CONSENTIMIENTO

INFORMADO

Dra. Claudia A. Pazos

Cartas de Derechos de los

Pacientes
Cdigo

de Nremberg (1947)
Primera
Carta de Derechos (1970)
elaborada por la Comisin Conjunta de
Acreditacin de Hospitales Americana.
Carta de Derechos del Paciente aprobada
por la Asociacin Americana de Hospitales
(1973)
Carta de los Derechos y Deberes de los
Pacientes de Francia (1974)

Cartas de los Derechos de los

Pacientes
Carta del Enfermo Usuario del Htal., del
Comit Hospitalario de la Comunidad
Econmica Europea (1974)
Documento de la Asamblea Parlamentaria
del Consejo de Europa (Comisin de Salud y
Asuntos Sociales) (1976)
Documento del Consejo Judicial de la
Asociacin Mdica Americana (1981)
Declaracin de Lisboa sobre Derechos de los
Pacientes (1981)

INTRODUCCION
Si

bien el Cdigo de Nremberg de 1947

haca
referencia
explcita
al
consentimiento voluntario del sujeto, no
fue hasta 1964 en que se formul la
Declaracin de Helsinki y 1966 en que
W.H.
Stewart,
estableciera
el
requerimiento
del
consentimiento
informado, cuando la comunidad mdicocientfica se plante con seriedad la
trascendencia de este principio tico.

INTRODUCCION
El

consentimiento legitima al ensayo

clnico, y es una premisa de la
investigacin tica. Su finalidad es
preservar el principio del respeto a las
personas, es decir, su autonoma: nadie
puede hacer el bien a otro en contra de
la voluntad de ste.

INTRODUCCION
En

1931, el Ministerio de Sanidad del

Reich alemn, promulg unas estrictas
normas sobre experimentacin con
seres humanos y aplicacin de nuevos
productos teraputicos en medicina.
Estas normas son de algn modo el
primer cdigo tico sobre ensayos
clnicos. Constan de 14 artculos, de los
cuales 4 estn dedicados al CI.

INTRODUCCION
En

ellos se establece que el CI debe ser

dado por el propio sujeto o , en su
defecto, por su sustituto legal, de modo
claro e indubitable. Sin embargo estas
normas no fueron aplicadas a judos,
gitanos, polacos y rusos, ni se cumplieron
en los campos de concentracin durante
la segunda guerra mundial.

INTRODUCCION
El

tribunal de Nremberg se dio cuenta

de la importancia del CI en la realizacin
de experimentos con humanos y
ensayos clnicos , y decidi establecer
los principios bsicos que deben
tenerse en cuenta a fin de satisfacer las
exigencias morales, ticas y legales en
la investigacin con seres humanos.

CODIGO DE NREMBERG

El consentimiento voluntario del sujeto es

absolutamente esencial. Esto significa que la
persona involucrada debe tener capacidad legal de
dar el consentimiento; debe estar en condiciones
que permitan el libre ejercicio del poder de eleccin
sin la intervencin de ningn elemento de presin,
fraude, engao, coaccin o compulsin; debe tener
el conocimiento y la comprensin suficientes de los
elementos en juego en la investigacin, que le
permitan una decisin lcida y con conocimiento
de causa.

INTRODUCCION
El

cdigo de Nremberg utiliza la

expresin Voluntary consent, no
informed consent.
Este trmino fue utilizado por primera
vez en 1957. La novedad est en el
derecho del enfermo a la calidad de
informacin, y en el deber del mdico
en revelarla.

Movimiento de Reivindicacin
de los Derechos Civiles.
Impuls la reivindicacin de las cartas de
derechos de los enfermos de los que quizs
el ms importante es precisamente el derecho
al CI.
Potencia
el desarrollo de una nueva
disciplina: la biotica.
Hace entrar en crisis el modelo de relacin
mdico-paciente clsico (paternalismo) frente
al de autonoma de los propios enfermos para
decidir lo que debe o no debe hacerse con
ellos.

