SISTEMA URINARIA

Ginus Partadiredja
Bagian Fisiologi FK UGM

SISTEMA URINARIA

Fungsi ginjal (ren)

Anatomi ginjal
Proses produksi urine

Filtrasi oleh glomerulus

Reabsorbsi oleh tubulus
Sekresi oleh tubulus

Evaluasi fungsi ginjal

Transportasi, penyimpanan, dan ekskresi urine

Fungsi ginjal:
1.Regulasi komposisi ion darah
2.Regulasi pH darah
3.Regulasi volume darah
4.Regulasi tekanan darah
5.Pemeliharaan osmolaritas darah (300
mOsm/l)
6.Produksi hormon (calcitriol &
erythropoetin)
7.Regulasi tingkat glukosa darah
8.Ekskresi sampah benda asing

Anatomi Ginjal
Anatomi eksternal:
Retroperitoneal
Renal fascia
Adipose capsule
Renal capsule

Renal hilum

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f279a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520Syst
em.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&start=3&tbnid=PjiUmILb7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%
26sa%3DG

http://www.netterimages.com/images/vtn/000/000/002/2122-150x150.jpg

Nephroptosis (Ginjal melayang/ mengambang)

Orang amat kurus kapsula adiposa & fasia renalis
berkurang ginjal turun dari posisi normal
Akibat: ureter tertekuk blokade urine & sakit
Insidensi: 1 dari 4 orang kelemahan jaringan fibrosa

Perempuan 10 X > Laki-laki

Anatomi Ginjal
Anatomi internal

Cortex renalis
Medulla renalis
Pyramid renalis
Papilla renalis
Collumna renalis
Ductus papillaris
Calyx minor
Calyx major
Pelvis renalis
Sinus renalis
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f27-9a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520System.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&s tart=3&tbnid=PjiUmILb7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/solitarykidney/images/nephronkidA.gif

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f279a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520System.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&start=3&tbnid=PjiUmILb7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG

Nephron:
1. Renal corpuscle :
a. Glomerulus
b. Bowmans capsule
2. Renal tubule:
a. Proximal convoluted tubule
b. Loop of Henle
c. Distal convoluted tubule
Collecting duct
Papillary duct
http://www.farmakologija.com/materia/images/nephron.gif

http://coe.fgcu.edu/faculty/greenep/kidney/glomer3.jpg

Vaskularisasi Ginjal
Renal artery

Renal vein

Segmental arteries
Interlobar arteries

Interlobar veins

Arcuate arteries

Arcuate veins

Interlobular arteries

Interlobular veins
Peritubular venules

Afferent arterioles
Peritubular capillaries
Glomerular capillaries

Efferent arterioles

Vasa recta

http://www.geocities.com/biology_4e/cross_section_of_kidney.jpg

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f279a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520System.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&start=3&tbnid=PjiUmILb7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG

 Ginjal = 0.5% total body mass

20-25% cardiac output istirahat via arteri renalis
Renal blood flow = 1200 mL/ menit

PROSES PRODUKSI URINE

1.Filtrasi oleh glomerulus
2.Reabsorbsi oleh tubulus
3.Sekresi oleh tubulus

http://www.colorado.edu/eeb/web_resources/cartoons/nephr.gif

Filtrasi oleh Glomerulus

1.
2.
3.

Filtrat glomerular = 150 l (F)/ 180 l (M); Fraksi filtrasi (1620%); 99% filtrat direabsorbsi (ekskresi 1-2 l)
Net filtration pressure (NFP)
Glomerular blood hydrostatic pressure (GBHP) = 55 mmHg
Capsular hydrostatic pressure (CHP) = 15 mmHg
Blood colloid osmotic pressure (BCOP) = 30 mmHg
NFP = GBHP CHP BCOP = 10 mmHg

 Glomerular Filtration Rate (GFR): jumlah filtrat

terbentuk di dalam corpusculi renalis per menit =
125 ml/min (M) atau 105 ml/min (F)
Regulasi GFR
1. Autoregulasi renal
1. Mekanisme myogenik
2. Umpan balik tubuloglomerular

2. Regulasi saraf simpatis

3. Regulasi hormonal
1. Angiotensin II
2. Atrial natriuretic peptide (ANP)

1. Autoregulasi renal
1. Mekanisme myogenik:
BP RBF GFR regangan arteriola afferent
kontraksi otot arteriola afferent lumen menyempit
GFR ke tingkat semula
2. Umpan balik tubuloglomerular:
BP GFR cairan lewat cepat di tubulus
rebasorbsi Na, Cl, air di PCT & loop of Henle
deteksi oleh macula densa inhibisi sekresi NO
arteriola afferen konstriksi RBF GFR ke normal

