TRASTORNOS

DE LA
PERSONALIDAD
Dra. Mara Flix Quiroz Madrigal

Medico cirujano
Psicoterapeuta Infantil
Guestalt

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Son

patrones de rasgos inflexibles y

desadaptativos que provocan malestar
subjetivo, deterioro social o laboral
significativo, o ambas cosas. Estos rasgos
tambin deben apartarse acusadamente
de las expectativas culturales, o norma, y
esta desviacin se pone de manifiesto en
ms de una de las siguientes reas:
cognitiva, afectiva, de control de los
impulsos, de necesidad de gratificacin y
de forma de relacionarse con los dems.

TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD
Adems,

la desviacin debe haberse

establecido de forma crnica desde la
adolescencia o al principio de la edad
adulta y ser persistente, es decir, debe
manifestarse en una amplia gama de
situaciones ms que en una situacin
desencadenante concreta o en
respuesta a un estmulo particular.

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
El

30-50% de los pacientes ambulatorios

presentan un trastorno de la personalidad
El 15% de los pacientes hospitalizados
ingresan bsicamente por problemas de
la personalidad
Casi la mitad de los pacientes ingresados
restantes presentan tambin un trastorno
de la personalidad comrbido
La tasa de prevalencia es de 10-13% para
la poblacin general

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Estos

trastornos requieren ser el eje central

del tratamiento o, al menos deben
tenerse en cuenta cuando se tratan
trastornos comrbidos del eje I, porque
su presencia suele afectar el pronstico y
la respuesta del tratamiento del Eje I.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

ET E P
Z

A
S

N O
C

D EV

Psicoterapia

++

++

++

++

++

Socioterapia

+-

++

Farmacoterapia

+-

+-

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
GRUPO

MODELO

CARACTERI
STICAS
CLINICAS

TRATAMIENTO

CURSO /
PRONOSTICO

A. Raro,
excntrico
(ESQUIZOTPIC
O, ESQUIZOIDE
Y PARANOIDE)

Trastornos del
espectro
(Relacionados
biogenticamente
con variantes de las
psicosis paranoides
y afectivas)

Dficit
sociales,
ausencia de
relaciones
cercanas

Estructuracin,
rehabilitacin,
apoyo,
medicacin

Estable/ Pobre

B. Dramtico,
emocional,
catico (LIMITE,
HISTRIONICO,
NARCISISTA Y
ANTISOCIAL)

Trastornos del Yo (
A partir del marco de
las relaciones
objetales)

Inestabilidad
social e
interpersonal

Apoyo,
exploracin,
socioterapia,
terapia individual,
medicacin

Inestable/ Alguna
remisin con la
edad

C. Ansioso,
temeroso (POR
EVITACION,
POR
DEPENDENCIA
Y OBSESIVO
COMPULSIVO)

Trastornos
dimensionales
(Derivan de la
deprivacin parental,
la lucha por el poder
con las figuras
paternas y la
seduccin y la
rivalidad con los
padres)

Conflictos
interpersonale
se
intrapsquicos

Exploracin,
terapia individual,
terapia de grupo

Modificable /
Bueno

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Evaluacin:

es necesario evaluar mltiples

mbitos de la experiencia y del
comportamiento (cognicin, afecto,
experiencia intrapsquica e interacciones
personales) y determinar que los rasgos
no slo provocan malestar, deterioro y
tienen un inicio temprano, sino que
tambin son intensos y duraderos.

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
ETIOLOGIA

Y PATOGENIA: Tienen su origen

en una combinacin compleja y que son
resultado de la interaccin entre factores
temperamentales y psicolgicos. Aunque
en algunos trastornos hay evidencia del
papel de la herencia no podemos hacer
a un lado la influencia ambiental. Los
resultados de la investigacin de la
neurobiologa.

TRASTORNO PARANOIDE DE
LA PERSONALIDAD
Caracterstica

esencial: patrn de
desconfianza y suspicacia general hacia
los otros, de forma que las intenciones de
estos se interpretan como maliciosas.
Muestran una falta de desconfianza
hacia los dems generalizada y
persistente e inapropiada. No confan en
la gente y dan por sentado que
intentarn daarles, explotarles o
engaarles.

