coala Postliceal Sanitar

Asistent Medical Generalist

Recomandri dietetice pentru pacienii

cu hipertensiune arterial

ELEVI:
MURARIU COSMIN CONSTANTIN
RANGHIUC LARISA AURELIA
ANUL II, E1

PIATRA NEAM
2013

Recomandari dietetice pentru pacientii cu hipertensiune

arteriala
GENERALITI
Daca sunteti unul din pacienti diagnosticati cu hipertensiune arteriala, medicul specialist
v-a explicat, desigur, ca exista o importanta legatura intre dieta si evolutia bolii precum si in
riscul de aparitie a complicatiilor. Dar stiati ca ce alegeti sa mancati sau sa nu mancati poate
chiar sa scada nivelul hipertensiunii sau sa previna aparitia ei? Iar dieta adecvata are si alte
avantaje: controlul greutatii prin dieta, mai ales daca sunteti supraponderali, poate sa reduca la
randul sau complicatiile hipertensiunii si poate sa ii tina valorile in limite acceptabile. Fiecare
factor in sine poate influenta modul in care tensiunea evolueaza.

Efectuand doar cateva

modificari in regimul alimentar zilnic, modificari recomandate intens de catre specialisti,

tensiunea poate fi redusa. Astfel, se pot modifica scheme terapeutice si va trebui sa luati chiar
mai putine medicamente antihipertensive, dar se va reduce semnificativ si riscul de aparitie a
bolilor cardiace, intru-cat se cunoaste faptul ca hipertensiunea arteriala este un important factor
de risc in aparitia acestora.

De mai bine de patru decenii specialistii incearca sa sensibilizeze

pacientii la importanta dietei in controlul tensiunii arteriale, rezultatele fiind de cele mai multe
ori indoielnice. Tratamentul medicamentos pare a fi alegerea preferata de cei multi. Dar acesta
are numeroase reactii adverse si influenteaza functionalitatea altor sisteme si organe, chiar daca
amelioreaza tensiunea arteriala. Nu ar fi mai bines sa reduceti numarul pastilelor si sa adoptati o
dieta potrivita? Nu ar fi mai bine ca in loc sa supuneti organismului stresului asociat unui
tratament polimedicamentos sa ii stimulati functiile printr-o dieta bogata in nutrienti? Astfel, nu
doar vasele si inima vor avea de castigat, ci sanatatea dumneavoastra in general.
Specialistii in domeniu incurajeaza respectarea lor, in vederea reducerii acelor valori atat
de crescute ce va forteaza sa luati prea multe pastile! Important ! In prezent se considera ca
normale valori ale tensiunii sub 120 mmHg (tensiunea sistolica) si sub 80 mm Hg tensiunea
diastolica. Valori intre 120-139 mmHg (pentru tensiunea sistolica) ridica deja probleme

(pacientul fiind considerat la risc de a dezvolta hipertensiune). Hipertensiunea se diagnosticheaza

la valori de peste 140 mmHg/90mmHg.

GREUTATEA SI TENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea este mult mai frecventa la pacientii obezi sau cel putin supraponderali.
Studiile au demonstrat insa ca, printr-o dieta adecvata, de reducerea a kilogramelor in plus, se
poate reduce si hipertensiunea arteriala, deci influenta greutatii este in ambele sensuri: cand este
prea multa poate sa strice, dar cand pacientul revine la o stare normoponderala, efectele benefice
nu intarzie sa apara. In plus normoponderabilitatea este un factor care poate sa influenteze chiar
si cantitatea de medicamente pe care medicul o va recomanda. In cazul in care greutatea
dumneavoastra nu este cea recomandata (pentru sexul, talia si varsta dumneavoastra) cel mai
recomandat este sa stabiliti cu medicul personal o dieta, agreata atat de dumneavoastra cat si de
el, care sa va poata stimula sa pierdeti calculat din greutate.
Nu sunt recomandate curele drastice, in care caloriile sunt reduse dramatic, si nu este bine
sa slabiti foarte mult dintr-o data. Cel mai bine ar fi ca planul de slabit sa fie moderat, sa aibe
asteptari realiste. Dieta trebuie completata cu un program de exercitii fizice, sau de un stil de
viata mai activ: chiar daca la inceput pare mai greu, incercati sa mergeti mai mult pe jos. Nu
asteptati autobuzul pentru cateva statii, ci parcurgeti-le pe jos, nu spuneti NU unei plimbari in aer
iber, alegeti miscare, nu televizorul, calculatorul sau fotoliul de acasa!