MANUAL DE ETICA DEL COLEGIO

DE MEDICOS AMERICANOS (1984)
El

CI consiste en la explicacin, a un
paciente
atento
y
mentalmente
competente, de la naturaleza de su
enfermedad, as como del balance entre
los efectos de la misma y los riesgos y
beneficios
de
los
procedimientos
teraputicos recomendados, para a
continuacin solicitarle su aprobacin
para ser sometido a esos procedimientos.

MANUAL DE ETICA DEL COLEGIO

DE MEDICOS AMERICANOS
La presentacin de la informacin al paciente
debe ser comprensible y no sesgada; la
colaboracin
del
paciente
debe
ser
conseguida sin coercin; el mdico no debe
sacar partido de su potencial dominio
psicolgico sobre el paciente.
Su falla reside en que donde se refiere a
procedimientos teraputicos debera figurar
procedimientos diagnsticos y teraputicos.

CONFERENCIA INTERNACIONAL
DE ARMONIZACION
El

CI es un proceso mediante el cual un

sujeto confirma voluntariamente su
deseo de participar en un estudio en
particular, despus de haber sido
informado sobre todos los aspectos de
ste que sean relevantes para que
tome la decisin de participar. El CI se
documenta por medio de una forma de
CI escrita, firmada y fechada.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Es una de las reglas ticas fundamentales
que modelan la responsabilidad mdica, que
se deriva de la aplicacin armnica de los
principios de dignidad, respeto por la
autonoma y confianza de las personas, de la
misma forma que las reglas de veracidad y
confidencialidad.
Para que sea vlido debe cumplir con los
criterios
de voluntariedad,
informacin
suficiente y competencia.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Desde

los sesenta, la ley local que

regula la actividad mdica, obliga a
respetar la voluntad del paciente en
cuanto sea negativa a tratarse o
internarse, salvo en los casos de
inconsciencia,
alienacin
mental,
lesionados graves por causa de
accidentes, tentativas de suicidio, o de
delitos...
Ley 17.132, art.19, inc.3

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
La

Constitucin Nacional, a travs de

una interpretacin integrada de sus
principios
y
normas
(Pactos
Internacionales de Derechos Humanos,
arts. 19, 42, 43 y cc.), establece la
necesidad de respetar la intimidad de
las personas.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Existe

legislacin particular que exige el

CI de aquellas personas que participen
en experimentacin y ensayos clnicos,
en procedimientos transplantolgicos, en
el caso particular de serologas para la
determinacin del virus VIH, y en el
derecho a la informacin del consumidor.

ANMAT 5330/97
Ley 24.193, art. 13

Ley 23.798 Dec. 1244/91

Ley 24.240

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

La Convencin de Derechos Humanos y

Biomedicina (Oviedo, 4/4/97) suscripta por
21 pases miembros del Consejo de Europa,
establece como regla general en el art. 5
que una intervencin mdica puede
realizarse luego que el sujeto haya dado su
consentimiento libre e informado y que
previamente el sujeto deber recibir
informacin adecuada, sobre la naturaleza
y finalidad de la intervencin, como as
tambin sobre sus consecuencias y riesgos.

JUSTIFICACION DE SU USO
Se utiliza como frmula para solicitar permiso
a personas expuestas a actos mdicos,
respetando la dignidad individual.
Se apoya en valores asociados a la libertad
de los individuos.
Se reconoce que cada uno es el mejor juez
para decidir sobre uno mismo; y an si no
fuera as, se prefiere que uno pueda elegir
libremente, a elegir segn los criterios de
otro.

JUSTIFICACION DE SU USO
Como la relacin mdico-paciente es una
relacin fiduciaria, se genera la obligacin de
dar informacin.
Es un instrumento necesario para armonizar
y equilibrar las relaciones clnicas.
Si bien el proceso del CI se realiza dentro de
un mbito clnico, su epistemiologa bsica
es jurdica, aunque no se trate de un acto
jurdico puro, sino ms bien una declaracin
de voluntad o un mero acto lcito no negocial.