Trastorno paranoide de la
personalidad
Caracterstica

esencial: la desconfianza
generalizada e injustificada hacia los
dems. Son cautelosos, tensos e
hipervigilantes
y
examinan
constantemente en su entorno en busca
de indicios de posibles ataques, engaos
o traiciones.
Suelen estar socialmente aislados y, a
causa de su actitud paranoide, a
menudo, tienen dificultades con sus
compaeros de trabajo.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
A.

Desconfianza y suspicacia general

desde el inicio de la edad adulta, de
forma que las intenciones de los dems
son interpretadas como maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo
indican cuatro (o ms de los siguientes
puntos:
A1. Sospecha, sin base suficiente, que los
dems se van aprovechar de ellos, les
van hacer dao o les van a engaar

TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
A2.

Preocupacin por dudas no

justificadas acerca de la lealtad o la
fidelidad de los amigos o socios
A3. Reticencia a confiar en los dems por
temor injustificado a que la informacin
que compartan vaya a ser utilizada en su
contra
A4. En las observaciones o los hechos ms
inocentes vislumbra significados ocultos
que son degradantes o amenazadores

TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
A5.

Alberga rencores durante mucho

tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,
injurias o desprecios
A6. Percibe ataques a su persona o a su
reputacin que no son aparentes para los
dems y est predispuesto a reaccionar
con ira o a contraatacar
A7. Sospecha repetida e
injustificadamente que su cnyuge o su
pareja le es infiel

TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
B.

Estas caractersticas no aparecen

exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los
efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica

TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
Diagnstico

diferencial: Se diferencia de
los trastornos del Eje I (Esquizofrenia
paranoide y trastorno delirante de tipo
paranoide) que se caracterizan por ideas
delirantes paranoides prominentes y
persistentes de naturaleza psictica.
Tambin se acompaan de
alucinaciones. Este trastorno de la
personalidad no incluye distorsiones
perceptivas ni comportamiento
excntrico

TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
Etiologa:

Se cree que el mecanismo de

defensa de la proyeccin esta implicado
en la expresin de las caractersticas de
este trastorno. Otras teoras afirman: que
han sido objeto de excesiva violencia por
parte de los padres, humillados por los
dems, probablemente por personas de
su mismo sexo. Esta relacionado con el
trastorno delirante y probablemente tiene
elementos genticos.

Trastorno paranoide de la
personalidad
Se

ha encontrado un mayor riesgo

mrbido de trastorno de la personalidad
paranoide en los familiares de primer
grado de los sujetos con un trastorno
delirante que en los familiares de primer
grado de los sujetos con un trastorno
delirante que en los familiares de sujetos
con esquizofrenia o enfermedades
medicas.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD

Tratamiento: psicoterapia de apoyo: terapia

de grupo y cognitivo-conductual dirigidas a
tratar la ansiedad y a desarrollar habilidades
sociales, pueden resultar de gran provecho,
estos pacientes tienden a ofrecer resistencia,
debido a su suspicacia y al temor a perder el
control y a las crticas.
Tratmiento medico: antipsicticos indicados
en
las
descompensaciones
psicticas
manifiestas que experimentan en ocasiones
estos pacientes.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA
PERSONALIDAD
Originalmente conceptualizado como el
tipo de personalidad asociada a
esquizofrenia. Se caracteriza por una
profunda deficiencia en la habilidad
para relacionarse con los dems.

