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O encontro clnico
Atividade 1
Consulta Clnica na perspectiva da Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra - PNSIPN
Atividade 1
Consulta Clnica na perspectiva da Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra - PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 1
Consulta Clnica na perspectiva da Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra - PNSIPN
Referncia da pesquisa:
GOMES, Annatalia Meneses de Amorim et al. Relao mdico-paciente: entre o
desejvel e o possvel na ateno primria sade. Physis, Rio de Janeiro, v. 22, n. 3,
2012. Available from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010373312012000300014&lng=en&nrm=iso . access on 02 July 2013.
Unidade 2
O encontro clnico
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Atividade 1
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O encontro clnico
do
cuidado
versus
tratamento
estereotipado.
Na
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1. Observe a cena.
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O ambiente do encontro clnico
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A
D
E
R
E
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Unidade 2
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Atividade 1
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religio?
Quais aspectos de sua espiritualidade ou prticas espirituais se mostram mais
teis para voc? (por ex, meditao, ler a Bblia ou o Damapada, frequentar o
servio religioso, Etc)
E: Efeitos sobre o tratamento clnico / crise existencial. Considere fazer
perguntas como:
Enquanto profissional de sade, h algo que eu possa fazer para lhe ajudar
com os recursos que lhe so teis?
Voc tem preocupao quanto aos conflitos possveis entre suas crenas e a
deciso sobre o cuidado de sade?
H qualquer prtica ou restrio religiosa que eu deva saber para a prestao
do cuidado de sade? (por ex, restries dietticas, uso de hemoderivados,
adereos sagrados, Etc)
H outros modelos de roteiro para a entrevista clnica, alm destes, que atendem
ao propsito da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA PNSIPN: estabelecer uma relao profissional-cliente teraputica a partir da cultura
afro-brasileira e isenta de vis tnico-racial-religioso.
Perguntas sensveis
Uma estratgia com potencial de demolio do racismo institucional na Unidade
de Sade a habilidade de fazer pergunta sensvel.
Pergunta sensvel aquela que toca em assuntos, no mnimo, difceis de serem
tratados tanto para quem pergunta quanto para quem responde, como por ex:
- Uso de drogas ilcitas;
- Posse de armas;
- Orientao sexual, inclusive;
- O quesito raa/cor, entre outros.
Por esta razo, at o mtodo de coleta pode interferir no resultado (MILLER, sd).
E se mal formulada ou evitada pode ajudar na perpetuao do racismo institucional.
Da parte d@ cliente, as reaes possveis a uma pergunta sensvel so:
1. No responder questo.
Cabe ressaltar que, na rea da sade, muitas destas informaes so mandatrias,
como o quesito raa/cor, em especial e por exemplo, outros no. No caso especfico
do quesito raa/cor, inaceitvel (e nem deve existir no formulrio) as opes tipo
09, a saber: ignorado ou no informa.
2. Distorcer discretamente a verdade, ou seja, responder de uma forma que @
cliente percebe como uma informao desejada pela sociedade.
No incomum cliente de cor preta autodeclarar-se branc@. Como tambm no
incomum uma pessoal homossexual se autodeclarar heterossexual. Ou ainda uma
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Atividade 1
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Unidade 2
O encontro clnico
pessoa alcolica declarar que bebe socialmente. Ou uma mulher vtima de violncia
responder que seu ferimento no foi causado pel@ parceir@ e sim porque caiu.
3.
Reagir
desfavoravelmente
com
irritao,
agressividade,
curiosidade,
Unidade 2
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Atividade 1
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modo que uma resposta fora da pretensa expectativa parea mais aceitvel.
1. Observe a cena.
No Brasil, as pesquisas mostram que h doenas e agravos prevalente (ou mais
comuns) na populao negra, eu agora rotineiramente pergunto a todos os meus
pacientes como se auto-classificam. Como a Sra. Dna. Brasilina, se auto-classifica:
branca, preta, amarela, parda ou indgena?
Atividade 1
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Unidade 2
O encontro clnico
alguma vez nestes 10 anos, a senhora chegou durante uma discusso a ter medo do
seu marido? (e nos ltimos meses? Nas ltimas semanas?)
Outra fala importantssima (incluso de prticas tradicionais de sade):
Dona Brasilina, o SUS tem agora uma rea que inclui a poltica de prticas
alternativas, a etnofarmacologia, as prticas de medicina tradicionais de tradio
africana e indgena, assim como a colaborao de curandeiros,mateiros, entre outros
sistemas diferentes do mdico ocidental. Ns gostaramos de saber se a senhora
confia em curandeiros ou tratamentos populares quando tem um problema de
sade? E se est fazendo uso de algum tratamento neste momento.
2. Infira
A habilidade de entrevista fica melhor medida em que se faz mais e mais
entrevistas e se constri a competncia clnica quanto ao dilogo e a parceria com @
cliente no processo de cuidar.
3. Aja
Em vez de barreira, o tpico sensvel pode ao contrrio se tornar uma a ponte
para o estabelecimento do rapport e da confiana na relao profissional-cliente. E,
bom lembrar que, nesta relao profissional-cliente esto o corao e a mente da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN.
Apontamos como uma barreira relao profissional-cliente, a burocracia em
torno da coleta de informaes importantes sobre @ cliente e sua cultura de matriz
afro-brasileira. A ponte para a coleta desta informao empatia. A regra bsica
simples o tpico sensvel, ento a coleta da informao tem que ser emptica, isenta
de julgamentos.