Activitatea fizica

stimuleaza arderea a unui procent mult mai ridicat de calorii decat credeti, si intareste si
rezultatele obtinute prin reducerea alimentatiei nesanatoase. Exercitiile regulate, minim 30 de
minute in fiecare zi pot intari musculatura si imbunatati fluxul sangvin general (ameliorand
intoarcerea venoasa la cord) si stimuleaza de asemenea si sanatatea inimii, facand-o mai
puternica si rezistenta. Exista anumiti pacienti cu hipertensiune arteriala care subestimeaza cate
calorii aduc zilnic organismului. Chiar daca alimentele ingerate par a fi usoare, de fapt, foarte
multe sunt insa adevarate bombe calorice. In plus, ce este bun si place nu vine doar intr-o portie,
ci se repeta. Alta si alta.in acest fel, greutatea creste, iar pacientului in final nu ii va veni sa
creada cat de mult a acumulat, consumand doar alimente inofensive. Pentru a tine evidenta
alimentelor consumate, cel mai bine ar fi intocmirea unui jurnal alimentar, in care pacientul
trebuie sa treaca ce mananca in fiecare zi si cam cate portii (aproximativ). Astfel se poate
contoriza castigul ponderal si acesta poate fi apoi corelat cu anumite alimente hipercalorice.

Notarea alimentelor, si daca se poate chiar si a gramajului, este o metoda care arata
adevarul despre consumul caloric al fiecarei zile. Un astfel de jurnal este un ajutor de baza in
conceperea unei diete care sa fie cat mai eficiente. Plecand de la informatiile furnizate astfel se
poate decide care sunt alimentele ce trebuie inlaturate si care trebuie consumate in portii mai
mici.
De retinut! Hipertensiunea arteriala poate fi tinuta sub control urmand urmatorii pasi: Prin mentinerea unei greutati corporale optime;
- Prin adoptarea unui regim de viata activ, cu efectuarea exercitiilor fizice moderate in cele mai
multe zile ale saptamanii;
- Prin consumarea unei diete cat mai reduse in sodiu;
- Prin evitarea consumului de alcool in cantitati crescute;
- Prin respectarea orarului de administrare a medicamentelor antihipertensive si prezentarea la
medic pentru contolul periodic (lunar).

CUM INFLUIENEAZ DIETA TENSIUNEA ARTERIAL?

Tensiunea arteriala poate fi influentata atat prin alimentele consumate cat si prin stilul de
viata si factorii de risc pe care ii asociem. Tensiunea arteriala poate creste in doua feluri: prin
contractia arterelor, ceea ce creeaza o rezistenta la scurgerea sangelui mult mai crescuta, sau prin
cresterea cantitatii de sange si fluide din sistemul vascular. Unul din cei mai importanti factori
care poate influenta ambele aspecte este sodiul. Se cunoaste de foarte mult timp ca o dieta
bogata in sodiu poate fi unul din cei mai importanti factori in declansarea hipertensiunii arteriale,
cel putin in cazul unui procent din pacienti. Specialistii considera ca in general, cu cat sodiul din
regimul alimentar este mai redus, cu atat sansele de aparitie a hipertensiunii sunt si ele mai
diminuate, si tonusul cardiac este ameliorat. Desi sodiul se gaseste in mod natural in foarte
multe alimente, doar 10% din procentul de sodiu ingerat are o astfel de provenienta. Cel mai
mult aducem organismului sodiu prin sarea de bucatarie. Desi specialistii nu recomanda decat
200 1000 mg de sodiu zilnic, se pare ca avem tendinta de a sara alimentele de pana la 50 de ori

mai mult! Se pare ca indiferent de statusul tensional al unui pacient, sodiul in exces poate sa
dauneze cordului.

Din pacate insa, specialistii nu au putut stabili care este factorul care

influenteaza responsivitatea individuala la sodiu: de ce o anumita cantitate poate dauna unor

