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Verona, _____________

Il/la sottoscritto/a ___________________________________ Specializzando/a


iscritto/a al _______ anno della Scuola di Specializzazione in Psichiatria,chiede
di usufruire di n_____ giorni di ferie, dal ______________ al ______________ .

Firma

Visto
Capo Equipe / Il Direttore del Servizio