Dentre as orientaes gerais, cabe a dica:
- Observe o tom de sua voz e sua postura corporal. Afinal, na atividade da
entrevista clnica, no h a menor possibilidade de anonimato para @ cliente.
E, para finalizar, partindo do pressuposto que voc foi capaz de coletar informaes
sensveis por ter construdo uma relao de confiana com @ cliente, no se esquea
do principal:
Agradecer a confiana del@ em compartilhar esta informao ntima e pessoal com
voc (aqui representando todo o SUS).
Quesito raa/cor mais um rpido reforo
Sucintamente, o mtodo consagrado pelo IBGE de coleta desta informao a
autoclassificao ou autodeclarao pel@ usuri@ que indica a sua cor ou raa/etnia
entre as cinco categorias possveis (tambm consagradas pelo IBGE aps negociao
com o Movimento Negro, inclusive), a saber:
Branca: descendentes de europeus/ocidentais.
Preta: descendentes de africanos/afro brasileiros.
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GLOSSRIO
Etnocentrismo: Consiste em julgar como certo ou errado, feio ou bonito, normal ou
anormal, os comportamentos e as formas de ver o mundo dos outros povos a partir
dos prprios padres culturais.
Cliente: O termo incorpora a ideia de poder contratual e de contrato teraputico
efetuado. Nos servios de sade, o uso do termo cliente, pois implica em capacidade
contratual, poder de deciso e equilbrio de direitos.
Paciente: aquele que sofre, conceito reformulado historicamente para aquele que
se submete, passivamente, sem criticar o tratamento recomendado.
Usurio: Isto , aquele que usa, indica significado mais abrangente, capaz de envolver
tanto o cliente como o acompanhante do cliente, o familiar do cliente, o trabalhador
da instituio, o gerente da instituio e o gestor do sistema de sade.
Racismo simblico: As atitudes contra os negros decorrem menos da percepo
por parte do grupo dominante de que os negros constituem uma ameaa econmica
concreta, e mais da percepo dos negros como uma ameaa simblica, ameaa aos
valores e cultura do grupo dominante. Os negros so percebidos como violadores
dos valores que mantm o status quo das relaes inter-raciais.
Racismo aversivo: Indivduos que se distinguem pela fora com que adotam os
valores do igualitarismo e tentam se auto-apresentarem como pessoas igualitrias
e sem preconceito racial; estes so os racistas aversivos, os que tm, ou melhor,
parecem ter, averso ao racismo.
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Unidade 2
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Atividade 1
Consulta Clnica na perspectiva da Poltica Nacional de
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
tradicional de terreiro. R. Sade Pbl., v. 43, supl. 1, 2009. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102009000800013&lng=en>.
<http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102009000800013>.
ensino e etnocentrismo. Ci. Sade Col., Rio de Janeiro, v. 15, supl. 1, jun. 2010.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
BRUM, E. et al. Elas morreram de parto. poca, 30 maio 2008. Disponvel em:
<http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epoca/0,,ERT4930-15280-4930-3934,00.
html>.
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 1
Consulta Clnica na perspectiva da Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra - PNSIPN
DIAS, Jussara; GIOVANETTI, Mrcia R.; SANTOS, Naila J. Seabra (Org). Perguntar
do servio pblico de sade. Psicol. est., Maring, v. 5, n. 2, 2000. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-73722000000200004&lng=e
n&nrm=iso>. Acesso em: 25 jun. 2013.
GOMES, L. F. Abismo entre brancos e negros ainda muito grande no pas. Jus
LEAL, Maria do Carmo; GAMA, Silvana Granado Nogueira da; CUNHA, Cynthia
anlise do perfil dos receptores por sexo e raa ou cor. [Braslia], IPEA, 2011. (Texto
para Discusso, 1629) Disponvel em: <http://www.ipea.gov.br/portal/images/stories/
PDFs/TDs/td_1629.pdf>.
Atividade 1
Consulta Clnica na perspectiva da Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra - PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
<http://www.dism.ssri.duke.edu/pdfs/Tipsheet%20-%20Sensitive%20Questions.
pdf>.
genetic
counseling.
[S.l.]:
JEMF/NSGC,
2010.
Disponvel
em:
<http://www.
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
O encontro clnico
INTRODUO
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
O encontro clnico
#oleumechamo
Esta foi uma campanha lanada no Twiter por uma mdica que no
momento era uma paciente, aps vrios profissionais da equipe de sade
no se apresentarem antes de prestar o cuidado. Ela tambm concluiu
que a apresentao adequada do profissional de sade mais do que um
ato de cortesia, fundamental na prestao de um cuidado seguro e de
excelncia.
Saiba mais em: GRANGER, K. Healthcare staff must properly introduce
themselves to patients BMJ 2013; 347:f5833.
Disponvel em:
http://www.bmj.com/content/347/bmj.f5833
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
O encontro clnico
Escuta ativa
Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
O encontro clnico
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
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Contato ocular
Os comportamentos tm significados culturalmente reconhecidos e validados,
porm o que mais lembrado como discriminatrio pel@ paciente o olhar d@
profissional.