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f279a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520System.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&start=3&tbnid=PjiU
mIL-b7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG

2. Regulasi saraf simpatis norepinephrine

1. istirahat: stimulasi rendah arteriola a & e dilatasi autoregulasi
renal & GFR tetap
2. stimulasi moderat: arteriola a & e konstriksi restriksi aliran darah
masuk & keluar glomerulus GFR sedikit
3. stimulasi kuat: vasokonstriksi arteriola a > e RBF GFR urine
aliran darah ke jaringan lain

Prinsip-prinsip Reabsorbsi & Sekresi Tubulus

Reabsorbsi: 99% air dikembalikan ke darah

Tubulus proximalis berperan besar dalam reabsorbsi
Reabsorbsi: Na+, K+, Ca2+, Cl- , HCO3- , HPO42Protein & peptida reabsorbsi pinositosis
Tubulus distalis fine tuning reabsorbsi
Sekresi: H+, K+, NH4+, kreatinin, obat-obatan (penisilin)
Sekresi H+ kontrol pH darah
Sekresi substansi sampah

Rute reabsorbsi:
Paraseluler & Transeluler

Mekanisme transport:
Transport aktif primer (hidrolisis ATP)
Transport aktif sekunder (symporters & antiporters)
Transport maksimum (mg/min) glukosa darah > 200 mg/ml

 90% air direabsorpsi bersama Na+, Cl-, dan glukosa reabsorpsi

air wajib (obligatory water reabsorption)

10% air (10 20 L/ hari) direabsorpsi (tubulus kolektivus, oleh

ADH) reabsorpsi air fakultatif (facultative water reabsorption)

Substansi Terfiltrasi, Direabsorpsi, & Diekskresikan ke Dalam Urine

Susbtansi
Air
Protein

Na+
ClHCO3Glukosa
Urea
K+
Asam urat
Kreatinin

Terfiltrasi*
180 L
2,0 g

Reabsorpsi
178 179 L
1,9 g

Urine
12L
0.1 g

579 g
640 g
275 g
162 g
54 g
29,6 g
8,5 g
1,6 g

575 g
633,7 g
274,97 g
162 g
24 g
29,6 g
7,7 g
0g

4g
6,3 g
0,03 g
0g
30 g**
2,0 g***
0,8 g
1,6 g

* Dengan asumsi GFR = 180 l/ hari; **Selain difiltrasi & direabsorpsi, urea
disekresi; ***K+ difiltrasi & semua direabsorpsi oleh tubulus kontortus & ansa Henle,
& disekresi oleh sel principal duktus kolektivus

Rebasorbsi & Sekresi di Tubulus Proximalis

http://people.eku.edu/ritchisong/554images/proximal_tubule.jpg

Reabsorbsi ion (terutama Na+ dan air terbesar; 65%)

Reabsorbsi dng sistem Na+ symport: glukosa & asam amino

(100%), asam laktat, ion-ion fosfat (HPO42-) dan sulfat (SO42-)
Sistem Na+ /H+ antiport: Na+ dan HCO3- (80-90%)
Osmosis air (tub. prox. & descending limb of Henle -> permeable)
Difusi pasif: Cl- (50%), K+ (65%), Ca2+, Mg2+, HPO42+
Hepatosit: Ammonia (NH3) urea filtrasi & sekresi
Deaminasi asam amino ammonia

Reabsorbsi di Loop of Henle

Akhir tubulus proximalis: osmolaritas = darah
Loop of Henle:
Descending limb reabsorbsi 15% air
Thick ascending limb impermeable thd. air
Reabsorbsi HCO3- (10-20%)

Sistem Na+ -K+ -2Cl- symport:

Reabsorbsi Na+ & Cl- (35%)
K+ kembali ke tubulus

Reabsorbsi kation: Na+, K+,Ca2+ (20-30%), Mg2+

Akhir loop of Henle: osmolaritas

http://www.mscd.edu/~biology/2320course/2320images/nephron.jpg

Reabsorbsi di Tubulus Distalis

Sistem Na+ -Cl- symport

Hormon parathyroid reabsorbsi Ca2+
Reabsorbsi air 10-15%
Akhir tubulus distalis: 90-95% ion & air terserap

http://www.varimed.hu/hypertension/pha/img/pha_577.gif

Reabsorbsi & Sekresi di Ductus Collectivus

Principal cells: reabsorbsi Na+ & sekresi K+
Intercalated cells: reabsorbsi K+ & HCO3- ;
sekresi H+

http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/N/nephron.gif

Regulasi Reabsorbsi & Sekresi oleh Hormon

Sistem Renin Angiotensin Aldosteron

Vol darah

sel juxtaglomerular
renin

angiotensin
converting enzyme

angiotensinogen angiotensin I angiotensin II

Angiotensin ll:
1.
2.
3.