Trastorno esquizoide de la
personalidad
Las

personas con este trastorno tienen

pocas relaciones o no desean
relacionarse y, por tanto, estn
socialmente aislados. Prefieren estar a
solas, a menudo realizando actividades
intelectuales y con frecuencia crean y
elaboran un mundo fantstico sustituto
de las relaciones con los dems.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA
PERSONALIDAD

1)

2)

Patrn general de distanciamiento de las

relaciones sociales y de restriccin de la
expresin emocional en el plano interpersonal,
que comienza al principio de la edad adulta y
se da en diversos contextos
Ni desea, ni disfruta de las relaciones
personales, incluido el formar parte de una
familia
Escoge casi siempre actividades solitarias(gusta
de actividades intelectuales tales como juegos
de ordenador o rompecabezas)

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA
PERSONALIDAD
3) Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias
sexuales con otra persona(raramente se casan)
4) Disfruta con pocas o ninguna actividad (ocupan
empleos con escasa interaccin personal, no
experimentan placer, anhedona crnica)
5)No tiene amigos ntimos o personas de confianza,
aparte de los familiares de primer grado
6)Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los
dems
7) Muestra frialdad emocional, distanciamiento o
aplanamiento de la afectividad (reservados, se sienten
incmodos cuando experimentan emociones ntimas)

Trastorno esquizoide de la
personalidad
Diagnstico

diferencial: Comparte el aislamiento

social y la expresin emocional limitada con el
trastorno esquizotpico, pero carece de las
distorsiones cognitivas y perceptivas.
Se diferencia de los individuos con trastorno de la
personalidad por evitacin, que desean
intensamente relacionarse con los dems pero lo
evitan por su temor exagerado al rechazo

Trastorno esquizoide de la
personalidad
ETIOLOGIA:

Se
presenta en aquellos
adultos que en su
primera
infancia
experimentaron
relaciones
fras,
negligentes
y
no
gratificantes, lo que
les induce a dar por
sentado que no es
valioso ni importante
relacionarse con los
dems

Hay razones para creer

que
los
factores
constitucionales
contribuyen
a
un
patrn de timidez en la
infancia
que
a
menudo precede al
trastorno.
La
introversin
que
caracteriza al trastorno
esquizoide parece ser
altamente heredable.

Trastorno esquizoide de la
personalidad

Tratamiento:
raramente
buscan
tratamiento,
no
consideran
que
establecer una nueva
relacin
sea
verdaderamente
valioso o beneficioso.
En ocasiones buscan
tratamiento por algn
problema
asociado
como depresin, u
otros.

Algunos solo toleran

terapia de apoyo o
un tratamiento
dirigido a la solucin
de una crisis o de un
trastorno del eje I
asociado, otros
responden bien a la
psicoterapia
analtica.

Trastorno esquizoide de la
personalidad

El desarrollo de una
alianza teraputica
resulta difcil.
Se pueden utilizar
puentes
inanimados, como
escritos
y
producciones
artsticas,
para
allanar la relacin
teraputica con el
paciente.

Puede resultar til la

incorporacin
de
mtodos cognitivoconductuales
que
potencian
gradualmente
la
implicacin social.
La terapia de grupo
tambin
puede
facilitar el desarrollo
de
relaciones
y
habilidades sociales

Trastorno esquizotipico de la
personalidad

El trmino esquizotipo
hace referencia a una
variante fenotpica no
psictica del genoma
de la esquizofrenia. El
trastorno EZT aparece
por primera vez en el
DSM-III basado en las
caractersticas de los
familiares esquizotipos

Esquizotipos

sujetos
identificados como
familiares
biolgicos de
sujetos
esquizofrnicos.

Trastorno esquizotpico de la
personalidad
Patrn
general
de
dficit sociales e
interpersonales
asociados
a
malestar agudo y
una
capacidad
reducida para las
relaciones
personales, as como
distorsiones
cognoscitivas o

perceptivas
y
excentricidades del
comportamiento,
que comienzan al
principio de la edad
adulta y se dan en
diversos contextos,
como lo indican
cinco o ms de los
siguientes items:

Ideas de referencia

Creencias raras o pensamiento

mgico
que
influye
en
el
comportamiento y no es consistente
con las normas subculturales

