PERICARDITE ACUTE

Definitie: sunt afectiuni inflamatorii

ale pericardului,caracterizate prin
prezenta unei cantitati de lichid in
cavitatea pericardica.
La copil boala apare mai frecvent ca
o complicatie a unei boli generalizate
si rar ca un proces izolat.

Etiologie:
bacterii: Streptococ grup A, Staf.auriu,
Pneumococ, H.influenzae, richetzii;
virusuri: Coxsakie, Echo, v.gripal,
v.herpetic, v.hepatitei B;
fungi: Candida albicans;
paraziti: Toxoplasma;
boli inflamatorii si colagenoze: RAA, ARJ,
sclerodermia, dermatomiozita;
traumatisme: plagi penetrante sau interventii chirurgicale pe pericard;
alte boli: pneumonii, pleurezii, neoplazii,
uremie.

Tablou clinic: variaza in fct.de

cantit.de lichid acumulata in sacul
pericardic:
-pericardita uscata: prezinta durere cu
iradiere in umar,dispnee,frecatura
pericardica,febra,tuse;
-pericardita lichidiana: durere precordiala intensa,geamat,dispnee,polipnee,
anxietate,tahicardie,semne de IC
hipodiastolica;

-pericardita constrictiva cronica

(cauzata de b.Koch in 5% din cazuri);
este dominata de sdr.hipodiastolic,
cianoza,tahicardie,dispnee,hepatomegalie, reflux hepato-jugular, puls
paradoxal.
Examenele de laborator: leucocitoza, polinucleoza, hemoculturi +, VSH
si fibrinogen , hipergamaglobulinemie.
ECG: microvoltaj, modificari ale undei
T si segmentului S-T.

Rg.card-pulm.: cord normal (in

pericardita uscata), cardiomegalie cu
aspect in carafa, pulsatiilor
cardiace.
Ecocardiografia: arata cantitatea de
lichid pericardic.
Punctia pericardica: se practica rareori
in scop diagnostic si frecvent in cazurile cu lichid in cant.mare si tamponada cardiaca.

Tratament:
Pericarditele bacteriene: trat.antibiotic
cu cefalosporine de generatia a III-a +
Gentamicina, timp de 4-6 saptamani.
Pericarditele TBC: tuberculostatice in
tripla asociere + Prednison in doze .
Pericarditele reumatismale si din
colagenoze: corticoterapie 2-3 sapt. +
trat.bolii de baza.

MIOCARDITELE ACUTE
Definitie: sunt afectiuni inflamatorii
acute ale miocardului aparute si pe un
cord anterior normal.
Incidenta este in per.neonatala si in
jurul varstei de 1 an.
Etiologie: este infectioasa,predominant virala si rareori bacteriana.
Virusuri: v.Coxsackie B3,v.gripal,
v.rubeolic,adenovirusuri.

Tabloul clinic: -debut brusc cu fenomene de IC, paloare,polipnee,cianoza

perioronazala,hepatomegalie,extremitati reci,tahicardie,puls slab.
Clinic: ritm de galop,zgomote cardiace
asurzite, s.s., tulb.de ritm cardiac.
Exam.radiologic: cardiomegalie,staza
pulmonara.
ECG: tulb.difuze de repolarizare,
microvoltaj,tulb.de ritm cardiac.
Ecocard.: dilatare si a contractilit.cord

Examenele de laborator: teste de

inflamatie crescute; LDH,TGO,CPK
crescute.
Tratamentul: este urgenta medicala:
- nutritie parenterala cu restrictie de
lichide si sodiu,apoi regim desodat;
- O2 pe masca sau sonda nazala;
- trat. tonicardiac: Digoxin 0,04 mg/kg/
3 prize iv,timp de 24-48 ore, apoi
reducerea dozei la pana la
vindecarea bolii;

- diuretice: Furosemid 0,5-1 mg/kg/

3 doze iv;
- corticoterapie dupa 10-14 zile,in caz
de evolutie prelungita;
- Dopamina in caz de colaps sau
hipotensiune;
- sedative: Diazepam 0,3-0,5 mg, im
sau i-rect.
Evolutia: nefavorabila spre deces la
nn; favorabila,sub tratament,la copilul
mare.

ENDOCARDITELE
Sunt afectiuni cardiace acute,dobandite,generate de
un proces inflamator localizat la nivelul endocardului
parietal si/sau valvular.
Etiologie: - infectioasa
- neinfectioasa: RAA, LES.

Endocardita infectioasa
(maladia Osler,endocardita
maligna,septica,embolica)
Definitie: este o afectiune infectioasa cu
evolutie septica si debut acut sau subacut.
Poate determina leziuni ale endocardului
indemn (foarte rar) sau poate agrava leziuni
cardiace preexistente (cel mai frecvent).

