Doente do sexo feminino de 54 anos de idade

Quadro sintomtico com incio em Jul/2014 consistindo em hemitoracalgia direita, dispneia de

agravamento progressivo e disfagia para lquidos. Tambm quadro constitucional com astenia
e perda ponderal (4 Kg em 2 meses).
Referia tambm queixas de poliartralgias migratrias das pequenas e mdias articulaes, com
rigidez matinal e fennemo de Raynaud.

Realizou os seguintes ECDs no ambulatrio:
- Eco cervical: formaes ganglionares ovides e esfricas, francamente hipoecicas (a maior
com 15 mm)
- Bipsia aspirativa de linfadenopatia supraclavicular esq: populao polimrfica de linfcitos
a favorecer gnglio linftico de padro reactivo
- EcoCG: derrame pericrdico circunferencial de grau moderado sem compresso das
cavidades cardacas

Perante estes achados e pelo agravamento progressivo do quadro clnico, recorreu ao SU do
Centro Hospitalar do Tmega e Sousa no dia 09/08/2014. Ao exame fsico objectivava-se
ndulos duros e indolores na regio cervical dta, supraclavicular e face posterior dos MIs
(estes ltimos com sinais inflamatrios sugestivos de eritema nodoso).

Realizou os seguintes ECDs no SU:
- ECG: Baixa amplitude perifrica em todas as derivaes
- Anlises: Elevao dos parmetros inflamatrios
- RX trax: Alargamento do mediastino e hipotransparncia basal dta
- EcoCG: Confirmou derrame pericrdico

Foi ento internado no Servio de Med Int daquele hospital para estudo de derrame
pericrdico. Foram realizados exames, tendo sido diagnosticada Esclerodermia Sistmica.
Realizou tambm os seguintes ECDs
- Eco cervical: vrios gnglios linfticos (sem exceder 0,5 cm) na regio cervical dta em
topografia supraclavicular, sem critrios de linfadenomegalias, de significado impreciso.
- TAC TAP: linfadenopatias nas fossetas supraclaviculares, mais expressivas dta, espao
retrocava, pr-traqueal, aortopulmonar, carinal e hilar, mais evidentemente no hilo dto.
Pequeno TEP na artria pulmonar no LID. Cardiomegalia. Derrame pericrdico, atingindo
espessura aproximada de 16-17 mm. Identifica-se um ndulo em topografia subpleural no LID
medindo cerca de 16 mm, identificando-se outros 2 microndulos no mesmo lobo com
dimetros < 9 mm. Mnimo derrame pleural dta, com atelectasia do parquima pulmonar
adjacente. Formao nodular justacentimtrica no lobo heptico dto, inespecfica. Presena de
linfadenopatias lomboarticas e celacas, a maior com menor eixo de 14 mm.
- BFO: Fenmenos difusos de bronquite, aguardando citologia data da alta.
- Mamografia: Bi-RADS 2
- EDA: Gastrite antral

Foi assumido derrame pericrdico de etiologia auto-imune pela esclerodermia sistmica
diagnosticada, tendo tido alta com corticoterapia (1 mg/Kg.dia) e enoxaparina (80 mg 1id) pelo
TEP.

Entretanto, com sada dos seguintes exames anatomopatolgicos:
- Citologia de BFO: Adenocarcinoma
- Citologia de Derrame pericrdico: Adenocarcinoma

Antecedentes: Patologia osteo-articular

Medicao: Deflazacort 6 mg; Alendronato + Colecalciferol 70 mg / 5600 UI