Vasokonstriksi arteriola afferent GFR

Reabsorbsi Na+, Cl- , dan air di tubulus proximalis
Stimulasi kortex adrenal aldosteron reabsorbsi Na+, Cl- dan
sekresi K+ di ductus collectivus reabsorbsi air

 Hormon Antidiuretik (ADH)/ Vasopressin

Reabsorbsi air di bagian akhir tubulus distalis &

ductus collectivus (urine = 400 500 mL)
Osmolaritas plasma osmoreseptor
hipothalamus hipophysis ADH tubulus
distalis & ductus collectivus

Atrial Natriuretic Peptide (ANP)

Volume darah ANP dari jantung
1. Inhibisi reabsorbsi Na & air di tubulus
proximal & ductus collectivus
2. Inhibisi sekresi aldosteron & ADH

Karakteristik Urine Normal

Volume: 1 2 liter per hari
Warna: Kuning atau kuning sawo/ kuning gading (amber),

karena urokrom (hasil pemecahan pigmen empedu) dan

urobilin (hasil pemecahan hemoglobin). Urin pekat berwarna
gelap. Diet (misal: bit merah), obat, penyakit, berpengaruh pada
warna. Batu ginjal darah
Turbiditas: transparan (urine baru); berkabut (dibiarkan)

Bau: aromatik ringan (baru) amonia (dibiarkan);

metilmerkaptan (pada orang tertentu yang makan asparagus );
bau buah (badan keton pada diabetes mellitus)

 pH: antara 4,6 8,0 (rata-rata 6,0). Diet tinggi protein

asam; diet tinggi sayuran basa

Berat jenis: antara 1,001 1,035. Konsentrasi zat terlarut

meningkat BJ meningkat

Diuresis
Memperlambat reabsorbsi air
Terapi hipertensi
Diuretik alami: kopi, teh, soda (inhibisi
reabsorbsi Na+), alkohol (inhibisi ADH)
Mekanisme kerja kebanyakan diuretik: inhibisi
reabsorbsi Na+
Furosemide (Lasix) inhibisi Na+ K+ 2 Clsymporters di thick ascending limb of the loop of
Henle
Chlorthiazide (Diuril) tubulus distalis (inhibisi
Na+ Cl- symporters)

Evaluasi Fungsi Ginjal

Urinalisis
Tes darah
Blood Urea Nitrogen (BUN)
Katabolisme asam amino urea nitrogen
GFR BUN

Kreatinin plasma
Katabolisme fosfat kreatinin dari otot skelet
Fungsi ginjal Kreatinin darah

Renal plasma clearance: volume darah yang

dibersihkan dari substansi tertentu per unit per waktu
(mL/ menit)
Renal plasma clearance substansi C = U X V
P

Transportasi, Penyimpanan, dan Eliminasi

Urine
Urine duktus kolektivus =
urine vesica urinaria
Ureter (peristaltik)
Vesica Urinaria
Vesicoureteral reflux
Ureterorenal reflex
(konstriksi a. afferen)
Refleks micturitio
Urethra
Inkontinensia urine
http://hcd2.bupa.co.uk/images/factsheets/kidney_stones.gif

Inervasi:

http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f27-9a_urinary_bladder_c.jpg

1. Parasimpatis (S2 S3 nervus pelvicus plexus sacralis); sensoris &

motoris
2. Simpatis (L2 nervus hypogastricus): pembuluh darah
3. Somatis (nervus pudendus m. sphincter externus)

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://clem.mscd.edu/~raoa/bio2320/uriphys/img038.jpg&imgrefurl=http://clem.mscd.edu /~raoa/bio2320/uriphys/sld038.htm&h=539&w=719&sz=43&hl=id&start=1&tbnid=RIxPxSlvLPYN0M:&tbnh=105&tbnw=140&prev=/images%3Fq%3Dmic turition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG

Pengisian Vesica Urinaria

1. Vesica Urinaria kosong Tekanan = 0 cm
air
2. Urine 30 50 ml Tekanan tonik naik 5
10 cm air
3. Urine 200 300 ml Tekanan naik sedikit
(micturition reflex)

