Adenomegalias em

pediatria: o que fazer?

AARTIGO DE REVISO
d
Caroline Dias
Orientador: Jefferson Pinheiro

Braslia. 29 de novembro de 2013
MONOGRAFIA DE CONCLUSO DE RESIDNCIA MDICA EM PEDIATRIA
2012-2013
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASLIA (SES/DF)
www.paulomargoto.com.br
Introduo
Definio:doena dos gnglios linfticos com alterao do tamanho e/ou consistncia do
linfonodo. A maioria benigna (80%). O corpo humano possui aproximadamente 600
linfonodos.

Queixa frequente 20 % das consultas peditricas

Causa ansiedade em pais e mdicos

Protocolo: facilitar diagnstico e tratamento

Metodologia
Reviso de literatura nacional e internacional dos ltimos 10
anos com bases de dados em Medline, Lilacs-Bireme e
Cochrane.
Artigos de lngua inglesa e portuguesa de maior relevncia,
selecionados de acordo com os critrios do Centro de
Oxford de Evidncia
Formatao seguiram as normas do Jornal de Pediatria da
Sociedade Brasileira de Pediatria



Desenvolvimento imunolgico
nas crianas
Neonatal: incomum, pouca estimulao antignica
Infncia: comum - crescimento do sistema linfide aps
exposio a antgenos, reao a doenas
Adultos: regresso e estabilizao entre 20-25 anos

Desenvolvimento Imunolgico
nas crianas
Localizao: cervical, occipital, axilar ,epitroclear,
supraclavicular, mediastinal, abdominal, regio inguinal
Locais mais comuns de adenomegalia na infncia: regio
cervical, axilar e inguinal
Medidas comuns na infncia que podem no denotar
doenas:
-cervical: at 1cm -inguinal: at 1,5cm
-axilar: at 1cm -supraclavicular: incomuns
-epitroclear: at 0,5cm
Investigao
Caractersticas do linfonodo:
-Localizao; nmero de linfonodos/cadeias envolvidas
-Tamanho
-Sinais inflamatrios
-Consistncia; abscesso
-Mobilidade
Sinais e sintomas do paciente; viagens, traumas,
medicamentos utilizados


Classificao das adenomegalias
CLASSIFICAO DAS ADENOMEGALIAS
Localizao Localizadas
1 cadeia
envolvida
Generalizadas
3 ou mais
cadeias
envolvidas
Tempo Forma aguda
< 6 semanas
Forma crnica
> 6 semanas
Etiologia Infecciosa
Vrus
Bactrias
Fungos
Parasitas
Neoplsicas
Linfomas
Leucemias
Outras
Outras
Doena Kawasaki
Doena Kikuchi
Colagenoses
Medicamentos
Etiologia das adenomegalias na
infncia
Adenomegalias cervicais:
-Linfonodos mltiplos ou nico, com dimetro menor ou em
torno de 2cm, mveis, fibroelsticos(!):
Reao a traumas, infeces prximas, doenas virais como mononucleose,
citomegalovrus; protozorios como toxoplasmose; bacterianas por
Streptococo, Stafilococo.
-Linfonodo nico, crescimento lentificado, geralmente maior do
que 2 cm de dimetro, endurecidos, podendo ser fixos:
Tuberculose, fungos(paracoccidioidomicose), linfomas.
Etiologia das adenomegalias na
infncia
Adenomegalias inguinais:
-Drenagem de MMII, genitlia, parede abdominal inferior

-Picadas de insetos, infeces locais prximos, dermatites
alrgicas.

-Tuberculose ganglionar- doena comum na faixa etria peditrica
no Brasil

Etiologia das adenomegalias na
infncia
Adenomegalias axilares
-Drenagem de MMSS, mamas, trax e parede abdominal

-Traumas, piodermites, hidroadenites, imunizaes

-Doena da arranhadura do gato, Artrite idioptica juvenil


Etiologia das adenomegalias na
infncia
Adenomegalias supraclaviculares
(75% malignidade)
- Causas: linfomas, leucemias, Tuberculose, Doena da arranhadura
do gato
- A esquerda: drenagem intrabdominal (ultrassonografia
de abdome)
- A direita: drenagem pulmonar e mediastinal
(radiografia de trax)
Etiologia das adenomegalias na
infncia
Adenomegalias epitrocleares:
-Traumas membros superiores

