Osteocondritis Disecante

Dr. Ernesto Ewertz Miquel

Introduccin
OCD: alteracin idioptica focal del hueso
subcondral con riesgo de inestabilidad del
cartlago articular subyacente
Etiologa desconocida.

Pronostico y tratamiento variable.

 Descrita inicialmente por Knig 1888 en

relacin a CLIA
Trauma fx osteocondral.
Microtrauma repetitivo ON fragmentacin
Idioptica OCD

Vascular

Traumtica

ETIOLOGIA

Inflamatoria

Gentica

Vascular

Traumtica

ETIOLOGIA

Inflamatoria

Gentica

Inflamatoria

Knig 1888
Teora inflamatoria osteocondritis
Histologa necrosis ausencia de
inflamacin
1953 Green & Banks

Vascular

Bp cuerpos libres necrosis

Isquemia

Yonetani et al
Bp OCD no desprendidas no necrosis
Isquemia/necrosis posterior

Traumtica

ETIOLOGIA

Gentica

Inflamatoria

Gentica

Vascular

Knig 1888
Forma
de displasia
esqueltica
Teoraleve
inflamatoria
osteocondritis
Asociacin:
Histologa necrosis ausencia de
inflamacin
Acondroplasia
Perthes
Tibia vara

1953 Green & Banks

Asociacin
familiar?
Bp cuerpos
libres necrosis
Petrie

Isquemia
estudio rxs
1 grado
Yonetani
et familiares
al

1.2%
asociacin
Bp OCD
no desprendidas no necrosis
Isquemia/necrosis posterior

Traumtica

ETIOLOGIA

Traumtica

Teora + aceptada
Microtrauma repetitivo.
Aichroth 60% deportistas alto rendimiento
Fairbank pinzamiento espina tibial / CFM pared
lateral
Asociacin con aumento de estrs de contacto:

Menisectoma.
Menisco discoideo
Inestabilidad
recurvatum

OCD condilo lateral

Epidemiologa

0.02-0.03% rxs
1.2% MRI
Rango etario 10-15 aos
H/M: 2:1
Bilateralidad 15-30%

Localizaciones
Mltiples articulaciones reportadas
(rodilla / hombro / tobillo / codo).

Epidemiologa

0.02-0.03% rxs
1.2% MRI
Rango etario 10-15 aos
H/M: 2:1
Bilateralidad 15-30%

Localizaciones
Mltiples articulaciones reportadas
(rodilla / hombro / tobillo / codo).

Epidemiologa

5%
15%
69%
7%

0.2%

51%
19%

Clnica
Inicial:
Dolor anterior de rodilla insidioso post actividad
fsica.
Derrame articular variable.
Intermitente.

Avanzada cuerpo libre intraarticular

Derrame persistente
Sntomas de bloqueo articular.
Fallos articulares.

Examen fsico

Completo: ROM, alineamiento, estabilidad, etc.

Derrame
Bloqueo articular
Test Wilson
pinzamiento espina / cndilo
VPP bajo.

Clasificaciones

Mltiples
Rxs RM
Edad estado de fisis
Artroscpica

Pronstico
Tratamiento

Relevante

Determinar estabilidad
Probabilidad de regeneracin

Rxs
RM
Cintigrafa
Artroscopa

Imgenes:
Rxs:
Estudio barato y altamente disponible.
Estudio mnimo 4 proyecciones:
AP, Lat, Axial, Tunel

Berndt & Harty:

Etapa I: zona de compresin hueso subcondral

Etapa II: desprendimiento parcial
Etapa III: desp completo se mantiene en el lugar
Etapa IV: cuerpo libre

Tamao:
194-424mm2 ortopdico,

436-815mm2 mal resultado

Esclerosis:
Mala respuesta a tto ortopdico

 RM:
Alta correlacin con hallazgos artroscpicos (85%)
De Smet (T2) criterios de inestabilidad

Seal hiperintensa bajo la lesin

Defecto focal en cartlago articular
Fx del cartilago articular
Quistes subcondrales.
4 criterios 100% sens / 100% esp adultos
100% sens / 11% esp nios

Tratamiento
Estado de placa de crecimiento
Estabilidad:
Estable ortopdico
Inestable quirrgico.

Tratamiento ortopdico:

Cambio de actividades (limitar act. Alto impacto)

Marcha sin carga
Manejo del dolor (AINES / no AINES)
Sin protocolos bien establecidos.
Mnimo 3-6 meses

Quirrgico
Inestable Falla manejo conservador
Mltiples alternativas.
Depender:
Estabilidad
Integridad del cartlago articular.

artroscpica segn integridad del cartlago

articular:

Tratamiento
Estable:
Drilling estimulacin de neovasvularizacin por
movilizacin de FC y CM desde MO.

Inestable reductible:
Fijacin: tornillos metlicos, bioabsorbibles.
OATS
microfractura

Inestable fragmentado
OATS

Inestable dao condral.

implante condrocitos autologos (scaffolds)

Drilling
Antergrado retrogrado
Buenos resultados sintomticos resolucin
radiogrfica 82 - 98%.
Resolucin radiogrfica 6 semanas 2 aos

Tornillos
Buenos resultados.
Desgaste sup articular antepuesta
Necesidad de retiro a las 6-12 semanas

microfracturas

Frecuentemente utilizada
Movilizacin de FC y SC de MO
< 2mm
Uso en lesiones traumticas hueso subcondral
intacto.
Buenos resultados iniciales
44% falla a 4 aos con necesidad de second look
artroscpico

OATS
Buenos resultados reportados.
Morbilidad de zona dadora.
Limitacin segn tamao del defecto.

Terapia biolgica ?