4. Urine 300 400 ml Tekanan naik cepat

 Tekanan tonik meningkat

Kontraksi mikturisio: reseptor sensoris regang

stretch reflex nervus pelvicus kontraksi m.
detrusor (bbrp detik 1 menit; semakin penuh
semakin sering)
Self regenerative micturition reflex
Urine tidak dikeluarkan inhibisi bbrp menit 1
jam
Refleks mikturisio meningkat refleks inhibisi via
n. pudendus m. sphincter externus

Fasilitasi & Inhibisi Mikturisio oleh Otak

1. Pusat-pusat fasilitasi & inhibisi di batang otak
terutama pons
2. Pusat-pusat di korteks serebri, terutama inhibisi
tapi dapat menjadi eksitatoris
Pengaturan miksi oleh otak/ pusat-pusat atas:
1. Inhibisi parsial
2. Mencegah mikturisio via kontraksi tonik m.
sphincter externus
3. Fasilitasi pusat mikturisio sakral refleks
mikturisio & inhibisi m. sphincter externus
Urinasi sadar kontraksi abdomen

Abnormalitas mikturisio
Destruksi serabut saraf sensoris hilang
kontrol overflow incontinence (tabes dorsalis
pada syphilis radiks dorsalis)

Kerusakan spinal di atas regio sacral

spinal shock kemudian refleks kembali
Kerusakan parsial medula spinalis/ batang otak
Sinyal inhibitoris hilang
Impuls fasilitasi tak terkontrol urinasi
sering, tak terkontrol

Pembentukan Urine Encer & Pekat

Total volume cairan tubuh konstan
Homeostasis: Ginjal memproduksi urine encer/
pekat
ADH mengontrol kepekatan urine

Pembentukan Urine Encer

1. Osmolaritas cairan interstisiil

osmolaritas

cairan tubuler
2. Symporters Na+, K+, Cl- pada thick ascending
limb dari loop of Henle

3. Thick ascending limb tak permeable terhadap air

150 mOsm/l di akhir loop of Henle
4. Tubulus kontortus distalis tak terlalu permeable
terhadap air & tak diregulasi oleh ADH
5. Kadar ADH rendah, duktus kolektivus tak
permeable terhadap air 65 70 mOsm/l

Pembentukan Urine Pekat

Asupan air sedikit/ kehilangan air banyak

ADH urine pekat (4x), 1200 mOsm/l

Gradien osmotik cairan interstisial (Na+, Cl-,

urea)
1. Perbedaan permeabilitas dan reabsorbsi air
& zat terlarut di loop of Henle panjang
(nephron juxtaglomerular) & duktus
kolektivus
2. Countercurrent flow

 Proses Produksi Urine Pekat

1. Symporters di thick ascending limb (Na+, K+, Cl-)
gradien osmotik di medula renalis. Air tak direabsorbsi
2. Duktus kolektivus menyerap air (karena ADH)
3. Duktus kolektivus di medula bagian dalam menyerap
urea (karena difusi & permeable terhadap urea)
akumulasi di jaringan interstisial
4. Difusi urea ke descending & thin ascending limb of
Henle
5. Urea tetap di lumen thick ascending limb, tubulus
distalis, duktus kolektivus kortikal (karena tak
permeable terhadap urea siklus 2 4 berulang (daur
ulang urea)

Countercurrent Mechanism
Osmolaritas cairan interstisial meningkat dari 300
mOsm/l (korteks renalis) 1200 mOsm/l (medula
renalis)
Arah aliran descending limb >< ascending limb of
Henle
Descending limb: Air keluar via osmosis; tak
permeable terhadap zat terlarut kecuali urea
osmolaritas tubular (1200 mOsm/l)
Ascending limb: Na+, Cl- symporters; tak
permeable terhadap air; osmolaritas tubular (100
mOsm/ l)

Vasa recta
Osmolaritas

awal masuk vasa recta = 300 mOsm/l

Osmolaritas mengikuti loop of Henle

Descending limb: Na+, Cl- masuk (cairan interstisial
vasa recta)
Ascending limb: Na+, Cl-, urea, keluar (vasa recta
cairan interstisial); air masuk (cairan interstisial
vasa recta)
Osmolaritas akhir vasa recta = 320 mOsm/l

Rujukan
1.

2.

Tortora GJ & Derrickson B, 2006. Principles of

Anatomy and Physiology, 11th ed, John Wiley & Sons,
Inc, pp 992 1035
Guyton AC & Hall JE, 2006. Textbook of Medical
Physiology, 11th ed, Elsevier Inc, pp. 311 - 314