Unidade 2
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
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Unidade 2
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
O encontro clnico
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
Unidade 2
O encontro clnico
cutucar:
manuteno
da
sade,
promoo
do
bem-estar
Unidade 2
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
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Unidade 2
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Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
GLOSSRIO
Modelo transterico de mudana (MTT): Essa teoria postula que as mudanas
de comportamento se do em estgios sequenciais de estados psicolgicos e
comportamentais que vo desde uma falta de motivao at um novo comportamento
sustentado.
Entrevista motivacional (EM): Tem foco na mudana de comportamentos das
pessoas, especialmente aquelas que no desejam mudar ou fazer um tratamento ou,
ainda, que estejam numa situao de ambivalncia entre mudar e no mudar. Pode
ser feita numa nica entrevista, mas mais comum que seja realizada num conjunto
de 4 a 5 encontros individuais.
Grupo Operativo (GO): Para que um conjunto de pessoas constitua um grupo
preciso que ele se vincule e interaja no sentido de alcanar o objetivo comum. Um
grupo implica: um sistema em que as partes se interrelacionam; a instituio de
uma nova entidade que seja mais que um somatrio de pessoas, com normativas e
mecanismos prprios e especficos; o grupo maior que a soma de suas partes; e a
existncia de uma interao afetiva. Disso, derivam dois princpios organizadores do
GO: vnculo e tarefa.
Processo de soluo de problemas: constitui uma das principais habilidades que
as pessoas devem adquirir para conviver bem com uma condio crnica porque,
afinal, ela vive, por um tempo significativo ou definitivamente, com essa condio
de sade. A pessoa deve estar preparada para solucionar os problemas que surgem
cotidianamente em sua vida em funo de uma condio crnica (self-management).
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRANDO, Ana Paula. (Coord.). Saberes e fazeres: modos de sentir: caderno
de atividades. Rio de Janeiro: Fundao Roberto Marinho, 2010. (A cor da cultura, v.2).
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Assistncia segura: uma
reflexo terica aplicada prtica. Braslia: ANVISA, 2013. 168 p. (Segurana do
Paciente e Qualidade em Servios de Sade). Disponvel em: <http://www.anvisa.
gov.br/hotsite/segurancadopaciente/documentos/junho/Modulo%201%20-%20
Assistencia%20Segura.pdf>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Carta dos direitos dos usurios da sade:
ilustrada. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 8 p. Disponvel em: <http://conselho.
saude.gov.br/biblioteca/livros/cartaaosusuarios01.pdf>.
CANDAU, Vera Maria Ferro. Diferenas culturais, interculturalidade e educao
em direitos humanos. Educ. Soc., Campinas, v. 33, n. 118, mar. 2012. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010173302012000100015&
lng=en&nrm=iso>.
CRUZ, I. C. F. da. Prticas institucionais no tratamento da hipertenso arterial:
estudo sobre acesso e qualidade do cuidado e assistncia na perspectiva do cliente.
In: Programa de Combate ao Racismo Institucional no Brasil. Subprojeto Situao
de Sade da Populao Negra Brasileira e Recomendaes para Polticas, Aes e
Programas. Braslia: DFID/UK, 2004. [Relatrio da Pesquisa do Componente Sade].
ISHIYAMA, F. I. Active witnessing for prejudice reduction and community
development: trainers manual for facilitating anti-discrimination response training
(A.R.T.). [S.l.]: University of British Columbia, 2006. Disponvel em: <https://www.
academicvideostore.com/sites/default/files/video-attachments/220%20ART%20
trainer%20manual%20protocol%20v4.1.pdf>.
MENDES, Eugnio Vilaa. O cuidado das condies crnicas na ateno
primria sade: o imperativo da consolidao da estratgia da sade da
famlia. Braslia: OPAS, 2012. 512 p. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude.pdf>.
OLIVEIRA, Adriano de et al. A comunicao no contexto do acolhimento em
uma unidade de sade da famlia de So Carlos, SP. Interface (Botucatu), Botucatu,
v. 12, n. 27, dez. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1414-32832008000400006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 21 nov.
2013.
OLIVEIRA, Poliria Santos de et al. Comunicao teraputica em enfermagem
revelada nos depoimentos de pacientes internados em centro de terapia intensiva. R.
Eletr. Enferm., v. 07, n. 01, p. 5463, 2005. Disponvel em: <http://www.revistas.ufg.
br/index.php/fen>.
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 2
Comunicao culturalmente efetiva e
teraputica
PONTES, Alexandra Carvalho; LEITO, Ilse Maria Tigre Arruda; RAMOS, Islane
Costa. Comunicao teraputica em enfermagem: instrumento essencial do cuidado.
R. Bras. Enferm., Braslia, v. 61, n. 3, jun. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672008000300006&lng=en&nrm=iso>.
Acesso em: 20 nov. 2013.
SILVA, Lcia Marta Giunta da et al. Comunicao no-verbal: reflexes acerca
da linguagem corporal. R. Latino-Am. Enferm., Ribeiro Preto, v. 8, n. 4, ago. 2000.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692000000400008&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 21 nov. 2013.
SILVA, M. O papel da comunicao na humanizao da ateno sade. R.
Biotica, Braslia, v. 10, n. 2, nov. 2009. Disponvel em: <http://revistabioetica.cfm.org.
br/index.php/revista_bioetica/article/view/215/216>. Acesso em: 20 nov. 2013.
WARD, J. Creating a partnership: building rapport with your patients. 2012.
Disponvel em: <http://www.nursetogether.com/creating-a-partnership-buildingrapport-with-your-patients#sthash.GobsqdKx.dpuf>.
