Sei sulla pagina 1di 1

ISTITUTO COMPRENSIVO MOD 34 A – GIUSTIFICAZIONE ASSENZE

BAGNOLO SAN VITO Rev.0


Pagina 1 di 1

Al dirigente scolastico
ISTITUTO COMPRENSIVO

Il/la sottoscritto/a....................................................................................

nato/a il..../..../.... a ................................................................................

residente a ......................................in via.....................................n.........

genitore/esercente la patria potestà di........................................................

alunno della classe/sezione............della Scuola ..........................................

DICHIARA

il/la proprio/a figlio/a è rimasto/a assente dalla comunità scolastica

dal..../..../.... al ..../..../....

 per motivi di salute □

 per motivi familiari □

....................................lì..../..../....

In fede

.......................................
( firma leggibile per esteso )