-Doena da arranhadura do gato, Mononucleose

-Linfomas, leucemias

Etiologia das adenomegalias na
infncia
Adenomegalias generalizadas

- Em 90% das mononucleoses, e tambm em outras doenas
virais;tuberculose; toxoplasmose, HIV (fase aguda); Lupus
eritematoso sistmico e artrite idioptica juvenil; leucemias.
- Medicamentos
ADENOMEGALIAS
HISTRIA E EXAME
FSICO
CARACTERSTICA DO
LINFONODO
SINTOMAS
ASSOCIADOS
LINFONODO <3CM
FIBROELSTICO;
CADEIAS: CERVICAL, AXILAR OU
INGUINAL;
SEM SINTOMAS SISTMICOS
ADENOMEGAL
IA REACIONAL
ACOMPANHAR
POR 2 A 4
SEMANAS
RESOLUO?
SIM
NO
LINFONODOS COM < 3CM
NICO OU GENERALIZADOS
FIBROELSTICO OU POUCO ENDURECIDO
MVEL
COM FEBRE E/OU RASH E/OU
HEPATOESPLENOMEGALIA E/OU
ODINOFAGIA
INVESTIGAR
INFECO
HEMOGRAMA /VHS /
PCR
SOROLOGIAS
ACOMPANHAR OU
ENCAMINHAR AO
INFECTOLOGISTA
GENERALIZADOS OU NICO
MAIORES QUE 3CM,
ENDURECIDO, FIXO, NO
DOLOROSOS
SINTOMAS COMO FEBRE,
SUDORESE NOTURNA, PERDA
DE PESO, PRURIDO
HEMOGRAMA / VHS /DHL /
PPD
RADIOGRAFIA DE TRAX, USG
DE ABDOME E ENCAMINHAR
AO
INFECTOLOGISTA/ONCOLOGIST
A
BIPSIA?
NICO, CRESCIMENTO RPIDO, COM
OU SEM SINAIS FLOGSTICOS, < 3CM,
FIBROELSTICO.
ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR.
ADENITE
?
ANTIB
IOTICO
TERAP
IA
RESO
LUO
?
Ultrasson
ografia?

ADENOMEGALIAS
HISTRIA E
EXAME FSICO
CARACTERSTICA
DO LINFONODO
SINTOMAS
ASSOCIADOS
LINFONODO <3CM
FIBROELSTICO;
CADEIAS: CERVICAL, AXILAR OU
INGUINAL;
SEM SINTOMAS SISTMICOS
ADENOMEGALIA
REACIONAL
ACOMPANHAR POR 2 A 4
SEMANAS

RESOLUO?
SIM
NO
ADENOMEGALIAS
HISTRIA E
EXAME FSICO
CARACTERSTICA
DO LINFONODO
SINTOMAS
ASSOCIADOS
LINFONODOS COM < 3CM
NICO OU GENERALIZADOS
FIBROELSTICO OU POUCO
ENDURECIDO
MVEL
COM FEBRE E/OU RASH E/OU
HEPATOESPLENOMEGALIA
E/OU ODINOFAGIA
INVESTIGAR

INFECO
HEMOGRAMA /VHS / PCR
SOROLOGIAS
ACOMPANHAR OU ENCAMINHAR AO
INFECTOLOGISTA
ADENOMEGALIAS
HISTRIA E
EXAME FSICO
CARACTERSTICA
DO LINFONODO
SINTOMAS
ASSOCIADOS
GENERALIZADOS OU NICO
MAIORES QUE 3CM, ENDURECIDO, FIXO, NO
DOLOROSOS
SINTOMAS COMO FEBRE, SUDORESE NOTURNA,
PERDA DE PESO, PRURIDO
HEMOGRAMA / VHS /DHL / PPD
RADIOGRAFIA DE TRAX, USG DE
ABDOME
ENCAMINHAR AO
INFECTOLOGISTA/ONCOLOGISTA

BIPSIA?
ADENOMEGALIAS
HISTRIA E
EXAME FSICO
CARACTERSTICA
DO LINFONODO
SINTOMAS
ASSOCIADOS
NICO, CRESCIMENTO RPIDO,
COM OU SEM SINAIS
FLOGSTICOS, < 3CM,
FIBROELSTICO.
ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR.
ADENITE
INFECCIOSA
?
ANTIBIOTICOTERAPIA
RESOLUO?
Ultrassonografia
?
Concluso
Adenomegalias so comuns em crianas
Causas benignas: adenite reacional (41%), causas virais
(24%), adenites infecciosas (24%)
Tratamento fcil e sem necessidade de exames
Reconhecimento de casos com caractersticas malignas

OBRIGADA