CRESTEREA IN PERIOADA ADOLESCENTEI

Hrana Hormonii - Factorii locali

factori esentiali regulatori

cresterea scheletala
si
mineralizarea osoasa

Cartilajul de crestere si Osul

tinta

cresterii
si
mineralizarii osoase
Cartilajul de crestere dispare la 16 ani la fete
18 ani la baieti

Osul dispune de mecanisme enzimaticemineralizare

- Matricea pentru mineralizare:

structura solida, compacta
rol de sustinere
- Rol metabolic :
depozit de baze
mentinerea homeostaziei calciului
- Maduva osoasa :
rol in hematopoieza
- mineralizarea :
incepe intrauterin
se termina la 21-25 ani

- Continutul in :
Calciu scheletal: - 30g la nou nascuti
- 1200g la adult

Fosfor: - 17g la nou nascuti

- 700g la adult

RITMUL DE CRESTERE LA PUBERTATE

Viteza cresterii la pubertate variaza:
individual
rasial
geografic
Ritm: 8,5cm/an la fete
9,5cm/an la baieti

- in timpul fazei de accelerare puseului cresterii

castiga in 6 luni : 11cm fetele
13-15cm baietii
- restul cresterii in talie :
in 2 ani: 14cm fetele
13-15cm baietii

Factori ce influenteaza puseul cresterii pubertare

- Secretia steroidala gonadala
- STH sau GH:
creste la inceputul perioadei pubertare
actioneaza asupra cartilajului de crestere
prin somatomedina (peptid de sinteza hepatica)
denumita ulterior IGF-1( factor insulinic de
crestere)

Alti factori:
- Metabolitii vit. D
- Parathormon
- GH
- Insulina
- H. tiroidieni T3, T4
- H. androgeni
- H. estrogeni
- H. glucocorticoizi

NUTRITIA CA FACTOR DE REGLARE A

CRESTERII PUBERTARE
- o ratie alimentara completa stimuleaza:
GH (STH)
gonadotropi
IGF-1
- o ratie insuficienta are rol inhibitor

Deficiente nutritionale secundare:

- celiachie : incetinirea cresterii nanism visceral
- inflamatii intestinale
- boli hepatice
- boli renale
- boli cardiace
- boli pulmonare
Ratii adecvate de calciu si vit. D sunt esentiale in
primele 2 decenii de viata

FACTORI DE RISC PENTRU OSTEOPENIA

PUBERTARA
I. Dereglari hormonale:
- diabet zaharat
- hipogonadism
- corticoterapie
- deficit de STH

II. Dereglari nutritionale :

- sdr. de malabsorbtie
- mucoviscidoza
- dereglari de apetit (bulimie, anorexie nervoasa)
- diete carentate cura de slabire
- alaptarea la adolescente
III. Idiopatice:
- displazie scheletala
- osteoporoza idiopatica
- imobilizare indelungata aparat gipsat, boli cronice

CLASIFICAREA SINDROAMELOR CU
MANIFESTARI ORALE
Leziuni ale mucoasei:
- veziculo-buloase
- ulcerative
- leziuni albe
- leziuni eritematoase cianotice
- pigmentatii orale si periorale
- leziuni veruco - papilomatoase

Leziuni submucoase:
focale : granulom piogenic
chist gingival

generalizate : gingivita hiperplazica

hiperplazia din leucemie

1.Boli veziculo buloase

a) Boli virale

infectia cu Herpes simplex

v. varicelo-zosterian

Boala mana, picior, gura v. Coxakie

Herpangina v Coxakie

Rujeola

b) Deficite imunitare:
pemfigus vulgaris

pemfigoid bulos

c) Ereditare
epidermoliza buloasa

2) Boli ulcerative:
a) leziuni bacteriene: sifilis
gonoree
tuberculoza
actinomicoza
b) leziuni fungice

c) deficite imunitare: stomatita aftoasa

lupus eritematos sistemic
reactii medicamentoase
alergii de contact
boala granulomatoasa cronica
neutropenia ciclica
d) neoplazii: carcinom cu celule scuamoase
carcinomul sinusului maxilar

STOMATITA LUETICA
Sifilisul primar
- leziune unica
rosie
indurata
ulcerata

sancru
- evolutie spontana
- vindecare 4-6 sapt.