VOLUNTARIEDAD
PERSUACION: el paciente es sometido a un
procedimiento sin darle la oportunidad de que
efecte ningn tipo de eleccin.
COACCION: El paciente est amenazado de
forma explcita o implcita, con consecuencias
no deseadas y evitables si accede a sus
requerimientos.
MANIPULACION: El mdico le presenta la
informacin de tal manera que lo empuja a
tomar una decisin determinada.

VOLUNTARIEDAD
Para

que una decisin tenga relevancia

jurdica y sea considerada como
voluntaria deben existir tres elementos
internos: discernimiento, intencin y
libertad y un elemento externo: la
exteriorizacin de la voluntad.

DISCERNIMIENTO,
INTENCION Y LIBERTAD

Discernimiento: Consiste en la madurez

intelectual necesaria para razonar, comprender y
valorar el acto y sus consecuencias, es la aptitud
para distinguir lo conveniente de lo que no lo es
y la ley presume que se adquiere a los 14 aos.
Intencin: Es la voluntad para realizar un acto
concreto y determinado.
Libertad: Es la posibilidad de elegir o rechazar
espontneamente una alternativa entre varias
opciones posibles.

INFORME BELMONT
Estableci

tres principios ticos: respeto

personas, beneficiencia y

por las
justicia.
El respeto por las personas (autonoma)
incorpora dos convicciones ticas: los
individuos deberan ser tratados como
entes autnomos y que las personas
cuya autonoma est disminuida deben
ser objeto de proteccin.

AUTONOMIA

Para la biotica, consiste en la capacidad de

realizar actos con conocimiento de causa y sin
coaccin.
Para que las decisiones de las personas se
consideren autnomas deben:
Basarse en un conocimiento suficiente.
Mostrar
comprensin
e
intencionalidad
relacionada.
No estar coaccionadas interna (dolor, depresin)
ni externamente (mdico, institucin).

INFORMACION SUFICIENTE

Descripcin del procedimiento propuesto, tanto de

sus objetivos como de la manera en que se llevar
a cabo y su duracin.
Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles.
Beneficio del procedimiento a corto, mediano y largo
plazo.
Procedimientos alternativos, con sus riesgos,
molestias y efectos secundarios y explicacin de los
criterios que han guiado al mdico en su decisin de
recomendar el elegido en lugar de stos.

INFORMACION SUFICIENTE
Efectos previsibles de la no realizacin de
ninguno de los procedimientos posibles.
Comunicacin al paciente de la disposicin
del mdico a ampliar toda la informacin si lo
desea, y resolver todas las dudas que tenga.
Comunicacin al paciente de su libertad para
reconsiderar en cualquier momento la
decisin tomada.
Conocimiento de la enfermedad: etiologa,
curso, pronstico y costos del proceso.

CRITERIOS JURIDICOS
MEDICO

RAZONABLE: es el que acta

en consonancia con la prctica habitual de
la comunidad cientfica a la que pertenece.
PERSONA RAZONABLE:
aquella que
quisiera conocer los riesgos materiales
(muy grave aunque poco frecuente o muy
frecuente aunque sea poco grave).
CRITERIO SUBJETIVO: cada paciente
tiene
necesidades
distintas
de
informacin.