pacienti, in timp ce altii par a fi imuni la un aport de sare considerat ca fiind relativ periculos. Se
pare insa ca 40% dintre pacientii diagnosticati cu boala hipertensiva sunt sensibili sau foarte
sensibili la variatiile concetratiei de sodiu din dieta. Recomandarile ca sodiul sa fie redus, in
limite considerate adecvate sunt cu atat mai importante cu cat hipertensiunea apare secundar, pe
fondul unei afectiuni renale.
Sodiul in exces nu este insa singurul factor care poate influenta tensiunea arteriala.
Specialistii considera ca pacientii cu hipertensiune pot face doua mari modificari care sa le
influenteze pozitiv statusul: sa reduca sodiul si sa creasca cantitatea de magneziu si de potasiu
din dieta. Potasiul este un mineral care poate regla balanta hidroelectrolitica a organismului.
Pentru ca totul sa functioneze normal, este recomandat un aport potasiu: sodiu de 5:1. Din
pacate, se pare insa ca aportul de sodiu il depaseste semnificativ pe cel de potasiu, ceea ce se
traduce in retentie de apa si eliminare urinara de potasiu. Fructele si legumele sunt de cele mai
multe ori cele mai bogate in potasiu si magneziu. In plus, ele au si un continut redus de sodiu. De
asemenea, semintele, legumele, carnea slaba si carnea de pasare sunt o buna sursa de magneziu.
De retinut! Cele mai bune surse de potasiu sunt considerate a fi: caisele, sucul natural de
mere, avocado, bananele, morcovii, portocalele, perele, cartofii, stafidele, pepenele rosu,
somonul, sardinele. Doza zilnica recomandata este in jur de 4-6 grame. Cele mai bune surse de
potasiu, care pot asigura necesarul recomandat, de 300 - 500 mg zilnic, includ: legumele frunze,
cerealele integrale, spanacul, cartofii, produsele lactate semi sau complet degresate. Pacienti
hipertensivi nu ar trebuie sa consume alcool, decat ocazional si doar cu moderatie. Desi studiile
au demonstrat faptul ca o cantitate redusa de vin poate avea efecte benefice asupra inimii si
tonusul vascular ca urmare a antioxidantilor, consumul cronic de alcool isi pierde efectele
protectoare si este considerat un important factor de risc in aparitia problemelor hipertensive.
Alcoolul creste in mod direct tensiunea arteriala si are in acelasi timp un efect nociv asupra
sanatatii vaselor, sporind riscul de aparitie a unor complicatii si facand de cele mai multe ori
hipertensiunea refractara la tratament.

EFICIENA DIETEI DASH N CONTROLUL HIPERTENSIUNII

ARTERIALE
Deoarece au observat ca dieta poate modifica valorile tensiunii arteriale, specialistii au
realizat un program special, numit DASH (acronimul de la Dietary Approaches to Stop
Hypertension- modalitati dietetice de combatere a hipertensiunii), in cadrul caruia au fost
studiate pe larg implicatiile dietei asupra tensiunii. Specialistii au observat ca voluntarii care au
urmat dieta DASH au avut valori mult mai reduse ale tensiunii dupa doar cateva saptamani. De
asemenea, s-a stabilit ca un aport de sodiu chiar mai scazut decat recomandarile facute pana in
acel moment, de 1500 mg (aproximativ 2/3 dintr-o lingura de sare de masa) reduce chiar mai
mult hipertensiunea. Sepcialistii nu recomandau mai mult de 2300 mg de sodiu zilnic, insa se
pare ca o cantitate mai redusa (la 1500 mg zilnic) este chiar mai benefica. Aceasta cantitate ar
trebui respectata in special de pacientii hipertensivi in varsta, care asociaza si alte afectiuni
sistemice, in principal cardiace sau renale. Studiile au arata ca femeile care au urmat dieta
DASH timp de cativa ani, chiar daca initial au fost diagnosticate cu hipertensiune arteriala, au
avut un risc mult mai redus in timp de aparitie a bolii coronariene si a accidentelor vasculare
cerebrale.
Dieta DASH si-a propus sa limiteze foarte mult cantitatea de grasimi saturate si
colesterol, precum si de sodiu pe care voluntarii cu hipertesniune arteriala diagnosticata o
consumau zilnic. In schimb, au fost crescute semnificativ cantitatile de fructe si legume sau
alimente bogate in nutrienti care au un rol dovedit de reducerea a hipertensiunii (potasiu,
magneziu, calciu).

DESPRE DIETA ANTIHIPERTENSIVA DASH

Dieta DASH este foarte bogata in fructe, legume proaspete, in cereale integrale, peste si
produse din peste, in carne de pasare precum si in lactate degresate. Aceste alimente par a avea
un continut optim de nutrienti esentiali: proteine si minerale (potasiu, magneziu, calciu), dar si
un procent semnificativ de fibre. Spre deosebire de dietele pe care le preferam de cele mai multe
ori, aceasta este saraca in sodiu (initial a inclus 2300 de mg, insa ulterior aportul a fost redus, cu
rezultate uimitoare, la 1500 de mg), in glucide, in grasimi, in bauturi carbogazoase, in carne rosie
si in alimente procesate industrial. In cazul in care doriti sa urmati dieta DASH, ar trebui sa stiti

