(antecubitala,

jug.ext) drogurile au latenta 1-2 min, este

fara riscuri, nu intrerupe resuscitarea,
simplu de invatat
Daca circulatia spontana nu revine dupa
defibrilare - se ia in consideratie CVC; are
riscuri
Cale traheala- pana la accesul venos;
dozele de 2-2,5x mai mari , diluate in 10
ml ser.

Adrenalina 1mg= doza standard; in doza mare nu este

recomandata de rutina
Amiodarona cel mai versatil drog in algoritmii ACLS
doza 300mg apoi 150 mg
Beta blocantele Metoprololul reduce incidenta FV post
IMA , doza 5mg iv lent, fractionat pana la 15 mg
Atropina bradicardia sinusala simptomatica, BAV nodal,
doza 0,5mg la 3-5 min. NU ptr asistola
Lidocaina( xilina1%) a 2a optiune dupa amiodarona doza
1-1,5mg/kg bolus; in TV/FV refractare bolus suplimentar
o,5-0,75/kg in 3-5 min
Magneziul doza 1-2 g in 1-2 min; hipoMg-emie, torsada
varfurilor
Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina optiuni
importante in managementul starilor de soc post
resuscitare
Calciul doar in hipocalcemie, hiperpotasemie, intoxicatie
cu blocanti
Bicarbonat de sodiu- in protocolul standard ACLS a esuat,
hiperpotasemie, acidoza metabolica preexistenta; doza
initiala 1mg/kg

Resuscitarea pediatrica

Copii peste 8 ani protocol adulti

* SE 2j/kg, se dubleaza in caz de esec
Frecvent stopul respirator este primul;
stopul cardiac e consecinta hipoxiei si
acidozei. Prognostic prost neurologic
MCE inainte de telefon

A- ridicare mandibula , NU !
hiperextensia gitului
B - <1 an ventilatia artificiala
acopera gura si nasul, volumul
pulmonar este mic, distensie
gastrica, FR 20/min
15/min 1- 8 ani)
C - palpare artera brahiala, tehnica
difera
D - 2J/kg

Evaluarea RCP

Evolutia clinica resuscitarea sau decesul

evalueaza frecvent efortul RCP

Hemodinamica: presiunea diastolica

necesita linie arteriala; pulsatiile din timpul
compresiunii

Gaze sangvine ( saturatia periferica a

O2)

Capnometria (Conc. C0 )

rata
transportului de la nivel periferic la nivel
pulmonar determina eliminarea sa, deci
reflecta debit cardiac
2

Stress Points

NU UITA! ABC - AIRWAY, BREATHING,

CIRCULATION a devenit CAB

DEFIBRILEAZA imediat! (uneori inaitea ABC)

ADRENALINA , drogul de ales, precoce, frecvent,
1mg la 3-5 min
CAUTA CAUZA!
ATENTIE LA FARMACOLOGIA ACLS! ( nu da de
rutina bicarbonat, CaCl2 )
MONITORIZEAZA CO2 cand e posibil!
Nu incerca sa memorezi toti algoritmii
terapeutici! Nu substitui algoritmii gandirii!