CRITERIOS JURIDICOS

A travs de la analoga permitida por nuestro

ordenamiento legal, corresponde adecuar la
informacin del CI a las exigencias previstas en
la ley 24.193 en donde se indica que se deber
informar a cada paciente de manera suficiente,
clara y adaptada a su nivel cultural, sobre los
riesgos de la operacin..., sus secuelas fsicas y
psquicas, ciertas o posibles, la evolucin
previsible y las limitaciones resultantes, as como
las posibilidades de mejora que, verosmilmente,
puedan resultar....
Ley 24.193 art. 13

CALIDAD SUFICIENTE
DIFICULTAD

OBJETIVA: Se origina en
el mdico, en cuanto a emisor de la
informacin (tecnicismo).
DIFICULTAD SUBJETIVA: Que radica
en el paciente como receptor, en sus
mayores o menores capacidades
psicolgicas para comprender lo que se
est diciendo.

CALIDAD SUFICIENTE
La

exigencia que se le plantea al

mdico es la de disminuir al mnimo
posible ambos tipos de dificultades,
comunicndose con sus enfermos de la
forma ms sencilla y clara posible y
tratando de optimizar al mximo su
competencia para tomar cada decisin.

COMPETENCIA
Capacidad

del
paciente
para
comprender la situacin a la que se
enfrenta, los valores que estn en juego
y los cursos de accin posibles con las
consecuencias previsibles de cada uno
de ellos, para a continuacin, tomar,
expresar y defender una decisin que
sea coherente con su propia escala de
valores.

CAPACIDAD

El CI es un acto lcito no negocial, esto significa

que al no constituir un acto jurdico no est
sujeto a las reglas generales de capacidad
previstas por el ordenamiento jurdico , en
especial en el Cdigo Civil.
Es conveniente distinguir la capacidad: facultad
de realizar actos jurdicos, la autonoma:
capacidad de realizar actos con conocimiento de
causa y sin coaccin y la competencia: como
facultad para expresar una decisin en el CI.

CAPACIDAD

El art. 31 del Cdigo Civil indica que

capacidad de derecho es la facultad de
adquirir derechos y contraer obligaciones,
mientras que la capacidad de hecho es la
posibilidad de ejercer dicha facultad, sin la
intervencin de representantes. El principio
general es que todas las personas son
capaces, a menos que la ley expresamente
las declare incapaces para realizar ciertos
actos jurdicos.

INCOMPETENCIA
En

la prctica clnica las decisiones

sobre el tratamiento de pacientes
incompetentes, en general, las toman
los miembros de la familia con relacin
al consejo mdico sobre las alternativas
o procedimiento a consentir.

INCOMPETENCIA
Uno

de los primeros criterios a tener en

cuenta en la toma de decisin por el
paciente
incompetente
es
la
consideracin del mejor inters de ese
paciente, ya que en muchos casos se
privilegian las necesidades de la familia,
los argumentos mdicos e inclusive, a
veces, razones de ndole econmica.

INCOMPETENCIA
Los

mdicos deberan insistir en que las

decisiones estn basadas en lo que
deseara el paciente y no en lo que los
representantes desearan para s mismos.
La norma indica un orden decreciente de
prioridad sobre cules son las personas
que se encuentran autorizadas a
manifestar la voluntad en lugar del
causante.

INCOMPETENCIA
El

cnyuge no divorciado o la persona que

conviva con el fallecido, con una
antigedad no menor a 3 aos, en forma
inmediata, continua e ininterrumpida.
Cualquiera de los hijos mayores de 18 a.
Cualquiera de los padres.
Cualquiera de los hermanos mayores de
18 aos.

INCOMPETENCIA

Cualquiera de los nietos mayores de 18 a.

Cualquiera de los abuelos.
Cualquier pariente consanguneo hasta el cuarto
grado inclusive.
Cualquier pariente por afinidad hasta el segundo
grado inclusive.
En caso de imposibilidad de recurrir a los
anteriores, podra pensarse en alguna persona
conocida, allegada o amiga , que en forma
consuetudinaria se encuentre a cargo del
cuidado y atencin del paciente.

