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Trastorno de la personalidad por evitacin

Definicin
El trastorno de la personalidad por evitacin se caracteriza por un modelo penetrante de
inhibicin social, sensaciones de incompetencia, y sensibilidad exagerada a valoracin
negativa. Representa un modelo de personalidad "distante". Los individuos distantes
tpicamente son introvertidos y aislados, tienden a evitar actividades sociales, y por lo
general se sienten bastante incmodos cuando se les fuerza a participar en ese tipo de
actividades. Son en extremo sensibles al rechazo, lo que puede conducir a aislamiento
social y a una vida retrada. Tienden a ser tmidos, aprensivos, torpes, a sentirse
incmodos con el contacto cara a cara, y pueden parecer tmidos, aislados, evasivos y a
veces extraos. Su lenguaje quiz sea lento y poco natural, con titubeos frecuentes y
secuencias de pensamiento fragmentadas.
Las personas con este trastorno temen colocar su bienestar y sus sentimientos en manos
de terceros, y dudan en confiar en otros, o en hacerles confidencias. Tienden a ser en
extremo introspectivos y cohibidos. A menudo se perciben a s mismos como diferentes
de otros, y tienden a estar inseguros de su identidad, no confan en s mismos, y carecen
de autoestima general. A menudo devalan sus propios logros, y se ven a s mismos como
aislados, descontentos y vacos.
Se cree que el trastorno de la personalidad por evitacin empieza durante la lactancia y la
niez pero, al contrario de la timidez apropiada para el desarrollo, no se disipa con la
madurez. Dado que hay dificultad para distinguir rasgos a largo plazo en la personalidad
en evolucin de nios, el trastorno por lo general no se diagnostica sino hasta la etapa de
adulto joven.
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
Su principal caracterstica es un patrn general de inhibicin social, sentimientos de
inadecuacin y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, con comienzo a principio de
la edad adulta y que se da en diversos contextos.
Estos sujetos evitan trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal
importante, ya que tienen miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo (criterio 1).
Evitan hacer nuevos amigos, a no ser que estn seguros de que van a ser apreciados y
aceptados sin crticas (criterio 2). Las personas con trastorno de personalidad por
evitacin no participan en actividades de grupo hasta que no se vean protegidos.

Suelen actuar con represin, tener dificultades para hablar de s mismos y tener
sentimientos de temor a ser avergonzados (criterio 3). Debido a su temor a ser
rechazados, tienen el umbral para detectar las reacciones extremadamente bajo (criterio
4); tienden a sentirse ofendidos si alguien se muestra algo crtico con ellos.

Estos sujetos estn inhibidos en las situaciones interpersonales nuevas, debido a su baja
autoestima (criterio 5). Esta serie de dudas en sus aptitudes sociales se demuestran sobre
todo en la relacin con extraos; por ello suelen pensar de ellos mismos que son ineptos
socialmente, poco interesantes o inferiores a los dems (criterio 6). Como norma general
son reacios a involucrarse en nuevas actividades (criterio 7). Adems de esto, es comn
que tiendan a exagerar el peligro potencial de las situaciones cotidianas, y por su
necesidad de certeza y seguridad suelen seguir un estilo de vida restrictivo.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Los sujetos con un trastorno de la personalidad por evitacin suelen estar muy atentos y
evaluar con detalle los movimientos y gestos de los que estn en contacto con ellos.
Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de recibir alguna crtica. Los dems, por regla
general los toman como tmidos, solitarios o aislados.

Se suelen presentar numerosos problemas asociados a la actividad social y laboral. Estos
sujetos suelen estar relativamente aislados y suelen carecer de una red de apoyo en las
situaciones de crisis. Normalmente suelen fantasear idealizando las relaciones con los
dems.

Hay otros trastornos que normalmente suelen ir asociados al trastorno de la personalidad
por evitacin, como son el trastorno del estado de nimo y de ansiedad (especialmente la
fobia social). El trastorno por evitacin se diagnostica a menudo junto con el trastorno de
la personalidad por dependencia, ya que los sujetos con trastorno de la personalidad por
evitacin suelen acabar muy ligados y dependiendo de las personas de quien son amigos.

Por otra parte, este trastorno tambin puede estar asociado al trastorno lmite de la
personalidad y a los trastornos de personalidad del grupo A. Ocurre que la visin de
timidez y evitacin est de diferente forma contemplada en los distintos grupos tnicos y
culturales. Adems, un comportamiento ms retrado y evitativo, puede ser el resultado
de problemas como consecuencia de la inmigracin.

En los nios y adolescentes, este diagnstico debe ser usado con mucha prudencia, debido
a que posibles comportamientos evitadores se produzcan como consecuencia del propio
proceso de desarrollo. Por ltimo, hay que aadir, que el trastorno de la personalidad por
evitacin, parece ser igual de frecuente, tanto en hombres como en mujeres.

