Delirium

Definicin
Cuadro agudo y fluctuante, en el cual hay alteracin de la cognicin y la atencin.
Puede o no tener:

Alt. de la conciencia (desorientacin, pensamiento desorganizado)

Alt. de la memoria
Alt. ciclo sueo - vigilia
Alucinaciones
Delirio (sintoma)
Otros

Dura aproximadamente 10 a 12 das

Factores de riesgo

Edad avanzada (> 65 aos)

Sexo masculino
ACV
Fx de cadera
Hospitalizados (70% UCI, 50% Qx, 30% sala comn)
Casa de reposo (83%)
Estatus cognitivo: si presenta demencia, historia de delirium o depresin.
Estado funcional: Dependencia, bajo nivel de actividad, historia de cadas
Impedimentos sensoriales: Visuales y auditivos
Deshidratacin o malnutricin
Drogas, OH y frmacos
Enferm. severas concomitantes (Enf crnicas, enf renal o Hepatica)

Factores gatillantes

Frmacos (40%)
Inmovilizacin
Uso de cateteres o sondas invasion
Iatrogenia / Contencin fisica
infecciones, fiebre
Falla organica
Alt. Medio interno (ELP, entre otros)
Alt. ambientales o psicosociales

Consecuencias

Aumento de la mortalidad (22 a 76% similar a sepsis e IAM)

Aumento de estada Hospitalaria

Clnica
La clnica es variable, y FLUCTUANTE, de inicio agudo. Dentro de las alteraciones
cognitivas podemos observar:
Inatencin
Memoria reciente desorientacin
Agitacin
Apata y retraimiento
Alteraciones ciclo sueo-vigilia
Labilidad emocional
Alteraciones perceptales
Focalizacin neurolgica
La sintomatologa se presentar en forma oscilante durante el da con tendencia a empeorar por
la noche y con una profunda alteracin del ciclo sueo-vigilia,

Tipos de delirium

Hipoactivo 70% (caracterizado por actividad motora reducida y letargia)

Hiperacitvo 4% (agitacin psicomotora, alucinaciones y comportamiento inapropiado)
Mixto 26%

Diagnstico:
Es Fundamentalmente clnico. Se basa en el DSM-IV y/o CAM

DCMIV

CAM: Es muy simple de usar, combina 4 preguntas:

1. Ha cambiado el estado mental del paciente respecto a su basal?

2. Tiene dificultad para mantener la atencin, se distrae fcilmente? Oscila?
Realizar tests de atencin: invertir das semana, meses, ao, restas (100-7), Digit Span test
3. Tiene pensamiento incoherente, ilgico, salta de tema en tema?
4. Conciencia: Vigilante (hiperalerta), Somnoliento, Estuporoso, Coma

El CAM tiene que tener 1 + 2 si o si adems de 3 o 4 para diagnosticar DELIRIUM

Otros exmenes
EEG: Enlentecimiento difuso de la actividad cortical y no se correlaciona con el gatillante (til para
detectar pacientes con status no convulsivo y diferenciar delirium de otras condiciones
psiquitricas)
Neuroimgenes: Tiene baja sensibilidad, pero es til en los pacientes con focalizacin al examen
neurolgico, antecedentes de TEC, fiebre, cambios en el estado mental o cuando el estudio
etiolgico inicial no haya sido concluyente.

Diagnstico diferencial

Comienzo
Curso en 24h
Conciencia
Atencin
Cognitivo
Alucinaciones
Delusiones
Orientacin
Act psicomotora
Lenguaje
Mov involuntario
Enf fsica

Delirium
Sbito
Fluctuante
Disminuida
Alterada global
Alterada global
Visual (auditivo)
Mal sistematizada
Alterada FREC
++/Incoherente
Asterixis, temblor
presente

Demencia
Insidioso
Estable
Normal
Normal
Normal
No
No
Alterada FREC
Normal
Perseveraciones
No
ausente

Psicosis Ag
Sbito
Estable
Normal
A veces alterada
Alterado
Auditivas
Bien sistematizadas
Reg alteracin
A veces alterada
Normal
No
ausente

Manejo
4 pilares fundamentales

Prevencin
Identificar y tratar gatillantes
Manejo ambiental y de soporte, evitar complicaciones
Manejo farmacologico

Prevencin y manejo ambiental

Asegurar oxigenacin cerebral

Adecuado balance fluidos/ELP
Manejo del dolor
Eliminar frmacos innecesarios
Manejo adecuado trnsito intestinal/diuresis
Nutricin (va y aporte)
Movilizacin y rehabilitacin precoz
Prevencin, deteccin y manejo de complicaciones postoperatorias
Adecuada estimulacin ambiental
Movilizacin temprana y evitar contencin
Uso de equipos y mtodos adaptativos para la comunicacin (audifonos, lentes)

Manejo farmacolgico.Debera ser reservado para pacientes con delirium tipo activo
El haloperidol (antagonista de receptores dopaminergicos centrales) es el frmaco ms usado para
el manejo de los sntomas de agitacin en el delirium hiperactivo.Puede ser usado vo, iv o im
(evitar iv, no ha sido aprobado su uso iv en agitacin)
La dosis inicial es de 0,25-0,5 mg c/ 4 hrs vo. Si paciente est muy agitado, usar im o iv e ir
doblando dosis cada 20-30 mins. Una vez calculada la dosis necesaria diaria, dividirla en dos y
administrarla como dosis de mantencin
Los efectos adversos ms importantes son sntomas extrapiramidales, prolongacin QT (Mg++,
K+), y pueden bajar el umbral convulsivo
Otros frmacos usados son:

Droperidol
o Inicio de accin rpido, duracin ms corta
o Ms sedante e hipotensivo que haloperidol
BZD
o Son el frmaco de eleccin en delirium inducido por OH y/o deprivacin BZD
o Suben el umbral convulsivo, ahorradores de haldol
o Usar BZD de corta duracin (lorazepam), en dosis bajas