ca toate recomandarile nu depasesc un total caloric zilnic de 2100 de calorii

Acestea include:
- Cereale: se pot sevi 6 - 8 portii zilnic, o portie incluzand: o paine feliata, jumatate de
bol de cereale, jumatate de bol de paste sau orez;
- Legume: se pot servi 4 - 5 portii, o portie continand: un bol de legume frunze, jumatate
de bol de legume proaspete, negatite, jumatate de pahar de suc de legume (rosii, morcovi, sau in
functie de preferinte);
- Fructe: se pot servi 4 - 5 portii, o portie fiind alcatuita din: un fruct de dimensiuni
medii, un sfert de bol de fructe confiate, jumatate de bol de fructe la cutie (compoturi sau fructe
congelate), jumatate de pahar de suc de fructe proaspat;
- Produse lactate (degresate sau semidegresate): se pot servi 2 - 3 portii, o portie
continand un iaurt natural, si 50 g de branza;
- Carne, peste: se pot servi mai putin de 6 portii, o portie continand: un ou, si carne
gatita (peste sau pasare), de preferat la gratar (se vor evita prajelile);
- Nuci, alune, seminte: se pot servi 4-5 portii pe saptamana: doua linguri de unt de
arahide, trei linguri de susan, seminte de floarea sorelui, 50 de grame de alune nesarate sau nuci,
o jumatate de bol de legume uscate gatite (mazare uscata, fasole uscata);
- Grasimi si uleiuri: se pot servi 2 portii: o lingura de margarina, o lingura de ulei
vegetal, o lingura de maioneza, doua linguri de sos de salata;
- Dulciuri si glucide: se pot servi 5 portii sau mai putin/saptamana: care pot contine o
lingura de jeleu, jumatate de lingura de serbet, un pahar de limonada. Pacientii sunt sfatuiti sa
incerce sa reduca chiar si cantitatea maxima de sodiu recomandata intial, de la 2300 de mg (o
lingura de sare de masa) la 1500 mg zilnic (2/3 de sare de masa). Totusi, aceasta reducere ar
trebui efectuata treptat, dupa ce pacientul s-a obisnuit cu cele 2300 mg zilnic. Desigur, nici
aceasta dieta, chiar daca pare a fi foarte indicata nu trebuie urmata fara avizul si sfatul medicului.
Chiar daca doriti sa va modificati regimul alimentar in functie de aceste recomandari, cel mai
bine ar fi ca intai sa va consultati medicul curant. Acesta va poate face si alte recomandari
dietetice sau poate adapta aceasta dieta mult mai bine necesitatilor dumneavoastra. Daca sunteti
supraponderal, aportul caloric este esential sa fie cat mai redus. De aceea, trebuie sa analizati cu
medicul cum vi se potriveste dumneavoastra dieta DASH.

Care sunt sursele natural de potasiu, magneziu si fibre?

Pentru a va asigura ca dieta va fi abundenta in potasiu, magneziu si in fibre, specialistii va
recomnda sa alegeti: caise, mere, banane, broccoli, mazare verde, morcovi, fasole verde,
grapefruit, smochine, struguri, fasole rosie, mango, pepeni, portocale, piersici, nectarine, ananas,
cartofi, stafide, capsuni, rosii, ton, iaurt degresat.
Cum puteti reduce aportul de sodiu din dieta?
Pentru a reduce cat mai mult aportul de sodiu din dieta, dara fara a-l elimina complet,
specialistii recomnda: - Realizarea unui jurnal alimentar in care sa precizati ce alimente cu sodiu
ati consumat si in ce cantitate (informatiile nutritionale care se gasesc pe majoritatea ambalajelor
va pot ajuta foarte mult); - Sa nu depasiti un maxim recomandat de 2300 mg de sodiu zilnic (o
lingura de sare de masa). In cazul in care va propuneti sa ajungeti la 1500 de mg de sodiu
consumat zilnic, discutati inainte cu medicul personal daca este indicata o astfel de reducere a
sarii; - Consultati cu atentie informatiile nutritionale ale alimentelor pe care le veti consuma.
Cantitatea de sodiu este cu siguranta trecuta pe ambalaj; - Alegeti doar alimente care va
furnizeaza un aport de 5% (din necesarul zilnic) de sodiu; - Evitati alimente care au un continut
crescut de sodiu, care sa asigure peste 20% din necesarul zilnic; - Evitati alimentele conservate,
procesate industrial, si pe cele de la fast-food; - Utilizati sosuri cu un continut redus de sare
atunci cand asezonati salatele sau fripturile. Carnea are sodiu in mod natural, nu trebuie sa ii mai
adaugati sare multa.