 ETIOLOGIE:
FACTORI DETERMINANTI:
- Streptococcus viridans (50% din cazurile de
endocardita infectioasa).Se gaseste in cavitatea
bucala si caile respiratorii. Manevrele
stomatologice,ORL sau bronhoscopiile pot determina
bacteriemii cu acest germene.
- Stafilococ, in principal stafilococul auriu hemolitic
(25% din endocarditele infectioase). Manevre
neadecvate pentru afectiuni tegumentare (flegmon,
abcese, furuncule), osteomielite, catetere venoase
infectate constituie locul de plecare al bacteriemiilor.
La toxicomani, la protezatii valvulari: staphilococcus
epidermidis.

- enterococul:- 10-15% din totalul cazurilor;

- se gaseste in tractul digestiv sau urogenital.
- Bacili Gram - : -E.coli, Proteus, Haemophilus, Bacteroi
des,Pseudomonas;
- 10% din cazuri;
- poarta de intrare: infectii uro-genitale,
biliare si digestive; bacteriemia este favorizata de
manevre chirurgicale, uneori postinterventii chirurgicale.
- pneumococ;
- fungi: - Candida,Aspergillus
- apar pe cord operat sau la pacientii cu
tratament imunodeprimant.
- virusuri si ricketsii.

 FACTORI FAVORIZANTI:
- Valvulopatii reumatismale aortice si mitrale;
- Cardiopatii congenitale
(DSA,DSV,PCA,complexul Fallot);
- Procese degenerative ale endocardului;
- Prolapsul de valva mitrala;
- Proteze valvulare;
- Pacemaker.

 PATOGENIE.FIZIOPATOLOGIE.
Endocardiota infectioasa poate aparea pe leziuni
preexistente ale endocardului,rar pe endocard
indemn.
Leziunile endoteliale vor antrena trombocite si fibrina
ce vor cauta sa acopere portiunea lezataaspect de
vegetatii (trombusuri). Acestea sunt initial sterile,dar
se pot usor suprainfecta cu bacteriile prezente in
torentul circulator.Prin urmare,conditia obligatorie in
aparitia endocarditei infectioase este bacteriemia.
Vegetatiile infectatefocare septiceinflamatie,
ulceratie deformari,retractari ale endocardului
embolie; apar microabcese la distanta.

MANIFESTARI CLINICE:
DEBUT: frecvent dupa varsta de copil mic,dar poate
debuta si la sugar. In functie de agentul etiologic,
boala poate imbraca o forma subacuta sau acuta.
FORMELE SUBACUTE: - Debut insidios;
- Agentul etiologic: frecvent Streptococul viridans;
- Clinic: astenie,fatigabilitate,paloare,subfebrilitate.
FORMELE ACUTE:
- Agentul etiologic: stafilococ,bacili Gram -;
- Virulenta este crescuta si se poate realiza grefa si pe
endocardul sanatos;
- Simptome: hiperpirexie,frisoane,transpiratii,mialgii,
artralgii; in caz de embolie- complicatii viscerale la
distanta: AVC,infarcte renale,splenice;orbire.

 PERIOADA DE STARE:
- SIMPTOME GENERALE:
In formele acute: febra de tip septic,stare generala
alterata-aspect de septicemie.
- Evolutie sub 6 saptamani.
In formele subacute: subfebrilitate, paloare, astenie,
adinamie, inapetenta, transpiratii, simptome generale
date de bolile cardiace de asociere.
-evolutia depaseste 6 saptamani.
- MANIFESTARI CARDIACE: tahicardie, jena
precordiala, sufluri cardiace, modificari ale zgomotelor
cardiace. Suflurile cardiace pot fi preexistente.
Caracterul suflului se poate modifica de la zi la alta, in
functie de evolutia locala a leziunilor endocardice.

1.
-

MANIFESTARI EXTRACARDIACE:
Leziuni cutaneo-mucoase:
Mai rare azi;
Petesii,echimoze,hemoragii conjunctivale si ale
mucoasei bucale; degete hipocratice apar in timp;
noduli Osler care,prin confluare,produc panaritiul
Osler.
2. splenomegalia- la bolnavii cu evolutie toxiinfectioasa.
3. Leziuni renale: manifestate clinic prin lombalgii,
hematurie, proteinurie, oligurie.
Apare GNA, difuza sau focala, intrainfectioasa.
4. Simptome respiratorii: apar datorita infarctizarilor
pulmonare, sau datorita IC stangi cu EPA.

5. Manifestari embolice vasculare: in splina,

rinichi, creier, extremitati.
6. Manifestari oculare:
- Sunt datorate embolizarilor in artera retiniana
- Pierderea vederii, conjunctivita, iridociclita,
uveita, nevrita optica.
- FO arata hemoragii retiniene.