Se ha descrito una prevalencia de este trastorno, en poblacin general, entre el 0.5 y el
1%; sin embargo, esta cifra asciende hasta el 10% cuando hablamos de pacientes
ambulatorios. El comportamiento evitativo ante situaciones nuevas o ante extraos, suele
ser un sntoma caracterstico en la infancia o niez; y aunque la vergenza suele ser el
principal precursor de este trastorno de la personalidad, sta tiende a desaparecer a
medida que los sujetos se hacen mayores.

Algo caracterstico de este trastorno es que los individuos que ms tarde van a desarrollar
el trastorno se vuelven cada vez ms vergonzosos y evitativos, sobre todo, en la entrada a
la edad adulta que es cuando las relaciones se hacen ms importantes. Hay algunas
pruebas que mantienen que el trastorno de la personalidad por evitacin va remitiendo
con la edad, y cada vez se hace menos evidente.
Incidencia y prevalencia
La prevalencia de trastorno de la personalidad por evitacin en la poblacin general varan
entre el 0.5 a 1%. El trastorno de la personalidad por evitacin se ha descrito en el 10% de
los pacientes ambulatorios vistos en las clnicas de salud mental.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Existe una especie de solapamiento entre el trastorno de la personalidad por evitacin y la
fobia social de tipo generalizado, hasta el punto de ser conceptualizaciones alternativas
para un mismo estado. En el trastorno de angustia con agorafobia, la evitacin tambin es
caracterstica, sin embargo, en el trastorno que nos ocupa, la evitacin tiene un inicio
temprano, sin ningn precipitante claro y un curso ms estable.

Como algo comn a todos los trastornos de personalidad, todos suelen tener
caractersticas comunes, que hacen que puedan confundirse; sin embargo, si un sujeto
presenta criterios para ms de un trastorno, debe diagnosticrsele todos los que tenga.

Es frecuente, como ya se ha dicho antes, que el trastorno de personalidad por evitacin
vaya acompaado del trastorno de personalidad por dependencia, adems de que ambos
tienen numerosas caractersticas en comn. La principal diferencia entre ambos es, que en
el trastorno por evitacin la preocupacin fundamental gira en torno a la evitacin de la
humillacin y el rechazo, y en el trastorno por dependencia la gran preocupacin es que
se ocupen de uno.

En el trastorno esquizoide y esquizotpico de la personalidad existe tambin un
aislamiento social, sin embargo, los sujetos con estos trastornos no sufren por ello, sino
que ms bien lo prefieren; por el contrario, en el trastorno por evitacin, este aislamiento
es muy sufrido y se sienten profundamente solos.

La caracterstica que tienen en comn el trastorno paranoide de la personalidad y el
trastorno de la personalidad por evitacin es la renuncia a confiar en los dems; pero en
este ltimo trastorno esto es debido al miedo al compromiso o al miedo a sentirse inferior
a los dems.

Por ltimo, este trastorno de la personalidad debe diferenciarse de los cambios en la
personalidad producidos por una enfermedad mdica. Tambin hay que distinguirlos de
los sntomas que se pueden presentar en asociacin con el consumo crnico de
sustancias.

Estos rasgos pueden tambin presentarse en sujetos sin que lleguen a constituir un
trastorno; debido a que slo se constituyen como trastorno cuando son inflexibles, des
adaptativos y persistentes; adems de cuando ocasionan deterioro funcional o malestar
subjetivo.