Experiencias
perceptivas
inhabituales, incluidas las ilusiones
corporales

Pensamiento y lenguaje raros

Suspicacia o ideacin paranoide

Afectividad inapropiada o restringida

Comportamiento o apariencia rara

excntrica o peculiar

Falta
de
amigos
ntimos
o
desconfianza aparte de los familiares
de primer grado

Ansiedad social excesiva que no

disminuye con la familiarizacin y
que tiende a asociarse con los
temores paranoides ms que con
juicios negativos sobre uno mismo

Trastorno
Esquizotpico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Comparte la caracterstica
de desconfianza con el
trastorno paranoide de la
personalidad y el aislamiento
social
con
el
trastorno
esquizoide
de
la
personalidad, pero estos dos
trastornos
carecen
del
comportamiento
marcadamente peculiar y de
las significativas distorsiones
cognitivas
y
perceptivas
propias del primero. Aunque
el trastorno esquizotipico de
la personalidad pertenezca al
espectro de la esquizofrenia
del Eje I, carece de la
manifiesta cronicidad de las
Psicosis.

Evidencias Biolgicas
1

Incremento del tamao de los

ventrculos cerebrales

Mayor concentracin de cido

homovanlico en LCR

Disminucin del seguimiento

ocular fino

Deterioro en las pruebas de

ejecucin y de atencin visual o
auditiva

Alteracin de la actividad
precortical (tareas de
enmascaramiento inverso, tareas
de ejecucin continuada y test de
control sensorial)

Trastorno
esquizotipico
Etiologa: pertenece al espectro
esquizofrnico, lo anterior basado
en
datos
fenomenolgicos,
biolgicos, genticos, respuesta al
tratamiento y seguimiento del
mismo. Por lo anterior el trastorno
EZT
dentro
del
CIE-10
est
clasificado junto a la esquizofrenia.
Sin embargo, no esta claro si las
variantes del trastorno EZT
que
estn
relacionadas
con
la
esquizofrenia
representan
una
variante de esquizofrenia leve, de
rasgo o no psictica, o si de hecho
constituyen
las
caractersticas
nucleares de la esquizofrenia sobre
las cuales se superponen los
episodios psicticos esquizofrnicos
ms llamativos.

Propuestas teraputicas
Terapia de apoyo: que responda a las
distorsiones cognitivas y a los problemas de
las limitaciones del Yo podra ser de utilidad.
Puede consistir en una aproximacin
educacional que fomente el desarrollo de
habilidades sociales , estimule las conductas
de adopcin de riesgo en situaciones
sociales o, si esta orientacin fracasa,
estimule el desarrollo de actividades con
menores complicaciones sociales.
La terapia cognitiva-conductual y los grupos
educativos altamente estructurados dirigidos
a la instauracin de habilidades sociales.
Existen evidencias de la eficacia de dosis
bajas de antipsicticos, los cuales mejoran la
ansiedad y las caractersticas
seudopsicticas asociadas. La Fluoxetina
disminuye los sntomas del trastorno.

Trastorno
esquizotpico
Tratamiento: evitan el
tratamiento psiquitrico
debido a la ansiedad y
la
paranoia.
Sin
embargo,
pueden
acudir a tratamiento
cuando
estn
deprimidos
o
claramente psicticos.
No toleran tcnicas
que
subrayen
la
interpretacin
o
la
confrontacin.

TRASTORNOS DEL GRUPO B DE

LA PERSONALIDAD

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD

Trastorno antisocial de la
personalidad
En

1835 se us el trmino locura moral y a

finales del siglo XIX se acuo el trmino de
personalidad psicoptica
Se ha incluido desde el DSMI y DSM II bajo
la descripcin de Harvey Cleckley en
1941
Las definiciones del DSM III y DSM III R
bajo el trabajo emprico de L. N. Robins
(1966)

Trastorno antisocial de la
personalidad

A. Patrn general de
desprecio y violacin
de los derechos de los
dems que se
presenta desde la
edad de 15 aos,
como lo indican 3 o
ms de los siguientes
tems:
1)Fracaso a adaptarse
a las normas sociales
en lo que respecta al
comportamiento legal