INCOMPETENCIA
Cuando

el familiar o allegado no brinde

el consentimiento, o exista contradiccin
entre ellos, o no exista la posibilidad de
recurrir a familiar alguno, o conocido del
paciente, y la prctica a realizar sea
imprescindible para la salud del paciente,
y el consentimiento sea expresamente
requerido por la normativa vigente, podr
finalmente habilitarse la instancia judicial.

VALIDEZ Y AUTENTICIDAD
El

concepto de validez tiene que ver

con la intencionalidad de las acciones,
lo cual est condicionado por el estado
anmico del sujeto.
La autenticidad tiene que ver con la
escala de valores. Una decisin tomada
por un sujeto voluntario, informado y
competente pero que va en contra de
su escala de valores , puede no ser
autntica.

DIFICULTADES
(Levine 1985)
Estriba

en el hecho de que el mdico

que participa en un ensayo clnico tiene
una doble funcin: es el mdico
responsable del bienestar del paciente,
y es el investigador cuya funcin
principal consiste en conseguir que el
ensayo clnico se desarrolle en forma
correcta.

DIFICULTADES
Consiste

en que tanto en sus actividad

asistencial como en la investigativa, el
mdico busca tambin su propio beneficio.
El mdico est interesado en aumentar su
experiencia y su nivel de conocimiento y
en obtener reconocimiento, tanto por su
labor asistencial como por la investigativa.
No es imposible que la obtencin de estos
beneficios vaya en detrimento de los
intereses del propio paciente.

DIFICULTADES

Un mdico que tenga una buena relacin

con su paciente generalmente puede
persuadirlo de hacer cualquier cosa. Debe
recordarse que de acuerdo con la D. de
Helsinki el mdico debe ser especialmente
precavido si el sujeto se encuentra en una
relacin de dependencia respecto a l o si
puede dar su CI bajo presiones. En este
caso, el CI debiera ser obtenido por un
mdico que no participara en el proyecto de
investigacin.

MEDIDAS ESPECIALES DE
PROTECCION
Cuando existen limitaciones de la capacidad
del sujeto de dar su consentimiento.
Cuando el riesgo derivado de la aplicacin de
los procedimientos exigidos por el ensayo
clnico es superior al riesgo mnimo tolerable.
Cuando en un ensayo destinado a comparar
medidas
teraputicas,
diagnsticas
o
profilcticas, las alternativas que se ofrecen
al paciente requieren un grado de
comprensin superior al necesario para
tomar decisiones en la vida habitual.

TEORIA Y PRACTICA
Algunas

veces se ha dicho que existan

dos formas de obtener el CI: la escrita y
la verbal. Vaccarino (1978) denunciaba
que esto era en realidad, confundir la
forma de obtencin del consentimiento
con la forma de conseguir que ste
quede registrado, y deca, con toda
razn, que en realidad, la nica forma
vlida de obtener el consentimiento es
mediante una conversacin.

TEORIA Y PRACTICA

El CI no es un acto formal, existiendo libertad en

la utilizacin de las formas. Las mismas pueden
materializarse en forma verbal, escrita, y en
algunas situaciones particulares, a travs de
signos inequvocos con relacin a determinado
acto mdico.
La forma de instrumentar el CI tiene importantes
consecuencias jurdicas: entre ellas la referida a
la calidad probatoria; cuanto mayor sea el rigor
formal, mayores sern las posibilidades de
acreditar que se cumpli con el CI.

TEORIA Y PRACTICA

Responsabilidad en la redaccin de los

formularios: no parece adecuado que sea
una tarea de los niveles administrativos.
Ms lgico es que sea una responsabilidad
compartida entre el S. Mdico que realiza la
tcnica y el Comit Institucional de Etica,
con el asesoramiento del S. Jurdico. Deben
revisarse peridicamente para adaptar su
contenido y sus formas a las necesidades
que se vayan detectando con su uso.