Sifilis secundar
- rash maculo-papular cutanat
- ulceratii orale

Sifilis tertiar:
- glosita
- manifestari: cardio-vasculare
cerebrale

Sifilis congenital
- trida Hutchinson
1. anomalii dentare: incisivi si molari
2. coriza cu eliminare de fragmente de liza osoasa
3. cheratita interstitiala

GONOREE
- leziuni genitale
- secretie uretrala
- eritem si/sau ulceratii orale

TUBERCULOZA
- noduli indurati cu evolutie cronica si ulcerare
Sdr. REITER
- artrita uretrita conjunctivita- coroidita uveita
- ulceratii orale
- tratament cu AINS cu durata luni ani, cu recaderi

LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC

- leziuni eritematoase si ulcerative : mucoasa orala
vestibul gingival
lueta

- facies: eritem in fluture

- afectare cardiaca, renala, hepatica

- specifica adolescentelor
- autoimuna: celule lupice, autoanticorpi
- tratament: steroizi, imunosupresoare

BOALA GRANULOMATOASA CRONICA

- infectii recurente supurative ganglionare
- ulceratii bucale
- tratamente legate de cromozomul x
- defiit de PN bactericidic (test NBT)
- tratament: antibiotice
local

3. Leziuni albe
a) boli ereditare:
leucodem
diskeratoza intraepiteliala benigna congenitala
b) leziuni reactive:
hiperkeratoza focala
stomatita nicotinica
cheilita solara

d) alte leziuni albe:

limba paroasa
limba geografica
lichen plan
e) leziuni alb galbui non epiteliale
candidoza
arsurile mucoasei bucale
fibroza submucoasa
chisti gingivali

LEUCOEDEMUL
- opacificari uniforme bilaterale de mucoasa bucala
- 50% albi, 90% negri
- etiologie necunoscuta
- fara urmari cunoscute
DISKERATOZA INTRAEPITELIALA BENIGNA
CONGENITALA
- asimptomatica, difuza
- leziuni albe mucoasa bucala si alte tesuturi
- leziuni oculare ( zone albe inconjurate de conjunctiva
inflamata )
- evolutie necunoscuta

HIPERKERATOZA FOCALA
- asimptomatica, frecventa
- pata alba pe marginea gingiilor, mucoasa
bucala, limba
- etiologie: iritatie cronica
- tratament; inlaturarea iritantului
- evolutie: remisiune dupa eliminarea cauzei

STOMATITA NICOTINICA
- asimptomatica, frecventa
- opacifiere generalizata a palatului cu puncte rosii
- cauza: fumatul
- tratament: renuntarea la fumat
- evolutie: cancer palatin

CHEILITA SOLARA
- frecventa
- epiteliu atrofic la nivelul buzei inferioare
- zone de keratoza focala
- etiologie: UV, varsta
- tratament: ecrane solare, blocanti ai razelor solare (oxid
de zinc, de titaniu) / chirurgical
- evolutie: ulceratie cronica, carcinom celular secundar

LIMBA PAROASA
- asimptomatica
- alungirea papilelor filiforme
- cauza: ATB-terapia si corticosteroizii
- tratament: igiena orala, identificarea factorilor determinanti
- evolutie benigna

LIMBA GEOGRAFICA
- leziuni albe, circulare, cu zona centrala atrofica, rosie
- migreaza spre dosul limbii, uneori dureroase
- etiologie: necunoscuta
- tratament: simptomatice
- evolutie: benigna, regresie dupa luni/ ani

LICHEN PLAN
- rara
- striuri WICKHAM albe, bilateral pe mucoasa
bucala, limba, gingii, palat

Lichen plan

- etiologie: necunoscuta; precipitata de stress,

hiperimunitate mediata de celulele T
- tratament: corticoterapie topica / sistemica
- evolutie: regresie dupa multi ani
rar: transformare maligna