En la CIE-10 el trastorno de personalidad por evitacin, viene recogido con el nombre de
trastorno ansioso (por evitacin) de la personalidad; y sus criterios diagnsticos, en
relacin con los del DSM-IV, aunque algo distintos, definen en lneas similares el mismo
trastorno.
Criterios para el diagnostico
Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una
hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y
se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:
Evitar trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante
debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo.
Es reaccin a implicarse con la gente si no eta seguro de que va a agradar
Demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado
o ridiculizado.
Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones
sociales.
Esta inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de
inferioridad.
Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o
inferioridad a los dems.
Es extremadamente reaccin a correr riegos personales o implicarse en nuevas
actividades debido a que pueden ser comprometedoras.
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Personalidad esquizotipico
El trastorno esquizotpico de la personalidad se caracteriza por un patrn de dficit
sociales e interpersonales en el sujeto que lo padece, caracterizados por un malestar
agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como por distorsiones
cognitivas y perceptivas y excentricidades del comportamiento. Este patrn comienza al
principio de la edad adulta y se observa en diversos contextos.
Caractersticas diagnostico
- Pensamiento mgico.
- Tendencia a la fantasa.
- Ilusiones y errores sensoperceptivos.
- Interpretaciones inadecuadas de sucesos normales.
- Dificultades en las relaciones sociales.
- Comunicacin verbal peculiar. Frialdad y distanciamiento afectivo.
- Despersonalizacin y des realizacin
Ideas raras o mgicas que influyen en el comportamiento como por ejemplo la creencia de
tener facultades especiales como la telepata, supersticin excesiva, fantasas extraas o
fenmenos paranormales. Las ideas de referencia deben ser diferenciadas de las que
aparecen en los trastornos psicticos ya que la conviccin psictica no aparece.
Lenguaje vago, estereotipado y metafrico. La incoherencia del lenguaje es siempre
incompleta y es refutable por la lgica por el propio sujeto.
Alteraciones perceptivas como por ejemplo la adivinacin de la presencia de alguien que
an no est presente. Estas alteraciones de la percepcin no llegan a ser nunca
alucinaciones.
Suspicacia, recelo e ideacin paranoide: desconfianza hacia los dems y creencia de que
los dems pueden estar tramando algo en contra de l (ideacin no psictica).
Comportamiento inflexibles e inapropiados en las relaciones interpersonales por lo que
suelen ser individuos caracterizados como raros y excntricos (en ocasiones son muy
particulares en su forma de vestir).
Son personas con pocos amigos o ninguno debido a lo raro de su comportamiento.
Experimentan ansiedad en situaciones sociales y pueden desarrollar episodios depresivos
recidivantes (repetitivos en el tiempo) y breves y transitorios trastornos psicticos.
Afecto limitado e inapropiado a las situaciones lo que dificulta las relaciones sociales. La
falta de afecto apropiado hacia los dems consigue que el paciente Esquizotpico
experimente intensas sensaciones de miedo en las relaciones interpersonales. Por ello y
por lo prolongado del trastorno el sujeto decide prescindir de las relaciones sociales no
con ello sin gran sufrimiento ya que el individuo generalmente es consciente de su rareza
y propia alienacin respecto de los dems.
Sntomas y trastornos asociados
El trastorno esquizotpico de la personalidad no se debe confundir con la esquizofrenia.
Las personas con el trastorno esquizotpico de la personalidad pueden tener creencias y
comportamientos raros, pero, a diferencia de las personas con esquizofrenia, no estn
desconectados de la realidad y por lo general no tienen alucinaciones. Asimismo, tampoco
tienen delirios.
Las personas con el trastorno esquizotpico de la personalidad pueden estar muy
perturbadas. Por ejemplo, tambin pueden tener preocupaciones o miedos inusuales,
como el miedo a ser vigiladas por las agencias gubernamentales.
Ms comnmente, las personas con este trastorno se comportan de forma extraa y
tienen creencias inusuales (por ejemplo, en extraterrestres). Se aferran a estas creencias
tan fuertemente que tienen dificultad para establecer y mantener relaciones cercanas.
Las personas con este trastorno tambin pueden tener depresin. Un segundo trastorno
de la personalidad, como el trastorno de la personalidad paranoica, tambin es comn.
Los signos comunes del trastorno esquizotpico de la personalidad son:
Incomodidad en situaciones sociales
Manifestacin inapropiada de sentimientos
Ausencia de amigos cercanos
Comportamiento o apariencia extraos
Creencias, fantasas o preocupaciones extraas
Discurso extrao
Prevalencia
En cuanto a la prevalencia, el trastorno esquizotpico se observa aproximadamente en el
3% de la poblacin general, siendo un poco ms frecuente en varones que en mujeres. En
cuanto al curso que sigue el trastorno, podemos decir que es relativamente estable a lo
largo de la vida del sujeto, y slo un pequeo nmero de sujetos desarrolla una
esquizofrenia u otro trastorno psictico. Por ltimo, en cuanto al patrn familiar, se ha
demostrado que el trastorno esquizotpico se da ms en individuos con familiares de
primer grado afectados de esquizofrenia que en individuos con familiares sanos; adems,
tambin se ha observado que los esquizotpicos tienen ms probabilidad de tener hijos
con esquizofrenia que las personas sanas. (Segn el DSM-IV).
Diagnstico diferencial.
Hay que separar lo que es un trastorno de la personalidad de lo que es una conducta
ilegal o criminal siendo caracterstico que en el trastorno se afectan numerosas reas
de la vida del sujeto. Es difcil diferenciar este trastorno cuando va asociado al consumo
de sustancias ya que adems de muy frecuente se han demostrado que se potencian
ambos. Es frecuente la comorbilidad con el trastorno lmite y el narcisista por lo que el
diagnstico diferencial muchas veces es una ardua tarea.


Criterios para el diagnostico
A. Un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde
la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems:
Fracasa para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar actos que son motivo de
detencin.
Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a
otros para obtener un beneficio personal o por placer.
Impulsividad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas.
Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
Falta de remordimiento, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber
daado, maltratado o robado a otros.
B. el sujeto tiene al menos 18 aos
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o un episodio maniaco














Bibliografa
NARCISISTA
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