 PARACLINIC:
- Hemocultura cea mai importanta investigatie pentru
dg. si tratamentul endocarditei. Este + in 75-80% din
cazuri,in functie de corectitudinea tehnicii:
Hemocultura se preleveaza inainte de inceperea
tratamentului etiologic; se efectueaza 6 recoltari in 48
ore; se recolteaza 1 ml sange la 20 ml mediu de
cultura pentru germeni aerobi sau anaerobi.
- hemoleucograma: anemie hipocroma, leucocitoza cu
polinucleoza; trombocite normale sau scazute.
- Reactantii de faza acuta crescuti;
- Exam.de urina: hematurie, proteinurie, cilindrii hialini.
- Exam radiologic: radiografia pulmonara( infarcte
pulmonare, pneumonii, modificari cardiace).

 ECG: nu arata modificari acute, dar poate arata

afectiuni cardiace preexistente grefelor bacteriene.
Eco.cardiaca: arata vegetatii peste 2 mm; se poate
vedea tipul de leziune valvulara preexistenta.
Cateterismul si angiografia cardiaca arata gradul
leziunii si perturbarile hemodinamice pe care aceasta
le antreneaza.

DIAGNOSTIC:
Bolnav cu afectiune cardiaca preexistenta (congenitala
sau castigata) + febra neexplicata, cu o durata ce
depaseste 7 zile + anemie, petesii, splenomegalie +
interventie chirurgicala in sfera stomatologica, ORL
sau urologica = diagnostic probabil.
Diagnosticul de certitudine hemocultura pozitiva (cel
putin de 2 ori pentru acelasi germene).

TRATAMENT: - PROFILACTIC
-CURATIV
TRATAMENT PROFILACTIC: ARE CA SCOP
PREVENIREA GREFEI PE ENDOCARDUL LEZAT.
Ca urmare,se vor adm. antibiotice inainte de orice
interventie chirurgicala la bolnavii cu cardiopatii
congenitale sau dobandite:
- In interventiile stomatologice si ORL :
Penicilina V p.o. 2g inainte de interventie si 1 g dupa
interventie; Penicilina G 2.000.000 ui inainte de
interventie si 1.000.000 ui dupa interventie,im sau iv.
Eritromicina,Cefalosporine po.
Ampicilina 50 mg/kg corp; Gentamicina 2mg/kg corp im
sau iv. Se vor adm cu 30-60 minute inainte de
procedura si la 8 ore dupa interventie.
Vancomicina 20 mg/kg corp in pev.

 INTERVENTII PE TRACTUL GASTRO-INTESTINAL

SAU GENITO-URINAR:
- oral: Amoxicilina;
- Parenteral: Ampicilina, Gentamicina, Vancomicina
INTERVENTII CHIRURGICALE: Ampicilina,
Gentamicina,Penicilina ,Cefalosporine.
INTERVENTII CARDIO-VASCULARE CU RISC :
Cefalosporine.

TRATAMENTUL CURATIV:
TRATAMENTUL CHIRURGICAL :in cazuri grave, cu
leziuni ulcero-vegetante mari si cu risc crescut de
embolizare. Se va face extirparea chirurgicala a valvei
si protezarea ei.
TRATAMENTUL MEDICAL:
- Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat, dieta in
functie de stadiul bolii si de complicatiile aparute.
- Tratamentul etiologic : antibioterapia care are la baza
urmatoarele principii : precocitatea administrarii
(imediat dupa prelevarea hemoculturilor); doza
adecvata si calea de adm. optima (in pev); asocierea
de antibiotice; durata suficienta pentru eradicarea
infectiei (4-8 saptamani).

 TRATAMENTUL PATOGENIC:
- Combaterea starii de soc si a IC;
- Corticoterapia se instituie si se adm. cu mare prudenta
datorita starii septice;
- Aport necesar de electroliti si lichide;
- O parte din suportul energetic se va asigura prin pev;
- Se mentine si accesul venos pentru adm.terapiei
etiologice.
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC: se combat
febra,anxietatea.
TRATAMENTUL ADJUVANT: sustinerea si cresterea
rezistentei organismului bolnav cu vitamine,saruri
minerale.

 EVOLUTIE: - spre vindecare in 80-90% din cazurile

tratate corect, in stransa relatie cu agentul etiologic,cu
tipul si virulenta germenelui, cu starea de raspuns a
organismului, momentul initierii terapiei, corectitudinea
protocolului terapeutic,cat si cu durata lunga a
administrarii antibioterapiei.
Daca nu sunt indeplinite aceste conditii,evolutia este
nefavorabila, spre deces imediat (in formele acute)
sau la distanta (in formele subacute de boala).
COMPLICATII: embolii pulmonare, cerebrale, renale,
splenice; infarcte miocardice, abcese miocardice;
infarcte cerebrale, abces cerebral, infarcte renale,
GNA; anevrisme micotice.
PROGNOSTICUL: in general sumbru.