GARANTIA

DE CALIDAD

Garanta de calidad:
Un programa de Garanta de Calidad debe perseguir:

- Optimizar la imagen
- Disminuir la dosis
- Disminuir los costes.

Para alcanzar estos objetivos es necesario que todo el personal que interviene en la cadena de un
servicio de Imagen para el Diagnstico los conozca y acepte. Un programa de garanta de calidad debe
estimular al servicio que lo ponga en marcha, permitindole que se beneficie de los ahorros y mejoras a que
d lugar.
El Comit Organizador en el servicio est formado por el radilogo, el supervisor de enfermera, los
tcnicos y una persona responsable de la supervisin del programa. Tambin debera formar parte de este
Comit el tcnico de proteccin radiolgica, el fabricante del equipo y el gerente. La funcin del Comit ser
gestionar el programa, decidiendo las medidas a tomar, y cuando y quin y como se tomarn. Revisar
peridicamente los resultados, y decidir las medidas a adoptar. La elaboracin y puesta en marcha de los
programas no es sencilla. Requiere principalmente laequipos de medida, tiempo de acceso a los equipos
implicados y material radiogrfico.
Se est elaborando un protocolo espaol sobre aspectos tcnicos del control de calidad, cuyo
objetivo es establecer criterios que contribuyan a alcanzar un uso eficiente de las radiaciones ionizantes y
que permitan la obtencin de imgenes de alta calidad diagnstica con el menor riesgo posible al paciente y
al personal de operacin. Este documento se estructura en tres partes diferenciadas:
- 1 parte: Versa sobre aspectos generales sobre el control de calidad. Definiciones y filosofa. Su
objetivo es definir el mbito de aplicacin del documento y su posible modo de utilizacin, en trminos de
controles de estado y constancia. Introduce los conceptos de pruebas de estado, pruebas de aceptacin,
implicaciones del programa, etc.
-2 parte: Procedimientos para establecer indicadores globales de calidad:
* Dosimetra al paciente.
* Calidad de la imagen.
* Tasa de rechazo de pelculas.
Estos controles son esenciales porque permitirn detectar indirectamente anomalas graves en el
funcionamiento de los equipos o en los procedimientos y protocolos clnicos aplicados. Tambin permitirn
evaluar la eficacia del propio control de calidad de los parmetros tcnicos y dar indicaciones, en algunos
casos, sobre la causa de la anomala. Generalmente es difcil detectar el origen del funcionamiento
incorrecto nicamente con dichos indicadores globales, sin embargo, pueden servir de ayuda para identificar
el problema a grandes rasgos.
- 3 parte: Recopilacin de parmetros tcnicos de los equipos a controlar.
Fases de un programa de control de calidad:
Una fase previa a la implantacin de un programa de garanta de calidad requiere el establecimiento
de una estructura orgnica adecuada, una cadena de responsabilidades, un calendario de actuaciones, planes
de formacin y una eleccin minuciosa de los equipos. El punto de partida sern las dosis recibidas por los
pacientes, para compararlas con los valores de referencia, tanto nacionales como internacionales.
Con el fin de establecer las fases de las que constar el programa se han de tener en cuenta los
siguientes aspectos:
- El adecuado uso de los equipos requerir, adems de la realizacin de las pruebas de
aceptacin,
una ejecucin del mantenimiento previsto por el fabricante.
- La evaluacin de las dosis impartidas implica la realizacin de controles oportunos para
garantizar la calidad de las imgenes (opinin de varios radilogos), buscando adems, la optimizacin de la
imagen tras observar que se ha degradado, adoptando medidas correctoras o cambiando los parmetros
tcnicos de la exploracin. Es evidente que este camino conlleva, frecuentemente, una reduccin
importante de las dosis al paciente.
- El control de los parmetros debe hacerse regularmente con precisin suficiente,
procurando que las medidas sean sencillas y reproducibles, y realizando registros de todas las
actuaciones.
- La disminucin de los costes implica, por una parte, la reduccin de los costes directos
(placas radiogrficas, tiempo del personal de operacin, amortizacin de los equipos, etc.). Por otra parte,
asimismo existe una disminucin de los costes indirectos, es decir, de los costes derivados de los riesgos
que se imparten a los pacientes y al personal.
Con relacin a los mtodos operativos, debern analizarse:
- Los protocolos de exploraciones, comparndolos a los realizados en distintas salas,
justificando la necesidad de las imgenes.
- Las exploraciones repetidas, para detectar sus posibles causas.
- Las placas desechadas y sus causas. Sera interesante efectuar un muestreo peridico para
analizarlas.
- La dosimetra personal y de rea constituye una anlisis bsico para garantizar un programa de
calidad. La investigacin de las causas permite detectar fallos en equipos y/o en los procedimientos de
operacin.
-La dosis a los pacientes, valorando los parmetros habituales (dosis de entrada).
- El nmero y el tipo de exploraciones en funcin de los parmetros asistenciales.
- Los costes, para lo que puede ser un buen indicador, aunque indirecto, las placas desechadas.
- La elaboracin de los protocolos sobre los parmetros a comprobar en los distintos equipos
radiogrficos, as como en equipos de registro y procesado de las imgenes.
Las fases de las que se compone un programa de garanta de calidad son:

Fase 1: Inicio del programa:

1.- Determinar exactamente el estado en el que se est, realizando anlisis de rechazo de pelculas,
y midiendo las dosis recibidas por los pacientes. Al finalizar el programa, estos datos servirn para la
evaluacin final de resultados, por comparacin con los mismos.
2.- Realizacin de pruebas de estado en los elementos ms importantes (son iguales a las pruebas de
aceptacin del equipo, pero se realizan cuando el aparato ya est instalado),. Esta es una etapa larga
y costosa.






















Fase 2: Inicio del programa:

1 Corregir e identificar deficiencias de funcionamiento.
2 Una vez tomadas las medidas correctoras, se realizan las pruebas de estado para confirmar el
buen funcionamiento (como por ejemplo, el estudio del rendimiento del tubo, y su variacin al
cambiar los diferentes parmetros, manteniendo constantes los otros. Es un procedimiento complejo.

Fase 3: Continuacin del programa:

1 Protocolos para desarrollar las pruebas de reproducibilidad (como las de colimacin, tamao del
punto focal, de radiacin de fuga, etc): diario, semanal, mensual, siempre que sesospeche un mal
funcionamiento, etc. En cualquier caso siempre han de quedar reflejados los resultados de cada una
de las pruebas realizadas.
Fase 4: Continuacin del programa, estableciendo el programa de garanta de calidad en
otros elementos del equipo: exposmetros automticos, unidades tomogrficas, rejillas, etc.

Tras 6 - 12 meses de funcionamiento del programa se debera repetir el estudio sobre el rechazo de
pelculas y la medicin de las dosis al paciente, y comparar con los resultados obtenidos previamente al inicio
del programa. Posteriormente el programa puede extenderse a otros equipos.