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
INTRODUO
O foco do curso o enfrentamento do racismo institucional (RI) pela implantao
da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN na
qual se prescreve a integrao das prticas tradicionais de matriz afro-brasileira no
processo de cuidar no SUS.
Diante da riqueza de conhecimentos construdos e validados ao longo de sculos
por diversas etnias negras para mitigar a dor e o sofrimento e promover a sade e
o bem-estar de toda a humanidade, temos o dever de alertar para os limites deste
curso e desta atividade.
Aqui, apresentaremos informao e evidncia cientfica para sua reflexo e
conseqente anulao de eventuais esteretipos ou estigmas associados s prticas
tradicionais afro-brasileiras de cura as quais podem ser ainda percebidas como
crendices ou atividades demonacas (PINTO et al, 2011) e at mesmo consideradas
crime de exerccio ilegal de medicina, negando ou rejeitando, no mnimo, o crdito
aos reais construtor@s de um recurso teraputico que j efetivamente utilizado
dentro do SUS, inclusive.
A implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN no ponto do cuidado efetiva uma parceria na qual @ usuri@ expert
ensina as prticas tradicionais de sade da populao negra para @ profissional de
sade.
Por sua vez, @ profissional de sade integra as prticas tradicionais de sade da
populao negra poltica de cuidado da Unidade de Sade e se habilita na negociao
do contrato teraputico entre medicina hegemnica & medicina tradicional.
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
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Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
Unidade 2
O encontro clnico
num
contexto
de
racismo
institucional,
profissionais
de
sade
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
para extrair dentes, a lanceta para sangrar e vacinar, as campanhas de vidro e o aparelho
apropriado para o caso de aplicao de ventosas. E, ao que parece, o ofcio passava para
as geraes tendo em vista que os filhos Elysio e Manoca Leite tambm fossem barbeiros.
Pela ilustrao e relato histrico, vimos que sangrias e aplicao de ventosas foram
includas ao conjunto de prticas tradicionais afro-brasileiras para cura e cuidado de
sade.
Outras prticas identificadas na literatura foram: arte de partejar; banhos;
benzimentos; costuras de rendidura; crenas e vnculos com o transcendente;
curas; esfregaes; massagens; oraes; plantas medicinais; puxados; rezas; ritos e
simpatias, entre outras
Quanto s formas dos medicamentos tradicionais, identificamos: lambedor,
leos, chs, infuses, emplastros, garrafadas, Etc
H ainda as manifestaes culturais que unem sade e f, tais como novenas,
mesadas de anjo, danas de So Gonalo, procisses, recomendas, lavagens de
igrejas, entre outras.
Os locais de prtica tradicional de cura podem ser as feiras pblicas, os centros
de romaria, as casas dos curadores nos bairros populares, as comunidades indgenas
ou quilombolas, os terreiros de umbanda e candombl, entre outros.
No que se refere s comunidades tradicionais de terreiro, ALVES et al (2009) as
definem como territrios comunitrios que alm da preservao e culto das religies
de matriz africanas e afro-brasileiras constituem so espaos de acolhimento e
aconselhamento de grupos historicamente excludos.
Quanto aos quilombos como locais de prtica de cura, GOMES et al (2012)
inventariaram as plantas medicinais utilizadas na comunidade quilombola Casinhas,
municpio de Jeremoabo-BA, localizada numa regio de Caatinga, tendo identificado 87
espcies com destaque para a Poincianella pyramidalis (catingueira), que apresentou
maior freqncia de citao cultural. O sistema digestrio teve o maior nmero de
indicaes de plantas relacionadas s suas afeces (21 espcies); as folhas (36%) e
as cascas (30%) foram as partes mais citadas nas indicaes teraputicas; o ch foi a
forma de uso mais indicada (49%). A comunidade estudada depende diretamente dos
recursos vegetais para suas prticas de cura. Os autores concluram reconhecendo
o patrimnio de conhecimento da comunidade e recomendaram que os resultados
dessa pesquisa podem servir como base para bioprospeco bem como subsdio para
seleo de espcies da caatinga prioritrias para estudos posteriores de ecologia de
populaes, visando o seu uso e manejo sustentvel.
Diante do exposto, avaliamos que esta uma rea na qual a implantao da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN acontece
por meio de aes intersetoriais com os rgos responsveis, por exemplo, pela
estimulao de hortas familiares, entre outras atividades.
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
Exerccio prtico
Querendo aprender contigo a forma de se viver
As coisas esto no mundo s que eu preciso aprender (bis)
Paulinho da Viola Coisas do Mundo, Minha Nega (1978)
1. Conhea a cena.
PINTO et al (2011) durante a realizao de uma Oficina de Capacitao viram os
profissionais de sade que professam as religies evanglica retirarem-se do anfiteatro,
recusando-se permanecer no mesmo lugar no qual estavam os pais e mes de santos.
PINTO et al constataram que esses profissionais classificam os pais e mes de santos como
a prpria encarnao do inimigo de Cristo, isto o demnio.
- O que est acontecendo aqui?
2. Infira
A intolerncia religiosa em ao.
