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O documento discute a fisiologia da dor, incluindo a nocicepção, mecanismos envolvidos na geração de sintomas, vias somatossensoriais, características da dor neuropática, tratamento da dor neuropática e avaliação da dor.
O documento discute a fisiologia da dor, incluindo a nocicepção, mecanismos envolvidos na geração de sintomas, vias somatossensoriais, características da dor neuropática, tratamento da dor neuropática e avaliação da dor.
O documento discute a fisiologia da dor, incluindo a nocicepção, mecanismos envolvidos na geração de sintomas, vias somatossensoriais, características da dor neuropática, tratamento da dor neuropática e avaliação da dor.
PLT Fisiologia Linda S. Costanzo; Cap.3 pg. 75 a 79 Nocicepo Leso tissular
1. Estimulao de nociceptores 2. Liberao de mediadores qumicos 3. Liberao de mediadores inflamatrios
Estimulao dos nociceptores e sensibilizao Nocicepo Mediadores qumicos Serotonina Adenosina
Mediadores inflamatrios Bradicinina (canais de sdio) Prostaglandina (sensibilizadora) Nocicepo Nociceptores Fibras A delta
Receptores mecnicos Receptores termomecnicos Fibras C
Receptores polimodais - mecnicos, trmicos e qumicos-
Mecanismos Envolvidos na Gnese
dos Sintomas Fibras aferentes A- e C (dor) Sintomas espontneos: dor em queimao e pontada Sintomas provocados: hiperalgesia Fibras aferentes A- (tato) Sintomas espontneos: disestesia (dolorosa) e parestesia (no dolorosa crtex sensitivo-motor crtex sensitivo-motor giro do cngulo giro do cngulo ncleos da base ncleos da base ncleos ncleos talmicos talmicos especficos especficos ncleos ncleos talmicos inespecficos talmicos inespecficos substncia cinzenta substncia cinzenta periaqedutal periaqedutal mesenceflica mesenceflica formao reticular do formao reticular do tronco enceflico tronco enceflico trato trato espino espino e e espinorretculo espinorretculo- - talmico talmico corno posterior corno posterior da substncia cinzenta da substncia cinzenta da medula espinal da medula espinal aferente aferente primrio primrio trato ps- trato ps-sinptico sinptico do funculo posterior do funculo posterior hipotlamo hipotlamo Vias Smato-Sensitivas Trato Neo-espino- talmico Leso do Nervo Mecanismos da Dor Neuroptica Alteraes Perifricas Alteraes Centrais Dor Neuroptica Caractersticas da Dor Neuroptica Perda sensitiva Dor evocada pelo tato Dor evocada por presso Dor evocada por picada Hiperalgesia Paroxismos dolorosos Pontos de gatilho Sensaes posteriores aos estmulos Quadro Clnico - Polineuropatias
Diminuio da sensibilidade nas extremidades (em bota, luva) Pode haver comprometimento dos reflexos (aquileu, principalmente) Pode ocorrer dficit de fora Alteraes trficas Polineuropatias Etiologias Mais Comuns Diabtica Alcolica Infecciosas (HIV) Txica-medicamentosas (anti-retrovirais) Metablicas (uremia, hipotireoidismo) Paraneoplsicas Outras Neuropatias Diabticas A polineuropatia distal simtrica a forma mais comum de neuropatia diabtica; Cerca de 60% dos diabticos desenvolve algum tipo de neuropatia diabtica; Outros tipos: amiotrofia diabtica, radiculopatia torcica, paralisia de nervos cranianos
Neuropatia Relacionada ao HIV Quadro com sintomatologia predominantemente lgica Pode haver dficit sensitivo Dficit motor raro Dor debilitante Etiologia: vrus Mononeuropatias Radiculopatias Dor/ perda sensitiva na distribuio do territrio de inervao de um nervo ou raiz nervosa; Causas mais comuns: Diabetes (nervos oculomotores, cutneo lateral da coxa) Compressivas (sndrome do tnel do carpo) Ps-infecciosas (nevralgia ps-herptica) Dor por compresso radicular (hrnia de disco) Nevralgia Ps-Herptica Dor neuroptica no(s) dermatmeros(s) previamente afetados pelo Herpes zoster Dor ardente constante, dor paroxstica espontnea ou provocada por estmulos sensitivos mnimos Dermatmeros acometidos Torcicos (50%) Trigeminais (principalmente ramo oftlmico - 25%) Lombo-sacros e cervicais Dor Complexa Regional A leso nervosa induz fenmenos perifricos e centrais; Dor neuroptica - hiperalgesia Alteraes trficas de pele, anexos e aparelho locomotor Alteraes vasomotoras Edema Alteraes circulatrias
