PERFORACION ESOFAGICA

GENERALIDADES ETIOLOGIA
La perforacin esofgica es un probe!a rea"i#a!en"e poco frecuen"e$ pero es un
probe!a %ue re%uiere &e in!e&ia"a a"encin ' &e una apropia&a in"er#encin
%uir(rgica)
*is"rica!en"e$ a !or"ai&a& &e a perforacin esofgica era &e un +, a un ,- .) Es"a
inci&encia es a"a!en"e &epen&ien"e &e si"io &e perforacin$ &e "ie!po "ranscurri&o
&es&e a presen"acin inicia$ e &iagns"ico ' e "ra"a!ien"o a&ecua&o)
E fen!eno &e perforacin espon"nea &e esfago fue &escri"o por pri!era #e/ en
+012 por e profesor &e !e&icina *er!ann 3oer4aa#e) 5E pacien"e se sin"i &isconfor"
en a noc4e &espu6s &e 4aber co!i&o ' bebi&o en e7ceso$ "o! e!6"icos ' &espu6s &e
#o!i"ar e sin"i &oor "orcico ' fue 4aa&o !uer"o 12 4oras &espu6s) En a necropsia$
3oer4aa#e &escribe un enfise!a subcu"neo$ una &esgarro "rans!ura en e "ercio &is"a
&e esfago ' un 8%ui&o peura %ue o8a a pa"o asa&o con acei"e &e oi#a$ %ue era o %ue
e pacien"e 4ab8a ingeri&o pre#io a &eceso)
Causas Co!unes &e Perforacin Esofgica
+) IATROGENICA
a) INTRAL9:INAL
; En&oscpica
; Dia"acin Neu!"ica
; Escerosis &e #rices esofgica
; Ins"aacin &e "ubos Tansesofgicos 5SNG$ Sengs"a<en$
Pr"esis$ e"c)=
; Ins"aacin &e "ubo en&o"ra%uea)
b) E>TRAL9:INAL
; In"raopera"oria
+) :e&ias"inoscop8a
1) Nissen
?) Pneu!onec"o!8a
2) Tiroi&ec"o!8a
,) Cirug8a &e Cou!na
@) Aago"o!8a
0) Esofaguec"o!8a
B) Cirug8a &e Aor"a Torcica
; Ra&io"erapia
1) 3AROTRA9:A
a) Pos"#!i"os
b) Defecacin
c) Par"o
?) TRA9:A
a) Pene"ran"e
b) Cerra&o
c) Inges"in &e Cus"icos
&) Cuerpo e7"raCo
e) *ipere7"ensin &e Cueo
2) T9:ORES
a) Esfago
b) Pu!n
c) :e&ias"ino
,) INFECCIONES
a) Tubercuosis
b) SIDA
Se presen"a es"a "aba &e causas !s co!unes &e perforacin esofgica en or&en
&ecrecien"e &e frecuencia) Los si"ios !s frecuen"es &e perforacin son os si"ios &e
es"rec4e/ ana"!ica co!o a unin cricofaringea$ bo"n ar"ico$ unin gas"roesofgica
as reas es"enosa&as por "u!ores) Proce&i!ien"os %uir(rgicos co!o a "iroi&ec"o!8a$
fun&opica"ura$ cirug8a &e cou!na ' a neu!onec"o!8a pue&en causar ocasiona!en"e
perforacin e7"rau!ina) Los pacien"es %ue presen"an enfer!e&a& esofgica$ pue&en
incre!en"ar e riesgo &e perforacin esofgica espon"nea) En agunos es"u&ios$ !s &e
@- . &e os pacien"es con perforacin esofgica "en8an pa"oog8a pre#ia &es&e es"enosis
benignas a !aignas)
CLINICA
E pacien"e con perforacin esofgica pue&en presen"ar un a!pio espec"ro &e &e
s8n"o!as$ &epen&ien&o &e !ecanis!o$ ocai/acin &e a esin$ ' e "ie!po
"ranscurri&o &es&e a inDuria) In&epen&ien"e &e si"io &e a inDuria$ e DOLOR es e
s8n"o!a !s co!(n) Para os pacien"es %ue 4an si&o so!e"i&os a una ins"ru!en"acin$
a perforacin esofgica se pue&e sospec4ar cuan&o e pacien"e presen"a &oor e7cesi#o
segui&o &e proce&i!ien"o) En genera fiebre$ "a%uicar&ia$ eucoci"osis son signos
precoses &e perforacin esofgica) Debi&o a a progresin rpi&a &e a infeccin$ sepsis
' s4oc< ocurre en 4oras)
E si"io !s co!(n &e esin es a ni#e &e !(scuo cricofaringeo$ &on&e e u!en es
!s es"rec4o) Pacien"es con perforacin a ni#e cer#ica pue&e presen"ar un &isconfor"
cer#ica$ &isfagia$ ' &oor a a fe7in &e cueo) Crepi"acin cer#ica pue&e "a!bi6n
es"ar presen"e) La fascia pre#er"ebra i!i"a a e7pansin &e a con"a!inacin &e
espacio re"roesofgico$ pero no pre#iene a &ise!inacin &is"a &e espacio pre#er"ebra
' !e&ias"ino$ &erra!e peura pue&e "a!bi6n encon"rarse)
Pacien"es con esin "orcica &e esfago$ presen"an &oor i!por"an"e &orsa$ "orcico o
epigas"rio) La !a'or8a &e as perforaciones se pro&ucen en e a&o i/%uier&o &e esfago
"orcico &is"a$ /ona !enos pro"egi&a) Enfise!a subcu"neo ' &isnea en ausencia &e
neu!o"ra7 &ebe 4acer sospec4ar a perforacin) Las en/i!as &iges"i#as sai#ares$ e
