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Este documento es una nota de egreso de un paciente masculino de 10 meses llamado Cetzal Chan Mateo Isaac del Hospital General Regional “Agustín O’Horán” en Yucatán, México. El paciente fue admitido el 31 de marzo de 2014 y operado exitosamente para resecar un lipomielomeningocele. Actualmente el paciente se encuentra bien, tolerando la dieta oral sin complicaciones, y fue dado de alta el 2 de abril de 2014 con un pronóstico bueno y un tratamiento de seguimiento que incluye citas médicas.
Este documento es una nota de egreso de un paciente masculino de 10 meses llamado Cetzal Chan Mateo Isaac del Hospital General Regional “Agustín O’Horán” en Yucatán, México. El paciente fue admitido el 31 de marzo de 2014 y operado exitosamente para resecar un lipomielomeningocele. Actualmente el paciente se encuentra bien, tolerando la dieta oral sin complicaciones, y fue dado de alta el 2 de abril de 2014 con un pronóstico bueno y un tratamiento de seguimiento que incluye citas médicas.
Este documento es una nota de egreso de un paciente masculino de 10 meses llamado Cetzal Chan Mateo Isaac del Hospital General Regional “Agustín O’Horán” en Yucatán, México. El paciente fue admitido el 31 de marzo de 2014 y operado exitosamente para resecar un lipomielomeningocele. Actualmente el paciente se encuentra bien, tolerando la dieta oral sin complicaciones, y fue dado de alta el 2 de abril de 2014 con un pronóstico bueno y un tratamiento de seguimiento que incluye citas médicas.
Av. Jacinto Canek x Av. Itzes, Col. Centro, Mrida, Yucatn. C.P. 97000. Tel. (999) 9303320 http://horan.yucatan.gob.mx
NOTA DE EGRESO Nombre del Paciente: Cetzal Chan Mateo Isaac
Edad: 10 meses
Sexo: Masculino
N Seguro Popular: 31130290722
N expediente: 13-34063
Diagnsticos de Ingreso: Lipomielomeningocele
Fecha y Hora del Ingreso: 31.03.14 Servicio de procedencia: Const. Ext ( x ) Urgencias ( ) hospital ( ) Domicilio ( ) CONDICIONES AL INGRESO: Paciente masculino de 10 meses el cual acude a consulta externa por presentar tumoracin a nivel de sacro, por lo cual se enva a TAC en donde se encuentra que el paciente cursa con liponeningocele. Tiempo quirrgico el da 31.03.14 donde se opera y hallazgos transoperatorio se encuentra reseccin de lipomielomeningocele sin invasin de la duramadre. Paciente de alta posoperado de exceresis de lipoma epidural bajo anestesia balanceada. EVOLUCIN: Actualmente paciente eutrmica, tolerando la va oral, con uresis y evacuaciones al corriente, sin evidencia de sangrado postquirrgico. A la exploracin fsica activo, reactivo, normohidratado, adecuada coloracin de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando, depresible, peristalsis presente, sin megalias. Extremidades sin alteraciones, pulsos presentes. Signos vitales de TA 80/50, Fc 130, Fr 32, temp 36. SO2 100%. Diagnsticos de Egreso: lipomielomeningocele Pronstico: bueno para la vida y funcin Tratamiento a Seguir: 1. Dieta Normal 2. Paracetamol (100mg/1 ml) 1 gotero cada 8 hrs en caso de dolor 3. Cita a Lunes 7 de abril en su centro de salud para retiro de puntos 4. Cita en dos meses a neurociruga ( Dr. Hoil) Fecha del egreso: 2-04-14 Nombre,Cdula y Firma del Mdico: