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Ao 2013
Medidas de urgencia
a. Enfermo acostado.
b. Analgesia inyectable, si ello fuese posible.
c. Retirar calzado.
d. Inmovilizacin provisoria con frula de cartn, de yeso, etc., segn lo
permitan las circunstancias.
e. Traslado inmediato a un centro asistencial.
Tratamiento definitivo
Puede ser ortopdico o quirrgico.
Objetivos
Reducir los fragmentos seos desplazados, a su sitio normal.
Reducir la subluxacin si persiste. Debe considerarse que sta pudo
haber existido y que se redujo en forma espontnea.
Conseguir la reduccin de la mortaja tibio-peronea, de modo que el
astrgalo recupere su encaje perfecto.
- Ortopdico:
Tcnica del procedimiento de reduccin ortopdica
1. Paciente en decbito dorsal, en camilla o mesa quirrgica.
2. Anestesia del tobillo: puede usarse anestesia local e intraarticular, pero idealmente se prefiere anestesia regional (espinal o
epidural) o general.
3. Se coloca la rodilla en 90 con un soporte bajo el hueco poplteo
(relaja los gemelos) y el tobillo en ngulo de 90. En caso de
luxacin posterior del pie se efecta una maniobra "como si
estuviera sacando una bota", traccionando hacia distal y hacia
adelante el taln, manteniendo el tobillo en 90, lo que asegura la
mantencin de la reduccin. Se apoya la planta del pie en el
pecho del mdico que efecta la maniobra, quedando libres sus
dos manos, que efectuarn la reduccin de los desplazamientos
laterales; el operador ejerce una compresin bimaleolar con la
palma de las manos, recordando que el maleolo peroneo se
encuentra ms posterior que el maleolo tibial; durante esta
maniobra se pueden efectuar desviaciones en varo o valgo
forzado, para reducir los desplazamientos de los maleolos.
Habitualmente se requiere de una maniobra en varo forzado ya
que la luxacin ms frecuente es la posteroexterna y por lo tanto
la maniobra de reduccin debe ser en sentido opuesto, es decir,
hacia medial o en varo. Luego se instala una bota corta de yeso
acolchada manteniendo el tobillo en 90 y con compresin
bimaleolar en varo o valgo, segn la lesin.
4. El paciente queda hospitalizado bajo vigilancia por posible
aparicin de signos de compresin por yeso.
5. Radiografa de control: los parmetros radiolgicos deben ser:
Tratamiento kinesico:
Objetivos:
El paciente se debe inmovilizar alrededor 3 semanas con una frula para luego
comenzar a movilizar el tobillo manteniendo la descarga durante 3 meses
aproximadamente, comenzando despus de forma progresiva el apoyo.
El paciente podr realizar vida normal, aunque debe ser aconsejado de no
realizar actividades que impliquen saltos y carreras.
Cerca de los 10 meses la movilidad es ptima.