TEORIA Y PRACTICA
Los formularios de tipo general, que los
pacientes firmaban en el S. de Admisin, eran
ticamente
inaceptables
y
legalmente
inservibles. Formularios en los que el
paciente acepta someterse a todos los
procedimientos diagnsticos y teraputicos
que el personal mdico del Htal. estime
convenientes han sido retirados en los
EEUU.
Los formularios deben ser especficos para
cada procedimiento a realizar.

TEORIA Y PRACTICA

Forma de utilizacin: quien tiene que obtener

el CI es el mdico que va a realizar el
procedimiento. Puesto que el objetivo no es
la firma sino el CI, lo ms adecuado es
entregar el formulario un cierto tiempo antes
de solicitar su cumplimiento, para que el
paciente lo lea, pueda pedir aclaraciones,
discutirlo con su familia, y pensarse la
decisin. Una vez firmado debe entregrsele
una copia e incluir uno en la historia clnica.

TEORIA Y PRACTICA
Claridad: El punto de partida lo dio Grundwer
(1978) con la publicacin en el American
Psychologist de un art. en el que propona la
utilizacin de dos tcnicas de medida de la
legibilidad de los formularios escritos.
La frmula de Flesch (1948) y la escala de
Fry (1968), proporcionaban un instrumento
de medicin objetiva de las dificultades de
compresin de los textos que componan los
formularios.

TEORIA Y PRACTICA
Frmula

de Flesch: es un sistema de
objetivacin de la dificultad de lectura
de un texto en virtud de la estructura
lingstica del mismo.
Escala de Fry: es el clculo de las
habilidades
subjetivas
(nivel
de
educacin) que debe poseer el sujeto
para comprender aceptablemente el
texto.

TEORIA Y PRACTICA
Gary

Morrow ha apuntado algunas

sugerencias:
Escribir con frases cortas y directas.
Procurar utilizar la mnima cantidad
posible de puntuaciones diferentes del
punto y de la coma, para evitar as en lo
posible frases compuestas y complejas
y, adems, para facilitar la evaluacin
ulterior de la legibilidad.

TEORIA Y PRACTICA
Usar

palabras cortas, que son las que

se emplean habitualmente en el
lenguaje coloquial.
Hacer que los pacientes y personas
sanas lean y critiquen los formularios.
No confiar esa tarea slo al personal
especializado.
Analizar y evaluar los formularios con
las tcnicas de Flesch y Fry.

TEORIA Y PRACTICA
Procurar incluir el mnimo nmero de
palabras
tcnicas;
sustituirlas
por
descripciones sencillas y cortas. Sealar al
comienzo de la parte informativa que va a
encontrarse con esta posible dificultad y
animarle
a
que
solicite
todas
las
explicaciones necesarias.
Evitar en
lo posible la proliferacin de
nmeros, sobre todo de ms de 2 cifras, y de
smbolos, porque aumentan la dificultad del
texto.

DECLARACIONES Y FIRMAS
Nombre

completo
del
paciente,
declaracin de que ha ledo y
comprendido todo lo expuesto y de que
se
le
han
proporcionado
las
explicaciones
complementarias
adecuadas; explicacin explcita de su
consentimiento voluntario para que se
le realice la tcnica, y finalmente, su
firma.

DECLARACIONES Y FIRMAS
Nombre completo del mdico al que se
autoriza; declaracin de haber informado
convenientemente al enfermo y, finalmente,
su firma.
Tutores legales y familiares; explicitacin
de que el enfermo ha sido declarado
incompetente; a continuacin , nombre
completo del tutor o familiar; declaracin de
que ha sido informado correctamente y de
su consentimiento. Finalmente, su firma.

DECLARACIONES Y FIRMAS
Nombre

completo
del
testigo,
declaracin de fe y firma.
Identificacin correcta del enfermo, del
hospital y del servicio responsable de la
tcnica.

EXCEPCIONES
SITUACIONES

DE URGENCIA:

El tiempo que demandara suministrar la

informacin y obtener el CI provocara
irremediablemente un dao grave a la
integridad, salud o vida del paciente.
El paciente necesita asistencia urgente
por la gravedad del cuadro, permanece
inconsciente y no hay familiares, ni
allegados que puedan representarlo.

EXCEPCIONES
SITUACIONES

DE URGENCIA:

La asistencia al suicida, en principio,

constituye una excepcin, en virtud de tener
preeminencia la obligacin de atencin por
sobre los deseos autolesivos y la ausencia
de consentimiento de parte del suicida
frustrado.
Cuando el paciente ha otorgado el CI para
una prctica quirrgica y en el transcurso de
la misma es necesario realizar una prctica
distinta a la consentida para evitar un mal

EXCEPCIONES

En las prcticas que sean programadas y no

necesariamente
urgentes,
puede
prescindirse del CI en aquellos pacientes
incompetentes,
que
no
posean
representantes que los subroguen; y que
exista amplio consenso sobre la necesidad
mdica de realizar el procedimiento y al
mismo
tiempo,
los
riesgos
sean
manifiestamente menores a los beneficios
esperados; en caso contrario deber
preverse la autorizacin judicial.

EXCEPCIONES
El

paciente, luego de ofrecrsele la

posibilidad de brindarle la informacin
disponible
para
obtener
el
consentimiento, renuncia expresamente
a recibirla; en ese caso, y en la medida
en que el paciente acte en forma
autnoma
y
competente,
debe
respetarse su derecho a la renuncia.

EXCEPCIONES
Existen supuestos en donde el derecho a
participar del CI cede por intereses vinculados
a la comunidad y a la salud pblica.
En todos las supuestas excepciones, mientras
no medien circunstancias de urgencia, sera
conveniente contar con la recomendacin del
comit de biotica hospitalario para un mejor
estudio y fundamento en el empleo de la
medida de excepcin.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO EN NIOS Y
ADOLESCENTES

CONSENTIMIENTO INFORMADO:
NIOS Y ADOLESCENTES
Se acepta que la autoridad y responsabilidad,
la tienen los progenitores siempre que la
ejerzan en beneficio del pequeo.
El concepto de patria potestad implicaba que
los padres eran dueos de sus hijos.
Es en el siglo XX cuando se produce un
consenso creciente sobre la necesidad de
garantizar al nio cuidados bsicos, tanto
desde el punto de vista social como de la
salud.

NIOS Y ADOLESCENTES

Existen fundamentos de distinta ndole para

legitimar la participacin de los menores
(especialmente entre 14 y 21 aos) en el CI.
Los jurdicos tienen que ver, luego de la
recepcin constitucional, con la Convencin
Internacional de Derechos del Nio, que
establece que el nio es persona humana,
sujeto titular de derechos y obligaciones;
razn por la cual debe considerrselo
siempre fin en s mismo, nunca como medio
u objeto, respetando su esencia como sujeto.

NIOS Y ADOLESCENTES
Las recientes transformaciones sociales y
culturales producidas en los pases
desarrollados, con un protagonismo del nio
cada vez mayor, abocan a un reconocimiento
pleno de los menores de edad como sujetos
de derechos y con capacidad progresiva de
ejercerlos.
Se afirma que la mejor forma de garantizar
desde el punto de vista social y jurdico la
proteccin de la infancia es promoviendo su
autonoma personal.

NIOS Y ADOLESCENTES

Enfermedad:
Muy pequeos
visin mgica
contaminacin externa.
11-12 a.
Estado fisiolgico
disfuncin
de rgano o sistema.
12 a.
Estado formal-operacional
causa-efecto
abstracto
probabilidad
14-17 a. No presentan diferencias cuali ni
cuantitativas en sus habilidades cognitivas
respecto de los adultos.

NIOS Y ADOLESCENTES
Voluntariedad:

hasta los 14-15 aos es

caracterstica, la dependencia de la
autoridad de sus padres y la fcil
influencia que stos ejercen sobre
aspectos que puedan condicionar en
mayor o menor medida su libertad de
eleccin y capacidad de decisin.