Qual a razo de garantir o respeito cultural? Na raiz da intolerncia religiosa,
do racismo, do sexismo, da homofobia, do adultismo, enfim, de qualquer forma de
discriminao, est a desumanizao do Outr@ para fins de explorao econmica e social,
ou seja, pessoa para pagar impostos (deveres sociais), mas demonizado para que
no tenha direitos sociais. Os benefcios sociais ento so apenas para @s escolhid@s), a
saber:o lado opressor das ideologias de opresso. O respeito cultural importante porque
se trata da defesa incondicional do direito humano de ser, de existir e de co-existir em paz.
Alm disso, o racismo institucional deve ser desconstrudo e no substitudo por outra
forma de discriminao contra a populao negra e sua cultura de matriz africana.
Qual efeito a intolerncia religiosa pode ter sobre a sade d@ pessoa
pertencente ao grupo socialmente vulnervel, como a populao negra, por
exemplo? O efeito pode variar do constrangimento at a morte (PAMELA et al, 2012).
Embora a religiosidade de origem africana seja reconhecida como uma importante
caracterstica da identidade nacional, os praticantes da umbanda e candombl ainda so
vtimas do preconceito no Brasil contemporneo. Para alertar a sociedade para esse fato,
o 21 de janeiro foi includo no calendrio cvico como o Dia Nacional de Combate
Intolerncia Religiosa.
A data uma homenagem memria de Me Gilda, yalorix do Terreiro Abass de
Ogum, um dos mais tradicionais da Bahia. Ela teve sua fotografia publicada em um jornal
evanglico de grande circulao, associada ao charlatanismo. Depois de sofrer a invaso e
depredao de seu templo religioso, a me de santo apresentou problemas de sade que
culminaram com a sua morte, provocada por um infarto, em 21 de janeiro de 2000.
Como voc se sente sobre este contexto? (1) Indignao com a manifestao de
discriminao; (2) preocupao com a falta de conscincia crtica das pessoas o que as
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
torna instrumento e motor das ideologias de opresso; (3) compaixo em relao vtima
e @ perpetrador@ da violncia que me leva a defender os direitos humanos e exigir nos
espaos competentes justia e desconstruo de ideologias.
O que mais lhe toca na cena apresentada? Alm de tudo e por tudo, a falta de
profissionalismo. Sugestivo de que esta atitude tambm acontea em relao a clientes,
famlias e comunidades negras ou mesmo no negras, mas que professam religies de matriz
africana. Fica evidente que a implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN implica no monitoramento e avaliao contnuos e regulares
para garantia do cuidado de sade culturalmente pertinente.
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
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Unidade 2
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Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
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Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
Unidade 2
O encontro clnico
TRADIO X HEGEMONIA?
Autora: Isabel Cristina Fonseca da Cruz
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
Unidade 2
O encontro clnico
Saiba mais
Recomendaes da OMS para integrao de prticas tradicionais de cura no
sistema de sade formal, complementadas pela POLTICA NACIONAL DE SADE
INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN.
Apoiar e integrar a medicina tradicional de matriz afro-brasileira no sistema
de sade nacional em combinao com polticas e regulao de produtos,
prticas e curadores.
Assegurar o uso de produtos e prticas de matriz afro-brasileira seguros,
eficazes e de qualidade com base nas evidncias disponveis.
Reconhecer a medicina tradicional de matriz afro-brasileira como parte da
ateno bsica de sade, aumentando o acesso ao cuidado e a preservao
do conhecimento e dos recursos de terapeutas tradicionais de matriz afrobrasileira.
Aumentar a disponibilidade e a credibilidade da medicina tradicional de
matriz afro-brasileira, conforme apropriado, com nfase no acesso para as
populaes negras.
Assegurar a segurana d@ paciente por meio da atualizao das habilidades e
conhecimento dos curadores tradicionais de matriz afro-brasileira.
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
GLOSSRIO
Medicina tradicional africana: um campo extramdico que se inscreve nos marcos
de uma cultura tradicional no integrante das chamadas medicinas alternativas
ou paralelas quando comparada medicina oficial (ou hipocrtica, ou aloptica,
ou ocidental ou erudita). Por sua vez, as medicinas alternativas ou medicinas ditas
paralelas so terminologias sinnimas traduzidas por um conceito que engloba todas
as prticas de mdicos oficiais (egressos de uma escola de medicina aloptica) que no
so ensinadas em uma escola de medicina oficial, porm gozam de reconhecimento
oficial, isto , so especialidades paralelas, como homeopatia, acupuntura, etc.
Interculturalidade: Modo de coexistncia no qual os indivduos, grupos e instituies,
com caractersticas culturais e posies diferentes, convivem e interagem de forma
aberta, inclusiva, horizontal, respeitosa e se reforam mutuamente, em um contexto
compartilhado.
Multiculturalismo assimilacionista: Uma poltica assimilacionista vai favorecer que
todos (indgenas, negros, homossexuais, deficientes, etc) se integrem na sociedade
e sejam incorporados cultura hegemnica. No entanto, no se mexe na matriz da
sociedade, procura-se assimilar os grupos marginalizados e discriminados a valores,
mentalidades, conhecimentos socialmente valorizados pela cultura hegemnica
(branquidade).
Multiculturalismo diferencialista: nfase no reconhecimento da diferena e, para
garantir a expresso das diferentes identidades culturais presentes num determinado
contexto, garantir espaos em que estas se possam expressar. Afirma-se que somente
assim os diferentes grupos socioculturais podero manter suas matrizes culturais de
base.
Multiculturalismo interativo (ou interculturalidade): Adequado para a construo
de sociedades democrticas que articulem polticas de igualdade com polticas de
identidade e reconhecimento dos diferentes grupos culturais.
