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Universidad Nacional de Crdoba

Facultad de Ciencias Mdicas


Escuela de Kinesiologa y Fisioterapia
Ctedra de Clnicas Fisiokinsicas
Medicina basada en evidencia: Diagnostico y
tratamiento de luxofractura de tobillo, tibia y
peron

Profesor Titular: Mdico Miguel Calantoni.

Autores: Colqui, Claudia Susana 24.504.599


Corsico Piccolini, Emiliana 34.838.090
Cruz, Ana Beln 36.710.088
DOro, Mara Virginia 35.344.218
De la Campa, Mariela 36.200.936

Fecha de entrega: 17 de septiembre.

Ao 2013

Luxofractura de tobillo tibia y peron


Caso clinico:

Anlisis: la imagen radiologa es compatible con la articulacin del tobillo


derecho de un paciente adolescente.
Se puede observar una fractura a nivel de los dos malolos, tanto interno como
externo. Existe un desplazamiento del astrgalo respecto al pilon tibial, es decir
una luxacin del cuerpo del mismo.
Diagnostico:
Luxofractura bimaleolar y astragalina.
Observaciones: las causas posibles de la lesin pueden ser traumticas,
alterando la biomecnica y anatoma de las articulaciones involucradas.
Tratamiento: Deben considerarse en dos momentos distintos:
- Tratamiento de urgencia.
- Tratamiento definitivo.
Tratamiento de urgencia
Las circunstancias en que generalmente se produce el accidente, la intensidad
de la sintomatologa y el detectar desde el primer momento la gravedad posible
de la lesin, obliga a que todo mdico, no necesariamente especialista, posea
un mnimo de conocimientos referidos al tema y pueda as, tomar una
determinacin correcta.

Medidas de urgencia
a. Enfermo acostado.
b. Analgesia inyectable, si ello fuese posible.
c. Retirar calzado.
d. Inmovilizacin provisoria con frula de cartn, de yeso, etc., segn lo
permitan las circunstancias.
e. Traslado inmediato a un centro asistencial.
Tratamiento definitivo
Puede ser ortopdico o quirrgico.
Objetivos
Reducir los fragmentos seos desplazados, a su sitio normal.
Reducir la subluxacin si persiste. Debe considerarse que sta pudo
haber existido y que se redujo en forma espontnea.
Conseguir la reduccin de la mortaja tibio-peronea, de modo que el
astrgalo recupere su encaje perfecto.
- Ortopdico:
Tcnica del procedimiento de reduccin ortopdica
1. Paciente en decbito dorsal, en camilla o mesa quirrgica.
2. Anestesia del tobillo: puede usarse anestesia local e intraarticular, pero idealmente se prefiere anestesia regional (espinal o
epidural) o general.
3. Se coloca la rodilla en 90 con un soporte bajo el hueco poplteo
(relaja los gemelos) y el tobillo en ngulo de 90. En caso de
luxacin posterior del pie se efecta una maniobra "como si
estuviera sacando una bota", traccionando hacia distal y hacia
adelante el taln, manteniendo el tobillo en 90, lo que asegura la
mantencin de la reduccin. Se apoya la planta del pie en el
pecho del mdico que efecta la maniobra, quedando libres sus
dos manos, que efectuarn la reduccin de los desplazamientos
laterales; el operador ejerce una compresin bimaleolar con la
palma de las manos, recordando que el maleolo peroneo se
encuentra ms posterior que el maleolo tibial; durante esta
maniobra se pueden efectuar desviaciones en varo o valgo
forzado, para reducir los desplazamientos de los maleolos.
Habitualmente se requiere de una maniobra en varo forzado ya
que la luxacin ms frecuente es la posteroexterna y por lo tanto
la maniobra de reduccin debe ser en sentido opuesto, es decir,
hacia medial o en varo. Luego se instala una bota corta de yeso
acolchada manteniendo el tobillo en 90 y con compresin
bimaleolar en varo o valgo, segn la lesin.
4. El paciente queda hospitalizado bajo vigilancia por posible
aparicin de signos de compresin por yeso.
5. Radiografa de control: los parmetros radiolgicos deben ser:

Restauracin de la mortaja tibio-peroneo astragalino en el


plano antero-posterior en un 100%.
En el plano lateral, si ha habido una fractura del maleolo
posterior o tercer maleolo, se acepta una falta de reduccin
hasta 1/3 en la superficie articular de la tibia. Esta norma
es ms estricta en pacientes jvenes.
6. Si la reduccin ortopdica no ha sido satisfactoria, ser de
indicacin quirrgica.

Continuacin del tratamiento ortopdico


7. Cambio de yeso a los 7 a 10 das, sin anestesia, repitiendo la
maniobra de reduccin. Se instala bota de yeso sin taco, no
ambulatoria por 3 a 4 semanas, y nuevo control radiolgico para
asegurarse de la mantencin de la reduccin.
8. Luego se instala bota corta de yeso con taco por 3 a 4 semanas,
con marcha progresiva, y controlando la tolerancia a la carga y el
edema. Si aparece edema, debe disminuir el nmero de horas
que el paciente est de pie y mantener el pie en alto, que debe
ser obligatorio durante el descanso nocturno.
9. A las 6 a 8 semanas se retira el yeso, se efecta control
radiolgico, y se inicia una terapia de rehabilitacin: movilizacin
activa con flexo-extensin del tobillo en agua caliente durante 20
minutos, 2 a 3 veces al da.
En el caso de que el tratamiento ortopdico no solucione la patologa, se lleva a
cabo un tratamiento quirrgico.
-

Quirrgico: Reduccin interna con osteosntesis de la fractura bimaleolar

Tratamiento kinesico:

Objetivos:

Rehabilitar funcionalidad articular de tobillo.


Disminuir el dolor mediante TENS convencional y compresas de calor
humedo.
Aumentar el ROM realizando movilizaciones activas asistidas: el
paciente sentado, con una pelota pequea debajo de su la planta del
pie, realiza deslizamientos hacia anterior, posterior y medial lateral

Mantener y/o aumentar la fuerza muscular extrnseca con ejercicios


isotnicos para gemelos: Paciente en bipedestacin, realiza ejercicios en
puntas de pies levantando talones

Reeducacin propioceptiva: Apoyo unipodal en una superficie inestable


manteniendo el equilibrio sin apoyo manual. Luego aumentar la
propiocepcin eliminado los estmulos visuales

Disminuir contracturas musculares

Si presenta edemas realizar masajes para facilitar el retorno venoso.

Aplicacin de Magnetoterapia ( para regenerar el tejido, regular la


circulacin, vasodilatacin y estimular el retorno venoso

Reeducacin de la marcha: se debe realizar la descarga del peso


primero sobre superficies blandas, semiblandas y por ultimo superficies
duras

El paciente se debe inmovilizar alrededor 3 semanas con una frula para luego
comenzar a movilizar el tobillo manteniendo la descarga durante 3 meses
aproximadamente, comenzando despus de forma progresiva el apoyo.
El paciente podr realizar vida normal, aunque debe ser aconsejado de no
realizar actividades que impliquen saltos y carreras.
Cerca de los 10 meses la movilidad es ptima.