con"eni&o gs"rico %ue refu'e con ci&o$ biis rpi&a!en"e con"a!ina e !e&ias"ino) La
infeccin rpi&a!en"e a"ra#iesa a peura !e&ias"8nica) L8%ui&o peura infec"a&o
5e!pie!a= se pro&uce)
Los pacien"es con esin esofgica in"raab&o!ina$ peri"oni"is es a presen"acin !s
frecuen"e) Door epigs"rico con irra&iacin a 4o!bro$ co!o resu"a&o &e a irri"acin
&e &iafrag!a)
DIAGNOSTICO
E pron"o &iagns"ico &e a perforacin esofgica es &e su!a i!por"ancia$ a asociacin
&e !orbii&a& ' !or"ai&a& au!en"a significa"i#a!en"e con e re"raso &e &iagns"ico '
&e "ra"a!ien"o)
La presencia &e enfise!a subcu"neo en una ra&iograf8a &e "ra7$ 4ace sospec4ar &e
&iagns"ico) 9na presen"acin !s "ar&8a e aire !e&ias"8nico se #e ' pue&e ascen&er
4as"a e cueo) O"ros 4aa/gos son e &erra!e peura$ neu!o"ra7$ 4i&roneu!o"ra7 '
neu!opericar&io) Aire sub&iafrag!"ico pu&iera es"ar presen"e)
An"e a sospec4a un esofagogra!a pue&e 4acer e &iagns"ico) 53ario o con"ras"e
soube=)
En&oscopia pue&e ser ("i en e &iagns"ico &e perforacin esofgica$ ' &efinir e "ipo &e
"ra"a!ien"o a reai/ar) *a' %ue "ener cui&a&o &e no agran&ar e &aCo esofgico con a
"6cnica en&oscpica)
E TAC es esencia ' &a !uc4a infor!acin en e &iagns"ico &e perforacin esofgica)
Aire en e !e&ias"ino$ absceso en e espacio periesofgico$ coeccin con ni#e a6reo en
e espacio peura) Se pue&e u"ii/ar co!o a'u&a &e "ra"a!ien"o &e ins"aacin &e
&renaDe peura ' co!o segui!ien"o cuan&o se 4a &eci&i&o un "ra"a!ien"o conser#a&or)
TRATA:IENTOE
Depen&e &e si"io &e a perforacin$ e"ioog8a$ con&iciones &e pacien"e ' e "ie!po
"ranscurri&o en"re a perforacin ' e &iagns"ico)
Lo pri!ero es 4ospi"ai/ar$ !oni"oreo 4e!o&in!ica) An"ibi"icos &e a!pio espec"ro
iniciaro "an pron"o sea posibe) 9n "ubo peura es necesario cuan&o e7is"e un &erra!e
!o&era&o o un neu!o"ra7 causa&o por a perforacin) Agunos au"ores sugieren a
ins"aacin &e SNG)
9n 1,. &e os pacien"es con perforacin esofgica pue&en ser "ra"a&os en for!a
conser#a&ora)
CRITERIOS DE :ANEFO CONSERAADOR EN PERFORACION ESOFAGICA
+) Perforacin recien"e o perforacin bien circunscri"a si e &iagns"ico fuera
"ar&8o)
1) Perforacin no ocai/a&a en a ca#i&a& ab&o!ina
?) :8ni!a sucie&a& peura)
2) Aisa!ien"o &e a esin en e !e&ias"ino o en"re e !e&ias"ino ' a peura
#iscera) No 4a' con"ras"e e7"ra#asn&ose a ca#i&a&es a&'acen"es
,) No 4a' es"enosis !aignas$ obs"ruc"i#as en e si"io &e a perforacin)
@) No 4a' inges"a en"era en"re e "ie!po &e a inDuria ' e &iagns"ico)
0) S8n"o!as !8ni!os
B) No 4a' e#i&encia &e sepsis) 5eucoci"osis con ines"abii&a& 4e!o&in!ica=
E !aneDo %uir(rgico &e a perforacin esofgica &epen&e &e #arios fac"oresE e"ioog8a$
ocai/acin &e a esin$ presencia &e enfer!e&a& esofgica conco!i"an"e ' e "ie!po
&e in"er#ao en"re a inDuria ' e &iagns"ico) O"ras consi&eraciones incu'en a
e7"ensin &e co!pro!iso !e&ias"8nico ' &e &erra!e peura ' &e a e&a& '
con&iciones generaes &e pacien"e)
Las opciones %uir(rgicas incu'en &es&e un si!pe &renaDe &e espacio con"a!ina&o$
reparacin pri!aria &e a esin$ &eri#acin esofgica ' reparacin "ar&8a en un segun&o
"ie!po o esofaguec"o!8a)
En +GG0 una serie &e 20 pacien"es "ra"a&os %uir(rgica!en"e$ fueron presen"a&os por
Orringer) La e#auacin incu' a facii&a& &e "ragar$ !o&ificacin &e a &ie"e &espu6s
&e a cirug8a$ necesi&a& &e cirug8as a&icionaes para !eDorar a funcin$ s8n"o!as &e
refuDo gas"roesofgico) Apro7i!a&a!en"e un "ercio &e os pacien"es repor" &ificu"a&
para "ragar$ presen"aban es"enosis en a gran !a'or8a &e es"os pacien"es) 9n 1-. &e
os pacien"es %ue fueron "ra"a&os con reparacin pri!aria se es reai/ una
esofaguec"o!8a para iberaro &e os s8n"o!as)
FLCHDc
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