Dor mantida por mecanismos simpticos Antidepressivos tricclicos Neurolpticos Anticonvulsivantes Antiarrtmicos Bloqueio anestsico local e bloqueio simptico Anestsicos tpicos Mtodos no farmacolgicos Tratamento da Dor Neuroptica
Avaliao da Dor Anamnese e Exame Fsico Doenas e leses existentes Aparelho locomotor Exame neurolgico
Aspectos psicolgicos e cognitivos
nus pessoal e social
Qualidade de vida
Avaliao da Dor Caractersticas da dor
Durao Localizao Intensidade Qualidade Periodicidade e durao dos episdios dolorosos Evoluo Fatores de piora e melhora Sintomas associados Avaliao da Dor Avaliao da Dor Inventrio para Dor de Wisconsin Quanto a dor interfere: humor atividade geral sono 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
no interfere interfere totalmente trabalho 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
no interfere interfere totalmente ESCALA DE INTENSIDADE NUMRICA DE DOR:
________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DESCRITORES DE DOR AGUDA (SantAna, Pereira, Marquez e Faleiros Sousa - 2004): 1-Terrvel 1. Que infunde ou causa terror; terrificante. 2. Extraordinria; estranha. 3. Muito grande; enorme. 4. Muito ruim; pssima. 2-Insuportvel 1. No suportvel; intolervel. 2. Incmoda; molesta. 3-Enlouquecedora 1. Que endoidece; que torna louca; que faz perder a razo. 4-Profunda 1. Que tem extenso, considerada desde a entrada at o extremo oposto. 2. Muito marcada. 3. Que penetra muito; dor profunda. 4. Enorme; desmedida; excessiva; demasiada. 5. De grande alcance; muito importante. 5-Desesperadora 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa. 2. Aquela que faz desesperar. 6-Fulminante 1. Que fulmina; despede raios; fulminadora. 2. Que assombra. 3. Cruel; terrvel; atroz. 7-Aniquiladora 1. Que reduz a nada; que nulifica; anula. 2. Que destri; mata; extermina. 8-Monstruosa 1. Enorme, extraordinria. 9-Alucinante 1. Que alucina; faz perder o tino; a razo; o entendimento; alucinatrio. Estonteante. 10-Desumana 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa. 2. Aquela que faz desesperar. DESCRITORES DE DOR CRNICA (SantAna, Pereira, Marquez e Faleiros Sousa - 2004): 1. Deprimente 2. Persistente 3. Angustiante 4. Desastrosa 5. Prejudicial 6. Dolorosa 7. Insuportvel 8. Assustadora 9. Cruel 10. Desconfortvel Referncias CONSTANZO, L.S.. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Campus - Elsevier, 2011.
GANONG, W.F.. FISIOLOGIA MDICA. 22 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
GUYTON, Arthur C.. Fisiologia Humana. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
AIRES, MM. Fisiologia. 3 ed., Guanabara Koogan, 2008.
GUYTON, AC & HALL, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 12 ed., Elsevier, 2011.
CURY, R & PROCPIO, J. Fisiologia Bsica. Guanabara Koogan, 2009.
KOEPPEN BM, STANTON BA. Berne & Levy-Fisiologia. 6 ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2009. Muito obrigado, at a prxima!!! rafa18fisio@hotmail.com
Rubens Rafael da Silva Consultor em Ergonomia Especialista em Docncia Universitria Fisioterapeuta Residente em Pneumologia e Terapia Intensiva Professor Especialista em Anatomia e Fisiologia Humana Especialista em sade do trabalhador (62) 94516231
Anais da 1ª Conferência Internacional de Países de Língua Lusófona e Tcheca - Educação, Arte, Tecnologias e Empreendedorismo - Czech Republic And Lusophonic Countries: Education, Art, Digital Technology in Teaching International Conference 2020