CANDIDOZA BUCALA
- frecventa
- zone reliefate, dureroase
- asociate cu igiena precara
ATB terapie sistemica
boli sistemice
raspuns imun scazut
- prin stergere lasa suprafata erodata, sangeranda
- in infectii cronice: mucoasa eritematoasa, fara colonii
albe
- etiologie: fungi oportunisti ( Candida albicans, alte specii
Candida)
- tratament: Nistatin
- evolutie: dispare in 1-2 sapt. de tratament

Candidoza bucala

ARSURILE MUCOASEI BUCALE

- frecvente
- exudat fibrinos alb, dureros, acopera ulcerul
superficial cu un inel eritematos
- etiologie: subst. chimice (aspirina, fenol)
caldura
arsuri electrice
- tratament: inlaturarea cauzei + simptomatice
- evolutie: vindecare dup zile, sapt.

ARSURA

FIBROZA SUBMUCOASA

- rara
- zone de opacifiere cu pierderea elasticitatii
- etiologie: hipersensibilitate la constituienti
alimentari
- tratament: nu are
- evolutie: ireversibila; predispune la cancer bucal

CHISTI GINGIVALI
- frecventi la sugari
- rari la adulti
- multipli noduli mici, culoare alba galbena
- etiologie: proliferare + chistulizare resturi lamina dentara
- evolutie: la copil leziunile se sparg spontan cu eruptia dentara

4. Leziuni eritematoase cianotice

a) intravasculare focale:
- leziuni de dezvoltare: hemangiomul
- leziuni reactive: granulom piogenic
granulom cu celule gigante
glosita romboidala mediana
- neoplasme: sarcom KAPOSI

- etiologie necunoscuta: limba geografica

psoriazis

b) intravasculare difuze
- boli metabolice + endocrine
deficit de vit. B
anemia pernicioasa
anemia feripriva
- boli infectioase
scarlatina
candidoza atrofica

c) extravasculare: petesii + echimoze

HEMANGIOMUL
- leziuni eritematoase/ cianotice
- se albesc la presine
- localizare: tegumente, buze, limba, mucoasa bucala
- etiologie: neoplasme congenitale benigne, malformatii vasculare
- tratament: chirurgical
- evolutie: posibila extinderea

Hemangiom buza

Hemangiom planseu bucal

GRANULOM PIOGENIC

- frecvent asimptomatic
- excrescenta rosie formata din tesut de granulatie la nivelul
gingiilor
- etiologie: traumatica, iritatie cronica
- tratament: excizie
- evolutie: necunoscuta

SARCOM KAPOSI
- neoplasm capilar, rar
- noduli rosiatici-maronii, localizati pe extremitati si rar la
nivel palatin
- etiologie: necunoscuta
- tratament: chirurgical, iradiere, chimioterapie
- evolutie: buna (exceptie cand insoteste SIDA)

PSORIAZIS
- rar, leziuni orale (pete rosii albe)
- etiologie: necunoscuta
- tratament: medicatie topica/sistemica
fotochimioterapie
- diagnosticul: leziunile tegumentare
- evolutie: exacerbari + remisiuni

DEFICIT VIT. B
- limba rosie, depapilata, uneoi dureroasa
- etiologie: deficit complex vit. B
- tratament: suplimentare vit. B
- evolutie: persista pana la atingerea nivelului terapeutic al
complexului vitaminic B

ANEMIA PERNICIOASA si FERIPRIVA

- limba rosie, depapilata, dureroasa, insotita de cheilita
angulara, atrofie mucosa
- etiologie: ereditara / dobandita
- tratament: tratament corect al anemiei
- evolutie: dispare sub tratament
spre cancer bucal complicat cu sdr. Plumer-Vinson

SCARLATINA
- faringita, simptome sistemice, limba zmeurie
- etiologie: streptococ grup A
- tratament: Penicilina

CANDIDOZA ATROFICA
- palat hiperemic, dureros, chilita angulara, mucoasa rosie
dureroasa
- etiologie: infecti cronica cu Candida albicans
- tratament: Nistatin + igiena orala

5. Pigmentatii orale si periorale

- leziuni benigne de origine melaocitara:
pigmentatie fiziologica
macula melanocitara bucala
- neoplasme:
nevi
melanoame
tumori neuroectodermice ale copilariei
- pigmentatii cauzate de depozite exogene