2) Deshonestidad
3) Impulsividad o
incapacidad para
planificar el futuro
4)Irritabilidad y
agresividad
5) Despreocupacin
imprudente por su
seguridad y la de otros
6) Irresponsabilidad
persistente
7) Falta de
remordimientos

Trastorno antisocial de la
personalidad
B)

El sujeto tiene al menos 18 aos

C) Existen pruebas de un trastorno
disocial que comienza antes de los 15
aos
D) El comportamiento antisocial no
aparece exclusivamente en el transcurso
de una esquizofrenia o un episodio
manaco

Trastorno antisocial de la
personalidad

Etiologa:
Tiene un componente gentico significativo
Alteraciones en el sistema serotoninrgico,
que parecen modular la inhibicin
conductual (Coccaro y cols., 1996)
Problemas ambientales como: ausencia de
casa, agresiones o inconsistencia en su
funcin de padres

Trastorno antisocial de la
personalidad
Dentro

del grupo familiar podemos

encontrar asociado psicopatologa
orientada a la accin: abuso de
sustancias o el propio trastorno antisocial
de la personalidad
Los nios que han presenciado tratos
crueles hacia un hermano, pueden
aprender inhibiciones y urbanidad y, por
tanto, en ellos la exposicin puede tener
efectos protectores (Reiss y cols., 1995)

Trastorno antisocial de la
personalidad

1)

2)
3)

4)

Caractersticas clnicas:
Fracaso en roles que requieren su
fidelidad o honradez o su fiabilidad en
cualquier funcin social
Algunos muestran soltura y encanto que
utilizan para seducir, burlarse o explotar
a los dems
Un subgrupo experimenta un placer
sdico al perjudicarles
Esta asociado con tasas elevadas de
abuso de sustancias (Dinwiddie y cols.,
1992)

Trastorno antisocial de la
personalidad
Diagnstico

diferencial:
Principalmente con trastorno narcisista
de la personalidad
En realidad, ambos trastornos pueden
ser variantes del mismo tipo bsico de
psicopatologa (Hare y cols., 1991) en
las personas narcisistas el sentido de
explotacin y desprecio hacia los
dems puede atribuirse a un sentido
de unicidad y superioridad

Trastorno antisocial de la
personalidad

Tratamiento: las evidencias de que este

trastorno pueda tratarse satisfactoriamente
mediante intervenciones psiquitricas
clsicas son escasas
Los estudios longitudinales han mostrado que
la prevalencia de este trastorno disminuye
con la edad, a medida que los individuos se
vuelven ms conscientes de la inadaptacin
de sus relaciones sociales e interpersonales

Trastorno histrinico de la
personalidad
Patrn

de emotividad generalizada y
excesiva; comportamiento de bsqueda
de atencin
Autodramatizacin, teatralidad y
expresin exagerada de la emocin

Trastorno histrinico de la
personalidad
Caractersticas

clnicas: se sientes
incmodos y despreciados si no son el
centro de atencin ( cuando no
consiguen ser el centro de atencin son
capaces de hacer algo dramtico para
llamar la atencin)
son vivaces y dramticos (expresin
emocional superficial y rpidamente
cambiante)
seducen a nuevos conocidos (aspecto y
comportamiento provocador y seductor
sexual que va mas alla de los lmites del
ambiente de la intimidad)

Trastorno histrinico de la
personalidad

Preocupacin intensa por impresionar a otros

con su aspecto fsico (invierten una gran
cantidad de dinero en su aspecto personal)
Hablan de manera subjetiva, carente de
matices
Apego emocional casi instantneo con
personas desconocidas
Dificultad para alcanzar la intimidad
emocional en las relaciones romnticas y/o
sexuales

Trastorno histrinico de la
personalidad
Busca

atencin, pero desea ser visto con

fragilidad o dependiente, para lograr la
atencin
Se asocia con los siguientes trastornos:
somatizacin, conversin y depresivo
mayor
Diagnstico diferencial: lmite, narcisista,
antisocial y por dependencia