NIOS Y ADOLESCENTES
Informacin:

el lenguaje y el tiempo
utilizados deben adecuarse a la situacin
concreta de cada paciente en particular.
Se debe evitar la falta de honestidad o
delicadeza, ya que se aumentara la
natural tendencia del nio de fantasear
sobre las causas y consecuencias de la
enfermedad, lo que a su vez podra
exacerbar su temor y ansiedad.

NIOS Y ADOLESCENTES
Sin

duda, un elemento importante a la

hora de considerar la cuestin de la
competencia del nio es la naturaleza
de la decisin en s misma. En este
sentido
son
relevantes
las
consideraciones sobre la relacin
beneficio/riesgo, la importancia o
gravedad del problema y el carcter de
urgencia de la decisin.

NIOS Y ADOLESCENTES
En

la prctica, se tiende a una

responsabilidad compartida entre
profesionales y padres. El profesional
que tiene como deber tico primordial
no daar al paciente, recomienda
aquella actuacin que desde el punto
de vista tcnico presenta un mayor
beneficio y/o un menor riesgo para el
nio.

NIOS Y ADOLESCENTES
En

la decisin influyen tambin,

cuestiones de valores, y en stas, la
autoridad moral es de los padres. Son
los padres, a travs del CI y
correctamente asesorados, los que
aceptarn
el
curso
de
accin
recomendado como razonable para su
hijo.

ASENTIMIENTO EN NIOS
Conseguir de manera adecuada a su nivel de
entendimiento, que el paciente adquiera
conciencia de la naturaleza de su problema
mdico.
Explicar al nio lo que se espera conseguir
con el procedimiento propuesto.
Evaluar clnicamente su comprensin del
problema.
Pedir su aceptacin.

ASENTIMIENTO EN NIOS
Puede

haber situaciones en las que el

paciente se niegue de forma persistente a
dar su consentimiento, en cuyo caso
existe en principio, la obligacin tica de
respetarlo. La negativa tiene mucho ms
peso si la intervencin mdica no es
esencial para su bienestar y/o puede ser
diferida sin riesgo grave. En ningn caso
se debe engaar al nio ni coaccionarlo.

ADOLESCENTES
Menor

de edad, pero con madurez

suficiente, tiene el derecho a dar su CI:
Edad mayor a 14 aos
Competencia del paciente para tomar
esa decisin, segn opinin de su
mdico responsable.
El procedimiento es en beneficio del
paciente y no implica riesgos graves.

ADOLESCENTES
Ante el rechazo hacia un determinado
procedimiento,se encuentran mal definidos
tanto desde el punto de vista tico como del
legal, los lmites del derecho a rechazar un
tratamiento vital.
Sera necesario un acuerdo y consentimiento
de los padres; adems se debera solicitar el
asesoramiento e informe favorable del
Comit de Etica, y si se considera oportuno,
el visto bueno de la autoridad judicial.

PROBLEMAS ESPECIALES
En

EEUU y algunos pases de Europa se

autoriza legalmente al adolescente menor
de edad a dar su consentimiento sin
necesidad de informar a sus padres,
cuando aqul solicite ayuda mdica en
determinadas cuestiones: contracepcin,
enfermedades de transmisin sexual,
cuidados relacionados al embarazo,
problemas de abuso de alcohol o drogas.

Se podra aadir la conocida y sabia sptima

proposicin de WITGENSTEIN, quien dira: en
el proceso de informacin de lo que no se
puede hablar, ms vale guardar silencio. El
enfermo sealar este lmite si tenemos
curiosidad y paciencia para que nos lo muestre.
No debe evitarse la complejidad real de las
verdaderas necesidades que conlleva el
enfermar, y que el mdico debera intentar
entender para saber atender lo mejor posible.

MUCHAS GRACIAS