Interculturalidade crtica: Trata-se de questionar as diferenas e desigualdades
construdas ao longo da Histria entre diferentes grupos socioculturais, tnicoraciais, de gnero, orientao sexual, entre outros. Parte-se da afirmao de que a
interculturalidade aponta construo de sociedades que assumam as diferenas
como constitutivas da democracia e sejam capazes de construir relaes novas,
verdadeiramente igualitrias entre os diferentes grupos socioculturais, o que supe
empoderar aqueles que foram historicamente inferiorizados.
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, M. C. et al. Gnero e sade: o papel das mulheres negras nas
prticas de cura da medicina tradicional africana um estudo da comunidade negra
em Palmeirndia-Maranho. In: CONGRESSO LUSO AFRO BRASILEIRO, 11., SalvadorBA, 2011. Anais... Salvador: UFBA, 2011. Disponvel em: <http://www.xiconlab.
eventos.dype.com.br/resources/anais/3/1307670119_ARQUIVO_GENEROESAUDEEncontroLusoafro.pdf>.
ALVES, Miriam Cristiane; SEMINOTTI, Nedio. Ateno sade em uma comunidade
tradicional de terreiro. R. Sade Pbl., v. 43, supl. 1, 2009. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102009000800013&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102009000800013>.
ARAJO, Melvina Afra Mendes de. Bactrins e quebra-pedras. Interface
(Botucatu), v. 4, n. 7, p. 103-110, ago. 2000. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832000000200008&lng=en>.
BRASIL, Ministrio da Sade. Programa Nacional Plantas Medicinais e
Fitoterpicos. [201-]. Disponvel Em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
profissional/area.cfm?id_area=1336>.
CANDAU, Vera Maria Ferro. Diferenas culturais, interculturalidade e educao
em direitos humanos. Educ. Soc., Campinas, v. 33, n. 118, mar. 2012. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010173302012000100015&
lng=en&nrm=iso>.
GENTIL, Luiza Borges; ROBLES, Ana Carolina Couto; GROSSEMAN, Suely.
Uso de terapias complementares por mes em seus filhos: estudo em um hospital
universitrio. Ci. sade coletiva, Rio de Janeiro, 2013. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232010000700038&lng=en&nr
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MACEDO M.; FERREIRA, A. R. Plantas medicinais usadas para tratamentos
dermatolgicos, em comunidades da Bacia do Alto Paraguai, Mato Grosso. R.
bras. Farmacogn., v. 14, sup. 0, 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0102-695X2004000300016&lng=en>.
MOVIMENTO APRENDIZES A SABEDORIA. Carta das Benzedeiras. In: ENCONTRO
DAS BENZEDEIRAS DO CENTRO SUL DO PARAN, 2., 2012, Paran. Disponvel em:
<http://www.novacartografiasocial.com/downloads/Noticias_PNCSA/carta%20
das%20benzedeiras%20_%202%20encontro%20das%20benzedeiras%20do%20
centro%20sul%20do%20parana.pdf>.
NOSSA capa. J. BRAS. PATOL. MED. LAB., Rio de Janeiro, v. 41, n. 1, fev. 2005.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167624442005000100001&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 13 jul. 2013.
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 3
Prticas tradicionais de sade da
Populao Negra
OLIVEIRA, Ftima. Sade da populao negra no Brasil. Braslia: OPAS/OMS,
2002. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0081.pdf>.
PINTO, E. A. et al. O diabo mora ao lado: representaes sociais de profissionais
de sade e adeptos do candombl sobre as prticas de sade desenvolvidas em
terreiros de candombl no municpio de So Francisco do Conde, Bahia. SEMINRIO
NACIONAL SOCIOLOGIA & POLTICA, 2011. Anais... [S.l. : UFPR], 2011. v. 2. Disponvel
em: <http://www.seminariosociologiapolitica.ufpr.br/anais2011/12_461.pdf>.
POSSE, Juliana Costa. Plantas medicinais utilizadas pelos usurios do
SUS nos bairros de Paquet e Santa Teresa: uma abordagem etnobotnica. Rio
de Janeiro, 2007. Dissertao (Mestrado). Programa de Ps-graduao em Cincias
Farmacuticas, Faculdade de Farmcia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro, 2007.
S, L. et al. Prticas teraputicas e praticantes de cura na cidade da Parahyba
1889 a 1920. HERE, v. 2, n. 2, 2011. Disponvel em: <http://www.abennacional.org.br/
centrodememoria/here/vol2num2artigo10.pdf>.
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Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
INTRODUO
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
2007 .
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
79722007000300012&lng=en&nrm=iso.
72
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
COMUNICAO TERAPUTICA
DESCONSTRUINDO O RACISMO
INSTITUCIONAL (RI)
Autora: Isabel Cristina Fonseca da Cruz
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Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
Adaptado de: Cultural Respect Framework for Aboriginal and Torres Strait Islander
Health 2004-2009, Australian Health Ministers Advisory Council p10. In: NSW Health.
Cultural respect and communication guide, Australia, 2009.
Comunicao teraputica baseada em evidncia
Fontanella et al (2011) em seu estudo observaram a escassez de estudos sobre
as decorrncias da diversidade brasileira de hbitos, costumes, valores e tradies
no dia a dia dos servios de sade. Os autores consideraram que desejvel que @
profissional de sade, o mdico em particular (enquanto formulador de diagnsticos
nosolgicos), se assegure de que entende o que seus pacientes dizem e, igualmente,
de que seus pacientes entendem o que ele, o profissional, diz.