Trastorno narcisista de la
personalidad
Patrn

intenso de grandiosidad,
necesidad de admiracin, falta de
empata
Se sobrevaloran a si mismos, por tanto se
sienten nicos, y esperan que los dems
se desborden en elogios y alabanzas
hacia ellos
Devalan a los dems, no soportan que
los dems sobresalgan o inmediatamente
van a coaccionarlos

Trastorno narcisista de la
personalidad
Al

considerarse sumamente especiales y

nicos, solo se relaciones con sus iguales
Su autoestima es muy frgil, requieren de
una forma demasiado estilizada ya que
en la esencia poseen deficiencias
estructurales
Se presenta de 50 a 70% en hombres
Poblacin general -1%
Poblacin clnica 2 16%
Esta asociado con: TCA (anorexia) y TAS
(Cocana)

TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
Pacientes

caracterizados por demanda

excesiva de cuidados, indiferencia por
mantenerse dentro de los lmites normales
de la terapia y su tendencia a regresar a
situaciones desestructuradas.
Anteriormente se cuestionaba si era una
forma atpica de trastorno del estado de
nimo en lugar de una forma atpica de
esquizofrenia.

TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
Se

presenta en aproximadamente el 23% de la poblacin y en todas las

culturas. Es el trastorno mas prevalente
del Eje II en todos los tipos de situaciones
clnicas, constituyendo el 12 -15% de
todos los casos de trastornos del eje II.

TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
Patrn

general de inestabilidad en las

relaciones interpersonales, la
autoimagen y la afectividad, y una
notable impulsividad, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican
cinco (o ms) de los siguientes tems:
1) esfuerzos frenticos para evitar un
abandono real o imaginado.

TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD

2) Patrn de relaciones interpersonales

inestables e intensas, caracterizado por la
alternancia entre los extremos de la
idealizacin o la devaluacin.
3) Alteracin de la identidad: autoimagen o
sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
4) Impulsividad en al menos dos reas, que es
potencialmente daina para s mismo.

TRASTORNO LIMITE DE LA
5) PERSONALIDAD
Comportamientos, intentos o amenazas

suicidas recurrentes o comportamientos de

automutilacin
6) inestabilidad afectiva debida a una
notable reactividad del estado de nimo
7) sentimientos crnicos de vaco
8) ira inapropiada e intensa o dificultades
para controlar la ira
9) ideacin paranoide transitoria relacionada
con el estrs o sntomas disociativos graves

TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
En

el ncleo de la psicopatologa de este

trastorno se encuentra una capacidad
gravemente deteriorada para las
relaciones y unos patrones de
comportamiento desadaptativos
predecibles, relacionados con la
separacin.
Cuando los pacientes lmite se sienten
cuidados, sostenidos y apoyados, las
caractersticas depresivas se hacen ms
evidentes.

TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
Ante

la amenaza de prdida de esta

relacin de apoyo, la maravillosa imagen
idealizada del generoso cuidador es
reemplazada por la odiosa imagen
devaluada de un cruel perseguidor,
cambio denominado escisin (splitting).
La amenaza de separacin tambin
evoca intensos temores de abandono.

TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
Etiologa;

las teoras psicoanalticas han

subrayado la importancia de las
relaciones paternofiliales tempranas en la
etiologa del trastorno lmite de la
personalidad. Estos estudios han sealado
desorganizacin materna en los esfuerzos
del nio de 2 a 3 aos para ser
autnomo, frustracin exagerada que
agrava la angustia del nio y descuido
de las emociones y actitudes del nio.

TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
Alta

frecuencia de abandono traumtico

temprano, malos tratos y abusos sexuales.
Estas experiencias traumticas se dan en
un contexto de negligencia prolongada,
en el cual el nio prelmite desarrolla ira
permanente y autoaversin.
La ausencia de un vnculo afectivo
estable durante el desarrollo es el origen
de su incapacidad para mantener un
sentido estable de s mismo o de los otros
sin contacto simultneo.