Grupo4DPicas

Componentes:
Elena Gmez del Hoyo,
Carolina Fuertes,
Luca Prez y
Vanesa Gmez
Los ndulos de las cuerdas vocales
son pequeas formaciones
redondeadas de color
blanquecino, localizadas en 1/3
medio- 1/3 anterior de las CV del
borde libre de la CV.

Son bilaterales y dificultan o
impiden que su cierre sea
completo, generando prdida de
aire en la emisin de la voz.

Son engrosamientos del epitelio
con queratinizacin. Cuando son
simtricos, uno frente a otro, se
llaman ndulos Kissing.

Se producen por roce de ambas CV
por tener problemas de
lubrificacin
HISTOLOGA

En estadios evolucionados:
Colgeno con depsitos hialinos.
Epitelio con fenmenos de hiperplasia, a veces acantosis, hiperqueratosis y
paraqueratosis.
Tiene una estructura histolgica similar al plipo. La lesin se sita en la capa
superficial de la lmina propia. La membrana basal del epitelio pavimentoso
esta casi siempre muy engrosada por un depsito de colgeno.
Su aspecto histolgico depende del tiempo de evolucin.
En los estadios iniciales:
Tejido conjuntivo submucoso edematoso con proliferacin de fibroblastos y fibras
colgenas (riqueza en fibras, con poca reaccin edematosa).
En otros casos la lesin edematosa puede ser grande, apareciendo gran riqueza de
capilares e infiltracin celular.
El epitelio en un principio no presenta cambios.
Excepcionalmente, puede faltar la lesin a nivel del corion, existiendo solamente la epitelial.

En el 25% de los casos se
acompaan con microsinequia
anterior que hace de
predisponente.

Durante la fonacin, el tejido
nodular es inmvil por lo que la
onda mucosa es menor,
asimtrica, con amplitud menor,
aunque peridica.


NDULOS AGUDOS
Son los iniciales.
De reciente formacin,
apareciendo como
puntiformes, blandos y de
aspecto edematoso.

NDULOS CRNICOS
Son los antiguos.
Son la respuesta
organizada ante un roce
persistente. Tienen
aspecto blanquecino,
duros, fibrticos y de
mayor tamao que los
agudos.


Edema de la LP encapsulada con
pared fina, con contenido seroso.
El epitelio suele estar atrfico.
Las alergias, y los irritantes
externos suelen ser
predisponentes


Engrosamiento del epitelio +
edema de la Lmina Propia


Prdida de lubrificacin (estrs, reflujo).
Con CV rgidas (estrs, sobrecarga, cansancio).
En situaciones de gran uso de la voz
(profesionales de la voz en uso pleno)
Con una tcnica vocal poco adecuada como usar
una exagerada presin subgltica, por ejemplo,
al frecuentar entornos ruidosos.
Con factores predisponentes presentes
(irritantes externos, estrs, chillar sin recuperar
la humedad, por ejemplo, en el recin nacido al
llorar durante horas).
Puede ser que empeore a medida que avanza la semana, de lunes a
mircoles hablan sin dificultad y el jueves y el viernes ya "la voz no les
sale normalmente", retomando casi normal despus del reposo del fin
de semana.
Disfona de intensidad muy diversa, que empeora con la actividad vocal
y mejora con el reposo porque vuelve a estar lubrificado.
El sntoma ms frecuentes del ndulo vocal es
la ronquera.
En los profesionales de la voz (docentes, cantantes) muchas veces se
observa que durante las primeras horas de actividad la voz sale
adecuadamente, a pesar de hacer un esfuerzo importante en el
hablar y al cabo de un rato se evidencia la gran dificultad para seguir
hablando normalmente y la necesidad de hacer un sobreesfuerzo para
que la voz salga ntida.
- Fo: descendido con perdida de agudos. Extensin de la voz
limitada por prdida de las frecuencias agudas.
- Intensidad disminuida por la fuga de aire. Pero puede
estar aumentada, ya que cuando hablan a baja intensidad
suele haber desincronizaciones.
- Timbre soplado, opaco. Hay falta de modulacin y
meloda. Hacen golpes de glotis al inicio de la fonacin.
Estos efectos se notan ms en voz piano y agudo:
por la baja presin
por que tiene ms rigidez
La voz cantada suele ser peor que la voz hablada, hay falta de
mordiente, el timbre es soplado en tonos medios y agudos.
Los ndulos de cuerdas vocales se tratan con terapia vocal encaminada a
eliminar los factores de roce que las han originado.

Eliminar la rigidez del sistema al descompensarse el mecanismo de la
voz.

Promover una correcta proyeccin y resonancia hasta alcanzar la mxima
sensacin de bienestar de la voz.
En las ocasiones de fracaso (despus de 4-8 semanas de terapia vocal
con escasos resultados en un profesional de la voz) o presentar un
ndulo de gran tamao se decide por la intervencin quirrgica.