Consideraes da pesquisa para a prtica clnica:
(grau de recomendao B; nvel de evidncia 3A)
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/tabela_nivel_evidencia.pdf
Os achados do estudo recomendam que a comunicao teraputica, enquanto
habilidade clnica, tenderia a diminuir o que perdido na traduo, estando a servio
da competncia clnica, devendo, portanto, ser desenvolvida por meio de estudos,
atualizaes e treinamentos.
Referncia da pesquisa:
FONTANELLA, Bruno Jos Barcellos et al . Os usurios de lcool, Ateno
Primria Sade e o que perdido na traduo. Interface (Botucatu), Botucatu,
v. 15, n. 37, June 2011 .
arttext&pid=S1414-32832011000200020&lng=en&nrm=iso.
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
3 cutucadas
Brancos/as
Pretos/as
8,0
7,3
5,9
5,8
6,0
4,0
8,3
7,9
3,1
5,7
4,5
3,8
4,8
6,3
4,6
3,4
2,0
1,2
at 1920
(80 a +)
1,7
2,3
1920 - 1930 1930 - 1940 1940 - 1950 1950 - 1960 1960 - 1970 1970 - 1980 1980 - 1990
(70 a 79)
(60 a 69)
(50 a 59)
(40 a 49)
(30 a 39)
(20 a 29)
(10 a 19)
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Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
Ou...
Ou...
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Ou...
- Como o senhor gostaria de ser tratado/cuidado?
Ou...
- Algum terapeuta tradicional (raizeiro, rezadeira, parteira leiga, etc) ou
liderana religiosa (babalorix, pastor, padre, etc) lhe aconselhou sobre sua
sade?
Em sntese:
Foque a sua ateno na pessoa (no aos esteretipos tnico-raciais e
culturais ou sociais) e nas suas necessidades de alfabetismo em sade para o
autocuidado.
78
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-28002012000300014&lng=en&nrm=iso>.
access on 05 July 2014. http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20120014.
Atividades integradas
Ter como profisso o valioso trabalho de aliviar a dor e o sofrimento da pessoa
pode tambm ser gerador de profundo estresse para o profissional.
Desenvolver tanto a habilidade de reconhecer o sofrimento, como a habilidade
de enfrent-lo uma condio para o encontro clnico (estado de serenidade mental,
segundo CERON, [sd]) quanto chegar aposentadoria mentalmente saudvel e
orgulhoso(a) com a trajetria profissional percorrida. No sentido de ajudar voc a
cuidar cada vez mais e melhor sugerimos que assista a este vdeo (tem legendas em
portugus).
Compartilhe com seus colegas suas impresses sobre o vdeo e suas estratgias
para a resoluo do estresse profissional.
Autocuidado apoiado
Se o senso comum nos leva a crer que motivar as pessoas a assumirem
comportamentos saudveis uma tarefa rdua e frustrante, as evidncias cientficas
mostram que o choque cultural entre paciente e sistema de sade uma e importante
barreira adeso ao cuidado de sade, seja ele preventivo ou curativo.
Na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA-PNSIPN, tanto a desconstruo do racismo institucional quanto o alcance de
resultados teraputicos equnimes podem ser obtidos com a garantia da autonomia
d@ paciente e do respeito sua herana cultural de matriz afro-brasileira. com esta
compreenso que se avalia a motivao d@ paciente para a mudana ou adeso ao
tratamento.
A implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN no ponto do cuidado se concretiza medida em que o plano
teraputico proposto de forma negociada e tem as suas metas pactuadas entre
paciente e profissional de sade, incluindo no acordo o monitoramento peridico, a
garantia de habilidade d@ paciente em resolver problemas, entre outras.
Considerando que as crenas culturais exercem um papel no processo de
cuidado em sade, uma tecnologia leve de cuidado como a entrevista motivacional
(EM), por exemplo, j se mostrou eficaz, segundo BANDINELLI et al ( 2013 ), em
situaes clnicas como AVC, diabetes, exerccios fsicos, adeso aos medicamentos,
entre outras, tratadas em reas como a internao hospitalar, ambulatrio hospitalar,
clnica e postos de sade (nestes casos, uma forma simplificada da EM: a comunicao
motivacional).
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Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
Unidade 2
O encontro clnico
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-12902008000100006&ln
g=en&nrm=iso>. access on
09
Nov.
2013.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-
12902008000100006.
Autocuidado apoiado: saiba mais
Neste manual feito pensando no profissional que atua na Ateno Bsica, voc
ter informaes detalhadas e prticas sobre estratgias, tais como: motivao
para a mudana, entrevista motivacional, resoluo de problemas, preveno de
recadas e grupo operativo. O manual tem ainda de uma parte dedicada ao Apoio ao
autocuidado e outra sobre a Oficina de Reeducao Alimentar.
CAVALCANTI, AM et al - Autocuidado apoiado: manual do profissional de sade
-- Curitiba : Secretaria Municipal da Sade, 2012. Disponvel em http://apsredes.org/
site2012/wp-content/uploads/2012/11/manual_auto-cuidado_curitiba.pdf
Sade da Populao Negra Baseada em Evidncia
A pesquisa revelou que quanto maior a convico d@ pacientes negr@ na
integrao de sua cultura pel@s profissionais de sade ao tratamento do HIV,
melhor era o relato de sade (F1,138=0.151, P=0.05) e mais @s pacientes aderiam
ao aconselhamento e ensino de seus profissionais de sade (autocuidado clnico;
F1,138=0.029, P=0.05).
Participantes que confiavam em seus profissionais de sade engajaram-se em
mais aes de autocuidado (F1,138=0.280, P=0.01).
Mais decises clnicas compartilhadas foram relatadas entre participantes que
tinham maior nvel de escolarizao (F1,127=0.337, P=0.05).
Consideraes da pesquisa para a prtica clnica (grau de recomendao B;
nvel de evidncia 2B)
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/tabela_nivel_evidencia.pdf
1. Os achados da pesquisa indicam possvel o encontro clnico isento de
discriminao.
2. Os achados da pesquisa indicam que o encontro clnico isento de discriminao
teraputico.
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O encontro clnico
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
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O encontro clnico
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
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Atividade 4
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
GLOSSRIO
Princpio da beneficncia: Refere-se obrigao tica de maximizar o benefcio e
minimizar o prejuzo. O profissional deve ter a maior convico e informao tcnica
possveis que assegurem ser o ato mdico benfico ao paciente (ao que faz o
bem). Como o princpio da beneficncia probe infligir dano deliberado, esse fato
destacado pelo princpio da no-maleficncia. Esse, estabelece que a ao do mdico
sempre deve causar o menor prejuzo ou agravos sade do paciente (ao que no
faz o mal). universalmente consagrado atravs do aforismo hipocrtico primum
non nocere (primeiro no prejudicar), cuja finalidade reduzir os efeitos adversos ou
indesejveis das aes diagnsticas e teraputicas no ser humano.
Fonte: CREMESP. http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Publicacoes&acao=detalh
es_capitulos&cod_capitulo=53
Diferena cultural: H quem afirme que toda identidade um assunto de contingncia
poltica e no ontolgica, por isso, a atitude mais efetiva contra o racismo seria estar
conscientemente sempre se transformando por meio da incorporao da diferena.
Fonte: MARTINS, et al Conflitos e ambiguidades sobre diferena cultural: alguns
impactos para a arteeducao ps-moderna e a cultura visual. Revista Digital do LAV
- Ano III Nmero 04 Maro de 2010. Disponvel em http://cascavel.ufsm.br/revistas/
ojs-2.2.2/index.php/revislav/issue/view/137
Alfabetismo em sade (health literacy): a habilidade de obter, processar e entender
a informao de sade para a tomada de deciso informada sobre o cuidado de
sade. Compreende o uso do letramento como o de outras habilidades (por ex, ouvir)
para a realizao do autocuidado.
Etnofarmacologia: Estudos etnobotnicos de registro de plantas, seus usos e
formas teraputicas (plantas medicinais) por grupos humanos tm oferecido a base
para diversos estudos bsicos e aplicados, especialmente no campo da fitoqumica
e farmacologia, inclusive como ferramenta para o descobrimento de novas drogas.
Nesse contexto insere-se a Etnofarmacologia, como um ramo da Etnobiologia/
Etnobotnica que trata das prticas mdicas, especialmente remdios, usados em
sistemas tradicionais de medicina.
Fonte: LEITO, S. A etnobotnica e a etnofarmacologia como ferramentas para a
busca de novas drogas de origem vegetal. FIOCRUZ/ENSP. 2002. Disponvel em http://
www6.ensp.fiocruz.br/visa/?q=node/5509
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Unidade 2
O encontro clnico
Atividade 4
O cuidado na perspectiva da PNSIPN
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AGENCY FOR HEALTHCARE RESEARCH AND QUALITY. Health literacy universal
precautions toolkit [S.l.], 2010. Disponvel em: <http://www.ahrq.gov/professionals/
quality-patient-safety/quality-resources/tools/literacy-toolkit/index.html>.
BANDINELLI, L. et al. A entrevista motivacional e sua aplicabilidade em diferentes
contextos: uma reviso sistemtica. Diaphora, v. 13, n. 1, 2013. Disponvel em: <http://
www.sprgs.org.br/revista/ojs/index.php/diaphora/article/viewFile/48/53>.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual segurana do
paciente e qualidade em servios de sade: uma reflexo terica aplicada prtica.
Braslia: Anvisa, 2013.
CAMPOS, Diana Catarina Ferreira de; GRAVETO, Joo Manuel Garcia do
Nascimento. Papel do enfermeiro e envolvimento do cliente no processo de tomada
de deciso clnica. R. Latino-Amer. Enferm., Ribeiro Preto, v. 17, n. 6, dez. 2009.
ELWYN, G. et al. Shared decision making: a model for clinical practice. J. Gen.
Intern. Med., v. 27, n. 10, p. 1361- p. 1361-67, out. 2012. Disponvel em: <http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3445676/#!po=63.3333>.
FERRARO, Alceu Ravanello. Escolarizao no Brasil: articulando as perspectivas
de gnero, raa e classe social. Educ. Pesqui., So Paulo, v. 36, n. 2, ago. 2010.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151797022010000200006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 09 nov. 2013.
SANCHEZ, Raquel Maia; CICONELLI, Rozana Mesquita. Conceitos de
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www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-28002012000300014&lng=pt
&nrm=iso>. Acesso em: 09 nov. 2013.
86